下颈前切线野中线挡块合适宽度的探讨

颈部淋巴结是头颈部恶性肿瘤常见的转移部位，故头颈部恶性肿瘤的放疗，常需预防性放疗颈部淋巴结，两个对穿的面颈联合野加下颈前切线野是最常用的照射方式，为了保护脊髓、喉头等正常组织，下颈前切线野常采用3cm宽矩形中央挡块，但易造成一部分亚临床病灶漏照。本采用三维治疗计划系统评价下颈前切线野中央挡块的合适形状和宽度，为临床治疗提供依据。     

面颈部巨大静脉畸形区室化硬化治疗的护理配合

静脉畸形旧分类称海绵状血管瘤，是由衬有内皮细胞的无数血窦所组成。静脉畸形好发于颊、颈、眼睑、唇、舌或口底部。面颈部巨大静脉畸形的治疗极具挑战性，手术治疗难以达到根治目的，并常常导致大出血、神经损伤及严重面部畸形。近年来，我院为了评价区室化硬化治疗面颈部巨大静脉畸形的临床疗效。     

胸骨后甲状腺的诊断治疗

目的探讨胸骨后甲状腺疾病的临床表现、诊断和手术治疗。方法回顾性分析1995年1月至2008年1月手术治疗29例胸骨后甲状腺肿的临床资料。结果临床表现主要为无症状颈部肿物23例,颈部肿物伴随憋气3例,吞咽阻挡感3例。26例为坠人性胸骨后甲状腺肿,3例为胸内甲状腺肿。良性病变28例,伴随恶性病变1例。26例采用颈前部低领式切口,2例采用颈胸联合切口,1例颈部．肋间切口。结论多数胸骨后甲状腺肿是颈前部病变向下的延续,颈胸部CT检查是最有效的检查手段。多数患者手术可以经颈部低领式切口完成,必要时行颈胸联合切口。     

前循环动脉瘤的显微手术处置策略

<正>颅内动脉瘤是神经外科疾病中高致死率、高致残率的疾病,治疗措施主要有显微手术和介入治疗。对于宽颈动脉瘤、血泡样动脉瘤、漏斗样动脉瘤,介入治疗往往难度较大,治疗费用较高,临床仍以手术治疗为主[1]。宽颈动脉瘤一般指瘤颈大于4 mm或瘤颈/瘤体横径大于1/2的动脉瘤。宽颈动脉瘤显微手术相对难度较大,极易夹闭不全或颈部撕裂出血或术后载瘤动脉狭窄,特别是不规则宽颈合并瘤颈部血泡样隆起的动脉     

颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜切除术的围手术期护理

目的:探讨颈动脉内膜切除术治疗颈动脉狭窄患者围手术期的临床护理方法。方法:回顾性分析总结2012年12月~2014年3月我科收治的124例颈动脉狭窄患者实施颈动脉内膜切除术治疗围手术期的观察要点和护理方法。结果:通过手术治疗和术后相关护理措施,患者术后未发生护理并发症,能及时发现术后危及生命的并发症并处理。结论:颈动脉内膜切除术是目前治疗颅外段颈动脉内膜硬化性狭窄、预防脑卒中最常见的手术方式,护理重点是术前做好患者的安全管理,术后密切观察切口局部情况,着重预防颈部出血、脑过度灌注综合征、脑梗死等并发症,使患者平稳度过围术期。     

口腔癌功能性颈部淋巴结清除术21例分析

口腔癌的颈部淋巴结转移可高达40％以上，因此颈部淋巴结清除术是口腔癌手术治疗的关键步骤之一。按手术方式颈清术可分为：根治性颈清术(RND)和功能性颈清术(FND)。RND系传统技术式，除保留颈动脉、迷走神经、膈神经等主要组织外，余均切除。FND系保留部分颈部组织维持其正常功能、保存外形和提高生存质量，一般保留颈内静脉、副神经及胸锁     

颈动脉结扎术在耳鼻咽喉科的应用

面颈部的血液供应主要来自颈外动脉的分支,在面颈部严重创伤或某些大手术中,为了控制或减少出血,在临床上可施行颈外甚至颈总动脉结扎术。现结合作者所见117例进行分析讨论。资料分析本文117例中男性81例,女性36例;年龄12～65岁;颈外动脉双侧结扎19例,单侧结     

面颈部巨大静脉畸形区室化硬化治疗31例的护理

目的：探讨区室化硬化治疗面颈部巨大静脉畸形的临床护理经验。方法：总结31例巨大面颈部静脉畸形区室化硬化治疗患者的护理观察要点。结果：8例出现暂时性高热（39-40℃），9例出现轻微恶心症状，1例出现暂时性面瘫。全部病例术后均出现明显的局部肿胀和轻微疼痛，无严重并发症发生。结论：区室化硬化治疗面颈部巨大静脉畸形是一种简单、安全和有效的治疗手段，而合理有效的围手术期护理是治疗成功的重要环节。     

俯卧位可调式面颈保护支架装置的设计制作及应用

目的探讨面、颈保护装置用于腰椎及肾结石俯卧位手术患者,对减轻术后颈部的疼痛不适感的影响。方法选择100例全麻俯卧位手术患者,分为对照组(传统的头圈放置法)和观察组(面颈保护支架装置)各50例。比较两组患者术后颈部疼痛不适感的疼痛评级。结果与对照组比较,观察组术后颈部疼痛不适感明显低于对照组(P0.05)。结论自制面、颈保护支架是一种经济、实用的保护装置,颈部及颜面器官得到了有效保护。而且可快速一人一消毒的支架装置有效减少了头圈不能消毒反复多人使用易引起的交叉感染,值得临床推广。     

防止颈椎前路术后病人出现窒息的护理

颈椎疾患是骨科较常见的疾病，由于颈部解剖关系复杂、手术难度大，颈椎前路手术是目前治疗颈椎疾病和颈脊髓损伤的一种有效的方法。由于手术需要长时间将病人的食管、气管、各种血管组织等牵拉到对侧，病人术后往往会出现呛咳、吞咽困难，甚至发生意外窒息，严重时危及生命，积极采取有效的护理措施，将大大降低这种危险性，并能促使病人得到早日康复。     

淋巴管畸形超声声像图特点及其与病理组织学分型的关系

目的分析淋巴管畸形超声声像图特点,研究其与病理组织学分型的关系,探讨超声检查对各种不同病理类型淋巴管畸形的诊断价值。方法回顾性分析2007—2010年我院收治的21例淋巴管畸形患者超声声像图特征。所有病例均经手术及病理证实。其中大囊型淋巴管畸形11例,微囊型淋巴管畸形5例（病理诊断也称海绵状淋巴管畸形）,淋巴管和血管混合性畸形以淋巴管为主5例。观察病灶大小、位置（位于皮肤哪一层）、边界、内部回声,彩色多普勒血流成像观察病灶周边及内部血流信号。结果 16例患者（76.2%,16/21）病灶位于颈部、颌下或腋下。其超声声像图共有3种类型：（1）多发单纯无回声型。12例,均为位于皮下组织内的边界清晰的多发无回声区,有分隔。病理证实11例（91.7%,11/12）为大囊型淋巴管畸形,1例（8.3%,1/12）为混合性淋巴管畸形。（2）多发无回声及低回声混合以无回声为主型。8例,均为多个大小不等的无回声区,有分隔,薄厚不均,壁欠光滑,合并局部小的不规则的低回声区,形成囊实混合性病变。病理证实4例（50.0%,4/8）为微囊型淋巴管畸形,4例（50.0%,4/8）为混合性淋巴管畸形。（3）多发低回声及无回声混合以低回声为主型。1例,内部以实性低回声为主,有散在分布的小的不规则的无回声区。病理证实为微囊型畸形。以上3型彩色多普勒血流成像示病灶无回声区内均未显示血流信号,5例大囊型及4例混合性淋巴管畸形病灶周边显示少量彩色血流信号。1例微囊型淋巴管畸形、1例混合性淋巴管畸形病灶内部实性低回声区内显示少量彩色血流信号,为动静脉血流信号。结论位于颈部、颌下或腋下的多分隔的大的囊性肿物,囊内无血流信号是大囊型及少数混合性淋巴管畸形的特点。高频超声结合彩色多普勒血流成像可对绝大多数淋巴管畸形作出诊断。其超声声像图特点和病理类型密切相关,超声检查可帮助外科医师对绝大多数病例的病理分型作出判断;微囊型淋巴管畸形需与微血管畸形或血管瘤消退期鉴别。     

淋巴管畸形的高频超声与彩色多普勒特点

目的 研究淋巴管畸形的高频超声及彩色多普勒超声表现特点并进行分析、总结.方法 应用高频超声及彩色多普勒超声对23例淋巴管畸形的二维灰阶超声声像图及彩色血流信号进行回顾性研究.超声扫查内容包括:病变大小、边界、内部回声、彩色血流信号及用脉冲多普勒测量血流速度.结果 17例淋巴管畸形(74%,17/23)位于颈部、颌下或腋下,6例位于其他部位;21例位于皮下组织内,其中3例同时累及真皮及肌层.13例大囊型淋巴管畸型,均显示为较大的无回声区,有分隔,壁光滑,其中2例大囊型合并感染,无回声区内有稀疏低回声;5例混合型淋巴管畸形,为淋巴管畸形和血管畸形混合存在,超声显示为大小不等的无回声区有分隔,合并局部微小无回声区或不规则的小的实性低回声区,其中3例侵及肌层;5例微囊型淋巴管畸形,超声显示以无回声区为主,内有少量的低回声区,形成囊实混合性病变.所有病例无回声区内彩色多普勒扫查均无彩色血流信号.8例大囊型及3例混合型淋巴管畸形周边扫查到彩色血流信号,2例微囊型内部实性低回声内显示有彩色血流信号.脉冲多普勒检查最大血流速度18～73 cm/s,阻力指数0.55～0.72.结论 淋巴管畸形的高频超声及彩色超声多普勒成像有显著的特点,以较大的无回声区为主,多发可有分隔,无回声区内无血流信号,大部分位于皮下组织内,基于以上特点,可确诊大部分病例,因而高频超声及彩色多普勒是诊断淋巴管畸形的较好方法.     

Arnoid-Chiari畸形的手术疗效评价

【目的】探讨Arnoid-Chiari畸形合并脊髓空洞症的手术治疗方法并进行疗效评价。【方法】回顾性分析37例Arnoid-Chiari畸形(合并脊髓空洞症)34例患者的临床资料,本组全部病例均采用手术治疗,并根据术前JOA评分分为三组,比较三组之间的疗效。【结果】术后临床症状改善的患者32例,改善率评价,优5例,良11例,可10例,差11例。A组与B组JOA评分差异无显著性(P>0.05),A、B组与C组相比差异均有显著性(P<0.05)。【结论】通过手术治疗Arnoid-Chiari畸形能有效地阻止或延缓病情发展,早期治疗的患者术后可能获得更好的生活质量。     

妇科恶性肿瘤腹腔镜淋巴结清扫术后淋巴漏的影响因素及治疗方法

目的分析妇科恶性肿瘤腹腔镜下淋巴结清扫术后淋巴漏的发生危险因素及治疗方法。方法回顾性分析2016年4月-2017年8月190例在该院妇瘤科诊断为妇科恶性肿瘤并接受腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术的患者的临床资料,分析患者术后淋巴漏发生的相关因素及治疗方法,并总结归纳出预防措施。结果 22例(11.58%)患者术后发生淋巴漏,16例为淡黄色引流液,6例为乳糜样引流液。单因素分析显示,淋巴漏组与非淋巴漏组的患者在术前、术后血红蛋白(Hb)、术后血清白蛋白(ALB)水平、淋巴结清扫范围及淋巴结清扫数量这5个因素中存在差异(P 0.05),而Logistic多元回归分析显示,淋巴结清扫范围及术后血清ALB水平是导致术后淋巴漏的影响因素。16例单纯淋巴漏患者经过调整饮食、纠正电解质紊乱、静脉营养及持续引流等保守治疗后治愈。6例伴乳糜漏患者给予禁食、肠外营养、皮下注射生长抑素处理,5例患者治愈,1例患者保守治疗效果不佳行手术结扎后治愈。结论淋巴结清扫范围及术后血清ALB水平是导致术后淋巴漏发生的危险因素。保守治疗及充分引流可获得满意效果,术中选择合适的能量器械并熟练地掌握操作技巧、熟悉解剖和仔细操作可预防淋巴漏发生。     

LyP-1-conjugated PEGylated liposomes: A carrier system for targeted therapy of lymphatic metastatic tumor

The application of liposomes in targeted therapy of lymphatic metastatic tumors has been hampered by the low uptake rate of liposome by metastatic lymph nodes. In this report, LyP-1, a peptide that can specifically bind tumor cells, tumor lymphatics and tumor-associated macrophages, was conjugated to liposomes for targeting and treating lymphatic metastatic tumors. Firstly, LyP-1-conjugated PEGylated liposomes loaded with fluorescein or doxorubicin (DOX) were prepared and showed satisfactory vesicle size and size distribution. The in vitro cellular uptake and in vivo near-infrared fluorescence imaging results showed that LyP-1 modification increased liposome uptake by tumor cells and metastatic lymph nodes, but did not increase uptake by normal lymph nodes. The immunofluorescence analysis evidenced that LyP-1-conjugated liposomes were distributed adjacent to tumor lymphatics and tumor-associated macrophages in metastatic lymph nodes. The pharmacodynamic study suggested that compared with unmodified liposomes, LyP-1-conjugated DOX-loaded liposomes exhibited enhanced inhibition effect on tumor cells in vitro and lymphatic metastatic tumors in vivo. Pathological examination showed that liposomal DOX caused reduced tissue damage to injection site compared with DOX solution. In summary, LyP-1-conjugated PEGylated liposomes could be targeted to metastatic lymph nodes based on their specific binding to tumor cells, tumor lymphatics and tumor-associated macrophages. They are a safe and effective drug delivery system of antineoplastic agents for targeted therapy of lymphatic metastatic tumors.     

婴幼儿颈胸部淋巴管畸形的介入硬化治疗

目的探讨婴幼儿颈胸部淋巴管畸形介入硬化治疗的疗效及优点。方法回顾我院2013年10月~2015年12月共确诊治疗29例婴幼儿颈胸部淋巴管畸形的临床资料,男10例,女19例;年龄2个月~3岁,平均3个月龄,治疗前行超声、CT或MRI诊断为淋巴管畸形,并根据检查结果对淋巴管畸形予以分型,明确与周围血管及重要器官毗邻关系。术中抽取囊液为淡黄色或血色,注入平阳霉素(或博莱霉素),在DSA透视和/或超声引导下,使药物在瘤体内均匀的扩散,完成硬化治疗。术后1个月复查,并根据硬化效果决定是否行多次硬化治疗。结果介入硬化治疗小儿体表淋巴管畸形的总体有效率为100%。本组29例患儿,其中11例大囊型淋巴管畸形患儿行一次介入硬化治疗;13例患儿行两次介入硬化治疗;4例行三次介入硬化治疗,均达到治愈标准。1例行六次介入硬化治疗后瘤体缩小至30%,治疗有效。17例患儿术后局部肿胀,3例出现术后发热,分别给予对症处理。本组均未出现肺炎样病变和肺部纤维化严重不良反应。结论小儿颈胸部淋巴管畸形介入硬化治疗有效、安全,注射药物存留在囊腔内,术后药物持续作用于病灶时间长且并发症明显减少。     

平阳霉素治疗口腔颌面部软组织淋巴管畸形的临床观察

目的：总结平阳霉素治疗口腔颌面部软组织淋巴管畸形的疗效与病变类型的关系。方法：选择2001年10月—2010年10月10年间门诊单纯局部注射盐酸平阳霉素患者236例。结果：平阳霉素治疗淋巴管畸形,微囊型病变的疗效较差,治愈和基本治愈率为60%;大囊型或较大囊型病变的疗效较好,治愈和基本治愈率为91%。结论：平阳霉素治疗口腔颌面部软组织淋巴管畸形是一种简便、安全、有效的治疗方法,必要时融合手术治疗、激光治疗,但由于平阳霉素属抗癌药物,其远期疗效和不良反应有待继续观察。     

唇腭裂早期治疗中对患者及其父母的支持

唇腭裂早期治疗是对唇腭裂患儿出生后存在的生理功能障碍、外貌缺陷，以及随生长发育畸形的变化，术后继发的牙颌系统畸形，患儿及父母的精神心理健康问题进行一系列治疗护理，直到成为身心康复的个体，唇腭裂的治疗是长期，复杂的过程，护理是在此系列治疗中针对患者及父母各阶段存在的知识缺乏提供适当的信息，对患者及父母精神心理状况，围手术期的问题，语音异常等进行健康教育，为患儿及父母提供必要的帮助，可取得良好效果。     

平阳霉素联合曲安奈德局部注射治疗口腔颌面部静脉畸形的临床评价

目的观察平阳霉素联合曲安奈德局部注射治疗口腔颌面部静脉畸形的疗效及优越性。方法选择76例口腔颌面部静脉畸形患者,瘤体内注射平阳霉素及曲安奈德一定比例的混合溶液,间隔2—3周重复给药,2～5次为一疗程。结果治疗后随访6～24个月,治愈和基本治愈66例（86．85％）,好转8例（10．52％）,总有效率97．37％。结论平阳霉素联合曲安奈德局部注射治疗口腔颌面部静脉畸形是一种简便、安全、有效的治疗方法。     

Fine-tuning insulin therapy.

It is now possible to mimic normal insulin action more precisely than ever before with physiologic treatment programs using self-monitoring of blood glucose levels and newer insulins with more predictable action. Physiologic programs are more effective for both insulin-dependent (type I) and non-insulin-dependent (type II) diabetes mellitus. With type I diabetes, conventional fixed-dose programs are often quite effective, but some patients may prefer the greater flexibility of intensive insulin therapy. Studies are under way that should provide further guidance on use of intensive insulin therapy. The decade of the 1990s should see additional improvements in insulin preparations and in methods of delivery and monitoring, so that patients can be treated with programs that are not only safer but more physiologic, more comfortable, and more effective in maintaining long-term good health.