脾、左肾切除术后并发假性动脉瘤—左输尿管瘘1例报告

患者 ,男 ,18岁。因外伤性脾、左肾粉碎性破裂 ,右肾挫伤急诊入院行剖腹探查、脾、左肾切除术。术后仍反复血尿 ,行膀胱转流等姑息治疗 2个月无好转 ,且反复高热。查体 :Ｔ3 9 .5℃ ,Ｐ 12 4次 /分 ,Ｒ 2 0次 /分 ,ＢＰ 15 / 10ｋＰａ ,贫血貌 ,腹平软 ,左上腹轻度压痛 ,无反跳痛 ,未扪及包块 ,双肾区不丰满 ,左肾区叩痛阳性 ,膀胱造瘘管通畅 ,引出暗红色血性尿液。Ｈｂ3 5ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 2 0 .5× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .80。Ｂ超及ＣＴ检查示左膈下脓肿 ,右肾挫伤伴积水 ,尿路感染。故再次行剖腹探查术。术中见原左肾窝内有一约 6.5ｃｍ×5 .0ｃｍ…     

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腹主动脉瘤发病有逐年增高的趋势。自 1996年以来笔者诊治感染性腹主动脉瘤 3例 ,报告如下。1　病例介绍例 1.男 ,71岁。因腹部剧痛伴高热 8天急症由外院转入。查体 :体温 39.5℃。腹稍胀 ,脐周偏左可见膨胀的搏动性包块 ,约 6ｃｍ× 6ｃｍ。ＣＴ示 :腹主动脉肾下段扩张 ,可见“双环”征。彩超示 :肾血管下段主动脉扩张 ,腔内可见附壁血栓。术前检查 :血糖 10 .41ｍｍｏｌ,ＩｇＧ 15 44 ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ9 0 1× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 738,ＥＳＲ 5 2ｍｍ/ｈ ,胸透、ＥＫＧ正常。入院后给予抗生素、激素及胰岛素治疗 ,各项指标恢复正常。行腹主动脉…     

先天性肝总管及胆总管缺失伴双胆管畸型1例报告

患者,女,50岁,因不明原因上腹疼痛7天入院。查体:Ｔ37.4℃,ＢＰ12/9ｋＰａ,神清合作,被动体位,皮肤巩膜无黄染,心肺无异常;腹平坦,右上腹压痛伴肌紧张,肝脾未扪及。Ｈｂ104ｇ/Ｌ,ＲＢＣ3.89×1012/Ｌ,ＷＢＣ5.2×109/Ｌ,Ｎ0.64,Ｌ0.36,肾功正常。Ｂ超示胆囊肿大,胆总管扩张。以“胆总管结石,化脓性胆管炎”行手术治疗。术中见:胆囊肿大约14ｃｍ×8ｃｍ×7ｃｍ大,胆囊管开口于左肝管,左肝管扩张约1ｃｍ,内有结石7枚,右肝扩张约1.5ｃｍ,内有结石4枚。右肝管横部狭窄成环,狭窄段以上肝内胆管扩张,内有结石23枚堆积在一起,大者约0.5ｃｍ×0.5ｃ…     

成人肾母细胞瘤1例

患者 ,男 ,2 3岁。因间歇性无痛性全程肉眼血尿伴右腰部隐痛不适 6年 ,于 2 0 0 1年 1月 2 3日入院。检查 :右肋脊角隆起 ,右中下腹可扪及一约 1 2ｃｍ× 1 0ｃｍ大小包块 ,质地中等 ,边界较清晰 ,表面不光滑 ,活动度差 ,有轻压痛。血常规检查示血红蛋白 1 0 4 ｇ/Ｌ ,红细胞4.6 5× 1 0 1 2 /Ｌ ,检查肝功能示ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＬＤＨ、ｒ ＧＴ升高 ,尿常规潜血 ++++,尿脱落细胞未见异常。Ｂ超示右上腹有 1 5ｃｍ× 1 2ｃｍ包块 ,右肾结构消失 ,腹腔淋巴结肿大。ＣＴ显示右肾占位性病变 ,密度不均 ,部分增强。右侧逆行肾盂造影示右输尿管中…     

脾梗塞一例报告

患者 :周某 ,男 ,42岁 ,发现左上腹包块伴腹胀、腹痛一个多月入院。入院时体查 :Ｔ 37℃ ,Ｐ 82次 /分 ,Ｒ 2 0次 /分 ,ＢＰ15 8/ 98ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。巩膜、皮肤无黄疸 ,心肺无异常 ,左上腹膨隆 ,肝肋下 1ｃｍ ,边钝 ,脾肋下 8ｃｍ ,剑突下偏左压痛 (+) ,腹作者单位 :5 2 80 0 0　广东省佛山市第二人民医院外科水征 (- ) ,肠鸣音正常。实验室检查 :ＷＢＣ 14.6× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 6 .89× 10 12 /Ｌ ,ＰＬＴ 319× 10 9/Ｌ ,肝功能正常。Ｂ超 :脾门增大 ,脾占位性病变。ＣＴ检查 :脾脏增大 ,约 2 0ｃｍ× 16ｃｍ× 13ｃ…     

双胆囊漏诊一例报道

患者 :女 ,37岁。因间歇性右上腹绞痛反复发作 1年余 ,伴右肩背部疼痛及恶心、呕吐 ,以“慢性胆囊炎 ,胆囊多发性结石”收入院。体格检查 :Ｔ36 .4℃ ,皮肤、巩膜无黄染。右上腹有压痛 ,无肌紧张及反跳痛 ,莫非氏征阴性。Ｂ型超声检查胆囊约 6ｃｍ× 3ｃｍ×3ｃｍ ,内壁毛糙不均 ,腔内后壁见一 5ｃｍ弧形强光带 ,ＣＢＤ 0 .5ｃｍ。血常规ＷＢＣ 3.6× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .6 6 ,Ｌ 0 .34 ,Ｈｂ116 ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ4.0× 10 12 /Ｌ。术中探查肝脏正常。胆囊位置较深 ,与胃粘连 ,约 5ｃｍ× 3ｃｍ× 3ｃｍ。解剖胆囊颈部 ,分离出胆囊动脉及胆囊管 ,结…     

引流管结石1例

患者 ,男 ,67岁。因蕈形导尿管 1年未拔除 ,致反复尿频、尿急、尿痛伴血尿 ,加重 2ｄ入院。 1年前在我院行前列腺切除术 ,术后 8ｄ带管自行出院 ,末复诊及更换引流管。每次发病均自服“消炎药”缓解。半年前引流管阻塞 ,自行拔管失败 ,拖延至今。尿常规 :ＷＢＣ + + + + ,ＢＬＤ + + + ,ＰＲＯ + ;血常规 :ＷＢＣ1 5 .2× 1 0 9/Ｌ ,Ｎ 0 .88。ＫＵＢ示膀胱区结石约 3 .0ｃｍ× 2 .0ｃｍ。入院后行手术治疗。术中见引流管已软化变脆并断裂 ,露出皮肤约 3.5ｃｍ ,其腔内为小结石阻塞 ,蕈形头端约 2 /5部分被一黄白色结石包裹。结石约 2 .8ｃ…     

缺血性结肠炎致肠坏死一例

患者 ,男性 ,72岁 ,因突发性下腹部绞窄样疼痛 ,阵发性加剧 ,伴呕吐 ,及稀水样血便 14ｈ ,急诊入院。既往有数十年高血压、动脉粥样硬化病史。查体 :病人一般状态差 ;全腹压痛 ( ) ,反跳痛 ( ) ,肌紧张 ( ) ,以左下腹为著。移动性浊音 ( ) ,肠鸣音减弱。辅助检查 (1)血常规ＷＢＣ :32 0× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ :4 5 0× 10 12 /Ｌ ;Ｈｂ :135ｇ/Ｌ ,Ｐｃ:140× 10 9/Ｌ ;(2 )腹部Ｂ超 ,腹腔内探及 2 5ｃｍ× 3 5ｃｍ液性暗区。 (3)腹透 :腹腔内见多处液气平面。 (4 )腹腔穿刺抽出暗红脓性液体约 2 0ｍｌ。经抗休克治疗后 ,行急诊开腹探查术。…     

肉瘤样肾细胞癌三例报告

肉瘤样肾细胞癌 (ＳＲＣＣ)是一种恶性度高、预后差的特殊类型肾癌 ,临床少见。我们收治 3例 ,报道如下。例 1,男 ,70岁。右腰胀痛伴明显消瘦 1个月余 ,无肩背部放射痛及血尿 ,于1999年 1月 2 1日入院。查体 :全身情况好 ,右肾区叩痛及右输尿管径路压痛。Ｂ超见右肾形态失常 ,上中部探及不规则肿块 ,直径 6 .5ｃｍ ,中下极探及直径2 .6ｃｍ的囊性暗区及直径 0 .6ｃｍ的强光团 ,考虑右肾癌伴囊肿、结石。ＣＴ提示右肾上极肿瘤。实验室检查 :尿蛋白 ( )、血ＷＢＣ 2 4 2× 10 9/Ｌ、ＲＢＣ 4 87×10 12 /Ｌ、ＨＢ 90ｇ/Ｌ、ＡＦＰ 2 .6 1ｎ…     

急性大网膜扭转坏死一例

患者 ,男 ,2 9岁 ,因睡觉翻身后突发左侧腹持续性绞痛伴发热 7ｄ入院。查体 :神清 ,急性重病容 ,肥胖 ,体温 38.6℃ ,皮肤巩膜无黄染。心肺阴性 ,腹膨隆 ,全腹压痛 ,肌卫、反跳痛 ,以左侧腹为甚。左侧腹可触及一 2 0ｃｍ× 2 0ｃｍ× 40ｃｍ质中包块 ,入盆腔 ,表面光滑 ,活动度尚好 ,压痛明显。移动性浊音阴性。肝脾肋下未触及。辅助检查 :ＷＢＣ 12 .8×10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .85 ,Ｌ 0 .15。尿常规及血尿淀粉酶正常。Ｂ超示肝、胆、胰、肾未见异常。腹部平片未见异常。ＣＴ示 :左中下腹混合性占位。初步诊断为腹腔内炎性占位 ,决定行剖腹探查术。…     

大量饮酒后胃粘膜脱落大出血一例

患者男 ,4 2岁。因呕血、黑便 3 6ｈ入院。入院 4 8ｈ前曾先后饮酒总量约 10 0 0ｍｌ以上。既往有胃病史。查体 :体温3 8 2℃ ,脉搏 114次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压 116/ 60ｍｍＨｇ。急性痛苦病容 ,重度贫血貌 ,精神差。腹平软 ,左上腹压之有不适感 ,无反跳痛 ,全腹叩诊呈鼓音 ,肠鸣音减弱。实验室检查 :ＲＢＣ 1 68× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 4 9ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 7 6× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 73 ,Ｌ 0 2 7。入院后即呕血 1次 ,鲜红色 ,量约 80 0ｍｌ,血压测不清 ,立即行剖腹探查术。术中所见胃部胀满 ,大小约 3 5ｃｍ× 15ｃｍ× 10ｃｍ ,张力…     

肾纤维肉瘤1例

患者 ,男 ,3 2岁。 1个月前无诱因出现上腹胀痛 ,向左侧腰部放射 ,无发热及恶心、呕吐 ,也无血尿、脓尿及膀胱刺激症状 ,于 2 0 0 2年 1月 2 9日入院。体检 :ＢＰ 1 3 0 /6 5ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .1 3 3ｋＰａ) ,慢性病容 ,浅表淋巴结不大 ,左上腹可扪及约 1 4ｃｍ× 1 0ｃｍ大小 ,上界不清肿块 ,质地中等 ,活动度差 ,表面光滑 ,无压痛 ,肝、脾肋下未扪及 ,双肾区无叩痛 ,移动性浊音阴性。血、尿常规 ,肝、肾功能 ,电解质检测正常。尿ＶＡＭ定性阴性。血浆总皮质醇1 .1 9μｇ/Ｌ。Ｂ超 :左上腹1 2 .9ｃｍ× 1 2 .1ｃｍ× 1 1 .2ｃｍ不均匀…     

马蹄形肾并发左侧肉瘤样肾癌1例

患者 ,女 ,68岁。左腰腹部不适 0 .5年 ,扪及上腹部包块 2周。无血尿、发热及消瘦乏力。 2 0 0 2年6月来我院就诊。体检 :左上腹可触到一 1 0ｃｍ×1 0ｃｍ包块 ,质硬 ,压痛 ,表面不光滑 ,活动度差 ,左肾叩击痛阳性。ＩＶＵ示两肾下极向中线靠拢 ,左肾占位病变并肾积水 ,右肾旋转不良。ＣＴ示双肾下极变扁、实质相连 ;左肾下极一巨大软组织肿物 ,最大截面 6ｃｍ× 1 2ｃｍ ,形态不规则 ,呈不均质强化左肾盂扩张变形 ;腹膜后未见肿大淋巴结。术前诊断 :马蹄形肾并发左肾癌。2 0 0 2年 6月 2 4日在气管插管全麻下经腹行峡部分离、左肾切除术。…     

急性肾衰竭及小肾肾穿刺活检术体会

我院成功进行了急性肾衰竭、小肾活检术各 1例 ,兹将穿刺体会总结如下。临床资料例 1:男性 ,2 0岁 ,全身浮肿 4月伴少尿 4ｄ入院。 4月前我院确诊原发性肾病综合征 ,予强的松 1ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1治疗 ,尿蛋白转阴 ,强的松系减量阶段 ,肾功正常。 4ｄ前上感后突发少尿 ,2 4ｈ尿量 370ｍｌ左右。复查肾功能 :尿素氮32 .0ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 116 7μｍｏｌ/Ｌ ;尿常规示 :红细胞 ++,蛋白 +++,尿蛋白定量 3.7ｇ/ 2 4ｈ ;双肾Ｂ超示 :双肾肿大 ,左肾长径 13.2ｃｍ、厚径 6 .9ｃｍ ,右肾长径 12 .6ｃｍ、厚径5 .9ｃｍ ,肾皮髓质比例 1∶2 ,双肾轮…     

双侧输尿管下端巨大结石一例报告

患者 ,女 ,71岁。因无痛性肉眼血尿 5ｄ于 2 0 0 2年 4月 9日入院。无尿频、尿急、尿痛 ,无腰痛及肾绞痛病史。半年前诊断糖尿病 ,一直服药治疗。入院查体 :双肾区轻度叩痛 ,未扪及包块。实验室检查 :尿脓细胞 ( ++)、红细胞作者单位 :40 0 0 10重庆医科大学第二医院泌尿外科( +++) ;血尿酸 2 49μｍｏｌ Ｌ(正常值 180～ 430 μｍｏｌ Ｌ) ;尿尿酸 1892 μｍｏｌ 2 4ｈ(正常值 <2 2 0 0 μｍｏｌ 2 4ｈ) ;血钙、磷、肌酐、尿素氮均正常。Ｂ超示双肾形态正常 ,右肾窦回声分离约 1.9ｃｍ ,左肾窦回声分离约 2 .0ｃｍ ,左肾下极可见多个团状强…     

双侧输尿管平滑肌瘤一例

患者　男 ,2 1岁。主因左腰部酸胀、间断性疼痛 2年 ,于 1998年 9月 11日入院。查体无阳性体征。血、尿常规正常 ,血尿素氮 8 7ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 12 2μｍｏｌ/Ｌ ,腹部平片未见结石阴影 ;静脉尿路造影示右肾重度积水 ,髂血管交叉处以上输尿管扩张 ,左肾、输尿管未显影 ,ＣＴ示双肾重度积水、上段输尿管扩张 ,髂血管交叉处上方输尿管壁增厚 ,病变处长约 2 0ｃｍ。膀胱镜检未见异常 ,逆行插管左侧进管 15 0ｃｍ受阻 ,右侧16 0ｃｍ受阻 ,逆行造影示双肾重度积　　作者单位 :0 5 40 0 0邢台 ,河北省复员军人医院泌尿外科水、上段输尿管扩张…     

胆囊癌伴胆总管癌栓一例

病人 ,男 ,77岁。右上腹疼痛 1个月余 ,伴皮肤、巩膜黄疸 1周入院。肝功能化验ＧＰＴ 12 5Ｕ/Ｌ、ＧＯＴ 15 6Ｕ/Ｌ、ＴＢ 5 4 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｂ型超声 :肝内胆管扩张 ,胆总管扩张并结石可能 ,ＥＲＣＰ造影显示肝内外胆管扩张并胆总管结石。诊断为胆囊占位 ,胆总管结石。术中所见 :胆囊肿大 ,壁充血 ,水肿 ,胆汁粘稠呈胆泥样 ,胆囊内约 3ｃｍ× 3ｃｍ息肉样病变 ,胆总管内扩张约 2ｃｍ ,切开见 1ｃｍ× 2ｃｍ的软组织样栓子 1枚 ,术中冰冻切片报告高分化腺癌。肝作者单位 :6 5 0 0 32　昆明市 ,云南省第一人民医院肝胆科内外胆管经术中胆道…     

腹腔镜胆囊切除术后胆囊动脉假性动脉瘤破裂出血1例

患者女 ,5 5岁。因外院腹腔镜胆囊切除术后 10ｄ ,右上腹疼痛 4ｈ入院。查体示Ｔ36 5℃ ,Ｐ83/ｍｉｎ ,Ｒ2 0 /ｍｉｎ ,ＢＰ12 0 /80ｍｍＨｇ,神志清 ,皮肤巩膜无明显黄染 ,腹平 ,全腹软 ,中上腹及右上腹深压痛 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音正常 ,Ｂ超示胆囊区有3 5ｃｍ× 1 5ｃｍ的囊性暗区 ,内欠清晰 ,囊壁稍厚 ,欠规则 ,考虑胆囊残端膨大 ,胆总管和肝内胆管无扩张。肝功能检查结果示 :ＴＢＩＬ196 3μｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢＩＬ14 8 7μｍｏｌ/Ｌ ,予以补液 ,抗感染 ,对症治疗。患者右上腹疼痛逐渐加剧并波及全腹 ,皮肤巩膜黄染 ,伴发热。彩超检…     

膀胱肉瘤样癌1例

患者 ,男 ,75岁。血尿 2个月 ,加重伴尿频、尿急、尿痛 1个月于 2 0 0 2年 2月 7日入院。患者 2个月前无明显诱因出现全程肉眼血尿 ,近 1个月加重 ,多次尿中见不规则血凝块 ,伴尿频、尿急、尿痛。在当地Ｂ超检查怀疑膀胱结石 ,经治疗无效。患病后无发热、腰痛、消瘦。体检 :双肾、输尿管区无压痛 ,未扪及包块 ,膀胱区无膨隆及包块 ,耻骨上区压痛。Ｂ超检查 :右肾盂、肾盏中度扩张 ,右输尿管全程扩张 ,直径 0 .9ｃｍ ,膀胱右后壁探及 7.4ｃｍ× 6 .3ｃｍ回声不均团块 ,边界不清 ,形态不规则 ,膀胱内探及 2 .3ｃｍ× 1 .5ｃｍ强光团 ,边界清 ,…     

肝外胆管全程多发弥漫性乳头状瘤癌变一例

一、临床资料患者男性 ,42岁。 1999年 5月 2 2日因反复发作的右上腹痛 ,伴寒战发热两个月到我院就诊。体格检查 :巩膜轻度黄染 ,右上腹压痛 ,未触及肿物 ,墨非氏征阳性。Ｂ超 :胆囊12 0ｃｍ× 3 8ｃｍ大小 ,胆总管直径 1 4ｃｍ ,中下段胆总管直径 1 1ｃｍ ,胰头部 0 4ｃｍ下段见中等水平的回声 ,提示 :胆总管扩张伴结石。核磁共振成像提示 :左右肝外胆管主干 ,总肝管及胆总管见多个低回声信号 ,考虑 :左右肝管 ,胆总管多发结石。化验 :ＡＬＴ为 187ＩＵ/Ｌ ,ＡＬＰ为 488ＩＵ/Ｌ ,ＡＳＴ为 6 0ＩＵ/Ｌ ,余正常。临床拟诊为“胆总管多发结…