感染性休克患者麻醉体会2例

通过对外科急腹症合并感染性休克患者2例的麻醉,探讨外科急腹症伴中毒性休克的麻醉处理经验。麻醉诱导用药采用对循环抑制较轻的药物,加强术中监测,纠正水、电解质、酸碱失衡,注意早期器官功能的保护。观察患者麻醉诱导插管后、手术结束时的血流动力学情况和患者的转归,麻醉诱导插管后患者血压有下降,术毕患者的血流动力学较术前改善,血压回升,心率减慢。外科急腹症伴中毒性休克的麻醉处理重点在麻醉方法和药物的选择上;维持内环境的稳定和各脏器的功能,避免脏器损伤是麻醉成功的关键。     

2例感染性休克患者的麻醉体会

通过对外科急腹症合并感染性休克患者2例的麻醉,探讨外科急腹症伴中毒性休克的麻醉处理经验.麻醉诱导用药采用对循环抑制较轻的药物,加强术中监测,纠正水、电解质、酸碱失衡,注意早期器官功能的保护.观察患者麻醉诱导插管后、手术结束时的血流动力学情况和患者的转归,麻醉诱导插管后患者血压有下降,术毕患者的血流动力学较术前改善,血压回升,心率减慢.外科急腹症伴中毒性休克的麻醉处理重点在麻醉方法和药物的选择上;维持内环境的稳定和各脏器的功能,避免脏器损伤是麻醉成功的关键.     

胸部大血管手术的麻醉管理

目的 研究胸部大血管手术围手术期的麻醉处理。方法 对168例胸部大血管手术患者，术前均予以镇痛、镇静、降压、利尿等治疗。麻醉诱导选用依托咪酯0.1～0.2 mg／kg、丙泊酚100～150 mg，芬太尼10～15 μg／kg，罗库溴胺l mg／kg，利多卡因0.5～1 mg。麻醉维持以芬太尼为主的静吸复合麻醉，应用连续监测有创动脉压和中心静脉压血流动力学指标,根据血流动力学的变化监测及时使用硝普钠或硝酸甘油及尼卡地平等血管活性药物，严密控制血压。人工血管吻合结束后，积极使用多种止血药物。结果 162例患者围术期血流动力学平稳，全部患者术后2～4 h清醒，6～36 h拔出气管插管,恢复良好。有2例患者因人造血管感染而死亡，4例因术中难以控制的出血而死亡。结论 准确掌握手术适应证，术前重视心肺、肝肾等重要脏器功能维护，合理使用麻醉药物和血管活性药物，加强监测，维持术中的血流动力学稳定，外科认真止血，完善手术技术，合理使用止血药物是大血管手术围手术期手术麻醉管理的关键。 [关键词] 大血管手术 麻醉管理 监测 止血     

60岁以上患者心脏瓣膜置换术的麻醉

目的　总结 4 5例 6 0岁以上老年心脏瓣膜置换术围术期的麻醉处理经验。方法　采用芬太尼 30 μg/kg、咪唑安定0 .2～ 0 .3mg/kg、维库溴铵 0 .6～0 .85mg/kg进行麻醉 ,术后适量给予血管活性药物支持循环功能及延长术后拔管时间等措施。结果　麻醉诱导期血流动力学与诱导前相比较无明显改变 (P >0 .0 5 ) ,诱导后 ,气管插管时 ,插管后各组间血流动力学无明显变化 (各组间P >0 .0 5 )。术后死亡 4例 ,1例死于术后急性肾功能衰竭、1例死于顽固性心衰、2例死于低心排。死因与术前伴有其它脏器功能减退和主动脉阻断时间较长有关。术后呼吸支持时间平均为 (2 5 .3± 8.2 )h。结论　中等剂量芬太尼适用于老年心脏瓣膜患者。术后适量使用血管活性药物及延长呼吸支持时间     

38例外科急腹症手术半坐位下麻醉诱导的处理

目的：探讨半坐位下急腹症麻醉诱导期的血流动力学变化及并发症的发生。方法：总结分析38例气管插管条件1~2级的外科急腹症患者麻醉诱导。结果：38例患者麻醉诱导顺利,气管插管成功,无呕吐,返流,误吸,心血管等意外情况。结论：在充分胃肠减压措施下采取半坐位麻醉诱导是可行的,安全的。     

去甲肾上腺素在外科急症伴休克患者麻醉处理中的应用

目的 观察去甲肾上腺素在外科急症伴失血性或感染性休克患者麻醉处理中的应用.方法 25例伴有休克的急诊手术患者麻醉处理中,应用小剂量去甲肾上腺素做辅助治疗,记录术中血流动力学变化.结果 所有患者应用去甲肾上腺素后血压均有上升,手术结束时血流动力学指标较入室时明显改善,血压回升且心率减慢.结论 在休克患者的麻醉处理中,熟练准确地使用小剂量去甲肾上腺素可发挥重要作用.     

丙泊酚芬太尼全凭静脉靶控输注麻醉在腹腔镜手术的应用

目的:观察丙泊酚和芬太尼全凭静脉靶控输注麻醉在腹腔镜手术临床应用的效果。方法:采用静脉靶控输注麻醉进行腹腔镜手术82例,观察麻醉诱导和气管插管拔管时的血压、心率变化,进行统计分析。结果:全部手术顺利完成。患者术中血流动力学平稳,未出现插管反应,术后随访无术中知晓。结论:丙泊酚与芬太尼全凭静脉靶控输注麻醉用于腹腔镜手术时,麻醉诱导平稳,术中血流动力学稳定,术后恢复良好。     

感染性休克的麻醉处理体会

目的对27例感染性休克病例的围麻醉期的临床处理进行回顾和分析，探讨其合理与有效的麻醉期处理。方法根据具体病情决定处理方法。结果麻醉诱导插管后患者血压有下降，术毕血流动力学指标较术前改善，血压回升，心率减慢。术毕拔除气管导管者22例，未拔管者5例。18例送监护病房。结论适当偏浅的麻醉，完善的监测以及合理准确地术中处理是提高救治成功率和病人生存率地关键。     

老年心脏瓣膜置换术的麻醉处理

目的 总结３０例老年心脏瓣膜置换术围术期的麻醉处理经验。方法 采用芬太尼３０ｕｇ／ｋｇ、咪唑安定０．２～０．３ｍｇ／ｋｇ、本可松０．２～０．２５ｍｇ／ｋｇ进行麻醉,术后适量给于血管活性药物支持循环功能及延长术后拔管时间等措施。结果 麻醉诱导期血流动力学与诱导前相比较无明显改变（Ｐ〉０．０５）,诱导后,所管插管时,插管后各组间血流动力学无明显变化（各组间Ｐ〉０．０５）。术后死亡３例,１例死于急性肾功     

胸部大血管手术的麻醉处理

目的研究胸部大血管手术围手术期的麻醉处理。方法对168例胸部大血管手术患者,术前均予以镇痛、镇静、降压、利尿等治疗。麻醉诱导选用依托咪酯0.1～0.2mg/kg、丙泊酚100～150mg,芬太尼10～15μg/kg,罗库溴胺1mg/kg,利多卡因0.5～1mg。麻醉维持以芬太尼为主的静吸复合麻醉,应用连续监测有创动脉压和中心静脉压血流动力学指标,根据血液动力学的监测变化及时使用硝普钠或硝酸甘油及尼卡地平等血管活性药物,严密控制血压。人工血管吻合结束后,积极使用多种止血药物。结果162例患者围术期血液动力学平稳,全部患者术后2～4h清醒,6～36h拔出气管插管,恢复良好。有2例患者因人造血管感染而死亡,4例因术中难以控制的出血而死亡。结论准确掌握手术适应证,术前重视心肺、肝肾等重要脏器功能维护,合理使用麻醉药物和血管活性药物,加强监测,维持术中的血液动力学稳定,外科认真止血,完善手术技术,合理使用止血药物是大血管手术围手术期手术麻醉管理的关键。     

七氟醚和异丙酚在老年人麻醉诱导插管时应激反应的观察

随着外科技术的发展和人口老龄化,老年人或(和)合并冠心病患者行腹腔镜手术机会越来越多[1].老年病人在麻醉诱导期血流动力学变化显著,有可能诱发广泛的并发症和发生意外.寻找适于老年病人的麻醉诱导药物及方法,使老年病人安全平稳地度过诱导期十分重要.以往老年人多采用依托咪酯诱导,主要原因是其对心血管干扰轻,血流动力学稳定,受到麻醉医师的青睐.但因其对肾上腺皮质功能有抑制作用,使其应用受到限制.近年来异丙酚逐渐用于老年人麻醉诱导,而七氟醚是否可以成为老年人麻醉诱导的药物.本文通过观察七氟醚和异丙酚用于老年人麻醉诱导插管前后血流动力学、血糖的变化,研究对老年人应激反应的影响程度.     

10例同种异体原位心脏移植手术的麻醉处理

目的 研究同种异体原位心脏移植手术的麻醉处理.方法 对10例同种异体原位心脏移植患者,术前均予以强心、利尿、营养心肌、改善肝功能、降低肺动脉压等治疗.麻醉诱导选用依托咪酯0.1～0.2 mg/kg、氯胺酮30～50 mg,芬太尼8～15 μg/kg,罗库溴胺1 mg/kg,利多卡因0.5～1 mg.麻醉维持以芬太尼为主的静吸复合麻醉,应用漂浮导管连续心排(CCO)和混合静脉血氧饱和度(SvO2)监测血流动力学指标,根据血流动力学的监测变化及时使用异丙基肾上腺素、前列腺素E1等血管活性药物.结果 10例患者围术期血流动力学平稳,全部患者术后2～4 h清醒,6～36 h拔出气管插管,恢复良好.结论 术前重视心肺、肝肾等重要脏器功能维护,合理使用麻醉药物和血管活性药物,加强监测,维持术中的血流动力学稳定,是原位心脏移植手术麻醉管理的关键.     

神经外科手术不同剂量舒芬太尼在全麻诱导插管中的应用

目的观察神经外科颅内肿瘤切除术中不同剂量舒芬太尼在麻醉诱导插管过程中对血流动力学变化的影响。方法 60例择期ASAⅠ或Ⅱ级行神经外科颅内肿瘤手术的患者,按舒芬太尼的诱导剂量随机分为Ⅰ组（0.2μg/kg）、Ⅱ（0.4μg/kg）、Ⅲ组（0.6μg/kg）,每组20例。观察3组病人血流动力学变化。结果与诱导插管前相比,3组病人的血压及心率均有所下降（P〈0.05）,Ⅰ组病人插管时,插管后1、3min血压（BP）及心率（HR）较插管前有所升高（P〈0.05）,插管后5min降至插管前水平。Ⅱ、Ⅲ组病人插管前后血压和心率变化不明显。结论在神经外科颅内肿瘤手术全麻诱导插管中0.4μg/kg和0.6μg/kg舒芬太尼较0.2μg/kg能更好地抑制插管引起的血流动力学变化。     

不同麻醉药物对腹腔镜手术患者血流动力学的影响

目的比较不同麻醉药物对腹腔镜手术患者血流动力学的影响。方法60例择期行腹腔镜胆囊切除术病人,随机分为R组(瑞芬太尼组)和F组(芬太尼组),每组30例。麻醉诱导采用静脉注射异丙酚、维库溴铵、咪唑安定,以及瑞芬太尼或芬太尼。麻醉维持采用全凭静脉麻醉,既持续静脉泵注异丙酚和瑞芬太尼或芬太尼。观察诱导前、诱导后1分钟、气管插管后5分钟内及气腹后10分钟的血流动力学变化,同时观察麻醉深度、麻醉苏醒及不良反应等情况。结果两组诱导后M AP和HR值均较诱导前下降。气管插管5分钟内R组血流动力学变化幅度明显小于F组,R组的呼之睁眼和拔管时间少于F组,术后苏醒恢复状况也优于F组。结论使用瑞芬太尼麻醉的腹腔镜手术病人,其血流动力学更稳定,术后苏醒快,麻醉效果好和安全性佳。     

不同麻醉药物对老年高血压患者全麻插管的影响

目的研究不同麻醉药物对老年高血压患者气管插管的血流动力学变化的影响。方法60例择期胆囊手术的患者麻醉诱导和麻醉维持分别用瑞芬太尼（R组）或芬太尼（F组）。观察不同时间的血流动力学变化及麻醉苏醒不良反应等情况。结果麻醉诱导后气管插管1—5min内血流动力学变化幅度R组明显〈F组（P〈0．05）。结论使用瑞芬太尼麻醉,在气管插管时血流动力学稳定,并发症少。     

悬雍垂腭咽成形术的麻醉处理

①目的 总结悬雍垂腭咽成形术(UPPP)的麻醉管理经验。②方法 总结我院87例行UPPP病人的麻醉方法、术中及术后处理情况，其中24例采用局部麻醉，62例采用慢诱导半清醒经鼻盲探或明视气管内插管静吸复合全麻，1例采用预防性气管切开静吸复合全麻。③结果 24例局麻病人术中血流动力学参数变化大。63例全麻病人术中血流动力学状态尚稳定，芬太尼控制高血压和心动过速较满意。④结论 慢诱导半清醒经鼻盲探或明视气管内插管静吸复合全麻为UPPP首选，芬太尼稳定血流动力学状态较满意。     

左房黏液瘤切除术患者的麻醉处理

目的 探讨左房黏液瘤切除术的麻醉处理特点.方法 回顾性分析80例左房黏液瘤患者施行麻醉的有关情况.结果 除麻醉诱导时心跳骤停1例(发生率1.25%,1/80)外,其余患者麻醉诱导平稳、血流动力学无较大紊乱,心跳骤停者术后恢复良好,无神经系统后遗症.术后低心排、多器官功能障碍死亡1例,死亡率1.25%(1/80).结论 加强麻醉术前评估、麻醉诱导时采取适当体位、根据心功能选择麻醉用药、避免血流动力学紊乱和联合使用血管活性药物是左房黏液瘤切除术的麻醉成功的关键.     

老年病人全麻术中血流动力学维持特点

老年病人心血管代偿能力差 ,如何保持术中血流动力学的平稳 ,对维持各脏器功能及术后恢复都十分重要。本研究旨在探讨静注硫喷妥钠、异丙酚或依托咪酯诱导插管和吸入安氟醚或静注芬太尼、异丙酚维持麻醉下 ,老年患者腹部手术中血流动力学的特点。１．一般资料 :将６０例接受全麻的择期腹部手术病人随机分为３组 ,每组２０例。均无严重心、肺、肝或肾功能不全 ,亦无休克及精神疾患。３组病人的一般情况见表１。２．麻醉方法 :麻醉前用药为安定１０ｍｇ、阿托品０．５ｍｇ。诱导用药 :Ⅰ组为硫喷妥钠５ｍｇ／ｋｇ、芬太尼５μｇ／ｋｇ和琥珀酰…     

术中肺水肿7例报告

术中肺水肿并不少见,尤其在二尖瓣病变和术前心功能不全的病人更易发生。如不及时有效地处理,有致命的危险。现将1980年以来发生的7例术中肺水肿报告如下,并就其原因、处理和预防作讨论。一、临床资料 7例肺水肿的诱因、发生情况及处理如下,全部病人经处理均得到纠正。例1:女,18岁.患急性胰腺炎、中毒性休克及DIC,行胆道、胰腺及腹腔引流术,作气管内插管、静脉复合全麻醉.患者入手术室时血压测不到,末梢紫绀,高热,无尿,用多巴胺、阿拉明等药物后血压上升,并予碳酸氢铂     

老年危重患者麻醉诱导方法选择

目的探讨减少老年危重患者麻醉诱导时循环波动的最佳用药方法.方法 75例65岁以上ASAⅢ～Ⅳ级择期肿瘤切除患者随机分为三组:异丙酚组(P组)、咪唑安定组(M组)和异丙酚复合咪唑安定组(P+M组),每组25例.比较三组麻醉前,诱导插管时,插管后1、3、5、10、15、20min时的血流动力学变化情况.结果麻醉诱导时血压、心率不平稳发生率P组为44%(11例),M组为24%(6例),P+M组为12%(3例).结论复合麻醉诱导时血流动力学改变最小,提示对老年危重患者采取复合麻醉诱导可利用药物之间的协同作用,减少用药量,降低不良反应的程度,较单一用药更平稳、安全.