植入起搏器患者发作房室结折返性心动过速的心电学特点

植入起搏器患者除具有心脏自身的激动起源和传导途径之外又引入了起搏器这一激动起源和传导途径,这使植入起搏器患者发作房室结折返性心动过速时的心电学特点表现复杂化。为了准确分析植入起搏器患者发作房室结折返性心动过速的心电学特点,除需具有心电学知识外,还需了解患者所植入起搏器的生产厂家、型号、程控参数等。有时植入起搏器患者发作房室结折返性心动过速的心电学特点和起搏器介导的心动过速相似,两者最根本的区别是心室起搏不参与房室结折返性心动过速折返环的构成,而参与起搏器介导的心动过速折返环的构成。     

房室结折返性心动过速伴房室阻滞的心脏电生理特点

目的利用食管法心脏电生理检查探讨房室结折返性心动过速伴房室阻滞的电生理特点。方法回顾分析经食管法电生理检查中房室结折返性心动过速伴房室阻滞18例患者的资料。结果房室结折返性心动过速伴房室阻滞主要表现为2:1房室阻滞,多在诱发开始时出现数秒至数分钟,也可呈持久性存在,2:1传导转为1:1传导时多经过一过性3:2文氏传导并伴一过性束支阻滞。结论P波极向及P波与QRS波群的关系特点是房室结折返性心动过速伴2:1房室阻滞的诊断依据。以此排除房室折返性心动过速,并注意与房速相鉴别。     

房室结双径路传导所致特殊心电图改变

为了解房室结双径路传导所致的较为特殊心电图改变,对食管电生理检查中发现的双径路传导和房室结内折返性心动过速进行分析。发现:(1)双径路传导可以造成不同程度的假性房室传导阻滞,(2)双径路同步1:2房室传导可造成交接区和室性心律失常的假象,(3)在房室结内折返性心动过速发生上部和下部共同径路传导阻滞时又可使心电图表现复杂化。上述改变对进一步认识房室结双径路传导与心律失常的关系有重要意义,能显著提高对房室结双径路传导的正确诊断。     

疑难性的房室及房室结折返性心动过速与房性心动过速快速简捷的鉴别方法

目的探讨简便、快捷鉴别疑难的房室及房室结折返性心动过速与房性心动过速的方法.方法分别对20例间隔旁路(包括4例慢旁路),20例房室结双径路(包括不典型房室结双经路1例)以及11例房速(6例房速,5例房室结双径路慢径路消融术后S1S1心房刺激模拟房速)患者,在心动过速过程中行心室RS2刺激,所有患者心室RS2刺激均能夺获心室并且逆传心房,而且不终止心动过速,观察心室刺激时心房的反应,反应方式分别为V＇-A＇-V-A(V＇S2刺激后心室波,A＇V＇波逆传心房波,V心动过速时室波,A心动过速时房波)或V＇-A＇-A-V.结果20例间隔区房室折返性心动过速的患者,心室RS2刺激的反应方式均为V＇A＇VA,其中16例V＇A＇间期＜A＇-V间期,4例慢旁道V＇A＇间期＞A＇V间期,V-A均较远(＞60ms),V＇A＇间期与VA间期相近.20例房室结折返性心动过速病人行心室RS2刺激的反应方式呈V＇A＇-V-A14例,呈V＇-A＇-A-V6例,1例不典型房室结折返性心动过速患者VA间期130ms,余13例呈V＇-A＇-V-A反应的患者VA均较近(VA＜60ms),6例呈V＇-A＇AV的患者AV较近或者融合(AV＜60ms).6例房速以及5例模拟房速患者心室RS2刺激均呈V＇-A＇-A-V反应,AV均较远(100ms).结论心动过速过程中行RS2心室刺激,是鉴别疑难的阵发性室上性心动过速的快速、简洁而有效的方法.     

起搏器介导性心动过速

目前,双腔起搏器的应用日益广泛,它不仅能有效地治疗病态窦房结综合征和房室传导阻滞,还能保证房室顺序收缩,防治起搏器综合征,改善患者的生活质量.起搏器介导性心动过速(pacemaker mediated tachycardia,PMT)是由双腔起搏器参与诱发和维持的心动过速,可对患者产生显著的血流动力学影响,出现明显的症状,影响患者的生活质量.为了正确识别和处理PMT,必须对双腔起搏器的工作原理有明确的认识.一、定义PMT又称循环性心动过速(endless-looptachycardia),是指植入双脏起搏器患者在伴有室房逆传功能时,连续发生心室起搏后逆行P波触发心室起搏所引起的反复性心动过速.PMT的特征与房室旁束伴房室折返性心动过速相似,心房电极导线、起搏器及心室电极导线为折返环路的顺向支,心室肌、希氏束、房室结及心房肌为折返环路的逆向支.     

左心室刺激在射频消融左侧房室旁路中的价值

目的室房传导的不完全阻断可能会导致房室折返性心动过速复发.鉴于心脏的解剖关系和电生理特点,推测左心室内刺激对于判定经左侧旁路的室房传导是否被彻底阻断要优于传统的右心室刺激.方法213例左侧旁路参与的顺向型房室折返性心动过速患者(男性125例),平均年龄(38±19)岁.在射频消融前、后均进行右心室心尖部S1S2程序刺激及S1S1分级递增刺激;射频消融后,在右心室刺激显示经旁路的室房逆传完全被阻断后,经大头消融电极在左心室游离壁进行S1S1和S1S2刺激.结果在常规右心室刺激显示经旁路的室房传导被阻断之后,共有6例患者在经大头电极以相同的条件在左心室刺激时显示经旁路的室房传导仍然存在.其中1例术前有心室预激,消融后预激已消失而室房传导仍存在,有2例仍能诱发出房室折返性心动过速.另l例既往接受消融后复发的病例在此次消融前即见到此现象.7例患者均接受射频消融,直至右心室心尖部和左心室刺激均无经旁路的室房传导.平均随访(18±9)个月,均无预激或房室折返性心动过速复发.结论在对左侧旁路参与的顺向型房室折返性心动过速进行射频消融治疗时,左心室刺激可以作为判定经左侧旁路的室房传导是否被完全阻断的电生理检查手段,这可能有助于减少左侧旁路射频消融之后房室折返性心动过速的复发机会.     

频率不规则的阵发性室上性心动过速

阵发性室上性心动过速的狭义概念是指依赖房室结做为折返环路的室上性心动过速,包括房室结折返性心动过速(AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT)。AVNRT和AVRT一般表现为心房率、心室率规则的心动过速,但在折返环某个部位的传导速度、不应期发生改变或受折返环以外的因素干扰、心动过速发作和(或)终止时也可导致心房率、心室率的不规则,比较常见的有①AVNRT伴房室2∶1传导阻滞或文氏传导阻滞;②AVNRT、AVRT伴RR间期长短交替;③AVRT伴房性早搏或室性早搏;④AVNRT伴心房颤动。     

房室结双径路1：2房室传导的电生理特性

目的　总结房室结双径路 1∶2房室传导的电生理特性。方法　分析诱发 1∶2房室传导的条件 ;测定患者的基础AH、HV、心房有效不应期、房室结快径有效不应期、快慢径传导时间之差等电生理参数 ,与无 1∶2传导者对比分析。结果　 11例有 1∶2传导者基础AH 5 0～ 80 (6 0 9± 7 0 )ms,HV 35～ 40 (38 6± 2 3)ms;心房有效不应期 130～ 2 40 (194 5± 31 4)ms,与对照组差异无显著性 ;房室结快径有效不应期 7例短于 2 2 0ms,其他 5例分别为 40 0、380、32 0、2 80、2 40ms。快、慢径传导时间之差为 30 0～ 740 (4 99 0± 12 1 8)ms,显著大于对照组。房性早搏、心房期前刺激、心房快速刺激、窦性搏动、房室结多径路发生房室结折返性心动过速时以及心室期前刺激等 6种方式可诱发 1∶2房室传导。结论　房室结远端共同传导通路的不应期短于快、慢径传导时间之差 ,是发生 1∶2房室传导的必要条件。     

慢快型房室结内折返性心动过速伴下部共同径路2:1房室传导阻滞

慢快型房室结内折返性心动过速(AVNRT)在临床上较为常见。但房室结内形成的折返在下部共同径路存在传导障碍,而出现2∶1房室传导阻滞较为少见。我们在行食管电生理和心内电生理检查时遇见6例,现报道如下。资料和方法1.对象。1995年5月至2002年2月来院心内科门诊和住院患者6例,男性4例,女性2例,年龄34~65岁。均有心动过速发作史3～10年,发作时的体表心电图已确诊为房室结内折返性心动过速,准备行射频导管消融术。在术前和/或术中的检查中发现慢快型房室结内折返性心动过速,发作时呈2∶1房室传导阻滞。2.方法。以习用的食管电生理和心内电生…     

房室结双径路传导在动态心电图上的不同表现

目的 探讨房室结双径路传导引起的心电图表现及其形成机制.方法 对27例患者动态心电图中出现的房室结双径路现象进行回顾性分析.结果 房室结双径路传导表现为9种心电图特征:顺向房室传导呈跳跃现象,无心房回波,呈不典型文氏现象及反文氏现象;顺向房室传导呈跳跃现象,伴心房回波,呈不典型文氏现象;顺向房室传导呈跳跃现象,隐匿性逆传快径路连续发生蝉联现象,貌似阵发性室上性心动过速;房性或室性期前收缩诱发慢-快型或快-慢型房室结折返性心动过速;房室结下部共同通道阻滞不中止折返环;窦性P波分别经快、慢径路传导致心室双反应(即房室结双径路的1∶2传导现象);经慢径路或慢快径路交替顺传、旁道逆传的房室折返性心动过速.结论 动态心电图上P-R间期呈跳跃现象提示存在房室结双径路.     

预激旁道参与的房室折返性心动过速

预激综合征患者不论旁道位于左侧还是右侧,常可发生顺向型房室折返性心动过速。心动过速的折返环路中,正常的房室传导系统为房室间的前传支,旁道为房室间的逆传支,心房和心室都是折返环的必需成分。顺向型房室折返性心动过速时的心室除极顺序正常,QRS波时限<0.11s,属于窄QRS波心动过速。心动过速时的RR间期为下述两个间期之和:①AV间期(PR间期):从P波开始到R波开始,代表房内传导时间、房室结传导时间、希浦系传导时间三者之和,称为房室前向传导时     

室性期前收缩揭示的室房传导现象

正心室异位搏动或起搏时,激动沿正常房室通道或旁道从心室传到心房时所表现的心电现象称为室房传导现象[1]。室房传导是房室结折返性心动过速、起搏介导性心动过速等心电现象的电生理基础,也是引发起搏器综合征的主要原因[1-2]。当心脏传导系及各腔室处于静息状态时,心房激动可通过房室交界区下传、并激动心室,同样,心室激动也可通过房室通道逆传心房。在有房室旁道解剖结构的基础上,心     

三磷酸腺苷对窦房结及房室传导的电生理作用

为探讨三磷酸腺苷对窦房结及房室传导的电生理作用,在20例阵发性室上性心动过速患者(隐匿性预激征8例、显性预激征及房室结双径路各6例)窦性心律时经右股静脉弹丸式注射三磷酸腺苷20mg.结果注射后窦性频率出现先减慢、继而窦性心动过速的双相反应;16例出现一过性房室传导阻滞,保护性心室起搏时8例1:1室房传导(均为隐匿性预激征),8例出现室房传导阻滞(其中6例为房室结双径路,2例为右侧显性预激综合征).提示三磷酸腺苷对窦房结、房室结传导及少数旁道有抑制作用.     

预激综合征并发心房扑动和完全性房室传导阻滞1例

患者 ,女 ,5 0岁。反复心悸、头昏 7年 ,加重伴反复晕厥 1ｈ ,于 2 0 0 0年 6月 2 8日入院。入院检查 ,心脏彩超见双心房扩大、二尖瓣反流。多次描记心电图 (ＥＣＧ)均为持续性宽ＱＲＳ ,心动过速 ,明显预激波 15 0次 /ｍｉｎ ,无窄ＱＲＳ ,无室性融合波。食管心房ＥＣＧ见室房分离 ,其间见规则Ｆ波 2∶1传导 (见图 1)。头昏晕厥发作时动态ＥＣＧ记录到完全性房室传导阻滞 (Ⅲ度ＡＶＢ) ,心室停搏 30 31ｍｓ ,结性逸搏心律 ,心房扑动 ,以 2∶1经旁路前传引起心动过速 (非房室折返 ) (见图 2 )。诊断预激综合征并发心房扑动和Ⅲ度ＡＶＢ ,心…     

不典型房室结折返性心动过速与房室折返性心动过速的电生理鉴别

房室结折返性心动过速(AVNRT)与房室折返性心动过速(AVRT)的鉴别有时较困难,尤其是不典型AVNRT与间隔旁道参与的AVRT鉴别,不典型AVNRT在心动过速发生时最早心房激动位于后间隔区域,与后间隔旁道引起的AVRT相似。通常检测房室结双径路的电生理方法仅能鉴别63%的不典型AVNRT。该文介绍了两者的主要电生理鉴别方法,包括希氏束旁起搏、在希氏束不应期给予心室期前程序刺激、心室或希氏束旁起搏后间期与心动过速周长之差(PPI-TCL)和刺激信号至心房波减去室房(SA-VA)间期的区别、校正的心室PPI-TCL和VA间期、心动过速时VA分离现象及TCL行心室起搏时的VA间期与心动过速时的VA间期之差等9种方法。     

射频消融房室结慢径后迟发性房室传导阻滞一例

患者女,43岁,因房室结折返性心动过速共行3次房室结慢径射频消融,术后9 h发生Ⅲ度房室传导阻滞;第2～6天由Ⅲ度房室传导阻滞逐渐转为P波10∶1,6∶2,3∶1,4∶2下传心室;第7～10天患者休息时P波1∶1下传心室;第11天休息和体力活动时P波均1∶1下传心室,房室传导功能恢复。     

房室结加速传导对房室折返性心动过速诱发方式的影响

为探讨房室结加速传导对房室折返性心动过速的影响,对27例突发突止的心悸患者作食管心房调搏检查.结果有9例患者具有房室结加速传导,S-R间期仅轻度延长.诱发出室上性心动过速的方法与无房室结加速传导患者具有完全不同的刺激方式.认为当食管心房调搏起搏频率≥200次/min;房室仍是1:1传导,应采取连续期前收缩刺激或Burst刺激,以促发心动过速,防止遗漏房室折返性心动过速诊断.     

房室结双径路传导的心电图表现

目的探讨房室结双径路传导引起的心电图表现及形成机制。方法回顾性分析19例患者的常规心电图及动态心电图中出现的房室结双径路传导现象。结果观察到6种房室结双径路传导现象：①房性期前收缩或心房颤动诱发慢快型AVNRT,②AVNRT伴2：1房室传导阻滞或功能性束支传导阻滞时不影响心动过速周长,③室性期前收缩诱发慢快型及快慢型AVNRT,④房性期前收缩重整慢快型AVNRT,⑤两条房室结慢径路交替顺传引起的慢快型AVNRT,⑥房室结双径路同步不等速传导引起的1：2房室传导及折返。结论认识这些心电图现象并了解其形成机制,有助于体表心电图诊断房室结双径路传导。     

房室结双径路参与传导的顺向型房室折返性心动过速

顺向型房室折返性心动过速（AVRT）的折返环路包括房室结-希浦系统、房室旁道、旁道同侧的心房与心室肌,折返激动沿房室结-希浦系统顺传至心室,从房室旁道逆传至心房,心房与心室的期前刺激或自发的期前收缩均可诱发,当合并存在房室结双径路时,可表现出不同的电生理特征和心电图表现。本文介绍4例房室结双径路参与传导的顺向型AVRT,现报道如下。     

预激综合征与房室反复性心动过速

预激综合征伴发的室上阵发性心动过速(PS-VT)与折返原理有关。其折返环路多位于房室之间,既包括心房,也包括心室。因此,称之为房室反复(折返)性心动过速(AVRT)为宜。一、AVRT分型及发生机理按房室旁路的部位和预激的方向,AVRT可分为以下类型: 1.顺向型:是指房室交界区呈顺向传导,房室旁路呈逆向传导的AVRT。其折返环路为:心房→房室交界区→心室→房室旁路→心房。据电生理研究,房室旁路不存在递减性传导,其顺向性传导速度较快,有效不应期较长。反之,房室结呈递减