应力性漏尿点压测定在女性真性压力性尿失禁诊断中的应用

背景尿失禁包括压力性、急迫性以及二者混合型,临床上凭经验很难准确判断其类型和程度,常发生误诊误治.目的为探讨尿动力学检查,尤其是应力性漏尿点压测定对女性压力性尿失禁的诊断价值.设计回顾性平行对照观察.单位解放军第三军医大学西南医院全军泌尿专科中心.对象选择1996-01/2002-05来第三军医大学西南医院泌尿外科就诊的尿失禁女性患者120例.方法①膀胱尿道造影测定患者膀胱尿道后角＜100°判定为正常,＞100°判定为异常.尿道倾斜角＜45°判定为正常,＞45°判定为异常.膀胱尿道连接部(静态时)无下降判定为正常,下降0.5 cm判定为异常.②尿动力学检查检查项目依次为充盈性膀胱测压,静态尿道压力图测定、漏尿点压测定.③分型标准膀胱尿道造影分型标准Ⅰ型膀胱尿道后角消失,尿道倾斜角＜45°,最大尿道关闭压＞20 cmH2O;Ⅱ型膀胱尿道后角消失,尿道倾斜角＞45°,最大尿道关闭压＞20 cmH2O;Ⅲ型膀胱尿道后角正常,尿道倾斜角＜45°,最大尿道关闭压＜20 cmH2O.应力性漏尿点压分型标准Ⅰ型应力性漏尿点压＞120 cmH2O;Ⅱ型应力性漏尿点压90～120 cmH2O;Ⅲ型应力性漏尿点压＜60 cmH2O;Ⅱ/Ⅲ型应力性漏尿点压60～90 cmH2O.主要观察指标①尿失禁患者尿动力学检查结果.②应力性漏尿点压分型结果及其与膀胱尿道造影分型结果的比较.结果120例患者均进入结果分析.①尿动力学检查结果经检查确诊为真性压力性尿失禁患者56例,症状性压力性尿失禁患者64例,其中不稳定膀胱28例,低顺应性膀胱36例.②应力性漏尿点压分型与膀胱尿道造影分型结果比较56例真性压力性尿失禁患者中Ⅰ型20例;Ⅱ型16例;Ⅱ/Ⅲ型10例;Ⅲ型10例.两种分型在Ⅰ和Ⅲ型上吻合率达到100%,Ⅱ和Ⅱ/Ⅲ型的吻合率分别达到94.1%和90.1%,无显著差异(P＞0.05)结论应力性漏尿点压测定能够对女性真性压力性尿失禁进行准确的的分型,并对其治疗有着重要的指导作用.     

尿动力学分析在女性压力性尿失禁40例诊治中价值分析

目的：探讨尿动力学分析在女性压力性尿失禁（SUI）诊治中的价值。方法：对40例SUI患者进行尿动力学分析。40例均行经闭孔经阴道无张力尿道中段悬吊术（TVT-O术）。结果：40例患者随访6～24个月,平均17个月,无一例尿失禁复发。结论：尿动力学分析有助于SUI的诊断和鉴别诊断,对SUI的手术治疗有指导意义。     

盆底肌电刺激治疗女性真性压力性尿失禁的近期疗效

目的：观察应用神经肌肉电刺激治疗仪治疗女性真性压力性尿失禁的近期疗效。 方法：选择2004—08／2005—06在郑州大学第一附属医院尿动力学中心就诊的真性压力性尿失禁女性患者50例，均自愿参加观察。患者治疗前记录3d排尿日记，填写国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表，并按照世界尿控协会推荐的标准进行尿动力学测定。使用神经肌肉电刺激治疗仪进行盆底肌电刺激治疗，采用表面电极，置于会阴部尿道括约肌处。电刺激模式为专为盆底肌锻炼设计的一组程序化刺激。3次／周，每次60min／次，共治疗12周。治疗结束前3d开始记录排尿日记，刺激结束后复查尿动力学和填写国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表（主要反应尿失禁的发生率和尿失禁对患者生活的影响程度，共21分，分值越高尿失禁越严重）评估治疗效果。 结果：50例患者全部进入结果分析，无脱落。①盆底肌电刺激治疗对患者的干预效果：经过12周治疗后，24例患者（48％）尿失禁症状消失，21例患者（42％）尿失禁症状改善，5例患者（10％）尿失禁症状无改善。②患者治疗前及治疗12周后的尿动力学主观、客观指标比较：患者治疗12周后功能性膀胱容量、valsalva漏尿点压、最大尿道压和最大尿道闭合压显著高于治疗前（t=2．309-2．840，P〈0．05）；总排尿次数、总漏尿事件次数和尿失禁评分显著低于治疗前（t=3、389—3、415，P〈0．05）。 结论：应用神经肌肉电刺激治疗仪治疗女性真性压力性尿失禁近期疗效显著，可以明显改善患者的尿失禁症状，具有无创伤和经济方便的优点，患者依从性较好。     

尿动力学检查诊断女性压力性尿失禁探讨77例

目的:探讨尿动力学检查在女性压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)诊断中的作用.方法:对77例SUI行系统的尿动力学检查,21例同时行半卧位和站立位腹压漏尿点压(abdominal leak point pressure,ALPP)测定.结果:77例中不稳定膀胱者7例(9.1％).61例(79.2 ％)ALPP测定见有漏尿:其中56例半卧位测定有35例(62.5％)见有漏尿;42例站立位测定有36例(85.7％)见有漏尿;半卧位无漏尿,改为站立位见漏尿的有8例.最大尿流率为(31.4±11.3)(16.3 ～ 70.1) mL/s、最大尿流率时的逼尿肌压为(16±8)(2 ～ 37) cmH2O.33例手术,随访21例,16例无尿失禁复发,5例改善.结论:尿动力学检查有助于SUI的诊断和鉴别诊断,对手术有指导意义,站立位ALPP测定能提高检查准确性.     

藻酸钙凝胶治疗压力性尿失禁大鼠的漏尿点压力变化

目的：通过注射藻酸钙凝胶至压力性尿失禁（stress urinary incontinence,SUI）,观察大鼠近端尿道尿动力学变化,为其治疗压力性尿失禁的提供实验依据。方法：采用横断双侧阴部神经及盆底神经肌支建立压力性尿失禁的大鼠模型。雌性SD大鼠28只,分为4组：N组为正常对照组;C组为假手术组,暴露双侧阴部神经及盆底神经肌支但不切断;H组为对照组,切断双侧阴部神经及盆底神经肌支;M组为实验组,切断双侧阴部神经及盆底神经肌支,并在切断后2周注射藻酸钙凝胶20μL于大鼠尿道移行部黏膜下肌层。注射后1周,检测各组鼠漏尿点压力（leak point pressue,LPP）,注射后4周和8周,H组、M组鼠增加检测各1次。结果：N组、C组、H组、M组鼠1周后LPP分别为（46．00±4．02）cmH2O、（47．00±4．50）cmH2O、（30．67±6．24）cmH2O和（36．20±8．47）cmH2O;H组漏尿点压力明显低于N组、C组、M组（P〈0．05）。H组与M组在1、4、8周的LPP均有显著差异（P〈0．05）。M组鼠4、8周尿道横截面HE染色均见凝胶注射区域,体积无显著差异。结论：藻酸钙凝胶注射鼠近端尿道后能提高LPP,并在一定时间内维持稳定,其可能成为治疗压力性尿失禁的有效方法。     

女性压力性尿失禁的超声尿动力学初步分型

目的 对女性压力性尿失禁进行超声尿动力学分型，探讨女性压力性尿失禁的病理生理机制。方法 对64例压力性尿失禁患者和35例正常妇女进行了超声尿动力学检查，测量膀胱颈移动度（UVJ—M）和腹压漏尿点压（ALPP）两个特征性参数。结果压力性尿失禁组ALPP均值显著低于正常组（P〈0．01），UVJ—M显著高于正常组（P〈0．01）。根据UVJ—M和ALPP两个特征性参数，将压力性尿失禁组的64例病例初步分为四型：A型，UVJ—M≤1．5cm，ALPP〉55cm H2O；B型，UVJ—M〉1．5cm，ALPP〉55cmH2O；C型，UVJ—M≤1．5cm，ALPP≤55cmH2O；D型，UVJ—M〉1．5cm，ALPP≤55cmH2O。结论 压力性尿失禁超声尿动力学初步可分为四型，各型可反映尿道、膀胱颈的不同病理生理及形态改变，有助于该病治疗方案的合理选择。     

女性真性压力性尿失禁尿动力学参数与经阴道分娩次数的相关性研究

目的探讨女性真性压力性尿失禁尿动力学参数与经阴道分娩次数的相关性。方法对56例经阴道分娩生育的的真性压力性尿失禁患者行尿动力学检查，记录腹压漏尿点压测定（ALPP）和最大尿道关闭压（MUCP）、功能尿道长度（FUL）。分别对经阴道分娩次数与各个尿动力学参数进行直线相关分析。结果经阴道分娩次数与ALPP呈负相关（r=-0．349，P〈0.05），与MucP和FUL没有相关关系（r=-0．219，r=-0.178，均P〉0.05）。结论经阴道分娩在压力性尿失禁发病中有一定意义，分娩次数越多，尿失禁越严重。     

超声尿动力学在女性压力性尿失禁诊治中的应用

一、女性压力性尿失禁的流行病学调查 压力性尿失禁是临床的一种常见病，表现为当腹压骤增时，如咳嗽、喷嚏、走动、直立时，尿液不自主地从尿道口流出，多见于中老年女性。     

诊断女性压力性尿失禁的相关检查

1引言 在腹压增加时尿液不自主地经尿道溢出称为压力性尿失禁，但是许多疾病如低顺应性膀胱、充溢性尿失禁、急迫性尿失禁在腹压增高时也可以引起尿失禁。为了与之区别，国际尿控协会（international continence society．ICS）规定：在无逼尿肌收缩的情况下，腹压增高引起膀胱内压升高，超过尿道和括约肌产生的压力，导致尿液溢出，称为压力性尿失禁：根据其发病机制压力性尿失禁可分为两类3型.     

经会阴超声在女性压力性尿失禁中的应用价值

目的:探讨经会阴超声检查在女性压力性尿失禁(Stress urinary incontinence,SUI)中的应用价值。方法:对2013年8月—2014年3月河北联合大学附属医院收治的79例SUI患者(轻度SUI组40例、中重度SUI组39例),同期因健康查体就诊后排除SUI和(或)盆腔器官脱垂的患者41例(对照组)行经会阴超声检查,在安静状态下测量膀胱尿道后角(α),在屏气用力动作时检测患者膀胱颈移动度(Mu),将两种状态下的图像冻结并存入计算机,之后测量膀胱颈旋转角度(θ)、膀胱颈下移距离(X)。结果:对照组与轻度SUI组、中重度SUI组间的Mu值、α角、θ角差异均有统计学意义(P<0.05),且与SUI的严重程度呈正相关(Mu、α、θ的r值分别为0.861,0.750,0.619,P<0.05)。对照组与轻度SUI组、中重度SUI组间的X值差异有统计学意义(P<0.05),而轻度SUI组与中重度SUI组间的X值差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经会阴超声检查能够清晰、直观地显示盆底解剖结构及功能改变,在SUI的诊断中具有重要的应用价值。     

B超诊断女性压力性尿失禁指标的临界值

目的 探讨Ｂ超诊断女性压力怀尿失禁（ｓｔｒｅｓｓ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ,ＳＵＩ）指标的临界值。方法 将ＳＵＩ组和对照组（ＮＳＵＩ）各１００例于膀胱自然充盈后,分别用Ｂ超阴道探头经前庭检查其静止期（ｒｅｓｔ ｐｏｓｉｔｉｏｎ,ｒ）和压力期（ｓｔｒｅｓｓ ｐｏｓｉｔｉｏｎ,ｓ）的尿道膀胱的位置和形态,图象冻结后视频打印,测量了压力期尿道膀胱连接最大位移（ＵＶＪ－Ｍ）,静止期近端尿道     

Reeducative treatment of female genuine stress incontinence

Three-months re-education treatment of genuine stress incontinence was given to 26 female outpatients: 22 patients completed the treatment programme and 4 interrupted it for various reasons. The aims of the treatment were both to correct compensatory habits that patients used to conceal or reduce leakage accidents and to give specific education and strengthening of pelvic floor muscles. All patients who completed the three-months treatment definitely improved and 7 were cured. Accordingly a marked reduction or absence of weekly incontinence episodes as well as a reduction of the daily frequency of micturition was observed. On vaginal palpation a clear-cut improvement of pubococcygeous muscle contractility was detectable. Urethral closure pressure profilometry showed significant improvement of functional urethral profile length at rest and of maximal urethral closure present both at rest and during maximal voluntary contraction of the pelvic floor muscles. Micturition cystourethrography, repeated in 15 patients at the end of the treatment, showed a clear-cut improvement of bladder neck suspension defects in all but 2 patients. Follow-up assessments showed that the clinical effects were long-lasting. Possible mechanisms of this re-educative technique are discussed.     

经会阴二维超声在女性压力性尿失禁诊断中的应用

目的探讨经会阴二维超声在诊断女性压力性尿失禁(SUI)中的应用价值。方法应用经会阴二维超声测量37例女性SUI患者(SUI组)应力期(Valsalva动作后)膀胱颈移动度,并测量静息期和应力期近段功能尿道长度、尿道角及膀胱尿道后角等指标,结果与30例无SUI女性(对照组)比较。结果 SUI组膀胱颈移动度大于对照组(P0.05);SUI组近段功能尿道长度在静息期与对照组比较差异无统计学意义,而在应力期小于对照组(P0.05);SUI组静息期尿道角小于对照组,在应力期更小(均P0.05);SUI组静息期膀胱尿道后角大于对照组,在应力期更大(均P0.05)。结论经会阴二维超声可用于评估女性SUI患者的盆底功能,在诊断女性SUI上有重要价值。     

女性压力性尿失禁患者的护理

总结女性压力性尿失禁患者的护理。认为护理重点是做好心理护理、生活指导,加强盆底肌锻炼,对实施手术治疗者做好术前准备及术后护理,对实施药物治疗者督促按时按量服药,以提高治疗效果。手术治疗42例主观治愈率100%,药物治疗22例主观治愈率45.5%、症状减轻50.0%,总有效率98.5%。     

女性压力性尿失禁的流行病学研究

背景女性压力性尿失禁的患病率随着年龄的增加而增加,患病率各国调查研究很不一致.国内尿失禁流行病学研究较少,定义、诊断标准和设计不尽一致.目的对女性压力性尿失禁进行流行病学调查,为女性尿失禁的各方面研究提供准确资料.设计女性尿失禁流行病学研究,综述性文献.对象和方法分析患有压力性尿失禁的各国妇女流行病学调查资料.主要观察指标女性压力性尿失禁的发病率、发病的相关因素及生活质量的评估.结果尿失禁患病率与尿失禁的定义不同有关.调查方法的不同也影响患病率的结果,单纯问卷调查患病率高于问卷结合体检患病率.结论尿失禁的发病与年龄、性别、分娩、肥胖、绝经等多种因素有关,严重尿失禁患者影响生活质量.     

经会阴四维超声在女性压力性尿失禁诊断中的应用价值

目的：探讨经会阴四维超声在诊断女性压力性尿失禁（SUI）中的应用价值。方法：应用经会阴四维超声,以32例正常经产妇为对照,分别在正中矢状面和三维重建面观察39例SUI患者在静息和Valsalva动作两种状态下四维超声图像的变化,并分析平静呼吸状态下的尿道长度、膀胱逼尿肌厚度,测量静息状态及最大Valsalva动作下的盆膈裂孔面积、膀胱颈至耻骨联合后下缘的垂直距离、膀胱尿道后角、尿道旋转角,计算膀胱颈移动度。结果：静息时,SUI组膀胱颈至耻骨联合下缘垂直距离和对照组比较,差异无统计学意义（P=0.426）。张力状态下SUI组膀胱颈至耻骨联合下缘垂直距离、膀胱尿道后角及盆膈裂孔面积与对照组之间差异均有统计学意义（P<0.05）。SUI组的膀胱颈移动度及尿道旋转角均显著高于对照组,两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经会阴四维超声可动态评估女性压力性尿失禁患者的盆底解剖和功能,值得临床推广应用。     

超声在女性压力性尿失禁诊治中的应用及进展

女性压力性尿失禁(SUI)患者存在解剖结构和生理功能两方面异常。超声影像学能提供SUI患者的解剖学、形态组织学及动态变化信息,其中彩色多普勒超声及三维超声成像技术在SUI的诊断中有着广阔应用前景。本文就近年来超声影像学在SUI诊治中的应用及进展进行综述。