大涎腺癌颈部选择性治疗的指征

临床有颈淋巴结转移者为颈部治疗的指征,但大涎腺癌可能有隐匿颈淋巴结转移者颈部选择性治疗的指征不明确。为此回顾1939～1982年所治疗的474例大涎腺癌,以期推荐适当的治疗方法。治疗方法主要是手术切除,术后选择性并用放疗。临床有淋巴结转移者67例(14%)做了治疗性颈廓清,经病理证实均有淋巴结受累,术后16例作了放疗。407例临床淋巴结阴性者,90例(22%)做了选择性颈廓清(END),有隐匿性病灶者38%,有10例隐匿性淋巴结转移发生在腮腺及其周围,3例发生于颌下腺。隐匿性转移发生率:颌下腺为21     

头颈部癌原发部位复发和颈淋巴结转移对预后的意义

为研究头颈部癌原发部位复发(RPS)与颈淋巴结组织病理学的关系,对1973～1986未经治疗的头颈部 鳞癌行颈廓清术511例作了回顾。其中289例同时作了原发癌切除及全颈廓清术。根据原发部位,术式有复合切除术,喉切除术(部分或全切除术),咽喉切除术。颈廓清时尽量保留副神经,颈内静脉在双侧清扫时保留病变较轻的一侧。除45例切缘病理学阳性并术后放疗者外,仅就其244例切缘阴性,随访至少5年者作了统计分析。     

头颈部恶性黑色素瘤治疗后的生存结果

在头颈部恶性黑色素瘤的治疗中,进行广泛的局部切除加上选择性颈廓清术是否比单纯广泛的局部切除对生存结果的影响更为有益。为弄清这一点,该作者复习１９７４～１９９５年间治疗的１７４例头颈部恶性黑色素瘤的病例,对其中病变分期为Ｉ期（病变厚度在１·５～３．９９ｍｍ之间）的３８例随访３年以上的病例进行回顾性分析。３８例病人临床均无淋巴结转移,其中１０例行选择性颈廓清术,术后２例淋巴结病理检查结果阳性;其余２８例奉行选择性颈廓清术,其远距离转移率和３年死亡率选择性颈廓清组分别为３０％和３０％,未行选择性颈廓清…     

选择性颈淋巴廓清的理论基础

选择性颈淋巴廓清(END)是用来处理头颈部恶性肿瘤中颈部有高危转移的患者。但长期以来对此一直有争论。为了更合理的行END,使END有可循的客观指标,作者对182例头颈部鳞癌术前临床、CT和MRI检查和行根治性和改良性颈廓清术后标本病检结果作回顾性比较分析。182例中有150例术前行CT检查。32例行END检查,以上检查均在术前1月内进行。每一患者颈部淋巴结均经仔细的临床检查,无论是CT或MRI扫描显示淋巴结中心坏死、血管受侵犯、脂肪平面消失,或淋巴结大于1cm者应考虑为淋巴结异常。上述扫描结     

颈廓清分类及命名

当今有各种不同类型的颈廓清用于治疗或预防头颈肿瘤患者的颈淋巴结转移。这些非根治性手术常进行双侧处理并且可能随后进行术后放疗。如患者选择得当 ,这类颈廓清术后颈部的复发率与根治性或改良根治性手术的颈部复发率是一致的。颈廓清术分为标准根治性颈廓清、各种改良根治性颈廓清和选择性颈廓清。根治性和改良根治性颈廓清可归为同一类 ,因为两者所切除的淋巴结结构一样 ,所不同的是需保留的非淋巴结结构不同。根治性颈廓清包括完全切除所有 ～ 区淋巴结以及副神经、颈内静脉和胸锁乳突肌。改良根治性颈廓清保留一个或多个非淋巴结结…     

头颈部鳞癌的改良根治性颈廓清术

颈廓清术目的在于尽可能彻底地清除来自头颈部癌的转移的淋巴结。经典性手术需要牺牲胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经。不少作者的研究结果表明:对于头颈部鳞癌患者,颈部淋巴结临床摸不着或淋巴结大小不超过3cm直径者,采用改良根治性颈廓清术是可取的,即术中保存胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经,其术后效果与标准根治性颈廓清术相当,而对其预后无不良影响。作者们自1977年以来为48例各种头颈部鳞癌     

头颈部皮肤黑瘤治疗中改良性颈廓清术的作用

作者对181例头颈部皮肤黑瘤,伴有可疑或确诊颈淋巴结转移而采用改良性颈廓清术治疗者进行了术后非随机的回顾性分析。原发病变在耳部、头皮、面上部者,颈廓清时多一并将腮腺浅叶切除。对切下的淋巴结的病理特征作了检查。全部颈廓清病例至少保留了副神     

声门上癌术后颈淋巴结的转移与再发

探讨选择性颈廓清术在声门上癌手术治疗中的作用。方法总结１９８１－１９９３年治疗的５８２例声门上癌术后颈淋巴结转移及廓清侧转移淋巴结再发情况。结果Ｔ３、Ｔ４病例３９２例,而Ｔ３Ｎ＋、Ｔ４Ｎ＋１４７例。     

声门上癌术后颈淋巴结的转移与再发

目的探讨选择性颈廓清术在声门上癌手术治疗中的作用。方法总结１９８１～１９９３年治疗的５８２例声门上癌术后颈淋巴结转移及廓清侧转移淋巴结再发情况。结果Ｔ３、Ｔ４病例３９２例（６７．４％），而Ｔ３Ｎ＋、Ｔ４Ｎ＋１４７例（３７．５％）。Ｔ３、Ｔ４占全组Ｎ＋的８６．５％（１４７／１７０）。Ｎ０未行颈廓清术１２６例，术后发生同侧及双侧颈淋巴结转移３３例，其９０．９％在Ｔ３、Ｔ４组（３０／３３）。Ｎ０行选择性颈廓清术２８６例，术后发生对侧转移４０例，其７５％也在Ｔ３、Ｔ４组（３０／４０）。对二次住院治疗的１６３例进行了随访。二期选择性颈廓清组３、５年生存率为８６．７％及７７．８％，术后转移组及术后再发组分别为６４．８％、３２．５％及３３．３％、３０．８％。组间有明显差异。结论对声门上癌Ｔ３、Ｔ４的Ｎ０病例应行选择性颈廓清术。出现转移后再行颈廓清术者疗效明显下降。声门上癌部分Ｔ２Ｎ０病例（如杓会厌皱襞癌、杓区癌或杓区受累、肿瘤＞２．０ｃｍ、溃疡型、周边呈浸润生长等）也不属早期病例，应行选择性颈廓清术     

癌颈廓清术中保留颌下三角区疗效观察（摘要）

根治性颈廓清术切除的范围一般包括颈部的六个三角区内的淋巴组织及邻近的颈内静脉、副神经、胸锁乳突肌、颌下腺等。根据头颈部淋巴系统的解剖特点、喉癌病人的临床观察以及国内外对喉癌颈廓清手术治疗中有关文献报道，我们在1989-1991年间对21例喉癌颈淋巴结转移病人做了喉部分切除、全喉切除及保留颌下三角区组织的颈廓清术。     

头颈部鳞癌颈淋巴结隐匿性转移

目的 探讨头颈部鳞癌隐匿性颈淋巴结转移的特点和规律。方法 对111例头颈部鳞癌N_0M_0患者的颈淋巴结清扫标本进行切片观察。结果 隐匿性转移总体发生率为26.12％(29/111)。其中口腔癌18.75％(15/80),口咽癌25.00％(1/4),下咽癌54.54％(6/11),喉癌43.75％(7/16)。原发癌临床分期、肿瘤细胞分化程度是影响颈淋巴结隐匿性转移的重要因素。111例N_0M_0患者5年生存率为66.7％,其中pN~-为74.39％(61/82),pN~ 为44.82％(13/29)。结论 对临床T_3和T_4期、癌组织分化程度低和深度浸润的cN_0头颈部鳞癌应行选择性颈清扫术以治疗颈淋巴结隐匿性转移并提高患者的生存率。     

原发肿瘤不明的颈部转移腺癌

头颈外科医生经常遇到颈部转移肿块。绝大多数颈淋巴结转移癌来自发生在头颈部粘膜的鳞状细胞癌;仅有颈部转移表现的腺癌是不多见的。如果把切除颈部转移癌做为决定性治疗措施,而忽略原发灶的处理,治愈的可能性必将完全丧失。在耳鼻咽喉科文献中,有将转移性腺癌和鳞状细胞癌划为一类的,实际上,它们的处理方法不同。假如颈部转移肿块是鳞状细胞癌,应全面彻底地找寻原发肿瘤。要仔细检查头、颈部的皮肤,以及上呼吸道和消化道的粘膜,包括直接检查鼻咽、喉咽及喉部等。如找不到原发癌,要做好颈淋巴完全廓清术的准备。术中由肿块取活检,做冰冻病理切片检查,如为鳞癌,则完成颈     

颈廓清术

颈廓清术(neck dissection)．国内的名称较多，如颈淋巴结清除术、颈淋巴清扫术、颈部大块廓清术、颈清扫术、颈清术等。此手术的目的在于清除一侧或两侧的颈部淋巴组织，以治疗头颈部恶性肿瘤颈部的转移。     

上呼吸消化道鳞癌颈淋巴结转移的方式

1965～1986年,为1 081例连续的既往未接受过治疗的头颈部鳞癌病人施行了1 119次根治性颈廓清术。通过分析转移性颈淋巴结的分布情况来探讨上呼吸道鳞癌颈淋巴结的转移方式,为改良性颈廓清术提供理论基础。1 081例中,男性占71%,女性占29%,年龄12～95岁,中数59岁。原发肿瘤的部位如下:位于口腔者501例,口咽207例,喉咽126例,喉247例。343例临床N_0的病人接受了选择性根治性颈廓清术。其中33%(113/343)经组织学证实颈部有微转移(micrometastasis);776例N+的病人接受了治疗性根治性颈廓清术,其     

颈廓清术

颈廓清术费声重颈廓清术（ｎｅｃｋｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ），国内的名称较多，如颈淋巴结清除术、颈淋巴清扫术、颈部大块廓清术、颈清扫术、颈清术等。此手术的目的在于清除一侧或两侧的颈部淋巴组织，以治疗头颈部恶性肿瘤颈部的转移。发展颈廓清术，首先要归功于Ｇｅｏ...     

头颈部癌的颈动脉重建

对头颈部癌侵及颈动脉2例,施行扩大的颈部廓清术,切除和重建颈动脉。 病例1,49岁,男性。喉癌术后,因右颈部淋巴结转移,颈部超声波检查,右颈深部有边缘不整,内部回声不均,的肿物,颈总动脉壁听     

喉癌局限性行选择性颈廓清的可行性

喉癌患者大部分死于本后肿瘤复发或转移。因此，喉癌预后的关键因素是颈部有无淋巴结转移。组织学证实有淋巴结转移及局部扩散者在选择性颈廓清术后可行放疗，多数领后不理想，使肿瘤局部或远处转移而未行颈廓清术者其复发率及死亡率则更高。几家医院专家采用并推荐选择性颈廓清治疗无颈部肿块的喉癌以降低复发率。选择性颈廓清主要基于n～IV期很容易发生淋巴结转移。尽管经过仔细检查（如现代影像技术及超声诱导的针吸细胞学技术的开展），本前对淋巴结有无转移的估计有失准确，对手术切除的淋巴结进行组织病理学分析则比较可靠。因此用于…     

双侧同期颈廓清术

对原发在头颈中线器官的癌如口底、喉或咽等颈双侧高转移率癌患者,即使临床颈淋巴结阴性也常要施行选择性廓清术,因这类患者可能发生转移的超过25%。因双侧根治性颈廓清术具有较高的并发症和死亡率,故作者们多年来应用改良的颈廓清术,术中保留胸锁乳突肌、脊副神经和颈内静脉,除锁骨上窝和脊副链下2/3的淋巴结外,清扫范围包括上自下颌骨、下达锁骨的全部淋巴结。这种方法可减少颅内静脉压升高的危险,对控制颈淋巴结转移和减少由根治术所致的并发症亦很有效。于1967～1979年间作者们对179例患者施行     

头颈部鳞癌颈淋巴结隐匿性转移

目的探讨头颈部鳞癌隐匿性颈淋巴结转移的特点和规律。方法对111例头颈部鳞癌N0M0患者的颈淋巴结清扫标本进行切片观察。结果隐匿性转移总体发生率为26．12％(29／111)。其中口腔癌18．75％(15／80)，口咽癌25．00％(1／4)，下咽癌54．54％(6／11)，喉癌43．75％(7／16)。原发癌临床分期、肿瘤细胞分化程度是影响颈淋巴结隐匿性转移的重要因素。111例N0M0患者5年生存率为66．7％，其中pN^-为74．39％(61／82)，pN^ 为44．82％(13／29)。结论对临床T3和T4期、癌组织分化程度低和深度浸润的cN0头颈部鳞癌应行选择性颈清扫术以治疗颈淋巴结隐匿性转移并提高患者的生存率。     

头颈癌患者的颈淋巴结处理

综合５９篇献，系统介绍近年头颈部癌颈淋巴结转移的诊断与治疗进展。比较了ＣＴ，ＭＲＩ，超声及其引的针吸活检术与常规扪诊的应用价值。就预防性和治疗性颈淋巴结切除以及放射治疗等问题，进行了讨论。