小儿糖尿病2例误诊分析

1 病历摘要例1,男,3岁。因发热、咳嗽、食欲不振、精神差1周,呕吐、腹泻2日入院。经检查,诊断:上呼吸道感染、重度脱水、重度酸中毒。给予青霉素、氨苄青霉素和积极纠酸治疗,2天共输入1/2张溶液2000ml,葡萄糖浓度为8％,经上述治疗患儿尿量很多,但脱水酸中毒无改善,反而加重。48小时后突然昏迷。脑脊液糖定量14.25mmol/L,血糖46.16mmol/L,确诊为小儿糖尿病。尚未作尿糖和酮体检查,患儿死亡。     

取卵术后卵巢过度刺激综合征1例

1 临床资料 患 者, 女 性,21岁, 未 婚, 身 高172cm, 体 重53kg,BMI:17.88,因"取卵术后2天,下腹胀1天"为主诉于2016年5月14日收入陕西中医药大学第二附属医院治疗.患者取卵术后出现下腹胀,稀水样腹泻6次,色淡黄,伴头晕、乏力,恶心,无呕吐,夜休差及食欲差,大小便正常,急入我院查腹部B超示:腹腔积液;左、右下腹部混合型包块(分别为7.8×13.9×14.9cm、9.3×10.4×11.6cm),血常规:白细胞:17.56×109/L、中性粒细胞计数:14.89×109/L、红细胞压积:43.80%;总蛋白:61.1g/L、白蛋白:34.4g/L,纤维蛋白原:6.13g/L,D-二聚体:1.86mg/L,考虑卵巢异常变化,遂以"卵巢过度刺激综合征(中-重度)"收入院.     

急进性胆汁淤积:1例儿童对羟氨苄青霉素/克拉维甲酸的罕见反应

安美汀 (羟氨苄青霉素 /克拉维甲酸 )肝脏毒性少见 ,主要影响成人 ,且有自限性。现报道 1例安美汀治疗后出现急进性肝脏病变伴胆管扩张和肝门纤维化的男童。病例 :男 ,2岁 9个月 ,应用安美汀治疗中耳炎 ,以往用过安美汀两次。完成 10天疗程后患儿出现全身一过性斑丘疹 ,继而嗜睡、黄疸、大便发白和皮肤瘙痒。停安美汀 2周后仍有持续黄疸而入院。查体表现皮肤及巩膜黄疸 ,上肢、颈项及腹股沟有褐色脱色素斑 ,肝脏右肋下 6 cm～ 7cm,脾未能及。实验室检查总胆红素 5 9.7mmo L/ L,直接胆红素 5 1.1mm o L/L ,碱性磷酸酶 6 30 U,胆固醇 9.84mm…     

嗜麦芽窄食单胞菌致婴儿败血症一例

患儿男性,6个月,发热咳嗽8天,在当地用青霉素、头孢唑啉、地塞米松等治疗,效果不显而来诊。查体:T38.9℃、P130次/分、R5 6次/分。发育正常,营养中等,精神差,烦躁,呼吸急促,咽红,双肺呼吸音粗、有少许湿罗音,心音有力、律齐、腹软、肝肋下2 .0cm。x线胸片;两肺纹理增多、伴小片状阴影、左肺透明度减低,左胸壁可见增厚的胸膜影,右膈光滑,左膈显示不清,心影不大,提示肺炎,左侧胸膜炎。WBC2 0 .8×10 9/L、No .81、L0 .18、M0 .0 1,血沉93mm/h ,大、小便常规化验正常。血培养:检出嗜麦芽窄食单胞菌(Stenotrophomonzsmzltophiliz)。药敏结…     

荚膜组织胞浆菌病1例报道

男,16岁,发热3周入院。体温3 8℃～40℃呈弛张热型,伴腹部间断性钝痛,在当地医院予头孢曲松等治疗无缓解。生长于重庆市丰都县。入院查体:T 3 8 0℃,消瘦贫血貌,体重42kg ,意识清楚,精神差,双侧锁骨上、颈部、腹股沟可触及多个黄豆大淋巴结,心肺无异常发现,肝肋下8cm ,剑下6cm、质软、轻压痛,脾第1测量线12cm、第2测量线14 5cm、第3测量线-2cm ,移动性浊音( -)。血常规:WBC 1 60×10 9/L、RBC 2 47×10 1 2 /L、Hb 66 2g/L、N 0 65 6、L 0 15 0 2、E 0 63 1、PLT 15×10 9/L ,免疫球蛋白:IgG 12 8g/L ,IgA 1 17g/L ,IgM 0 …     

新生儿一过性糖尿病2例

1　病例资料病例 1 :女 ,2 4天 ,胎龄 38周 ,第一胎顺产 ,出生体重 2 4 0 0g ,家族中无糖尿病史。因咳嗽、口吐白沫 2天就诊。查 :体温 36 0℃ ,体重 2 4 0 0g,反应较好 ;皮肤略干燥 ,弹性差 ,腹部皮脂层<0 4cm ;呼吸平稳 ,双肺呼吸音清 ;心音纯、律整 ;肝肋下 1 0cm ;白细胞 1 0 8× 1 0 9/L ,粒细胞0 75、淋巴细胞 0 2 5 ;胸部透视正常。诊断 :新生儿肺炎、Ⅱ度营养不良 ,住院。红霉素、氨苄青霉素溶于 1 0 %葡萄糖溶液 1 5 0mL中 ,以 1 0滴 /min的速度静脉滴注 ,并给予输血浆等治疗。 3天后咳嗽、口吐白沫好转。常规尿检发现尿糖 (…     

胆总管憩室致胆道巨大型结石1例

1 病历摘要患者,男,58岁。因上腹剧疼伴频繁呕吐8小时于1998年10月8日入院。患者曾有反复发作性右上腹疼痛3年,黄疸1年。检查:T39.6℃,P84次/min,R23次/min,BP17.8/11.4kPa。神清、被动体位,皮肤粘膜及巩膜重度黄染,肝区压痛(+),肝脏肋缘下2.0cm,可触及肿大胆囊,Marphys’征(+),剑突下可及一条状包块,压痛(+),移动性差。辅检:尿 BIL17.1mmol/L,血 WBC11.5×10~9/L、ALT122IU/L、AST143IU/L、T-BIL44.6mmol/L,两对半阴性。肝胆 B 超示:胆囊结石,左右肝管结石伴扩张,先天性胆总管囊状扩张症     

婴儿腹泻并急性肾功衰竭高钾血症1例

患儿男,40天。于1982年6月16日入院。患儿10天前腹泻黄色稀水便6～7次/日,3天前尿少。入院前一天无尿,故以病危入院。检查:T36℃,R52次/分,营养欠佳,脱水状,面色苍白,反应迟钝,口鼻尖发绀,脉触不清,呼吸表浅,心音低钝,心率46次/分,腹软膨隆,肠鸣音存在,肝大肋下1cm,余无异常。实验室检查:白细胞6200,中性50％,淋巴50％,非蛋白氮120mg％,CO CP12Vol％,血钾9mEq/L,血钠126mEq/L,氯110mEq/L。心     

右颌下间隙真菌感染1例

患者常某某 ,女 ,5 0岁 ,农民 ,因右下牙痛及颌下肿胀疼痛 10天就医。 10天前患者右下第二双尖牙疼痛 ,并出现右侧颌下部肿胀疼痛。在当地卫生所用青霉素抗感染治疗 (具体不详 ) ,效果差 ,症状加重 ,并伴吞咽困难 ,查体 :体温 37.6℃脉搏 82次 /分 ,呼吸 2 2次 /分 ,血压 130 / 80ｍｍＨｇ,神志清 ,精神差 ,营养差 ,颌面部明显不对称 ,右侧颌下三角部可见一5ｃｍ× 4ｃｍ× 3ｃｍ肿物 ,微红 ,质硬 ,触之疼痛 ,微有波动感 ,口腔卫生差 ,牙列齐 ,牙石Ⅱ度 ,右下第二双尖牙Ⅱ度松动 ,叩痛明显 ,冷热刺激检查阴性 ,血常规检查示 :13.2× 10 /Ｌ …     

少动鞘氨醇假单胞菌致小儿败血症一例

患儿女性,2岁7个月。发热9天,热型不规则,伴咳嗽,呈阵咳有痰。在外治疗(用药不详)数日,效果差而来诊。查体:T40.2℃、P120次/分、R36次/分,发育正常,营养中等,神志清,精神差,口唇稍干,咽腔充血,肺音粗,无干湿罗音,心音有力、律齐,无杂音,肝右肋下0.5cm。X线胸片:两肺纹理增粗、模糊、提示支气管炎。血象:WBC12.7×109/L、N0.74、L0.16、E0.02、M0.08;血沉41mm/h,大、小便常规正常。呼吸道病毒感染急性期血清学IgM抗体检测结果:RSV-IgM(+)、CBV-IgM(+)、IV-IgM、PIV-IgM、ADV-IgM、MP-IgM均阴性。血培养:检出少动鞘氨醇假单…     

原发性卵巢B细胞淋巴瘤一例

患者 女,19岁,自觉腹胀2周进行性加重,伴发热,于2007年7月4日入院.查体:骨盆正中触及一实性肿物,体积18 cm×17 cm×14 cm,活动度差,浅表淋巴结未触及.实验室检查:RBC 3.8×1012/L,WBC 6．65×109／L,Pt 304×109／L,Hb 107 g／L,PT 12.7 s,APTT26.1 s,Fib 5.25 g／L.AFP 32.8μg／L,CA125 108.1 kU/L.盆腔、下腹CT平扫提示盆腹腔内巨大囊实性肿块,并盆腹腔内多发淋巴结增大,多考虑附件恶性肿瘤.     

猫抓病3例报告

例1:男性,14岁,学生。因右腋下肿块伴低热、盗汗一月余于1994年10月18日入院。患儿二个月前在家中因逗玩家猫右手背被猫抓伤,当时仅有伤处皮肤红肿,一周后自然消退。曾在当地医院求诊,拟为“右腋下淋巴结炎”,给于青霉素,先锋霉素Ⅱ号治疗五天,无明显改善。体检:T37.6℃,P80次/分,R18次/分,BP13/9kpa。精神萎糜,右腋下触及6×5厘米大小淋巴结,质中、压痛、固定、边界尚清,中央有波动感,左侧腋下扪及数个黄豆大小的淋巴结,肝肋下未及,脾肋下一横指,轻压痛。胸片示右腋下软组织块影。血常规Hb120/L,RBC4×10~12/L,WBC6.5×109/L,N0.5,L0.45,E0.05,ESR35mm/h,肝肾功能正常。入院后又给予青霉素、     

以消化道大出血、急腹症的首发表现的过敏性紫癜1例报告

男患,38岁。因低热1周,上腹痛1天伴呕宿食,解柏油便1次入院。实验室:尿蛋白（ ）,RBC少许,血WBC15×10~9/L、N 86%、Hb13.5g/L,肝、肾功能正常。经止血剂及胃肠减压治疗无缓解。入院第6天,突解暗红色血便1500g,伴上腹痛及上腹部肌紧张、压痛、反跳痛。急诊胃镜:十二指肠球下壁见1.0×0.9cm溃疡,周边粘膜大范围充血、水肿,多个片状出血灶。幽门不全梗阻。外科急诊手术。术中发现:“十二指肠溃疡出血,距曲氏韧带15cm处有50～60cm空肠坏死,余空肠及回肠有4～5处肠段肌浆层出血。予以缝扎,行胃大部切除,胃空肠吻合术,空肠切除术”。术后仍解黑色稀便2～3次/天,术后第3天,面部及双下肢出现紫癜,大小不等,对称分布,压之不退,部分呈出血性丘疹状。膝关节红肿、痛、活动受限。并出现尿     

枫糖尿症一例报告

枫糖尿症极少见,国内仅见报告4例,作者于1994年发现1例,报告如下。 病例 男性,13天,拒乳6天入院。第1胎,足月顺产,家庭史(一)。查体:反应差,皮肤及巩膜黄疸,闻到浓烈烧焦糖气味,心肺(一),肝脏肋下2cm,肌张力略高。血总胆红素150mmol/L,结合胆红素96mmol/L,乙肝五项指标(一),肾、肝功能和血、尿     

居泉沙雷菌致婴儿重症腹泻1例报告

女婴,胎龄33周,因早产、新生儿肺炎住院多日好转,家长要求出院。该婴系人工喂养(奶粉),现出生1月,因腹泻2天,大便日达10余次,质稀,尿少,发热半天,热峰380C,于2005年6月1日就诊入院。查体:T37.5、P160次/分,R46次/分,体重2.18kg,反应差,前囟1.0×1.0cm、凹陷,呼吸浅,口周微绀,眼窝凹陷,口唇及舌质干,两肺呼吸音粗,心音有力、律齐,肝右肋下1.0cm,脾未触及,肠鸣音亢进,皮肤灰暗、弹性差。血象:Hb100g/L、RBC3.0×1012/L,WBC 23.6×109/L,N0.43、L0.55、E 0.02。血气分析:pH7.15,PCO220.5mmHg,PO281.2mmHg,HCO36.9mmol/L,TCO27.5mm…     

剧烈头痛起病的脑梗塞2例

1 病历摘要例1,男,69岁。左半头剧烈钝痛5天入院。头痛剧烈时呻吟、哭泣、痛不欲生,不伴恶心、呕吐、否认发热与外伤。前无类似病史。入院时查体:血压20/12kPa,神志、言语清,颅神经外观正常,四肢(-)。颈软,Kernigsign(一)。入院后给予颅痛定等效果差。腰穿压力及脑脊液化验正常。入院后第3天即病后第8天做颅脑CT示:右侧颞枕部3.5×11.5cm低密度区,中线结构无移位。应用20％甘露醇脱水治疗。病后第10天,病人视物不清,出现左侧同向偏盲,后第12天头痛症状消失。病后24天复查颅脑CT示低密度区缩小。     

青霉素迟发型过敏反应2例报道

众所周知 ,使用青霉素类药物之前须做皮试 ,皮试阴性者方可使用。有文献报道 ,即使青霉素皮试阴性 ,仍有极少数患者发生过敏反应。我院 1999年至今发现 2例 ,现报告如下。例 1,患者女 ,31岁 ,因“右上腹阵发性痛疼伴纳差 1周”就诊。查体 :T37℃ ,P80次 /分 ,R18次 /分 ,Bp16 / 10 k Pa,神志清 ,精神差 ,查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、皮疹及出血点。头颅无畸形 ,颈软无抵抗 ,心、肺 (- )。腹软肝、脾未及 ,墨菲氏征 ( ) ,肝区叩击痛 (± )。B超肝、胆大小正常 ,胆囊壁增厚 0 .6 cm,毛糙。血常规示 WBC18.7×10 9/ L ,N0 .75。入院…     

亚急性坏死性淋巴结炎1例报告

1临床资料 　　患儿,女,6岁.因发热7天、咳嗽2天入院.患儿子7天前无明显诱因出现发热,最高体温达41℃,热型不规则.在当地输液,用青霉素治疗5天,仍发热,2天来又出现咳嗽,单声干咳,为进一步诊治来我院.病后患儿精神好,食欲差,大小便正常.查体:体温36.8℃、脉搏96次/min、呼吸24次/min.右侧颈部触及几枚大小不等的淋巴结,直径1.2～3.5cm,活动,触痛( ).咽部充血,扁桃体无肿大.颈软,双肺呼吸音粗,无啰音.心脏正常.腹平软,肝肋下1 cm,边锐质软,脾未触及,肠鸣音正常.生理反射存在,病理反射未引出. 　　……     

呋喃(口旦)啶中毒导致急性肾衰1例

患者,女,2岁,病案号69314。1983年12月14日误服呋喃(口旦)啶13片约1.3g,2小时后出现恶心、呕吐,即入县医院洗胃及对症治疗不见好转,第二天明显尿少伴浮肿,烦躁不安,呕吐频繁入院。查体:T37.2℃,P100次/分,R46次/分,BP90/50mmHg,重病容,神萎,时而躁动,全身轻度浮肿,咽正常,两肺呼吸音粗,无干湿罗音,心脏正常,肝肋下4.5cm,脾肋下1.0cm,质均软,神经系统正常。血钾5.4mEq/L,钠144mEq/L,氯化物95.mEq/L,钙11.2mg%,非蛋白氮107mg/dl,Co_2CP20.4Vol/     

淡黄色奈瑟球菌颅内感染1例

患者 ,女 ,5 2岁 ,因剧烈头痛 15 d伴左肢体乏力 10 d而就诊。查体 :双肺 (- ) ,体温 36℃ ,化验 :WBC10 .5× 10 9/ L,N0 .74 ,L 0 .2 1,M0 .0 5。经 CT诊断 :右额顶叶胶质瘤。行右额顶开颅脑瘤切除术 ,摘除肿物约 4 cm× 4 cm× 3cm大小 ,肿物周围水肿明显 ,肿物部分呈襄性 ,襄内容物为脓性液体 ,经培养为淡黄色奈瑟球菌。参考药敏结果 ,选择氯霉素、青霉素抗炎 ,脱水治疗 ,术后 15 d出院。1　细菌鉴定及药敏试验脓液接种于血平板 ,置于含 5 %～ 10 % CO2 的环境中培养 2 4 h,菌落为淡黄色、光滑 ,粘附于培养基上。能在不含CO2 环境…