从虚、瘀、风湿论治IgA肾病123例临床分析——附69例5型辨治及65例本虚为主辨治的疗效对照

目的：优化IgA肾病（IgAN）的中医辨治方案,验证从虚、瘀、风湿3型论治IgAN的临床疗效。方法：将123例IgAN患者按虚、瘀、风湿3型辨证论治,并与5型辨治方案及本虚为主辨治方案进行历史性对比。结果：3型辨治组治后中医证候总积分、24h尿蛋白定量及尿红细胞均较治前明显减少（P〈0.01）,肾功能稳定。3型辨治组肾病理Lee’sⅠ～Ⅱ级的61例患者,临床缓解率明显优于65例本虚为主组（59.0% vs 20.0%,P〈0.01）;甚至前者62例Lee’s≥Ⅲ级的患者,其缓解率亦优于后者Lee’sⅠ～Ⅱ级的患者（45.2% vs 20.0%,P〈0.01）。3型辨治组较之5型辨治组虽然缓解率略高（Lee’sⅠ～Ⅱ：59.0% vs 57.1%;≥Ⅲ级：45.2% vs 29.3%）,但无统计学意义（P〉0.05）。结论：虚、瘀、风湿3型辨治方案更符合IgAN的证候谱、病机及其演变规律,具有执简御繁、实用有效的优点。     

中西医结合个体化联合序贯方案治疗IgA肾病的临床病理研究--附50例重复肾穿刺病理对照研究

目的:研究中西医结合个体化联合序贯方案治疗IgA肾病的疗效及与病理的相关性.方法:对50例重复肾活检的IgAN患者进行不同治疗方案的临床与病理观察,Ⅰ组27例采用中西医结合个体化联合序贯治疗,Ⅱ组23例未按个体化联合序贯治疗.结果:Ⅰ组临床缓解率与显效率明显高于Ⅱ组;病理分析显示Ⅰ组治疗前后的Katafuchi积分基本稳定,Ⅱ组则有显著升高,应用Andredi法分析显示Ⅰ组治疗后的活动性指数明显下降,而Ⅱ组治疗后的活动性指数与慢性指数均有明显上升.结论:中西医结合个体化联合序贯方案不仅可提高IgAN临床缓解率,而且能显著降低肾脏的活动性病理指数,延缓慢性化进程.     

中西医三环治疗IgA肾病蛋白尿的临床研究

目的：观察中西医三环治疗IgA肾病（IgAN）蛋白尿的临床疗效及其对肾功能的影响。方法：234例患者按病理Lee氏分级进行分组,Lee氏分级〈Ⅲ级为A组,随机分为治疗组（A1组32例）和对照组（A2组35例）;Lee氏分级〉Ⅲ级为B组,随机分为治疗组（B1组102例）和对照组（B2组65例）。A1组使用中医药三环＋中医新辨证方案,A2组使用ACEI/ARB＋中医原辨证方案;B1组使用中西医结合三环（中医药三环＋中医新辨证方案＋ACEI/ARB＋免疫抑制剂）,B2组使用激素＋中医原辨证方案。观察项目包括24h尿蛋白、肾功能、血白蛋白（Alb）、肝功能、血常规、尿常规及不良反应。观察时间6～8个月。结果：A1组蛋白尿、血肌酐（Scr）及血红蛋白（Alb）的改善好于A2组,A1组的总缓解率（完全缓解率＋基本缓解率）为75%,高于A2组的48.6%（P〈0.05）;B1组降蛋白尿的速度及幅度均强于B2组,B1组的总缓解率为80.4%,高于B2组的64.6%,两组比较（P〈0.05）。且B组在治疗前肾功能已下降（Scr〉133μmol/L）18例患者,其肾功能改善的程度B1组（12例）好于B2组（6例）。结论：中西医三环治疗能有效减少IgAN患者的蛋白尿,稳定并改善肾功能。     

肾病综合征表现的儿童IgA肾病临床和病理分析

目的:分析儿童IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)中表现为肾病综合征的患儿临床和病理的特点.方法:总结1995年12月～2004年6月我科98例肾活检病理诊断为原发IgAN中,表现为肾病综合征(NS)的临床、组织病理特点.结果:98例中表现为肾病综合征22例,占IgAN的(22.4%).按1982年WHO病理组织分类,肾小球病理改变为Ⅰ级2例(9.1%),1例单纯性肾病,1例肾炎性肾病;Ⅱ级5例(22.7%),1例单纯性肾病,4例肾炎性肾病;Ⅲ级9例(40.9%),Ⅳ级6例(27.3%),均有肾炎性肾病.免疫荧光分型:IgA型5例(22.7%),IgA IgG型4例(18.2%),IgA IgM型9例(40.9%),IgA IgG IgM型4例(18.2%),以IgA IgM型多见.小管间质损害(TIL)分型:Ⅰ级11例(50.0%),Ⅱ级7例(31.8%),Ⅲ级4例(18.2%),Ⅳ级未见.结论:IgA肾病表现为肾病综合征者临床及病理改变均较重,肾小球变化以Ⅲ～Ⅳ级改变为主,免疫荧光中以IgA IgM型多见,小管间质损害以Ⅰ级和Ⅱ级多见.     

儿童IgA肾病病理与临床分型及血尿酸的关系

目的:探讨原发性IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)患儿肾脏病理分级与临床分型及血尿酸水平的关系。方法:对2006年1月～2011年12月经肾活检确诊的84例原发性IgAN患儿的临床和病理资料进行回顾性分析。结果:临床分型为无症状性血尿和(或)蛋白尿者,病理改变最轻;单纯性肾病综合征、急性肾炎综合征和慢性肾炎综合征者,病理改变逐渐加重;肾炎性肾病综合征者,病理改变最重。高尿酸组肾脏病理改变以Ⅲ级为主,正常尿酸组以Ⅱ级为主,高尿酸组Ⅳ级、Ⅴ级病变较正常尿酸组多见,正常尿酸组Ⅰ级病变较高尿酸组多见。结论:病理分级与临床分型和血尿酸水平相关联,通过IgAN患儿的临床分型和血尿酸水平有助于了解其肾脏病理损伤的程度。     

70例特发性膜性肾病的临床特点和治疗探讨

目的:了解特发性膜性肾病的临床病理特点,探讨特发性膜性肾病的治疗方案.方法:回顾性分析1997年～2004年我院收治的70例特发性膜性肾病患者临床资料.结果:(1)特发性膜性肾病好发年龄为30岁～65岁(74.29%),男女之比为1.59:1.肾病综合征、镜下血尿和高血压的发生率分别占68.57%(48/70)、61.43%(43/70)和44.29%(31/70).肾脏病理改变以Ⅰ(52.9%)和Ⅱ期(42.3%)为主.(2)ⅠA组平均随访47.64月,缓解率达61.9%;Ⅱ组平均随访26.67月,缓解率达73.33%.结论:特发性膜性肾病多见于中老年,男多于女,常表现为肾病综合征.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和/或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、抗凝及降脂等非特异药物可作为特发性膜性肾病的常规用药.如患者表现明显肾病综合征,联用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗能有效提高缓解率,改善预后.     

霉酚酸酯对IgA肾病患者血清和尿液TGF-β1表达的影响

目的 探讨IgA肾病(IgAN)患者血清、尿液TGF-β1表达以及霉酚酸酯(mycophenolate mofetil,MMF)对其表达的影响,揭示MMF治疗IgAN可能的机制.方法 用ELISA法检测健康对照组19例(Ⅰ组)、与MMF组匹配初诊未治疗IgAN 39例(Ⅱ组)、MMF治疗组48例(Ⅲ组)血清、尿液TGF-β1的水平,并比较各组表达差异性.结果 血清中TGF-β1的表达,Ⅱ组较Ⅰ组表达增加(P＜0.05);Ⅲ组较Ⅱ组表达下降(P ＜0.0001).尿液中TGF-β1的表达,Ⅱ组、Ⅲ组均较Ⅰ组表达增加(P＜0.05);Ⅲ组较Ⅱ组表达下降(P＜0.05).IgAN患者血清TGF-β1的表达与病理级别、尿蛋白排泄呈正相关(P=0.044、0.001),尿液TGF-β1的表达与GFR呈负相关(P=0.012),与病理级别、血肌酐、尿蛋白排泄呈正相关(P=0.01、0.013、＜0.0001).血清TGF-β1与尿液TGF-β1的表达呈正相关(P=0.001).IgAN LEE分级≤3级与＞3级的患者相比,后者血清、尿液TGF-β1表达增加,差别有统计学意义(P =0.049,0.028).MMF治疗组疗程3～6个月与≥6个月的患者相比,后者血清、尿液TGF-β1表达下降,差别有统计学意义(P=0.001,0.026).结论 IgAN患者血清、尿液TGF-β1表达显著增加,并且其表达水平与肾功能进展及严重程度等密切相关,MMF可显著下调IgAN患者血清、尿液中TGF-β1表达.因此,血清、尿液TGF-β1可作为预测IgAN疾病进展及评估MMF疗效的重要指标.     

成人胡桃夹综合征合并IgA肾病30例临床分析

目的分析胡桃夹综合征合并IgA肾病患者的临床特点,提高临床医师诊治水平。方法以30例成人胡桃夹综合征合并IgA肾病患者为Ⅰ组,同期90例已行左肾静脉多普勒检查后无合并胡桃夹综合征的成人IgA肾病患者为Ⅱ组,同期60例单纯胡桃夹综合征患者为Ⅲ组。回顾性分析该3组患者的临床、实验室检查、影像学及病理资料。结果Ⅰ组中男女比为1∶3.29,女性明显多于男性。Ⅰ组及Ⅲ组体质量指数(BMI)低于Ⅱ组,Ⅰ组血清C3水平明显低于Ⅱ组,Ⅰ组中患者低C3血症发生率为56.7%,高于Ⅱ组的26.7%(P0.01)。Ⅰ组及Ⅲ组左肾静脉的狭窄处内径明显窄于Ⅱ组左肾静脉的狭窄处内径(P0.01)。结论长期胡桃夹综合征合并低C3血症成人患者,建议行肾活检明确诊断;成人女性瘦长体型IgAN患者及伴血C3下降的IgAN患者均建议行左肾静脉彩色多普勒检查,以明确是否存在胡桃夹综合征。     

儿童IgA肾病的临床与病理分析

目的 探讨IgA肾病患儿临床表现和病理改变的关系及疾病转归.方法 分析30例IgA肾病患儿的临床和病理改变,病理分型采用改良Lee分型法,其中28例进行随访,4例重复肾活检.结果 临床表现孤立性血尿型10例,病理为Ⅰ、Ⅱ级;血尿和蛋白尿型11例,病理为Ⅰ～Ⅲ级;急性肾炎型2例,病理Ⅲ级;肾病综合征型7例,病理为Ⅱ～Ⅳ级,以Ⅱ、Ⅲ级为主.4例行重复肾活检,病理变化为改善、加重和无明显变化,但免疫复合物沉积均有加重.28例随访1年2个月～9年,其中9例预后不乐观;死亡1例;预后不良患儿7例治疗依从性差.结论 IgA肾病临床表现与病理有一定相关性,急性肾炎型、肾病综合征型患儿损伤重、预后欠佳,同时提示临床医师重视IgA肾病患儿随访和健康宣教,提高治疗依从性,以利疾病康复.     

IgA肾病患儿小管间质和小球损伤关系的探讨

目的:探讨IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)患儿肾小管间质损伤和肾小球损伤的关系。方法:对2006年1月～2011年12月经肾活检确诊为IgAN的84例患儿的肾脏病理改变进行分析。结果:44例(52.4%)存在不同程度的肾小管间质损伤,其中肾小管间质损伤Ⅰ级20例(23.8%),Ⅱ级21例(25.0%),Ⅱ级3例(3.6%)。肾小管间质损伤与Lee分级呈正相关(r=0.605,P<0.05)。中度以上系膜增殖在肾小管间质损伤Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级组的发生率明显高于0级组(P<0.05,P<0.01,P<0.01);球囊黏连在肾小管间质损伤各组间发生率的差异无统计学意义(P>0.05);新月体形成在肾小管间质损伤Ⅰ、Ⅱ级组的发生率明显高于0级组(P<0.01),Ⅲ级组新月体形成减少,与0级组比较差异无统计学意义(P>0.05);球性硬化在肾小管间质损伤Ⅱ级组的发生率明显高于0级组(P<0.05),Ⅲ级组的发生率明显高于0级(P<0.01)和Ⅰ、Ⅱ级组(P<0.05)。结论:多数IgAN患儿存在肾小管间质损伤。肾小管间质损伤与肾小球损伤相关联,尤其与中度以上系膜增殖、新月体形成和球性硬化密切相关,其中系膜增殖贯穿肾小管间质损伤的始终。肾小管间质损伤可能是IgAN进展的重要原因,而肾小球损伤又将进一步加重肾小管间质损伤。     

临床输血的研究进展

在临床用血日益增多的今天．血源日趋紧张．输血的风险和不良反应也备受重视。强调安全用血．科学用血。节约用血具有重要的现实意义。现就临床输血的研究进展作一综述．旨在推进循证输血在临床工作中的应用。     

对几种治疗阳萎方法的评价

目的：评价几种治疗阳萎方法的效果。方法：对采用阴茎海绵体内药物注射、真空缩窄环、阻断阴茎背深静脉瘘，阴茎动脉重建和假体植主的４８６例阳萎患者的临床资料进行性分析。结果：满意率阴茎海绵体内药物注射组为３０．１％，真空缩窄环组为１４．３％，静脉瘘结扎组为１３．３％，且为３２．２％，阴茎动脉重建组为５０．０％，假体植入组为９５．４％。结论：使用海绵体内药支物注射和真空缩装置虽为简便、安全和有效的方法，但     

口服微循环调节剂治疗急性痔发作的随机双盲临床研究

目的 研究应用微粒化的高度香叶木甙（爱脉朗）治疗急性痔发作。方法 ９２例患者参加本研究。随机、双盲的研究计划经伦理财批准，有书面知情同意。研究组用香叶木甙，对照组用安慰剂，疗程为７ｄ。结果 ９０例患者完成了全过程、数据输入电脑后开盲。开盲后研究组为４７例，对照组为４３例。在安全性方面两组均未出现全身不良反应，也未出现血液系统、肝、肾等脏器功能损害。在第７天时复查发现：（１）疼痛症状消失的患者在研究     

沙棘冲剂治疗黄褐斑的疗效观察

目的：观察中药沙棘冲剂对黄褐斑的治疗作用。方法：采用治疗、对照随机分组，治疗后追踪观察。结果：沙棘冲剂对黄褐斑有较好的治疗作用。有效率达８６．６７％，远期疗效亦满意。结论：沙棘冲剂是一种治疗黄褐斑有效而安全的药物。     

肝巨大泡型包虫病15例报告

的探讨肝泡型包虫病的临床诊治。方法9年中收治15例肝巨大泡型包虫病，采用B超、彩超、CT及X线进行诊断。用包虫血清免疫试验及AFP检测与肝癌鉴别。经股动脉插管经导管肝动脉化疗栓塞术（TCE）、手术、无水酒精注射及药物等综合性方法治疗。结果本组中13例获得根治，术后随访1年、3年及5年未见复发及死亡病例。结论“三步法”方案对本病的治疗具有重要价值。     

手部创面的分类与处理

目的 探讨手部创面的分类及处理原则。方法 ６００例手部创面患者据其创有的不同采取不同的治疗方法。结果 一次手术修复成功５４０例,二次手术换药愈合６０例。结论 手部创面可依其原因、深度、性质、范围四方面进行分类。尽早手术覆盖创面,选择适宜的覆物,避免形成挛缩线,减少瘢痕形成,兼顾骨关节、肌腱、神经及血供的重建需要,进一期重建或为二期重建创造条件,早期有效的功能锻炼并辅以理疗,均是处理手部创面的要点。     

25年381例重症急性胰腺炎治疗经验

目的 总结２５年来我院重症急性胰腺炎的治疗经验。方法 按照治疗策略及方式的改变和发展分三阶段回顾性总结３８１例病人的临床资料,分析各阶段采用不同治疗方案的治疗结果。结果 １９７４年８月至１９９８年１２月共收治３８１例重症急性胰腺炎病人,非手术治疗９０例,存活８０例,存活率８８．９％;手术治疗２９１例,存活２１１例,存活率７２．５％;总存活率７６．４％。     

非寄生虫性肝囊肿的外科治疗

对55例非寄生虫性肝囊肿进行外科治疗，结果表明，囊肿直径较大，患者临床症状明显为手术治疗的指征。孤立性囊肿行肝切除术23例，多囊肝行囊肿开窗术11例次，囊肿壁厚，囊内液为胆汁性行内引流2例，经皮穿刺置管引流（PAD）19例，此术式操作简单、经济，使患者免于手术，为一重要的介入方法。     

Treatment of very severe brain injuries

Objective: To sum up the experience in treating very severe traumatic brain injuries. Methods: Retrospective analysis of 68 patients with very severe traumatic brain injuries treated in our hospital from 1997 to 2002 was done. Results: Forty-one (60%) patients died. In the 50 patients treated surgically 27(40%) survived, 8 recovered well, 9 had moderate disability and 10 had sever deficits.The 18 patients treated non-operatively all died. Conclusions. Much attention should be given to the observation of the changes of severe brain injuries with cranial base injury. Timely operative decompression, basic life support, keeping effective brain blood perfnsion and effective oxygen supply, improving cerebral microcirculation and preventing or controlling complications are the main methods to raise the successful rate of treating very severe brain injuries and the life quality of the patients.     

慢性前列腺炎难治原因初步分析

目的 :初步分析难治性慢性前列腺炎难以治愈的原因。　方法 :3 80例慢性前列腺炎病人予以综合治疗 ,分析易治与难治组一般相关资料 ,并行前列腺液病原体检测、药物敏感试验、β 内酰胺酶定性测定 ,及性功能、焦虑、抑郁表格评分。　结果 :3 80例中 12 8例治愈 ,2 5 2例未治愈。难治组的包皮过长或包茎、不洁性生活接触史、治疗过程中再次不洁性生活接触史、前列腺结石、性伴侣未治疗、抗生素滥用 ,病原体检出率、混合病原体感染率 ,金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、淋病奈瑟菌及表皮葡萄球菌感染率 ,产生 β 内酰胺酶的金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌和焦虑、抑郁评分明显高于易治组 ,而性功能评分明显低于易治组。　结论 :抗生素滥用、耐药菌株增殖、外来菌侵袭、多种病原体混合感染、病原体再次感染及前列腺液瘀积 ,可能是难治性慢性前列腺炎难以治愈的原因。