腰硬联合麻醉不同穿刺方法对下肢手术术后腰痛的影响比较

目的对比分析腰硬联合麻醉不同穿刺方法对下肢手术术后腰痛的影响。方法选择河南省南石医院2012年5月至2013年5月收治的140例下肢手术患者,随机分为观察组和对照组,各70例。两组均进行相同的术前准备,腰硬联合麻醉选择L3~L4椎间隙穿刺。对照组选择正中入路穿刺法麻醉,观察组选择旁入路穿刺法麻醉。观察两组患者术后腰痛发生情况。结果对照组患者术后第2天发生腰痛23例(32.8%),第7天腰痛15例(21.4%),第6周末腰痛10例(14.3%);观察组患者术后第2天发生腰痛22例(31.4%),第7天腰痛2例(2.9%),第6个周末腰痛0例。观察组腰痛发生率比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在下肢手术患者腰硬联合麻醉中应用侧入穿刺法引起术后腰痛的发生率明显低于直入法,可避免损伤脊间韧带和脊上韧带,值得临床大力推广。     

腰硬联合麻醉不同穿刺方法对下肢手术术后腰痛的影响分析

目的:分析腰硬联合麻醉不同穿刺方法对下肢手术术后腰痛的影响。方法:选择我院2015年5月-2016年5月收治的100例下肢手术患者,随机分为观察组和对照组,每组各50例。两组患者均行相同的术前准备,均采取腰硬联合麻醉,穿刺部位为L3-L4椎间隙。观察组麻醉方法采取旁入路穿刺法,对照组麻醉方法采取正中入路穿刺法。比较分析两组患者术后第三天、术后第一周、术后第三周腰痛的发生情况。结果:对照组患者术后3天有19例发生腰痛、术后一周有15例发生腰痛、术后3周有7例发生腰痛;观察组术后3天有11例发生腰痛、术后一周有4例发生腰痛、术后3周均不发生腰痛。结论:接受下肢手术的患者在腰硬联合麻醉中采取旁入路穿刺法,可以在一定程度上避免棘间韧带和棘上韧带的损伤,引起术后腰痛的发生率明显低于正中入路穿刺法,值得临床推广。     

侧入法腰麻-硬膜外联合麻醉在下腹部及下肢手术的临床观察

目的探讨不同硬膜外穿刺入路腰麻-硬膜外联合麻醉在下腹部及下肢手术的穿刺成功次数、成功率、术后腰背痛的影响,选择一种成功率更高、并发症更少的硬膜外穿刺入路腰麻-硬膜外联合麻醉。方法将100例下腹部及下肢手术患者随机分为两组:侧入法组(A组),直入法组(B组),每组各50例。比较两组患者穿刺成功次数、成功率、术后腰背痛的影响。结果一次性穿刺成功次数和成功率A组高于B组(P<0.05),第2次穿刺成功率明显高于B组(P<0.01),第3次穿刺成功率B组仅为60%,2例因3次穿刺失败而行侧入法穿刺成功。术后随防病人A组无一例诉腰痛,B组有5例诉腰痛。结论腰硬联合麻醉侧入法硬膜外穿刺入路用于下腹部及下肢手术成功率显著提升,有效减轻反复穿刺导致的疼痛、韧带损伤、出血、感染以及术后腰痛等并发症,可以有效的避免医疗纠纷,值得临床广泛推广应用。     

腰硬联合麻醉不同穿刺方法对术后腰痛的影响

目的:探讨腰硬联合麻醉不同穿刺方法对术后腰痛的影响.方法:选择腰硬联合麻醉下行肛门手术患者200例,随机均分为两组,一组采取正中入路穿刺法(Ⅰ组),一组采取旁入路穿刺法(Ⅱ组).术后进行随访以观察两组患者术后腰痛持续时间和程度.结果:Ⅱ组在术后第7天,术后第6周末腰痛发生率明显低于Ⅰ组,3级腰痛的发生率也明显低于Ⅰ组.结论:腰硬联合麻醉应用旁入路穿刺法,术后腰痛的持续时间和疼痛程度明显低于正中入路法,临床上应尽量采用.     

不同入路对腰硬联合麻醉脑脊液引流的探讨

目的:探讨不同入路腰硬联合麻醉脑脊液引流情况。方法:选择2015年4月—2017年3月来我院接受下腹部、下肢及盆腔等手术患者。将既往无腰痛病史、无脊椎畸形、无椎管内麻醉的禁忌证、身材较匀称且ASAⅠ～Ⅱ级的130例患者随机分为两组:正中入路组(A组)和侧入路组(B组),每组65例。选择L_(3～4)间隙进行硬膜外穿刺。硬膜外穿刺成功后,观察记录腰麻针一次性穿刺成功情况、腰膜外置管困难发生情况以及神经异感发生情况,同时观察一次性腰穿脑脊液引流情况,并将其分为两类:1型完全不能引流出脑脊液,2型脑脊液引流不畅。比较两种不同入路方式对腰硬联合麻醉脑脊液引流情况。结果:两组患者在操作中腰膜外置管困难发生情况以及神经异感发生情况差异无统计学意义(P>0.05),但A组腰麻针一次性穿刺成功率低于B组(P<0.05)。同时发现,B组脑脊液引流困难发生率比A组低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:腰硬联合麻醉侧入路腰麻针一次性穿刺成功率高,同时,侧入路方式脑脊液引流困难发生率低。     

不同椎管内麻醉方法用于子宫全切手术的比较

目的:比较一点穿刺法、两点穿刺法的腰硬联合麻醉和双管持续硬膜外阻滞用于子宫全切手术的麻醉效果.方法:60例择期经腹子宫全切手术患者随机分为腰硬联合麻醉组(A组,一点穿刺法),腰硬联合麻醉组(B组,两点穿刺法),双管持续硬膜外麻醉组组(C组),每组20例.观察三组从起效时间、用药量、阻滞神经节段数、骶神经阻滞完善数、牵拉痛发生数、腹肌松弛情况、麻醉前后BP和HR变化、术后头痛、腰背痛发生率等方面.结果:A、B两组起效时间、运动阻滞时间及程度均较C组迅速且完全,A、B两组无统计学差异.用药量A、B组少于C组,并发症发生率A组明显低于B、C组.结论:子宫全切手术麻醉方式一点穿刺法的腰硬联合麻醉优于两点穿刺法的腰硬联合麻醉和双管持续硬膜外麻醉.     

硬膜外穿刺针引导至黄韧带行单纯腰麻的临床观察

目的探讨将腰硬联合穿刺套件中的硬膜外穿刺针引导至黄韧带行单纯腰麻的可行性及优越性。方法选择我院2010-01～2011-01拟行剖宫产手术的ASAⅠ-Ⅱ级患者200例,分为硬膜外和腰椎联合麻醉穿刺法组(A组,n=100)和将腰硬联合套件中的硬膜外穿刺针引导至黄韧带,单纯行腰麻术组(B组,n=100)。剖宫产术毕后,待麻醉平面消退至T10以下送患者回到病房。术后随访1周,询问麻醉消退时间,有无腰痛,下肢痛或感觉异常等并发症。结果两组病人麻醉消退时间无差异,腰痛发生率、下肢痛或感觉异常发生率B组(0)明显低于A组(7%)。结论硬膜外穿刺针引导至黄韧带行单纯腰麻操作简单且具有可行性,此法值得推广。     

超声实时引导腰硬联合麻醉在老年患者股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉手术中的应用

目的探讨超声实时引导腰硬联合麻醉技术在老年患者股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉(PFNA)手术中应用的可行性和应用前景。方法研究对象选取该院2016年12月-2018年5月收治行下肢手术老年患者共80例,以随机数字表法分为A组(40例)、B组(40例),每组各40例,A组为试验组(行超声实时引导),B组为对照组(行传统体表标志定位及阻力消失法)。记录两组麻醉前准备时间、穿刺时间、麻醉相关并发症和穿刺次数。结果超声实时引导组麻醉准备时间、首次穿刺成功率均高于传统定位盲探穿刺组(P 0.05);超声实时引导组置管出血、神经刺激征、下肢感觉异常、术后腰痛并发症均显著低于传统定位盲探穿刺组(P 0.05)。结论超声实时引导腰硬联合麻醉能增加老年患者PFNA手术的麻醉质量和满意度,提高一次穿刺成功率,并减少麻醉后并发症。     

腰麻-硬膜外联合阻滞在老年下肢骨折术中的临床体会

目的:比较腰-硬联合麻醉(CSEA)与硬膜外麻醉(EA)在老年下肢骨折患者术中的效果.方法:将80例年龄60～85岁行髋及下肢骨科手术的患者,随机分为A、B两组,每组40例,A组采用腰-硬联合麻醉,B组采用硬膜外麻醉.A组采用18G硬膜外穿刺针和25G腰穿针.B组采用18G硬膜外穿刺针.两组均选用第2～3腰椎间隙穿刺.结果:腰-硬联合麻醉组起效快,效果确切,作用完全,局麻药用量小,与硬膜外组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论:腰-硬联合麻醉用于老年下肢骨折手术比硬膜外麻醉具有更大优势.     

L_(4～5)椎间隙“把持式”锐角侧入路硬脊膜外腔穿刺术临床分析

目的分析硬-腰联合麻醉L4-5椎间隙"把持式"锐角侧入路硬脊膜外腔穿刺术的临床应用价值。方法回顾性分析2013年2~12月ASA分级Ⅰ~Ⅲ级硬-腰联合麻醉病例。患者采用侧卧位,Tuffier’s线确定脊柱间隙,L4-5椎间隙之间硬-腰联合麻醉套针穿刺(针内针型)。正中入路、锐角侧入路,"把持式"方法穿刺。硬外穿刺、腰穿任何一方累计三次失败者,改用其他方法。硬外穿刺一次成功病例数,硬外、腰麻穿刺针触及到神经病例数,硬外穿刺耗时,穿刺后第6天腰痛病例数,置管顺畅否,引流脑脊液情况。结果统计到符合条件的病例261例所用穿刺方法:正中入路穿刺法(Z组)133例、"把持式"锐角侧入路穿刺法(B组)128例。Z组较B组单次穿刺用时短(P0.05);麻醉后第6天腰痛发生率高(P0.05);腰穿一次成功率低(P0.01);腰穿碰到神经、置管有阻力、脑脊液引流不畅发生率高(P0.01)。结论 L4-5间隙硬外穿刺,"把持式"锐角侧入路优于正中入路,值得推广。     

输注琥珀酰明胶预防老年患者下肢手术中低血压的疗效观察

观察琥珀酰明胶预输注对腰硬联合麻醉下肢手术老年患者循环的影响。方法:60例下肢手术老年患者随机分为平衡盐液组(A组)和琥珀酰明胶组(B组)。患者开放外周静脉后快速输注两种液体各500ml,并同时施行腰硬联合麻醉。结果:两组患者麻醉后的BP较麻醉前均有下降,A组较B组有明显下降,A组低血压发生,术中B组尿量(550±50ml)多于A组(150±50ml)。结论:琥珀酰明胶预输注能维持腰硬联合麻醉下行下肢手术老年患者的循环稳定,有利于预防低血压时的急性肾功能受累。     

不同方式腰硬联合穿刺对剖宫产术后棘韧带炎及腰痛发生率的影响

目的:比较正中法穿刺行腰硬联合麻醉与旁路法穿刺行腰硬联合麻醉后剖宫产术后棘上韧带与棘间韧带炎及腰痛的发生率。方法:选择2008年5月-2011年3月期间在笔者所在医院手术室行首次剖宫产手术、麻醉及手术过程均顺利、且既往无腰痛病史的产妇200例。随机分为正中法腰硬联合麻醉穿刺组(Z组)与旁路法腰硬联合麻醉穿刺组(Q组),每组各100例。从术后第4日开始每周对患者腰痛情况进行随访,连续4周,如4周后腰部疼痛仍存在则继续随访3个月,并记录结果。按《临床治疗指南疼痛学分册》棘上韧带炎和棘间韧带炎的诊断标准确定诊断。对随诊结果进行统计分析。结果:Z组有2例棘上韧带炎和棘间韧带炎同时并存的患者,单纯棘上韧带炎患者1例。Q组有2例棘间韧带炎发生,无棘上韧带炎患者。术后腰痛患者Z组有17例,Q组有20例。两组产妇均无4周后仍有腰痛的情况。结论:两组产妇术后棘间韧带炎均有发生,正中法穿刺棘上韧带炎发生率明显高于旁路法穿刺,两组产妇产后腰痛总体发生率Q组稍高于Z组。正中法穿刺以及旁路法穿刺引起的棘上韧带炎和棘间韧带炎所产生的腰痛比例在剖宫产术后腰痛总体发病率中所占的比例很低。由此推理麻醉穿刺损伤并不是剖宫产术后腰痛的主要原因。     

26G腰穿针直接用于剖宫产术腰麻的临床观察

目的:26G腰穿针直接用于剖宫产术腰麻的临床观察。方法:择期行剖宫产手术的孕妇120例,随机分为Ⅰ、Ⅱ两组,每组60例。I组使用腰硬联合麻醉穿刺技术;Ⅱ组直接使用腰硬联合穿刺包套件中的26G穿刺针进行腰穿。两组均缓慢推注0.75%布比卡因2 ml+10%葡萄糖溶液1 ml混合液,给布比卡因10~13 mg。记录术后第2天、4天、6天、1个月、3个月、6个月(出院后电话随访)患者头痛、腰痛,下肢痛或感觉异常的发生率。结果:两组患者一般资料、头痛发生率,差异无统计学意义(P<0.05)。两组患者腰穿穿刺时间、腰痛,下肢痛或感觉异常的发生率与两组差异有统计学意义(P<0.05),尤其是3个月内I组仍有2例患者诉腰部穿刺部位疼痛。结论:直接使用腰硬联合穿刺包套件中的26G针行剖宫产术的麻醉穿刺是有效、可行的,优于腰硬联合麻醉穿刺。     

9号皮针引导25G腰穿针腰麻临床应用

目的探讨9号皮针引导下25G细针腰麻穿刺的可行性。方法选择下肢、会阴及盆腹腔手术患者60例,随机分成腰硬联合麻醉(对照组)和皮针引导细针组(实验组)。观察细腰针脊麻穿刺成功率、黄韧带和硬脊膜突破感知率、腰穿后脑脊液流出率及术后穿刺点和腰痛发生率。结果脊麻注药完成以后,两组感觉阻滞平面、T10感觉阻滞起效时间和运动神经阻滞起效时间比较,无显著性差异(P>0.05)。实验组穿刺时间(71.18±13.2)s,长于对照组的(55.10±15.8)s,有显著性差异(P<0.01)。实验组细针腰麻成功率93.3%优于联合麻醉组的76.7%;实验组腰穿成功后脑脊液流出通畅,优于联合麻醉组(P<0.05);术后穿刺点和腰痛发生率17.9%低于联合麻醉组的36.7%;两组细腰针突破硬脊膜时均有确切的纸质破裂感或阻力落空感,无显著差异(P>0.05)。结论 9号皮针引导25G细针腰穿可以确切感知突破硬脊膜,脑脊液流出通畅,腰麻麻醉效果确切,减少术后穿刺点及腰痛发生,相对于联合麻醉,并不增加穿刺过程中引起的神经损伤,适用于年轻患者的下肢、会阴及盆腹腔手术麻醉。     

腰丛联合坐骨神经阻滞与腰硬联合阻滞用于高龄患者下肢手术的临床应用比较

目的:对腰丛联合坐骨神经阻滞与腰硬联合阻滞用于高龄患者下肢手术的临床应用进行比较,探讨两种麻醉方法在高龄患者下肢手术的优缺点。方法:选取行下肢手术的高龄患者(年龄>70岁)52例作为研究对象,将患者按照随机数字表法分为A组和B组,每组26例患者。A组在腰丛联合坐骨神经阻滞下手术,正确定位腰丛和坐骨神经后,在神经刺激仪引导下给予腰丛阻滞0.375%罗哌卡因20~25 ml,给予坐骨神经阻滞0.375%罗哌卡因15~20 ml。B组患者采用腰硬联合阻滞麻醉手术,选L3-4硬膜外穿刺,穿刺成功后用腰麻穿刺针经硬膜外针穿破蛛网膜,有脑脊液流出后,缓慢注入0.375%罗哌卡因2~3 ml。比较两组患者手术中血流动力学的变化,阻滞平面与效果,麻黄素使用量和不良反应发生率。结果:B组患者在手术中各个观察时点的SBP和DBP明显低于A组(P<0.05),感觉神经阻滞平面B组明显高于A组,改良Bromage评分两组无差别,术中麻黄素使用量B组多于A组(P<0.05),不良反应A组明显少于B组(P<0.05)。结论:腰丛联合坐骨神经阻滞和腰硬联合阻滞都能很好用于高龄患者下肢手术,腰丛联合坐骨神经阻滞具有更加稳定的血流动力学,更少的不良反应,在高龄患者下肢手术中具有特别的优势,尤其适宜合并有其他慢性内科疾病或者不宜行椎管内阻滞的患者。     

不同穿刺方法行腰-硬联合麻醉用于妇科麻醉的比较研究

目的：对比不同穿刺方法行腰-硬联合麻醉用于妇科麻醉的效果。方法选取186例行子宫切除手术的患者,将其随机分为2组,每组93例,分别行正中入路组和旁入路组麻醉方法后,观察2组患者术中、术后情况。结果正中入路组穿刺时间、穿刺成功率显著低于旁入路组（P<0.05）;正中入路组麻醉药物用量、穿刺点腰痛发生率显著高于旁入路组,但差异不具有统计学意义（P<0.05）;正中入路组牵拉痛发生率以及肌松欠佳发生率均高于旁入路组,但差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论旁入路法穿刺腰-硬联合麻醉的手术复杂程度较高,需要时间较长、但麻醉药用量较小,且可以明显提高麻醉的成功率及降低腰痛的发生率,因此在穿刺技术过关的前提下腰-硬联合麻醉应尽量采用旁入路法穿刺。     

0.25%布比卡因等比重液腰-硬联合阻滞在高龄患者下肢手术中的应用

目的 探讨0.25%布比卡因等比重液腰.硬联合阻滞在高龄患者下肢手术中应用的可行性与安全性.方法 选择90例高龄下肢手术患者,随机分为A、B两组,A组为0.25%布比卡因等比重液腰-硬联合麻醉组,B组为硬膜外组,比较两组病人麻醉效果和麻醉手术中的生命体征的变化.结果 A组麻醉优良率100%,明显高于B组;麻醉起效时间A组明显短于B组;A组血流动力学明显比B组稳定,A组术中出现低血压、用升压药的情况明显少于B组;术后均无头痛病例出现.结论 0.25%布比卡因等比重液腰-硬联合阻滞应用于高龄患者下肢手术,不仅麻醉效果满意,而且安全可靠.     

不同点腰硬联合阻滞麻醉在子宫切除手术安全性体会

目的 观察和对比L2～3间隙腰硬联合阻滞和L3～4间隙腰硬联合阻滞麻醉在子宫切除术中术后患者情况，探讨L3～4腰硬联合阻滞麻醉在子宫切除手术应用的优势。方法 随机选择100例子宫切除术患者分为两组，Ⅰ组50例行L2～3间隙腰硬联合阻滞麻醉组，Ⅱ组50例行L3～4间隙腰硬联合阻滞麻醉组。术中监测BP、HR、SpO2、ECG和手术牵拉、恶心、呕吐等不适反应；术后回访下肢恢复情况。结果 两组患者BP均较麻醉前降低，这两组患者手术时诉恶心、呕吐，血压下降Ⅰ组明显高于Ⅱ组（P〈0.05），疼痛、鼓肠、腹肌紧张等内脏牵拉反应以及下肢麻木程度无明显差异，骶神经阻滞都完善。术后12hⅠ组诉单侧下肢麻木肌力减退8例。Ⅱ组诉单侧下肢麻木肌力减退2例（P〈0.05），对侧肢体完好，两组都无双下肢同时麻木肌力减退。两组术后恶心、呕吐，镇痛效果无明显差异。结论 L3～4腰硬联合阻滞麻醉组术中恶心、呕吐、低血压发生较少，麻醉平面不高，患者胸闷发生少，易于麻醉管理，术后下肢麻木肌力减退发生率较L2～3间隙腰硬联合阻滞麻醉组低，医患纠纷少，是值得推广的麻醉穿刺点之一。     

超声辅助25G穿刺针单次腰麻在下腹及下肢手术应用

目的探讨应用超声辅助技术,提高25G单次腰麻在下腹及下肢手术中的穿刺成功率的应用价值。方法选取拟于椎管内麻醉下行下腹或下肢手术的患者100例,随机分为超声辅助25G单次腰麻组和传统腰硬联合组。腰硬联合组采用传统盲探穿刺法进针,硬膜外穿刺针到达硬膜外腔后置入腰麻针以脑脊液流出确定到达蛛网膜下腔后注药;超声辅助组利用超声扫描技术观察穿刺部位椎间隙确定穿刺点,必要时实时引导25G穿刺针进入蛛网膜下腔。记录试穿次数、穿刺点疼痛、术后腰背痛及患者满意度情况。结果与腰硬联合组比较,超声组的试穿次数明显减少(P0.05),一次成功率明显升高(P0.05),穿刺点及术后腰痛发生率大大减少,同时患者舒适度以及满意度高。结论超声辅助25G单次腰麻用于下腹及下肢手术效果良好,可使穿刺定位更加准确,术后穿刺点腰背痛大大降低,一次穿刺成功率高,患者满意度高。     

腰丛-坐骨神经阻滞麻醉与腰硬联合麻醉用于膝关节置换手术的效果比较

①目的比较腰丛-坐骨神经联合阻滞麻醉和腰硬联合麻醉对于膝关节置换手术生命体征的影响和麻醉效果的差异。②方法择期行膝关节置换手术的患者60例，随机分为两组，每组30例。A组为腰丛-坐骨神经阻滞麻醉组，B组为腰硬联合麻醉组。A组采用神经刺激仪器定位技术，于腰丛给予0．33％罗哌卡因30mL，坐骨神经给予0．33％罗哌卡因20mL；B组选择13，4间隙入路穿刺，给予0．5％的罗哌卡因2mL。观察两组患者阻滞后心率、血压、变化及感觉神经阻滞效果、运动神经阻滞效果。⑧结果A组的血流动力学较B组稳定，而两组麻醉方法的起效时间，阻滞效果无显著差异，术后不良反应的发生率A组较B组少见。④结论PNS定位下行腰丛-坐骨神经联合阻滞应用于下肢骨科手术，对血流动力学影响小，起效迅速，麻醉效果较完善，术后并发症少，是膝关节置换手术一种较为适合的麻醉方法。