丙泊酚靶控输注和异氟醚麻醉对罗库溴铵药效学的影响

目的比较丙泊酚靶控输注（TCI）复合雷米芬太尼全凭静脉麻醉和异氟醚复合雷米芬太尼麻醉对单次插管剂量罗库溴铵肌松效应的影响。方法ASAⅠ或Ⅱ级的择期全麻患者48例,随机均分为丙泊酚（P）组和异氟醚（I）组。麻醉诱导后予0.6mg／kg的罗库溴铵插管;P组和I组麻醉维持分别采用丙泊酚TCI-泵注雷米芬太尼和吸入1 MAC异氟醚-泵注雷米芬太尼。监测脑电双频指数（BIS）,使用加速度肌松监测仪观察拇内收肌的收缩反应,记录罗库溴铵的起效时间、无反应时间、肌松维持时间及恢复指数等指标。结果两组之间肌松起效时间、无反应时间及T1 25％时间差异无统计学意义,I组25％四个成串刺激比（TOFr）及恢复指数都比P组明显延长（P〈0．05）。结论单次插管剂量的罗库溴铵在丙泊酚TCI-泵注雷米芬太尼麻醉下肌松维持及恢复无明显变化,而在吸入1 MAC异氟醚-泵注雷米芬太尼麻醉下恢复时间明显延长。     

七氟醚对心脏病病人维库溴铵肌松效力的影响

目的 :观察吸入七氟醚对维库溴铵肌松效力的影响。方法 :4 0例择期体外循环心内直视术病人随机分成两组 ,分别为静脉麻醉组 (对照组 )和静脉麻醉复合吸入 1 3MAC七氟醚组 (七氟醚组 ) ,采用累积剂量反应的方法测定两组维库溴铵的量效关系曲线。结果 :诱导期吸入七氟醚 15分钟后使维库溴铵的量效关系曲线左移 ,七氟醚组的ED50 和ED95分别为 19 2± 5 6和 3 7 0± 10 3 μg/kg ,与对照组的 3 0 7± 8 6和 5 7 8± 11 6μg/kg相比 ,分别减少3 6 5 %和 3 5 8% (P <0 0 1)。结论 :七氟醚麻醉能明显增强维库溴铵的肌松效力。     

异氟醚对新斯的明拮抗维库溴铵肌松作用的影响

目的：研究一定浓度的异氟醚对新斯的明拮抗维库溴铵肌松作用的影响。方法：30例病人随机分为三组（各10例）：（1）丙泊酚静脉麻醉组,即对照组（P组）。（2）观察组。以异氟醚维持麻醉,再分为两组;术中呼气未异氟醚浓度均为1MAC,临近手术结束用新斯的明拮抗时,呼气末异氟醚浓度分别为1MAC（1M组（）和0．3MAC（0．3M组）,术中各组均连续输注维库溴铵,术毕以新斯的明0．035mg/kg拮抗并记录以下数据;维库溴铵输注速率,从拮抗开始到T1恢复到90％,TOF恢复到0．7和0．9的时间拮抗后15分钟时的T1,TOF比值,结果：1M组和0．3M组维库溴铵输注速率较P组降低IP＜0．05）,新斯的明拮抗后,0．3M组和1M组T1恢复到90％,TOF恢复到0．7和0．9的时间较P组延长（P＜0．05和P＜0．01）,1M组TOF恢复到0．9的时间较0＝3M组延长（P＜0．05）,在新斯的明拮抗后15分钟,0．3M组和1M组的T1和TOF比值均低于P组（P＜0．05）,1M组的TOF比值低于0．3M组（P＜0．05）,结论：呼气未浓度为1MAC和0．3MAC的异氟醚均能影响新斯的明对维库溴铵肌松作用的拮抗。     

异氟醚、地氟醚对维库溴铵残余肌松作用的影响

目的　观测异氟醚、地氟醚对维库溴铵的残余肌松作用的影响。方法　选择 4 9例ASAⅠ～Ⅱ级成年择期全麻手术病人 ,随机分为三组 :丙泊酚组 (Ⅰ组 ,18例 ) ;异氟醚组 (Ⅱ组 ,17例 ) ;地氟醚组 (Ⅲ组 ,14例 )。全麻诱导气管插管后维库溴铵均以 90 μg·kg-1·h-1的速度静脉泵入。Ⅰ组丙泊酚泵入速度为 4～ 10mg·kg-1·h-1;Ⅱ组、Ⅲ组分别吸入呼气末浓度为 1MAC的异氟醚或地氟醚 ,使用Biometer加速度仪观测T1恢复至 2 5 %、75 %及TOF比值 (T4/T1)恢复至 0 7的时间。结果　三组间病人的性别、年龄、体重、身高、芬太尼总量、麻醉持续时间、血液动力学变化均无显著性差异 (P >0 0 5 )。上述恢复时间 ,Ⅱ组、Ⅲ组与Ⅰ组比较均延长 ,有显著差异 (P <0 0 5 ) ;Ⅱ、Ⅲ组比较差别无统计学意义 (P >0 0 5 )。三组间恢复指数 (T1从 2 5 %～ 75 %时间 )比较无显著差异 (P >0 0 5 )。结论　异氟醚、地氟醚均可延长维库溴铵的残余肌松作用 ,但两者比较无明显差别。临床应用中应注意监测四个成串刺激 (TOF)等 ,减少术后残余肌松作用所致的并发症     

七氟醚、异氟醚对维库溴铵增效作用的时间依赖性

目的：观察１ＭＡＣ七氟醚或异氟醚对维库溴铵增效作用的时间依赖性。方法：４０例择期手术病人在异丙酚－芬太尼－Ｎ２Ｏ麻醉期间持续输注维库溴铵，维持９０％的肌松，达到稳态一，病人随机吸入１ＭＡＣ呼气末浓度的七氟醚或氟醚，调整维库溴铵的注入速率，维持９０％的肌松，观察吸入七氟醚或异氟醚及维库溴铵的注入速率随时间变化的趋势。结果：七氟醚、异醚都显著降低了维库溴铵的注放速率。此效应随吸七氟醚或异氟醚时间的延长     

异氟醚吸入麻醉与异丙酚静脉麻醉下长时间持续输注罗库溴铵的肌松作用

目的比较异氟醚吸入麻醉与异丙酚静脉麻醉下长时间持续输注罗库溴铵的肌松作用。方法拟在全麻下行口腔-颌面肿瘤择期手术(手术时间达5 h左右)病人30例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄18～65岁,随机分为2组(n=15):异丙酚组(Ⅰ组)异氟醚组(Ⅱ组)。用TOF-Watch SX肌松监测仪进行拇内收肌肌松监测。静脉注射罗库溴铵初始剂量0．6 mg·kg-1后气管插管,持续输注罗库溴铵。调整罗库溴铵的输注速率,T1稳定在基础值的10％时(初始状态),Ⅰ组靶控输注异丙酚维持麻醉,Ⅱ组吸入1 MAC异氟醚维持麻醉,持续5 h,术中维持T1在基础值的10％。记录罗库溴铵输注速率、恢复指数(T1恢复25％至75％的时间,T25-75)以及罗库溴铵停止输注到TOFR为0．9的时间。结果与初始状态比较,Ⅰ、Ⅱ组持续给药30 min-5 h时罗库溴铵输注速率下降(P<0．05);Ⅱ组持续给药1～5 h时罗库溴铵输注速率低于Ⅰ组(P<0．05)。两组间恢复指数和罗库溴铵停止输注到TOFR为0．9的时间差异无统计学意义(P>0．05)。结论罗库溴铵可用于长时间持续输注以维持稳定的肌松。维持T1在基础值的10％的情况下,持续输注罗库溴铵5 h时异氟醚麻醉比异丙酚为主的全凭静脉麻醉罗库溴铵输注速率减少30％,但其恢复指数无差异。     

地氟醚、异氟醚对罗库溴铵强化作用的时间依赖性研究

目的：观察IMAC地氟醚或异氟醚对罗库溴铵强化作用的时间依赖性。方法：24例择期腹部手术病人在咪唑安定－芬太尼－异丙酚麻醉期间持续输注罗库溴铵，维持95％的肌松，达到稳态后，病人随机吸入呼气末浓度为1MAC的地氟醚或异氟醚，调整罗库溴铵的注入速率，维持95％的肌松，观察吸入地氟醚或异氟醚后罗库溴铵的注入速率随时间变化的趋势。结果：地氟醚，异氟醚都显著降低了罗库溴铵的注入速率，此效应随吸入地氟醚或异氟醚时间的延长逐渐加，吸入地氟醚或异氟醚90min后达最大效应即罗库溴铵的注入速率下降到最大值。最大下降率：地氟醚组为42．7％，异氟醚组为37．6％，结论：地氟醚，异氟醚明显增强罗库溴铵的肌松作用，其程度相近，且这种强化作用有显著的时间依赖性。     

七氟醚和异氟醚对维库溴铵肌松增效作用的比较

相关临床研究表明七氟醚或异氟醚均可增强维库溴铵的肌松作用[1],但对于七氟醚或异氟醚在目前临床常采用的静吸复合全麻时对维库溴铵增效作用的程度和时间性的研究并不多见.本研究旨在观察1 MAC七氟醚或异氟醚在静吸复合全麻中对维库溴铵增效作用,供临床应用时参考.     

安氟醚阻断小儿交感反应的最低肺泡有效浓度

目的　测定两个不同年龄段的小儿安氟醚的最低肺泡有效浓度 ,即MACbar。方法　2 8例ASAⅠ～Ⅱ级择期行腹部手术的小儿 ,分为三组 :大于 1岁单用安氟醚组 ;大于 1岁加用芬太尼组 ;6～ 12月龄单用安氟醚组。用丙泊酚 3mg/kg、维库溴铵 0 15mg/kg诱导 ,吸入安氟醚和氧气维持麻醉。大于 1岁加用芬太尼组 ,在切皮前 5min ,静脉加芬太尼 3μg/kg。各组MACbar的测定采用“上下法” ,起始浓度为 1MAC。前一病人的反应若为阳性 ,后一病人的肺泡浓度则上调0 3MAC ;若为阴性则下降 0 3MAC。切皮后 5min内的血压或心率的升高≥切皮前即刻的 15 %为交感神经反应阳性 ,<15 %则为阴性。结果　大于 1岁小儿安氟醚的MACbar值为 (3 2± 0 5 ) % ,95 %可信区间为 (2 8～ 3 6 ) % ;6～ 12月龄者为 (3 4± 0 5 ) % ,95 %可信区间为 (3 0～ 3 8) % ;3μg/kg芬太尼可以使大于 1岁小儿安氟醚的MACbar值降为 (2 2± 0 4 ) % ,95 %可信区间为 (1 8～2 5 ) %。结论　大于 6个月的小儿 ,安氟醚的肺泡浓度维持 3 3%左右 ,即约 1 5MAC ,可以阻断5 0 %的病人在切皮时的交感神经反应 ;3μg/kg芬太尼可以使其降低到约 1MAC。     

全凭静脉麻醉与静-吸复合麻醉下腰椎手术中神经电生理监测的比较

目的比较全凭静脉麻醉与静-吸复合麻醉在腰椎手术中对体感诱发电位(SSEP)及运动诱发电位(MEP)的影响。方法选择择期行全麻腰椎手术患者60例,随机均分为两组,每组30例。麻醉维持时T组丙泊酚TCI血浆靶浓度为3.0~3.5μg/ml,I组吸入1%七氟醚复合丙泊酚泵注,两组均维持BIS在40~50。记录清醒时(T0)、插管后5 min(T1)、切皮时(T2)以及椎管减压时(T3)的SSEP和MEP等相关参数,并记录运动诱发电位未引出情况。结果与T0时比较,T1~T3时两组P38、N45波潜伏期明显延长(P0.05),波幅明显降低(P0.05),但组间差异无统计学意义。两组无一例出现术中单侧或双侧下肢的MEP消失。结论与单纯丙泊酚全凭静脉麻醉比较,复合1%七氟醚麻醉并不影响腰椎手术中SSEP及MEP的监测,可用于行神经电生理监测的脊柱手术。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

Frequency of complications of manipulation of the spine

Summary A survey of all members of the Swiss Medical Association of Manual Medicine was undertaken for the year 1989. Informative data were given by 425 respondents on the frequency of complications of manipulation as related to the spine. The number of thoraco-lumbar manipulations during 1989 (225 working days) was 805 for each respondent, and the number manipulations of the cervical spine 354. Thus, the total number of thoraco-lumbar manipulations was 342 125, and the total number of cervical manipulations was 150 450. The overall incidence of side-effects of transient complications due to cervical spine manipulation such as disturbance of consciousness or radicular signs was 1: 16716. Seventeen patients (ratio 1: 20 125) after manipulation of the lumbar spine presented, in addition to increased pain, a transient sensorimotor deficit with precise radicular distribution. Nine of the 17 patients (ratio 1: 38013) developed a progressive radicular syndrome with sensorimotor defict and radiologically verified disc herniation and had to be referred for surgery. Side effects and complications of cervical and lumbar spine manipulation are rare. Taking in to account the yearly number of manipulations performed by a single physician in Switzerland and the rate of complications, it can be calculated that a physician practicing manual medicine will encoutner one complication due to manipulation of the cervical spine in 47 years and one complication due to lumbar spine manipulation in 38 years of practice. However, it is important that a careful clinical assessment is carried out to avoid complications due to manipulation carried out on the basis of inappropriate indications. Furthermore, the decision as to which technique is indicated for any particular functional disorder of the spine should be made on the basis of rational criteria resting on a knowledge of clinical biomechanics, functional anatomy and neurophysiology. The authors recommend a prospective morbidity study to be carried out among physicians, chiropractors, osteopaths and physiotherapists, taking into account the different indications and therapeutic techniques in relation to complications.     

Oddi括约肌肌电活动实验模型的建立

目的建立研究Oddi括约肌肌电活动的动物模型和实验方法。方法将双极金属钩状电极通过浆膜层置入Oddi括约肌，记录不同条件干预下家兔的Oddi括约肌肌电活动信号，调整电生理实验参数并经放大、滤波及计算机处理后，对其大小、波形、幅度进行分析。结果不同条件干预下的家兔Oddi括约肌的肌电活动在波形、频率、幅度等方面均有明显的不同，具有明显的规律性。重复实验可得到相似的结果。结论使用双极金属钩状电极配以合理的电生理实验参数调整可以稳定地采集到在体的家兔Oddi括约肌肌电活动信号。这为今后广泛、深入地研究Oddi括约肌肌电活动搭建了一个技术平台。     

骨盆骨折的治疗进展

对于骨盆骨折的治疗 ,传统方法以卧硬板床 ,股骨髁上持续骨牵引 ,骨盆兜等保守治疗为主 ,常常引起下肢不等长 ,骶髋痛 ,步态失常等而严重影响生活质量 ,同时长期卧床易引发肺部感染、褥疮、应激性溃疡、泌尿系统结石等并发症而危及生命。下面就骨盆骨折的治疗进展作一综述。1     

Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater

Most adenomas and carcinomas of the small intestine and extrahepatic bile ducts arise in the region of the papilla of Vater. In familial adenomatous polyposis (FAP) it is the main location for carcinomas after proctocolectomy. In many cases symptoms due to stenosis lead to diagnosis at an early tumor stage. In about 80%, curative intended resection is possible. Operability is the most relevant prognostic factor. Most ampullary carcinomas resp. carcinomas of the papilla of Vater develop from adenomatous or flat dysplastic precursor lesions. They can be sited in the ampulloduodenal part of the papilla of Vater, which is lined by intestinal mucosa. They also can develop in deeper parts of the ampulla, which are lined by pancreaticobiliary duct mucosa. Intestinal-type adenocarcinoma and pancreaticobiliary-type adenocarcinoma represent the main histological types of ampullary carcinoma. Furthermore, there exist unusual types and undifferentiated carcinomas. Many carcinomas of intestinal type express the immunohistochemical marker profile of intestinal mucosa (keratin 7–, keratin 20+, MUC2+). Carcinomas of pancreaticobiliary type usually show the immunohistochemical profile of pancreaticobiliary duct mucosa (keratin 7+, keratin 20–, MUC2–). Even poorly differentiated carcinomas, as well as unusual histological types, may conserve the marker profile of the mucosa they developed from. These findings underline the concept of histogenetically different carcinomas of the papilla of Vater which develop either from intestinal- or from pancreaticobiliary-type mucosa of the papilla of Vater. Molecular alterations in ampullary carcinomas are similar to those of colorectal as well as pancreatic carcinomas, although they appear at different frequencies. In future studies, molecular alterations in ampullary carcinomas should be correlated closely with the different histologic tumor types. Consequently, the histologic classification should reflect the histogenesis of ampullary tumors from the two different types of papillary mucosa.     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。     

鼻尖、鼻翼缺损修复方法的探讨

１９５７年以来共收治鼻尖、鼻翼缺损１１９例，据情分别采用以下四种方法修复：①全层皮片移植２７例；②游离耳廓复合组织片移植３６例；③鼻唇沟皮瓣移转１２例；④上臂内侧皮管移植４４例，效果较为满意。我们在文章中就选用的原则、手术方法及注意事项等进行了探讨     

食管穿孔83例分析

８３例不同原因引起的食管穿孔，保守治疗５７例；手术２６例，行单纯食管修补术２０例、开胸行纵隔和／或胸腔引流２例、切除贲门肿物行胃食管吻合１例、颈部食管外置２例（其中１例并行二期结肠代食管手术）、１例开胸取异物形成食管瘘后，行二期修补瘘术。全组死亡８例，其中死于纵隔胸腔感染和主动脉破裂出血各４例。总治愈率８５％。并指出异物假牙造成食管穿孔的重要性，对严重的腐蚀性食管灼伤应早期行食管镜检，并针对食管穿孔部位、种类、间隔期、纵隔与胸腔的感染程度及病人具体情况采取相应的治疗措施。     

手部深度烧伤的临床治疗分析

目的 总结手部深度烧伤的临床治疗经验. 方法 46例54只深度烧伤手,其中深Ⅱ度烧伤30例33只手,Ⅲ度烧伤16例21只手.根据伤情不同,早期选择不同手术方式修复创面,术后早期进行功能锻炼. 结果 54只手的修复方式:中厚皮片移植33只手,异体脱细胞真皮与自体薄皮片复合移植12只手,腹部带蒂皮瓣1只手,前臂骨问背动脉逆行皮瓣3只手,股前外侧皮瓣5只手.治疗后,51只手移植皮片、皮瓣均成活,仅3只手移植皮片后有局灶性坏死,创面得到有效覆盖.按关节活动范围( range of motion,ROM)评定,本组优31只手(57.4％),良17只手(31.5％),中4只手(7.4％),差2只手(3.7％). 结论 手部深度烧伤后,选择合适术式,早期手术修复创面及功能锻炼,可取得很好的疗效.