肝肾综合征的诊断、分型和治疗进展

1996年由国际腹水协会推荐肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)的新定义是:肝肾综合征是慢性肝病患者出现进展性肝衰竭和门静脉高压时,以肾功能不全、内源性血管活性物质异常和动脉循环血液动力学改变为特征的一组临床综合征。该综合征在急性肝衰竭患者也可发生[1]。研究支持肝肾综合征的肾功能衰竭是一种功能性病变。肝肾综合征是重症肝病的严重并发症,一旦发生,存活率很低、预后很差,因而临床上提高对肝肾综合征的认识、积极防治和改善预后是十分重要的。1诊断标准和分型1·1国际腹水协会关于肝肾综合征的诊断标准1996年国际腹水协会(…     

肝肾综合征早期诊断和预后评估研究进展

肝硬化晚期严重并发症包括难治性腹水、自发性腹膜炎、肝肾综综合征（HRS）等。国外文献报道肝硬化并发腹腔积液患者1年的肝肾综合征发生率为18％,5年为40％。在肝功能衰竭患者中,肝肾综合征发生率为60％～80％。一旦发生肝肾综合征,治疗相当困难,肝移植是唯一有效的根治方法。肝肾综合征预后差,3个月病死率高达80％～100％。其中肝肾综合征Ⅰ型的预后更差,若无干预治疗,中位生存期不足2周。所以肝肾综合征早期诊断对诊疗方案调整、药物剂量调整及预后评估有重要意义。     

白三烯代谢与肝肾综合征

肝肾综合征患者体内白三烯产生增多,肾脏白三烯代谢增强。白三烯使肾血管收缩而对肾血流量和肾小球滤过率产生明显影响,在肝肾综合征发生中具有重要作用。抑制肾脏白三烯的作用可能为肝肾综合征的防治提供新的途径。     

肝肾综合征的临床表现及诱因

肝肾综合征(HRS)是终末期肝病的一种严重并发症,主要见于伴有腹水的晚期肝硬化患者,亦可发生于急性肝功能衰竭患者[1,2].肝肾综合征是慢性肝病患者出现进行性肝功能衰竭和门静脉高压时,以肾功能损害、肾血流灌注减少和内源性血管活性系统异常为特征的一种综合征[3].因此,肝肾综合征的临床表现缺乏特异性,主要表现为肝、肾功能损害及血液循环动力异常所致的临床症状,且临床上肝肾综合征的发生常存在一定的诱因.现就肝肾综合征的临床表现和常见诱因作一介绍.     

血管活性药物治疗肝肾综合征

肝肾综合征(hepatorenal syndrome)是肝硬化后期的常见并发症,也可见于其他严重的肝脏疾病,如急性肝功能衰竭、酒精性肝炎等.肾功能减退为肝肾综合征的主要临床表现之一.临床上将肝肾综合征分为Ⅰ型肝肾综合征和Ⅱ型肝肾综合征两种类型.Ⅰ型肝肾综合征系指患者的血清肌酐水平在2周内升高至221μmol/L(2.5 mg/dL)以上,肾小球滤过率通常低于20 ml/min,进行性少尿,临床表现为严重的肾功能衰竭;而Ⅱ型肝肾综合征主要表现为顽固性腹水,经一段时期后病情可突然恶化,达到Ⅰ型标准.     

白三烯代谢与肝肾综合征

肝肾综合征患者体内白三烯产生增多，肾脏白三烯代谢增强，白三烯使肾血管收缩而对肾血流量和肾小球滤过率产生明显影响，在肝肾综合征发生中具有重要作用。抑制肾脏白三烯的作用可能为肝肾综合征的防治提供新的途径。     

特利加压素治疗肝肾综合征的疗效、预后及相关影响因素

目的观察特利加压素治疗肝肾综合征的疗效、预后,并分析相关的影响因素及临床意义。方法回顾性分析2012年1月至2014年12月第二军医大学附属长海医院使用特利加压素治疗的肝肾综合征患者,收集治疗前及治疗后的数据,观察特利加压素的疗效及预后。根据疗效的差异和预后的不同通过单因素分析筛选可能的影响因素,进一步采用Logistic回归和ROC分析验证。结果共收集到使用特利加压素治疗肝肾综合征患者96例,特利加压素的总体有效率为43.8%,肝肾综合征I型患者有效率为32.8%,肝肾综合征Ⅱ型患者的有效率为65.6%;MELD-Na评分,基线的内生肌酐清除率,是否合并感染是特利加压素疗效的影响因素;MELD-Na评分,总胆红素和特利加压素是否有效是预后的影响因素。结论特利加压素治疗肝肾综合征疗效确切,应尽早开始治疗,对于MELD-Na评分较高的患者可能疗效较差。     

肝肾综合征诊治进展

肝肾综合征是严重肝病后期常见的并发症,表现为进行性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症及低尿钠,肾脏病理无明显器质性改变,诊断需要排除其他影响肾功能的因素。肝肾综合征的发病与肝功能障碍、门静脉高压、有效血容量降低及肾血管收缩有关。根据肾功能恶化的速度,肝肾综合征可分为1型和2型。采用血管加压素类似物(如特利加压素)与白蛋白联合治疗肝肾综合征的效果较好,对于晚期患者肝移植是最佳选择。     

乙型肝炎肝衰竭患者并发肝肾综合征的高危因素分析

目的:探讨乙型肝炎慢加急性(亚急性)肝衰竭患者并发肝肾综合征的危险因素。方法:以736例乙型肝炎慢加急性(亚急性)肝衰竭患者为研究对象,采用单因素分析及多因素Logistic回归分析并发肝肾综合征与未并发肝肾综合征患者,观察患者一般情况、临床血液检测指标、肝脏大小及肝衰竭其他常见并发症等因素与肝肾综合征发生的相关性,并探讨肝肾综合征发生情况与患者90天预后的关系。结果:单因素分析显示乙型肝炎慢加急性(亚急性)肝衰竭合并肝肾综合征患者HBe Ag阴性率、基线CHOL、AFP、凝血酶原活动度、肝左叶长径、肝右叶斜径均显著低于未并发肝肾综合征患者,而年龄、血Cr、INR则显著高于未并发肝肾综合征(P0.01或0.05)。单因素及多因素Logistic回归分析均显示肝性脑病、自发性腹膜炎、真菌感染、上消化道出血、PTA降低、肝右叶斜径缩小为慢加急性(亚急性)肝衰竭并发肝肾综合征高危险因素,与HRS的发生密切相关。HRS的发生与乙型肝炎慢加急性(亚急性)肝衰竭90天的短期预后相关。结论:肝性脑病、自发性腹膜炎、真菌感染、上消化道出血、凝血酶原活动度降低、肝右叶斜径缩小为乙型肝炎慢加急性(亚急性)肝衰竭并发肝肾综合征的高危险因素,临床应积极预防和及早干预。     

对肝肾综合征的探讨

肝肾综合征是内科领域内最棘手的疾病之一。肝硬变肝功能代偿失调期的肝肾综合征患者,发生肾功能衰竭,这种衰竭的特点无一般肾功能不全的原因,且肾脏本身是正常的。肝肾综合征时,试图改善肾功能往往有困难,常     

特利加压素联合白蛋白与米多君联合奥曲肽及白蛋白治疗肝肾综合征

<正>【据《Hepatology》2015年8月报道】题:特利加压素联合白蛋白与米多君联合奥曲肽及白蛋白治疗肝肾综合征:一项随机试验(作者Cavallin M等)肝肾综合征是肝硬化的严重并发症,在未治疗情况下,病死率高。特利加压素联合白蛋白在逆转肝肾综合征中是有效的,但在某些国家特利加压素是不可获得的。在美国,米多君和奥曲肽与白蛋白作为肝肾综合征的另一可替代的疗法。     

肝硬化和肝肾综合征钠潴留的发生机制

肝脏、肾脏作为人体两大重要的代谢器官在血液动力学和免疫机制等方面存在着密切联系。肝肾综合征是肝硬化最常见的继发性肾脏损害之一,钠潴留是其主要的病理生理表现。虽然肝硬化及肝肾综合征发病机制得到了广泛研究,但目前钠潴留启动机制及维持因素尚不完全清楚。本文就肝硬化及肝肾综合征钠潴留发生机制做一综述。     

特利加压素对1型肝肾综合征的治疗疗效:一项系统评价及meta分析

目的评价特利加压素治疗1型肝肾综合征的安全性和有效性。方法检索PubMed、Embase等数据库特利加压素治疗1型肝肾综合征有关的随机对照试验;2名研究者独立地对文献进行筛选、质量评价和数据提取,并用RevMan 5.3软件进行安全性和有效性分析。结果研究共纳入13项随机对照试验,共746例患者,试验组均为特利加压素治疗组;对照组包括5项安慰剂、6项去甲肾上腺素、1项多巴胺和1项奥曲肽治疗。总的肝肾综合征缓解为33.7%,死亡率60.1%,meta分析显示特利加压素治疗比对照组更能提高肝肾综合征缓解率(RR=2.13,95%CI:1.26~3.61,P=0.005,I2=51%);但同时伴有更多的不良反应(RR=2.05,95%CI:1.36~3.09,P=0.0006,I2=0%)。亚组分析显示特利加压素比安慰剂对治疗肝肾综合征具有优势;但其疗效和安全性与去甲肾上腺素比较差异无统计学意义。结论特利加压素是治疗1型肝肾综合征患者有效的药物之一。     

血清Cys-C、α1-MG、β2-MG联合检测在肝肾综合征诊断中的价值

目的:探讨胱抑素C(Cys-C)、α1微球蛋白(α1-MG)、β2微球蛋白(β2-MG)在肝肾综合征诊断中的价值。方法:收集临床诊断为肝硬化患者(35例,肝硬化组)、肝肾综合征患者(35例,肝肾综合征组)的病历资料,以35例健康者作为对照。运用受试者工作特征(ROC)曲线比较肝肾综合征组、肝硬化组患者Cys-C、α1-MG、β2-MG、肌酐(Cre)及尿素氮(BUN)水平的差异,分析Cys-C、α1-MG、β2-MG与肝肾综合征的发病风险以及三者联合检测在肝肾综合征诊断中的准确性。结果:肝肾综合征组、肝硬化组的Cys-C、α1-MG、β2-MG明显高于对照组(P<0.05),Cys-C、α1-MG、β2-MG三者联合检测曲线下面积AUC(0.913)最高,诊断效能最好,同时具有较高敏感性(91.43%)、特异度(82.86%)、阳性预测值(84.20%)、阴性预测值(90.50%)及阴性似然比(0.1)。结论:Cys-C、α1-MG、β2-MG三者联合检测对肝肾综合征诊断具有较高的准确性,可作为预测的重要指标之一。     

失代偿性肝硬化患者合并肾损伤与肝肾综合征的管理

失代偿性肝硬化患者出现肾功能异常相当常见。其类型包括肾前性和肾后性肾功能不全、结构性肾脏疾病、间质性肾炎以及与血流动力学变化相关而无明显组织病理学改变的功能性肾衰竭即肝肾综合征,其中最多见的是急性肾损伤和肝肾综合征。近年,对肝硬化合并肾脏损伤有了新的认识,尤其在急性肾损伤和肝肾综合征的定义、分型、发病机制、诊断标准、管理流程等方面更新较多,现就此重点阐述。     

体液因素在肝肾综合征发病机理中的作用

近年来对肝肾综合征发病机理的研究取得了一些进展。其发病机理可能与多种因素有关,本文着重介绍体液因素在肝肾综合征时对肾脏血流动力学改变方面的作用。     

白蛋白透析联合去甲肾上腺素治疗重型肝炎Ⅰ型肝肾综合征临床研究

目的观察白蛋白透析联合去甲肾上腺素治疗重型肝炎Ⅰ型肝肾综合征的疗效。方法应用白蛋白透析联合去甲肾上腺素治疗15例重型肝炎Ⅰ型肝肾综合征患者,并与传统的多巴胺药物治疗进行比较。结果白蛋白透析联合去甲肾上腺素治疗组肝肾功能、血流动力学及电解质恢复明显好于多巴胺药物治疗组,且生存率较单纯多巴胺药物治疗组明显提高。结论白蛋白透析联合去甲肾上腺素是治疗重型肝炎并发Ⅰ型肝肾综合征的有效方法。     

肝肾综合征的发病机制

肝肾综合征的特点是一种功能性的肾功能障碍,肾脏组织学上并无显著性变化。其基本发病过程是外周及内脏动脉系统舒张,从而造成动脉血压和系统血管阻力的下降。作为代偿,机体动用各种机制来纠正这种血流动力学的异常,包括肾素-血管紧张素-醛固酮和交感神经系统的激活,以及抗利尿激素的释放,而肾脏血管对这种代偿机制尤为敏感,从而引起肾血管的广泛收缩和钠水潴留,导致肝肾综合征。多种血管因子参与了这一过程。另外,近年来的研究表明,心输出量的下降在肝肾综合征病理生理学机制中也有着重要的作用。本文就肝肾综合征发病机制的研究进展作一综述。     

治疗慢加急性肝衰竭伴急性肾损伤:特利加压素优于去甲肾上腺素

正【据《Hepatol Res》2018年8月报道】题:治疗慢加急性肝衰竭伴急性肾损伤:特利加压素优于去甲肾上腺素(作者Arora V等)肝硬化和慢加急性肝衰竭(ACLF)患者发生肝肾综合征后的短期病死率较高。特利加压素和去甲肾上腺素是肝硬化合并肝肾综合征患者的常用药,研究显示二者疗效相同。但在ACLF伴肝肾综合征患者中,尚无数据比较两者的疗效。     

肝肾综合征14例治疗体会

肝肾综合征１４例治疗体会云南省农垦总局第一职工医院（６６６１０１）高英明，阳素景肝肾综合征（ＨＲＳ）是指各种严重肝脏疾病的过程中并发了急性肾功能衰竭的状态［１］。１９７５～１９９０年笔者治疗肝肾综合征１４例，现将治疗经过及体会报道如下。１资料与方法１...