末节断指再植应用肝素的护理体会

随着人们生活水平提高，对审美观及手指的外形要求也提高。近年末节断指再植手术也明显增多，而断指再植最理想处理为动脉、静脉均吻合，但末节断指因静脉细小、表浅，损伤严重，无合适静脉吻合，只吻合了动脉，在缺乏静脉回流的情况下，若不采取有效的措施，很难成活。我院2007年1月～2008年2月有20例患者25指末节仅吻合指动脉，术后采取侧切口放血，     

拔甲或小切口放血治疗静脉回流障碍的护理

断指再植术后静脉回流障碍是其常见的并发症之一，不及时处理将会导致再植手术的失败。最常见的是末节断指，因为静脉细小、表浅、壁薄或损伤严重，手术中常无合适静脉吻合，用仅吻合动脉的方法进行断指再植，在缺乏静脉回流的情况下，若不采取有效的处理措施，很难使其成活。除手术探查治疗以外，我院还采用拔甲或指端侧小切口放血加肝素局部应用治疗静脉回流障碍，提高了末节断指再植的成活率。其作用机制：通过断指末节定时放血，构成一个较低水平的血液循环，促进静脉侧支的建立，重新建立静脉回流。     

肝素局部治疗静脉回流障碍的护理体会

静脉回流障碍是断指再植术后常见的并发症之一,不及时处理将会导致再植手术的失败.最常见的是末节断指,因为静脉细小、表浅、壁薄或损伤严重,手术中常无合适静脉吻合,用仅吻合动脉的方法进行断指再植,在缺乏静脉回流的情况下,若不采取有效的处理措施,很难使其成活.除手术探查治疗以外,我院还采用拔甲或指端侧小切口放血加肝素局部应用治疗静脉回流障碍,提高了末节断指再植的成活率.现将护理体会介绍如下.     

断指再植术后小切口放血管理

断指再植最佳的处理方式为动脉及静脉均进行吻合,重新建立动静脉血液循环。但因静脉细小表浅、壁薄,管腔压力低等原因易导致栓塞,缺乏静脉回流。严重末节毁损者,无可供吻合静脉,再植后易导致静脉回流障碍诱发静脉危象。临床上在再植指末梢动脉吻合对侧做一切口放血来替代静脉回流,     

指掌侧静脉吻合在复杂性断指再植中的应用效果

目的探讨吻合掌侧静脉治疗手指复杂性离断的疗效。方法应用指掌侧静脉重建断指血液循环32例36指,包括行指掌侧静脉端端吻合28指,与指背静脉交叉吻合5指,指掌侧静脉动脉化3指。结果成活33指,成活率为92%;随访3个月～3 a,再植手指饱满,两点分辨觉平均为6.5 mm。结论吻合指掌侧静脉为手指复杂性离断再植提供了重建静脉回流的有效方法,有助于提高再植成功率。     

指掌侧静脉吻合在复杂性断指再植中的应用效果

目的探讨吻合掌侧静脉治疗手指复杂性离断的疗效。方法应用指掌侧静脉重建断指血液循环32例36指,包括行指掌侧静脉端端吻合28指,与指背静脉交叉吻合5指,指掌侧静脉动脉化3指。结果成活33指,成活率为92%;随访3个月～3 a,再植手指饱满,两点分辨觉平均为6.5 mm。结论吻合指掌侧静脉为手指复杂性离断再植提供了重建静脉回流的有效方法,有助于提高再植成功率。     

医蛭在断指再植术后瘀血中的应用

断指再植术后,往往因发生局部血液循环障碍而导致手术失败。我们自1987年8月开始应用日本医蛭治疗断指再植术后瘀血,效果良好,现报告如下。一般资料患者5例6指,机器轧断伤4例,绞断伤1例。完全性离断5指,不完全性离断1指。其中末节2指,中节1指,近节3指。受伤至再植的最短时间6小时,最长时间15.5小时。再植指均吻合一条指动脉,除一指吻合一条指静脉外(术后回流不畅     

拔甲或小切口放血治疗静脉回流障碍的护理

断指再植术后静脉回流障碍是其常见的并发症之一,不及时处理将会导致再植手术的失败.最常见的是末节断指,因为静脉细小、表浅、壁薄或损伤严重,手术中常无合适静脉吻合,用仅吻合动脉的方法进行断指再植,在缺乏静脉回流的情况下,若不采取有效的处理措施,很难使其成活.     

末节断指再植术后可控式"闸门"放血的护理体会

行末节断指再植时。对断指的静脉损伤严重或无合适静脉吻合者，常采用仅吻合一条动脉，不吻合静脉的方法进行再植，术后采取可控式“闸门”放血处理。因此，有效、精心、正确的护理显得尤为重要。我院自1999～2004年以来，采用可控式“闸门”放血的方法护理末节断指再植37例42指，存活38指，成活率达90％。现将护理体会总结如下。     

断指再植术治疗多指完全离断

目的:探讨断指再植术治疗多指完全离断的临床疗效及安全性。方法:2013年3月至2016年3月,采用显微外科技术急诊行断指再植术治疗多指完全离断患者40例,男25例、女15例;年龄8~65岁,中位数35岁。单手多指离断38例,其中2指离断23例、3指离断10例、4指离断4例、5指离断1例;双手各1指离断2例。离断指为拇指10指、示指30指、中指26指、环指22指、小指13指。离断部位为指尖离断19指、末节离断30指、中节离断32指、近节离断20指。术中采用多指同步再植法,即将多个断指同一类的操作尽量1次完成,按清创—骨折内固定(克氏针贯穿或交叉内固定)—修复指伸肌腱—修复指屈肌腱—吻合指固有动脉及指固有神经—吻合指腹部静脉—吻合指背部静脉—缝合皮肤关闭创面的顺序完成所有断指的再植。术后随访观察再植指体成活、手部外形和感觉、功能恢复及并发症发生情况。结果:本组40例患者均获随访,随访时间3~12个月,中位数6个月。再植手指全部成活,手部外形恢复。末次随访时,参照中华医学会手外科学分会断指再植功能评定试用标准评价疗效,本组(84.2±3.1)分,优23例、良13例、差4例。均未出现指体创面感染、手指坏死、骨折不愈合等并发症。术后发生动脉危象2例,行手术探查后动脉危象解除。并发肌腱黏连4例,术后5个月行肌腱松解术后手指屈伸功能恢复。结论:断指再植术治疗多指完全离断,手指成活率高,有利于手部外形、感觉和功能的恢复,安全可靠。     

断指再植术后静脉回流障碍的护理体会

完全离断的指体再植术后,由于远端指体血管失去神经支配,完全处于扩张状态,所以再植后的指体色泽比正常指体红润,呈潮红色.如果指体由潮红变为暗紫色,指温下降,指腹张力明显升高,毛细血管充盈现象消失,指端小切口放血后流出暗红色血液,后又流出鲜红色血液,不久指体由紫转为红润,这说明静脉回流受阻,毛细血管床内淤血,即为静脉回流障碍.本院采用拔甲放血加局部应用肝素治疗静脉回流障碍取得较好疗效,现将治疗及护理体会总结如下.     

断指再植术后静脉回流障碍的护理体会

完全离断的指体再植术后，由于远端指体血管失去神经支配，完全处于扩张状态，所以再植后的指体色泽比正常指体红润，呈潮红色。如果指体由潮红变为暗紫色，指温下降，指腹张力明显升高，毛细血管充盈现象消失，指端小切口放血后流出暗红色血液，后又流出鲜红色血液，不久指体由紫转为红澜，这说明静脉回流受阻，毛细血管床内淤血，即为静脉回流障碍。本院采用拔甲放血加局部应用肝素治疗静脉回流障碍取得较好疗效，现将治疗及护理体会总结如下。     

六指离断再植术后脂肪栓塞综合征1例

患者 ,女 ,19岁。因双手被裁纸机切断后疼痛、流血 2小时来我院急诊治疗。入院诊断 :左手拇指及右手 5指离断伤。经 8小时手术 6指均通血良好 ,其中因右手小指指体太小采用远端静脉动脉化、甲床小切口放血的方法再植。术后用低分子右旋糖酐、阿司匹林抗凝 ,夜间用肝素 0 .6 2 5     

手指末节离断再植的体会

显微外科技术的飞速发展使断肢(指)再植水平不断提高,再植肢(指)体的成活到再植肢(指)体的功能良好可谓是一个量变到质变的飞跃。原来不主张再植的手指末节离断近年来也被重视起来。除了再植的指体不至于影响手功能外,更主要的是满足了病人对外形完美的要求,同时小血管吻合技术的不断提高,再植明显优于原位缝接。我们自1985年3月以来,在动物实验小血管吻合技术训练基础上,开展了此项工作。经复习有关资料,现将我们的认识及体会简述如下。     

手指末节断离伤再植及掌侧静脉吻合临床研究

目的探讨手指末节断离再植及掌侧静脉吻的临床效果。方法对手指末节断离伤患者21例25指进行掌侧静脉吻合断指再植术,术后随访6个月~2年,评价临床治疗效果和再植术后手指功能恢复情况。结果存活23指,成活率为92%,2指术后24~48 h发生静脉危象,保守治疗无效后给予截指处理。存活23指术后随访6个月~2年,再植效果良好,优良率为92%。结论手指末节断离再植术在修复手指末节断指中有一定优势,值得临床推广。     

湿润烧伤膏在手指末节离断伤应用体会

<正>随着工农业机械的增多,手外伤呈明显增多趋势,其中手指末节离断伤造成组织缺损的病例占较大一部分。多应用显微外科技术进行断指再植,但离断远端毁损、丢失、错过再植时机、吻合血管微小时,一般均实行截指残端修整术,造成手指缩短,给手指的美观和功能带来影响,并给心理、生理、工作带来不利。2010年2月—2013年8月,笔者通过应用湿润烧伤膏(MEBO)     

探讨常规单纯吻合指动脉及动脉静脉化比较应用末节断指再植的临床效果

目的探讨常规单纯吻合指动脉、动脉静脉化比较应用末节断指再植的临床治疗效果。方法选择18例末节离断患者,随机平分为对照组、观察组。对照组给予常规单纯吻合指动脉方法进行治疗,观察组给予掌侧浅动脉静化方法进行治疗,将2组患者的治疗效果进行对比分析。结果观察组成活率、伤口一期愈合率、手指灵活度分别为100%、91.67%、91.67%,明显高于对照组的72.73%、63.64%、54.55%,差异比较均存在显著性(P0.05)。观察组各项血液循环指标均显著优于对照组(P0.05)。结论以患者对断指损伤程度作为根据,应用掌侧浅动脉静化方法进行治疗可取到更为理想的治疗效果。     

末节断指再植术后的护理

目的:探讨末节断指再植术后的护理措施.方法:2009年3月至2010年9月,对28例采用单纯吻合指动脉(末)节断指再植术的患者进行系统护理,包括心理护理、基础护理、疼痛护理、患指血液循环护理、小切口放血护理、饮食护理、用药护理及夜间护理.结果:28例患者29指,成活27指,失活2指,成活率93％.所有患者均获随访,随访时间3～6个月.均无切口感染及动脉危象等并发症.1例因夜间值班人员护理不当致静脉危象发生,延长放血时间为6d后症状消失.2例因患指挫伤程度较严重,组织再生修复能力差,分别于术后4～5d坏死.成活的27指按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定标准评定疗效:优24指,良3指.结论:断指再植术后良好的系统护理特别是小切口放血护理能提高再植指成活率,促进患者早期康复.     

甲中段以远指尖再植20例报告

指尖是指手指甲根以远的部分，由于指尖是手指极其特殊的部位，其离断后再植已在手外科界形成共识，我们自2003年1月～2005年3月采用仅吻合动脉的方法对20例甲中段以远的指尖离断进行了再植，取得了满意效果。现总结报告如下。     

手指钝性离断伤的临床治疗

目的：探讨手指钝性离断伤断指再植的手术治疗。方法：80例钝性离断伤断指采用显微外科手术方式再植,对其临床资料进行回顾性分析。结果：80例断指成活72指;坏死8指,二次手术行截指短缩缝合。结论：在符合断指再植适应证的基础上,彻底的清创,精确而通畅的血管吻合,认真细致地修复各种组织,预见性的处理血管危象是提高断指再植成活率的关键。