肝腺瘤病一例报告

<正>病例患者女,19岁,患者自诉偶感膝关节疼痛,无腹痛腹胀,无恶心呕吐,无反酸嗳气,无畏寒发热,无心慌心悸,无进食后饱腹感。患者于2015年3月行体检,结果提示:血生化:谷丙转氨酶77 U/L,谷草转氨酶48 U/L,碱性磷酸酶172 U/L,谷氨酰氨基转移酶326 U/L,尿酸860μmol/L,甘油三酯4.97 mmol/L;甲肝,乙肝,丙肝抗体阴性。B超提示:肝肿大,弥漫性肝占位,最大一枚约9.3 cm×5.4 cm。CT提示(见图1):肝脏体积增大,密度减低,低于脾脏密度,肝实质内件多枚大小不等结节状,团块状稍高密度影,最大病灶最大径约     

125I螺旋形粒子条联合TACE治疗肝细胞癌合并门静脉癌栓1例

患者男,47岁,肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)术后1年体检发现肝脏肿物1周;既往肝炎病史10年余,未接受抗病毒治疗,1年前因中-低分化HCC接受根治性切除术。查体上腹部见术后瘢痕。谷丙转氨酶91.8 U/L,总胆红素34.9μmol/L,谷草转氨酶72.2 U/L,白蛋白38.5 g/L,甲胎蛋白585.48μg/L,异常凝血酶原26851.13 mAU/ml。Child-Pugh A级。腹部CT:肝左叶见-4.8 cm×3.6 cm肿块(图1A),增强后不规则强化;门静脉主干内见低密度影,增强后部分强化,考虑为门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)。     

TIPS治疗重度胃底静脉曲张合并慢性肾衰竭1例

<正>患者女,60岁,2017年10月因呕血伴意识丧失于当地医院接受保守治疗后好转,之后来我院进一步诊治;既往乙型肝炎病史25年,慢性肾衰竭病史5年。入院查体未见明显异常。实验室检查:谷草转氨酶36.1 U/L,谷丙转氨酶26.2 U/L,碱性磷酸酶158.6 U/L,血肌酐550.8 μmol/L,肾小球滤过率6.7 ml/(min·L)。胃镜:胃底静脉严重曲张(图1A)。腹部MRI:肝硬化,脾大,可见少量腹腔积液;双肾偏小,右肾可见小圆形     

纵隔内原发性绒毛膜癌1例

正患者男,24岁,因"反复胸痛20天,发热伴咳嗽、痰中带血10天"入院,查体:左下肺呼吸音弱。实验室检查:谷丙转氨酶93.67U/L,谷草转氨酶53.71U/L,血清白蛋白33.37g/L,白蛋白/球蛋白0.91,谷氨酰转移酶221.39 U/L,碱性磷酸酶171.13U/L,聚酰胺120.93mg/L,乳酸脱氢酶703.11U/L,人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin, HCG)31 026.00U/L,甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)1.08ng/ml,红细胞沉降率24mm/h。胸部CT检查:双肺多发类圆形结节影,边界清晰,最大约4.4cm×3.3cm,增强扫描呈轻度强化(图     

胆囊原发性神经内分泌癌一例

患者女,43岁.因"恶心伴小便黄染1周"入院.体格检查:皮肤巩膜明显黄染,Murphy征(+).实验室检查:丙氨酸氨基转移酶(ALT) 435 U/L;天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 215 U/L;总胆红素(TBIL) 78.5 μmol/L;糖基抗原CA125 55.3 U/ml,CA153 25.8 U/ml,CA199 35.02 U/ml;甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)正常.彩色多普勒超声:胆囊底部可见大小约为1.4cm ×0.7 cm实质回声,内未见血流信号.ERCP:胆总管呈细线样狭窄,肝内胆管扩张;MRCP:肝内胆管扩张,胆总管上段中断,胆囊颈管及肝总管壁增厚(图1).术中见胆囊明显肿大,胆囊底部和体部可触及肿块,胆总管近胆囊颈管处局限性增厚,胆总管下段正常.     

腹部手术后并发急性肺栓塞的诊断与治疗(附2例报告)

病例1:女,32岁。因肝炎后肝硬化9年伴乏力、纳差1年、黑便2次入院。查体:慢性肝病病容,贫血貌,脾肿大,左肋缘下4cm处可触及,质韧、无压痛。无移动性浊音。血像:H b85g/L,W BC2.4×109/L,PLT69×109/L,R BC3.83×1012/L。乙肝表面抗原阳性,总蛋白72.9g/L,白/球蛋白比值1.2∶1;总胆红素15.25μm ol/L,丙氨酸转氨酶14U/L,天冬氨酸转氨酶30U/L。食管钡餐透视见下段静脉呈蚯蚓状扩张。B超检查:肝脏体积缩小,回声增强,欠均匀,管状系统欠清晰。脾脏厚8.9cm,长18.8cm,门静脉内径1.8cm。诊断:肝炎后肝硬化、门静脉高压症和脾功能亢进。2001…     

先天性胆总管囊肿癌变3例

1病例资料例1男,2 8岁。因反复上腹痛1个月,皮肤巩膜黄染半个月入院。伴恶心、纳差、乏力、体重减轻、精神不振等症状。体查:右上腹稍膨隆,轻压痛,未扪及肿块,肝肋下三横指,质偏硬。实验室检查:血清总胆红素1 4 6.7μmol/L,结合胆红素5 1.0μmol/L,碱性磷酸酶4 0 6U/L,谷丙转氨酶2 1 3U/L,谷氨酰转肽酶7 3 3U/L。甲胎蛋白<2 0μg/L,癌胚抗原3.9μg/L,乙肝表面抗原阴性,血淀粉酶1 5 6U/L,尿淀粉酶3 7 6U/L,尿胆原阳性,尿胆红素阳性。B超检查示胆总管囊肿。手术探查见胆总管扩张1 4 0mm×9 0mm×8 0mm,张力较大。打开囊肿见后壁肿块,质…     

妊高征并发HELLP综合征剖宫产围麻醉期处理一例

患者女 ,2 4岁 ,ASAⅣ级 ,体重 4 5kg ,因孕 9月 ,头昏、视物模糊 2月 ,右上腹疼痛 1h伴头痛、呕吐入院。查 :患者嗜睡 ,贫血貌 ,T 37 1℃ ,HR 10 5次 /分 ,BP 190 /110mmHg ,RR 2 0次 /分 ,心肺 (- ) ,右上腹有压痛。辅助检查 :血标本溶血 ,红细胞 (RBC) 3 71× 10 12 /L、血红蛋白 (Hb) 93g/L、白细胞(WBC) 15× 10 9/L、中性 (N)∶0 9、血小板 (Plt) 30 8× 10 9/L ;肝肾功能 :尿素氮 (BUN) 8 79mmol/L、肌酐 (Cr) 132 5 μmol/L、天门冬酸氨基转移酶 (AST) 35 1 4U/L、丙氨酸氨基转移酶(ALT) 14 1 4U/L、碱性磷酸酶 (…     

非体外循环与常规体外循环下冠状动脉旁路移植术后肝肾功能的变化

目的 探讨非体外循环下冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass, OPCAB)和体外循环下冠状动脉旁路移植术(conventional coronary artery bypass grafting, CCABG)术后肝肾功能的变化规律. 方法 选择2005年6～11月择期冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)50例,根据患者意愿及病情匹配原则将患者分为OPCAB组(n=30例)和CCABG组(n=20例).2组患者分别于术前及术后1 d、1周、2周抽血测定血丙氨酸转氨酶(ALT),天冬氨酸转氨酶(AST),尿素氮(BUN),肌酐(Cr)值. 结果 2组患者的肝肾功能水平术前无明显差异(OPCAB组ALT 20.9±10.5U/L,AST 24.0±10.4U/L,BUN 5.7±1.8mmol/L,Cr 70.0±31.0μmol/L;CCABG组ALT 20.3±11.1 U/L,AST 21.9±11.8U/L,BUN 5.9±1.7mmol/L,Cr 73.5±21.5 μmol/L,P＞0.05).2组患者ALT、AST值及BUN、Cr值在术后均有一定程度的增高,术后2周时均恢复到术前水平;OPCAB组术后第1天血ALT值(19.8±8.1) U/L、AST值(27.9±22.2)U/L、BUN值(6.8±1.8)mmol/L、Cr值(78.1±32.5)μmol/L均明显低于CCABG组(ALT 28.1±11.6U/L,AST 40.6±20.0U/L,BUN 7.9±2.0mmol/L,Cr 97.4±29.9μmol/L,P＜0.05). 结论 CABG对肝肾功能均有一定的损害,但在术后早期均可恢复;OPCAB较CCABG对肝肾功能的不利影响更小,在一定程度上保护了肝肾功能.     

新型多层平板型生物人工肝治疗急性肝功能衰竭犬的疗效

目的 评价新型多层平板型生物人工肝治疗急性肝功能衰竭动物的疗效.方法 以新鲜猪肝细胞及猪骨髓基质干细胞为细胞来源,共培养于新型多层平板型生物反应器内,从而构建一种新型的生物人工肝.采用D-氨基半乳糖给药方式构建犬急性肝功能衰竭模型,实验组(n=8)给予生物人工肝治疗;对照组(n=8)仅给予一般监护.观察和检测所有动物一般情况、生化指标及生存率.结果 实验组动物经生物人工肝治疗后,肝性脑病及一般精神状况均得到较明显改善,丙氨酸氨基转移酶从( 1512±183) U/L降至(86±25) U/L;天冬氨酸氨基转移酶从(1472±365) U/L降至(46±1l)U/L;乳酸脱氢酶从(463±76) U/L降至(312±84)U/L;总胆红素从(28.8±6.2) μmol/L降至(12.5±3.6) μmol/L;血氨从(56±15)μmol/L降至(34±10) μmol/L,同时凝血功能及白蛋白水平亦得到改善.8条犬中,5条存活、3条死亡,治疗过程中未出现严重并发症.对照组动物一般情况未见明显改善,各项化验指标呈逐渐加重趋势,最终8条犬中5条死亡,3条存活.但两组生存率的差异无统计学意义(P=0.294).结论 新型多层平板型生物人工肝对急性肝功能衰竭动物具有显著疗效,是治疗急性肝功能衰竭的一种有效支持手段.     

雷电烧伤致严重心肌损伤一例

患者,男性,58岁。因胸腹、双下肢雷电烧伤17小时,于1994年6月20日急诊入院。临床诊断:①胸腹、双下肢雷电烧伤12%,浅Ⅱ度5%,深Ⅱ度1%,Ⅲ度6%,右小腿神经血管损伤。②心肌损伤。③暴震性耳聋。体检:体温37.4℃,脉搏80次/分,血压19.0/12.0kPa(140/90mmHg),心率80次/分,心音低钝,无杂音。急查ECG 示ⅡⅢavF 呈 QS 型,T 波倒置,呈冠状 T,Tv_1v_3直立高耸,V_1呈 Qr 型。心肌酶谱:丙氨酸转氨酶132U/L(<40U/L),α-羟丁酸脱氢酶338U/L(72～182U/L),天冬氨酸转氨酶320U/L(<37U/L),乳酸脱氢酶294U/L(144～240U/L),肌酸磷酸激酶2961U/L(24     

肝移植术后早期肝肾功能变化及其对预后的影响

目的 观察肝移植术后受者早期肝肾功能的动态变化,并评估其对预后的影响.方法 回顾性研究161例成人尸肝肝移植临床资料,观察本组肝移植术后受者1周内血清总胆红素(TB)、凝血酶原时间(PT)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)和血清肌酐(SCr)的变化趋势;对患者移植术后1 d的各参数进行多因素COX分析.结果 患者肝移植术后1～7 d,TB由116.2 mmol/L降至66.7 mmol/L(Z=5.901,P<0.01),PT由19.4 s降至15.0 s(Z=11.657,P<0.01),ALT由285 U/L降至100 U/L(Z=12.619,P<0.01),AST由264 U/L降至50 U/L(Z=9.776,P<0.01),SCr由103.4 mmol/L降至86.6 mmol/L(Z=1.353,P 0.05).COX分析结果 显示,SCr(RR=3.477,P<0.01)和TB(RR=2.088,P<0.05)为受者预后的独立性影响因素.由此建立肝移植受者预后评分公式为1.276×lnSCr(mmol/L)+0.730×lnTB(mmol/L).结论 肝移植术后受者肝功能可早期恢复,肝移植术后1 d的SCr与TB水平影响受者预后.     

胆道布氏姜片虫寄生1例

患者　女 ,2 4岁。因反复右上腹隐痛 ,伴低热腹胀 3年 ,加重伴呕吐 ,黄疸 6d入院。体查 :腹平坦 ,右上腹压痛 ,反跳痛明显 ,莫非氏征阳性。肝、脾未扪及。红细胞 4.65× 10 1 2 /L ,血红蛋白 110 g/L ;白细胞 6.8× 10 9/L ,中性 0 .61;血沉 18mm /h。谷丙转氨酶190U /L ,谷草转氨酶 48U /L ,总蛋白76.4g/L ,白蛋白 45 .4g/L。血糖2 .7mmol/L ,血钙 1.90mmol/L ,血清总胆红素 42 .5mmol/L ,直接胆红素 9.1mmol/L。B超示胆囊壁增厚 ,不规则 ,囊内多发性砂型结石。胆总管直径1 .2cm。胸片无异常。予以手术治疗。术中见胆囊周围少量粘连 …     

肝内胆管变异并结石1例

患者 女,48 岁.因"剑突下闷痛不适伴皮黄、眼黄、尿黄12 d"入院,体查:全身皮肤、巩膜重度黄染.腹平坦,剑突下轻度压痛,无肌卫.未触及包块,肝、脾肋下未触及,墨菲氏征阴性,肝区、脾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.肝功能:总胆红素165.07 μmol/L,直接胆红素96.81 μmol/L,谷丙转氨酶410.9 U/L,谷草转氨酶217.4 U/L,碱性磷酸酶550.2 U/L,谷氨酰转肽酶1 123.2 U/L,胆汁酸404.65μmol/L;MRCP结果:考虑胆总管结石并肝内外管扩张;右前支胆管变异(图1).     

长期服用阿德福韦酯引发继发性范可尼综合征二例

例1 患者男,63岁,因腰痛、双下肢乏力5个月于2012年7月来我院就诊.HBV血清学标志物阳性7年,2007年被诊断为乙型肝炎肝硬化代偿期,予拉米夫定(LAM,100 mg/d)抗病毒治疗,2009年因YMDD变异改为LAM联合阿德福韦酯(ADV,10 mg/d)治疗.2011年8月血清肌酐(Cr)轻度升高,尿蛋白(+).5个月前出现腰部疼痛,双下肢乏力,呈逐渐加重.入院时体格检查:慢性肝病面容,巩膜无黄染,无肝掌,蜘蛛痣(+).腹部平软,肝脾肋缘下未及,移动性浊音阴性.双上肢肌力正常,双下肢肌力Ⅳ级,肌张力正常.实验室检查:血常规正常;HBV血清学标志物:HBsAg(+),HBeAg(+),抗-HBc(+);HBV DNA载量低于检测值下限;肝功能:丙氨酸转氨酶(ALT) 54 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)26 U/L,谷酰转肽酶(GGT)62 U/L,碱性磷酸酶(ALP) 367 U/L,其余指标正常;肾功能:血Cr137.8 μmol/L;电解质:P-0.5 mmol/L,K+3.4 mmol/L,Cl-110.6 mmol/L,其余正常.空腹血糖正常.甲状旁腺激素:1 pmol/L(1.3～9.3 pmol/L).血25-羟维生素D3正常.     

胆囊结石合并胆囊结核及糖尿病一例

病人,女,44岁,已婚,工人。因反复上腹痛3月余、盗汗1个月而入院。右上腹呈胀痛,不伴右肩背部放射痛,3个月来反复发作;1个月前出现盗汗,无低热;无乏力、消瘦,无腹泻、便秘等,否认肺结核病史。入院时查体:腹平软,右上腹无压痛,Murphy征(-)。入院后空腹血糖为10·3 mmol/L,餐后2h血糖为15·9 mmol/L,证实为Ⅱ型糖尿病。白细胞8·2×109/L,N 0·60,L0·293;总胆红素19·9μmol/L,结合胆红素9·8μmol/L,谷丙转氨酶47 U/L,谷草转氨酶15 U/L,碱性磷酸酶301U/L,γ-谷氨酰转肽酶182 U/L;血沉99 mm/h;PDD试验(+);结核抗体(+)。胸片未发现结核…     

静滴复方氨基酸注射液(18AA)致过敏反应一例

1病例资料患者,男,32岁,因"上腹部疼痛5天"入院。既往无肝炎、结核、伤寒等传染性疾病史,无药物或食物过敏史。血常规正常;生化示:谷丙转氨酶69U/L,谷氨酰转肽165U/L,C反应蛋白3.13mg/L,低密度胆固醇3.49mmol/L,淀粉酶69U/L;尿淀粉908U/L;乙肝三系:乙     

G9a抑制剂BIX-01294对小鼠肝缺血再灌注损伤的影响及其机制

目的探讨G9a抑制剂BIX-01294在小鼠肝脏缺血再灌注中的影响及潜在机制。方法将雄性C57BL/6J小鼠随机抽样法等分成空白组、缺血再灌注(IR)组、不同剂量BIX-01294预处理组(10、30、50 mg/kg), 每组8只, 连续5 d腹腔注射给药, 空白组及IR组给予等量无菌生理盐水, 药物干预组给予等量药物, 建立肝部分(70%)热缺血再灌注模型(缺血1 h, 再灌注6 h), 实验结束收集小鼠静脉血及缺血肝组织进行检测。结果苏木精-伊红(HE)染色显示, IR组肝小叶结构紊乱, 肝细胞大面积变性坏死;IR+BIX组肝细胞坏死面积减小, 肝组织结构损害较轻。IR+BIX(50 mg/kg)组血清[谷丙转氨酶(ALT):(348.82±95.4) U/L, 谷草转氨酶(AST):(220.7±43.38) U/L]较IR组[ALT:(1 384.96±183.61) U/L, AST:(1 111.39±167.08) U/L]显著下降(P<0.01), 以50 mg/kg效果最佳。与IR组[丙二醛(MDA):(1.76±0.54) nmol/mg prot;超氧化歧...     

急诊成人间活体辅助肝移植抢救产后急性重型肝炎一例

患者女性,26岁,因"发现乙型肝炎病毒携带4年,停经8+个月,腹部阵痛1 h"于2008年5月6日凌晨2时急诊入我院产科,化验为B型血,RH阳性;HBsAg(+)、HBeAg (+)、anti-HBc(+)、HBV-DNA定量2.06×107copies/ml,HCV(-);凝血酶原时间26.3 s,凝血酶原活动度29%,凝血酶原国际标准化比率2.05;丙氨酸转氨酶3019.1 U/L,天冬氨酸转氨酶15.6 U/L,血清总胆红素174.4 μmot/L,直接胆红素78.2 μmol/L,血氨154μmol/L,诊断为"G3P1G33+3 LOA早产临产、病毒性肝炎(乙型、急性、重型)、肝性脑病(昏迷期)."     

胆总管黄色肉芽肿一例

患者女,42岁,因"反复右中上腹绞痛、发热6年,再发伴皮肤眼白黄1个月"入院.查体:皮肤巩膜黄染,全腹无压痛,莫菲征(一).磁共振胆胰管造影(magnetic resonancecholangiopancreatography,MRCP)示:胆囊及胆囊管内多发结石伴胆囊炎,肝总管多发结石.肝功能示:丙氨酸转氨酶(alanine transaminase,ALT)78 U/L,天冬氨酸转氨酶(aspertate aminotransferase,AST)63 U/L,总胆红素(total bilirubin,TBIL) 68.4 μmol/L,直接胆红素(direct bilirubin,DBIL)54.5 μmol/L,间接胆红素(indirect bilirubin,IBIL):13.9 μnol/L,糖抗原CA199(carbohydrate atigen 19-9,CA199) 10.9 U/ml(正常参考值0～37.0 U/ml).行腹腔镜下胆囊切除,胆总管切开取石,胆道镜取石,"T"管引流术.