丙泊酚-氯胺酮麻醉与丙泊酚-芬太尼麻醉对术后胰岛素抵抗的不同影响

目的观察丙泊酚氯胺酮麻醉与丙泊酚芬太尼麻醉对乳腺癌根治术后胰岛素抵抗的不同作用。方法择期乳腺癌改良根治手术病人30例,女性,ASAⅠ～Ⅱ级,随机均分为氯胺酮组和芬太尼组,每组15例。氯胺酮组麻醉诱导和维持选用丙泊酚氯胺酮,芬太尼组选用丙泊酚芬太尼。分别于麻醉前30min、术后4h采血,测定血糖、血清胰岛素以及红细胞胰岛素受体。结果芬太尼组上述各项指标在麻醉前30min与氯胺酮组相比差异无显著意义;术后4h氯胺酮组血糖、胰岛素、胰岛素敏感指数(ISI)及红细胞胰岛素高亲和力受体与麻醉前相比差异无显著意义,而低亲和力受体显著降低,芬太尼组术后4h较麻醉前血糖和胰岛素显著升高,也显著高于氯胺酮组,而ISI和红细胞胰岛素受体显著降低,并显著低于氯胺酮组(P<0.01)。结论丙泊酚氯胺酮麻醉后胰岛素抵抗程度比丙泊酚芬太尼麻醉后轻。     

术前静脉输入葡萄糖对胸科手术病人骨骼肌葡萄糖转运蛋白4基因表达的影响

目的 观察术前输入葡萄糖对胸科病人手术前、后骨骼肌葡萄糖转运蛋白4基因(Glut-4 mRNA)表达的影响。方法择期食管癌根治手术病人12例,随机分为常规禁食组(Ⅰ组)和输入葡萄糖组(Ⅱ组),分别于进胸和关胸时各取第8肋间骨骼肌1 g;用TRlzol一步法提取骨骼肌细胞总RNA,通过RT-PCR方法,获得Glut-4 mRNA扩增产物;每例表达值以目的基因/β-actin×100％表示,同时测定进胸和关胸时血糖和胰岛素。结果 与进胸时相比较,关胸时Glut-4 mRNA表达值均明显降低(P<0.05),血糖明显升高(P<0.05);但关胸时Ⅱ组Glut-4 mRNA表达值明显高于Ⅰ组(P<0.01)。结论 术前输入一定量葡萄糖可减轻术后Glut-4 mRNA表达受抑制程度,缓解术后胰岛素抵抗现象。     

动脉导管结扎术儿童胰岛素抵抗的发生机制初探

目的　观察动脉导管结扎术过程中糖代谢改变 ,探讨胰岛素抵抗产生的机制。方法　8例动脉导管结扎术患者 ,于麻醉前、麻醉后、开胸后 2 0分钟、术毕、术后 6小时采取血样 ,测定血糖、胰岛素、C 肽、乳酸、TNF α的浓度 ,并于手术开始即刻、术毕关胸即刻取骨骼肌标本 ,测定骨骼肌细胞膜胰岛素受体酪氨酸蛋白激酶 (TPK)活性的变化。结果　术毕、术后 6小时血糖、C 肽均分别显著高于麻醉前的对照值 (P <0 0 1) ,胰岛素、乳酸、TNF α则无明显变化。血糖与胰岛素乘积 (Gs×Ins)亦显著升高 (P <0 0 1)。手术前后骨骼肌细胞膜胰岛素受体TPK活性以及对胰岛素刺激的反应性均无明显改变。结论　动脉导管结扎术毕及术后的胰岛素抵抗似与胰岛素受体的TPK活性无关     

体外循环心内手术对胰腺β细胞功能的影响

目的:了解体外循环心内手术对胰岛β细胞功能的影响。方法:20例病人分为先天性心脏病组(先心组)10例和风湿性心脏病组(风心组)10例。分别于麻醉前、CPB前、CPB15分、松主动脉后5分、停机20分取血样,用放免法测定血浆胰岛素和C肽,用GOD-POD法测定血糖,I/G为胰岛素与血糖比值。结果:两组血糖和胰岛素浓度在CPB期间及CPB后显著高于CPB前(P<0.01);C肽浓度及I/G在CPB期间及CPB后也高于CPB前(P<0.05)。结论:CPB时胰腺β细胞功能并没有被抑制,但组织对胰岛素的敏感性降低,提示CPB期间补充外源性胰岛素有利于改善CPB中的胰岛素抵抗。     

胃癌合并糖尿病病人围麻醉期血清胰岛素,皮质醇和血糖变化

观察了１７例胃癌合并糖尿病病人围麻醉期血清胰岛素、皮质醇和血糖变化，以及术中输入平衡盐液时血浆电解质的变化。结果表明，胃癌合并糖尿病病人采用神经安定－安氟醚麻醉，血清胰岛素和皮质醇围麻醉期没有明显变化，而血糖随着手术时间延长逐渐增高，麻醉后９０ｍｉｎ和术毕显著高于麻醉前（Ｐ〈０．０１），说明神经安定－安氟醚麻醉虽然能使糖尿病病人术中血清胰岛素和皮质醇平稳，但不能抑制手术应激所致的血糖增高。术中输入     

胆囊结石合并2型糖尿病患者行腹腔镜手术的麻醉

目的探讨分析胆囊结石合并2型糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)麻醉管理方法。方法选取40例行LC的胆囊结石合并2型糖尿病患者。术前对血糖进行有效调控,手术开始时静滴RI+5%葡萄糖,术中测定血糖。1次/30 min。根据患者血糖的测定结果来调整胰岛素的输注速度。术后测定血糖,1次/4 h。根据患者血糖的测定结果来调整胰岛素的用量。结果所有患者在围手术期的血糖控制均较理想,术后未有酮症酸中毒及严重手术并发症发生。结论胆囊结石合并2型糖尿病患者行LC,麻醉管理的重点是在围手术期对血糖进行有效调控,保持体内的环境稳定,防止手术并发症的发生。     

手术应激与胰岛素敏感性下降

组织细胞在胰岛素介导下血液中获取葡萄糖氧化供能，手术，创伤应激导致组织细胞对胰岛素敏感性下降，细胞内葡萄糖含量降低，糖酵解，三羧酸循环减弱，由此引发代谢紊乱，不利于病人早日康复，其机制尚不十分明了，一般认为与受体后障碍有关。不同的麻醉方法，手术方式和围术期管理对组织细胞胰岛素敏感性的改变有一定影响。     

血压正常的Ⅱ型糖尿病患者微量白蛋白尿与胰岛素抵抗的关系

近年的研究证明，在Ⅱ型糖尿病患者中，微量白蛋白尿（ＭＡＵ）和胰岛素抵抗均为心血管病的独立危险因素，而且均增加心血管病的病死率。因此我们对６３例血压正常的Ⅱ型糖尿病患者的尿白蛋白排泄率（ＵＡＥＲ）与血糖、胰岛素、血脂及胰岛素敏感性指数等的关系进行相关分...     

经尿道前列腺电汽化术中血糖变化

前列腺增生症是老年男性的常见病。老年人随着年龄增加 ,生理机能退化 ,心血管、内分泌和肺部疾病是手术和麻醉的潜在危险。经尿道前列腺电汽化术 (ＴＶＰ)使手术危险性减小 ,但手术中需大量 5 %葡萄糖注射液冲液膀胱、前列腺。我们术中进行了血糖测定 ,现将结果报道如下。资料与方法一般资料　选择ＡＳＡⅠ～Ⅲ级前列腺增生病人 6 0例 ,年龄 6 0～ 82岁 ,体重 4 3～ 75ｋｇ。分为三组 :Ⅰ组 ,34例 ,无糖尿病病史 ;Ⅱ组 ,2 1例均有Ⅱ型糖尿病病史 ,术前血糖控制至正常 ;Ⅲ组 ,5例 ,为前列腺癌病人 ,术前血糖正常。术前 30分钟肌注苯巴比妥钠…     

手术应激与胰岛素敏感性下降

组织细胞在胰岛素介导下从血液中获取葡萄糖氧化供能。手术、创伤应激导致组织细胞对胰岛素敏感性下降,细胞内葡萄糖含量降低,糖酵解、三羧酸循环减弱,由此引发代谢紊乱,不利于病人早日康复。其机制尚不十分明了,一般认为与受体后障碍有关。不同的麻醉方法、手术方式和围术期管理对组织细胞胰岛素敏感性的改变有一定影响。     

腹腔镜与开腹胆囊切除术对老年糖尿病病人影响的研究

目的探讨腹腔镜与开腹胆囊切除术对老年糖尿病病人的影响。方法2002年8月至2006年6月采用前瞻性方法分析腹腔镜胆囊切除术（观察组35例）和开腹胆囊切除术（对照组34例）对老年2型糖尿病病人手术前后血糖、胰岛素及胰岛素抵抗的影响。结果观察组术后即时血糖明显低于对照组（P〈0．01）；观察组术后即时胰岛素与对照组差异无显著性意义（P〉0．05）；观察组术后胰岛素敏感性明显高于对照组（P〈0．01）。结论腹腔镜胆囊切除术对老年2型糖尿病病人血糖及胰岛素抵抗的影响明显小于开腹胆囊切除术。     

术前口服葡萄糖水对肠道手术围手术期胰岛素抵抗及血浆蛋白的影响

目的 探讨术前口服葡萄糖水对肠道手术围手术期食管下段pH值、胰岛素抵抗及血浆蛋白的影响.方法 将2008年1-12月间择期行结直肠肿瘤根治手术的60例患者按随机数据表法随机分为糖水组、蒸馏水组及禁食组,每组20例 研究过程中有4例退出试验,最终3组患者分别为19例、19例和18例.糖水组术前晚口服12.5%的葡萄糖溶液800 ml,麻醉诱导前2 h再口服12.5%的葡萄糖溶液200 ml：蒸馏水组术前晚口服蒸馏水800 ml,麻醉诱导前2 h再口服蒸馏水200 ml 禁食组术前常规禁食8～12 h.手术采用静吸复合硬膜外麻醉维持,监测插管及拔管时食管下段pH值 术前及术后第1、3、7天测定白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白以及血胰岛素、空腹血糖.结果 糖水组、蒸馏水组和禁食组患者围术期食管下段pH值分别为8.05±0.43、7.98±0.41和7.94±0.41,均未出现食管酸性反流（P＞0.05）.术后第1天糖水组血胰岛素水平为（16.32±16.11）μU/L,低于蒸馏水组的（30.65±41.74）μU/L和禁食组的（34.01±52.91）μU/L 胰岛素抵抗指标（log HOMA-IR）为0.491±0.345,低于蒸馏水组的0.589±0.565和禁食组的0.596±0.632 上述差异均有统计学意义（均P＜0.05）.术后第3天和第7天禁食组血转铁蛋白低于另外两组,术后第3天禁食组血白蛋白低于另外两组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）.结论 禁水时间缩短至术前2 h并不增加麻醉诱导插管或拔管时食管反流的概率 术前口服葡萄糖水可减轻患者肠道手术后胰岛素抵抗及蛋白质分解.     

腹腔镜下胃转流术治疗肥胖型2型糖尿病的疗效分析

目的探讨腹腔镜下胃转流术治疗肥胖型2型糖尿病的短期和长期临床效果。方法回顾性分析四川大学华西医院2009年11月至2012年2月期间开展腹腔镜下胃转流手术治疗肥胖型2型糖尿病20例患者的病例资料,根据随访时间的不同,分为<1年(20例)的短期疗效分析和≥1年(11例)的长期疗效分析两个部分。观察术后患者体重、血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗水平、血压和血脂控制情况。计算糖尿病短期有效率和长期缓解率,并分析影响糖尿病缓解的因素。结果术后1年内,患者平均体重、血糖和糖化血红蛋白均明显降低,胰岛素抵抗减轻,手术对高血压和血脂紊乱也有明显治疗效果,糖尿病短期有效率为90.0%(18/20),短期内血糖和用药均达完全缓解标准的患者比例为9/20(45.0%),糖尿病病程和术前C-肽水平与短期缓解率有关。长期随访病例,术后平均体重和血糖、糖化血红蛋白明显降低,胰岛素抵抗减轻,高血压和血脂紊乱得到有效控制,手术使糖尿病长期缓解者的比例为9/11(81.8%),临床治愈者比例为6/11(54.5%),糖尿病病程和空腹血糖水平与糖尿病缓解有关。手术不良反应少,患者满意度较高。结论腹腔镜下胃转流术治疗肥胖型2型糖尿病的短期和长期临床效果明显,是较为安全而有效的外科干预糖尿病的方式。     

腹腔镜微囊化猪胰岛小网膜腔内异种移植的临床研究

目的 探讨腹腔镜技术应用于海藻酸钠－聚赖氨酸－海藻酸钠（APA）微囊包裹猪胰岛小网膜腔内异种移植术的可行性。方法 采用腹腔镜技术对5例6人次I型糖尿病病人进行了APA微囊新生猪胰岛小网膜腔内异种移植治疗，观察病人移植前后空腹血糖，C肽和胰岛素用量变化。结果 全部病例均未出现手术并发症。术后受体C肽较术前升高3－23倍，胰岛素用量明显减少，其中1例完全停用胰岛素，成为胰岛素不依赖者达31个月。结论 腹腔镜技术用于临床微囊化新生猪胰岛小网膜腔移植术治疗I型糖尿病安全可行，有较高的临床应用价值。     

不同剂量芬太尼对不停跳心肺转流心脏手术应激反应的影响

目的：研究不同剂量芬太尼对不停跳心肺转流心内直视手术应激反应的影响。方法：选择27例房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）和二尖瓣置换（MVR）手术病人，随机分为G1、G2和G3三组，每组9例，施以不同剂量的芬太尼：G1组，10μ g/kg；G2组，30μg/kg；G3组，50μg/kg。术中监测循环功能及血糖等的变化，同时测定血促肾上腺素皮激素（ACTH）、血管紧张素Ⅱ（AⅡ）和皮质醇的含量。结果：HR在整个手术过程中无明显变化；MAP在转流中最低，各时点的MAP值均低于麻醉前（P＜0．05）；三组病人的血糖、ACTH、AⅡ和皮质醇在麻醉后持续升高，转流中，停机后和关胸后显著高于术前（P＜0．05）；麻醉后同一时点三组数值以G1组最高，G3组最低，且G1组与G2组、G1组G3组的ACTH、AⅡ和皮质醇值比较，具有非常显著性差异（P＜0．01），而G2组与G3组比较无显著性差异（P＞0．05）。结论：不同剂量芬太尼对不停跳心肺转流心脏手术所产生的应激反应有不同程度的抑制，以50μg/kg芬太尼麻醉时应激反应产生最轻。     

胃肠道手术新生儿围术期液体治疗对血糖的影响

目的 评价胃肠道手术新生儿围术期液体治疗对血糖的影响.方法 择期行胃肠道手术新生儿64例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分为4组(n=16),Ⅰ组麻醉前2 h口服清水,术中输注等张的醋酸林格氏液;Ⅱ组麻醉前2 h口服清水,术中输注2%葡萄糖生理盐水溶液;Ⅲ组麻醉前2 h口服10%葡萄糖液5 ml/kg,术中输注等张的醋酸林格氏液;Ⅳ组麻醉前2 h口服10%葡萄糖液5 ml/kg,术中输注2%葡萄糖生理盐水溶液.分别于麻醉诱导前补液开始即刻(T0)、麻醉诱导即刻(T1)、手术开始即刻(T2)、20 min(T3)、40 min(T4)、60 min(T5)、术后2 h(T6)时记录MAP和HR,同时取桡动脉血样测定血糖浓度,并于T0时测定乳酸浓度.结果 各组新生儿MAP和HR组内和组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).与Ⅰ组比较,Ⅱ组和Ⅳ组T4-6时血糖浓度升高(P＜0.05),Ⅲ组各时点血糖浓度差异无统计学意义(P＞0.05);Ⅱ组和Ⅳ组各时点血糖浓度差异无统计学意义(P＞0.05).与Ⅰ组比较,Ⅲ组血乳酸浓度升高(P＜0.05);与Ⅱ组比较,Ⅳ组血乳酸浓度升高(P＜0.05).结论 胃肠道手术新生儿术前口服10%葡萄糖液,术中持续输注2%葡萄糖生理盐水溶液有利于维持围术期血糖的稳定.     

体外循环心内直视手术中胰岛素抵抗的研究

目的　探讨体外循环 (CPB)中胰岛素抵抗 (IR)情况。方法　心脏直视手术患者 2 6例 ,分别测定其麻醉前、CPB前、CPB 15min、开放升主动脉后 5min和停CPB 2 0min的血胰岛素、C肽、生长激素、皮质醇、血糖和红细胞压积 ,计算胰岛素血糖比 (I/G)和胰岛素敏感性指数 [1/ (I×G) ]。结果　胰岛素、C肽、生长激素、皮质醇、血糖在CPB中和CPB后浓度均显著高于CPB前 (P <0 .0 1)。1/ (I×G)体外循环前为 0 .0 2 3 0 ,转机后CPB 15min、开放升主动脉后 5min和停CPB 2 0min分别为0 .0 0 2 1、0 .0 0 2 6、0 .0 0 2 9,与体外循环前相比有显著下降 (P <0 .0 1)。I/G体外循环前为 1.37,转机后CPB 15min、开放升主动脉后 5min和停CPB 2 0min分别为 2 .0 9、1.85、1.91,与体外循环前相比明显升高 (P <0 .0 5 )。结论　CPB中应激激素和血糖浓度增加明显 ,CPB期间存在明显的IR ,并且这些变化随应激刺激的增强而加强。     

减重代谢手术在肥胖合并2型糖尿病中的研究进展

减重代谢手术是近几年来出现的一个新概念,通过外科手段来降低肥胖病人体重,改善2型糖尿病病人血糖以降低其并发症对人体带来的危害,自减重外科概念提出以来,对相关代谢研究产生了极大的影响。减重代谢手术通过缓解胰岛素抵抗,改善胰岛素受体敏感性等控制或治愈2型糖尿病及其所引起的微血管病变、高血脂、多囊卵巢综合征、癌症等并发症。此文通过综述国内外相关文献,对减重代谢手术的历史现状、安全性、有效性及相关机制进行总结讨论,以促进临床对减重外科的认识及推动减重外科在临床中应用。     

胃转流术对2型糖尿病大鼠的降糖作用及对糖耐量和胰岛素抵抗的影响

目的 观察胃转流术(CBP)对2型糖尿病大鼠的降糖效果及对糖耐量和胰岛素抵抗的影响.方法 将健康雄性SD大鼠随机分为正常组(NO组,n=10)和造模组(n=32).成模大鼠随机分为糖尿病手术组(DO组)、假手术组(DS组)和对照组(DC组),每组8只.检测手术前后各组空腹血糖、胰岛素、口服葡萄糖30min后的血糖及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).检测DO组术前与术后第4周口服葡萄糖耐量实验后0、10、30、60、120、180 min血糖,计算糖耐量曲线下面积.结果DO组GBP术后第8周空腹血糖由术前的(17.80±2.26)mmol/L下降到(6.18±0.53)mmol/L(P<0.05),NO组手术前后空腹血糖无明显变化.口服葡萄糖30 min后血糖DO组下降更为明显,由术前的(29.20±1.46)mmol/L至术后第8周下降到(13.55±0.86)mmol/L(P<0.05).术后4周DO组各时间点OGTT曲线下面积(AUC)下降约40.1%.DO组术后8周HOMA-IR明显下降,由术前的9.36±0.90下降至4.03±0.34(P<0.05).结论 胃转流术能明显降低2型糖尿病大鼠的血糖水平,且能明显改善糖耐量和胰岛素抵抗,并对正常血糖值无影响.     

马来酸罗格列酮对2型糖尿病微量尿白蛋白的影响

目的观察马来酸罗格列酮对2型糖尿病患者尿微量白蛋白的影响。方法40例2型糖尿病患者分为两组：治疗组26例及对照组14例，治疗组加用马来酸罗格列酮4mg／d，共治疗12周。分别测定治疗前后空腹静脉血浆葡萄糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（IRI）、尿微量白蛋白（UAE）、血脂、血压等。结果患者用马来酸罗格列酮后UAE与治疗前及对照组相比明显下降（P〈0．01），治疗前后FIG、HbA1c、FINS、IRI均下降（P〈0．05），血脂水平变化不明显。马来酸罗格列酮具有良好的耐受性，无明显肝肾毒性。结论马来酸罗格列酮治疗2型糖尿病患者除有效降低血糖、胰岛素抵抗指数以外，能明显降低尿白蛋白的排泄，可达到改善糖尿病肾病的目的。