血清神经元特异性烯醇化酶与急性脊髓损伤程度的相关性研究

目的 通过监测急性脊髓损伤患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)含量的变化,探讨血清NSE与脊髓损伤程度间的关系. 方法 自2007年4月至2008年1月,用酶联免疫吸附法动态监测41例急性脊髓损伤患者血清NSE含量,其中男24例,女17例;年龄21～67岁,平均43.8岁.脊髓损伤部位:颈髓损伤7例,胸髓损伤13例,采髓损伤21例.对急性脊髓损伤患者伤后血清NSE水平与正常血清标本NSE进行比较,并与脊髓损伤程度进行相火性分析;对血清NSE与评价脊髓损伤程度的影像学指标(MRI和CT)进行比较. 结果正常血清标本NSE为(7.16±1.77)μg/L.急性脊髓损伤患者伤后第1、2、3、5、7天血清NSE分别为(7.77±1.77)、(15.04±10.37)、(22.77±8.58)、(20.55±8.39)、(7.48±2.11)μg/L,第2、3、5天血清NSE值与正常对照标本比较差异均有统计学意义(P<0.05).急性脊髓损伤患者伤后第1、2、3、5、7天血清NSE与急性脊髓损伤程度均呈相关(P<0.05).伤后第2、3天血清NSE与脊髓损伤程度的相关性高于MRI评分,伤后第2、3、5天血清NSE与脊髓损伤程度的相关性高于CT评分. 结论血清NSE水平与脊髓损伤程度呈正相关,对血清NSE的检测可反映脊髓损伤程度.     

颈髓损伤患者低渗血症的原因及治疗

目的：探讨急性颈髓损伤后低渗血症的相关因素及治疗方法.方法：1998年10月～2002年2月共收治114例急性颈髓损伤患者,其中完全性颈髓损伤患者42例（A组）;不完全性颈髓损伤72例（B组）;同期收治的不伴颈髓损伤的其它损伤患者41例（C组）.测定各组患者的血浆渗透压、Na^＋、K^＋、Cl^-、Ca^2＋、二氧化碳结合力（CO2CP）、血糖（Glu）、血尿素氮（Bun）、血浆蛋白质总量（TP）、白蛋白（ALB）及球蛋白（GLB）含量.对42例完全性颈髓损伤患者中35例严重低钠血症患者（血钠=120～125mmol/L）20例每天采用3%氯化钠盐水400ml静脉点滴（D组）,15例每天采用3%氯化钠盐水400ml加血浆200ml静脉点滴（E组）进行1周治疗.结果：A、B、C三组间血浆渗透压、Na^＋、Cl^-、TP及ALB、GLB含量存在显著性差异（P＜0.05）.D、E组间治疗效果存在显著性差异（P＜0.05）,E组优于D组.结论：急性颈髓损伤易并发低渗血症,其发生率与损伤的程度、低钠及低蛋白有关.同时补充盐和血浆治疗效果较好.     

老年人颈椎过伸性损伤致颈髓损伤的治疗策略

目的探讨颈椎过伸性损伤致颈髓损伤手术治疗效果。方法对23例合并颈脊髓损伤的颈椎过伸性损伤老年患者行减压后植骨融合内固定术,其中前路手术18例,后路手术5例。结果23例均获随访,时间8～36个月。末次随访时脊髓功能Frankel分级：A级1例恢复至B级;B级7例恢复至c级2例、D级4例、E级1例;C级10例恢复至D级5例、E级5例;D级5例均恢复至E级。结论对颈椎过伸性损伤致颈髓损伤的老年患者,早期行手术减压、植骨融合内固定,疗效满意。     

磁共振扩散张量成像对急性颈髓损伤的临床价值研究

目的探讨磁共振扩散张量成像对急性颈髓损伤的临床价值。方法选取2018年10月至2019年10月本院收治的98例疑似急性颈髓损伤患者进行回顾性分析,将确诊的78例急性颈髓损伤患者设为观察组,并依据美国脊髓损伤协会标准进行分级(B级21例,C级19例,D级38例)。另选本院同期体检正常成年人50名作为对照组,比较各组颈髓白质区的FA、ADC及λ_┻值。结果观察组患者FA值明显低于对照组,差异显著(P0.05);观察组ACD值与λ_┻值显著高于对照组(P0.05),颈髓损伤不同分级患者ADC值比较有显著差异(P0.05),而FA和λ_┻值在不同分级中无明显差异(P0.05),常规MRI和DTI诊断敏感度分别为92.3%(72/78)、97.4%(76/78),特异度分别为55%(11/20)、85%(16/20)、准确率分别为84.7%(83/98)、96.9%(95/98)。DTI对颈髓损伤诊断的准确率明显高于MRI的诊断率,差异显著(P0.05)。常规MRI和DTI诊断的灵敏度、特异度比较无明显采用(P0.05)。结论磁共振扩散张量成像对诊断急性颈髓损伤更为敏感,相比ADC值,FA和λ_┻值更能反映颈髓受损的严重程度,可作为急性期损伤程度的敏感指标。     

颅脑损伤病人血浆内皮素和神经元特异性烯醇化酶测定的临床应用

目的 探讨急性颅脑损伤病人血浆中内皮素(ET)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平与颅脑损伤的程度及预后的关系。方法 ET测定采用均相竞争法，NSE测定采用ELISA法，急性颅脑损伤病人入院后24小时内、3天、5天、7天检测血浆内皮素(ET)及神经元特异性烯醇化酶(NSE)。结果 急性颅脑损伤病人的血浆内皮素(ET)及神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平与病人的GCS评分呈明显相关性，GCS评分3-8分组病人血清内皮素(ET)及神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平显高于GCS评分9-12分组病人及GCS评分13-15分组病人，且一周内下降缓慢。结论 急性颅脑损伤病人血浆内皮素(ET)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)的水平可用于判断颅脑损伤的程度和预后，并可指导治疗。     

心内直视术对先天性心脏病与风湿性心脏病患者脑组织损伤的对比研究

目的观察和比较接受心内直视手术的先天性心脏病与风湿性心脏病患者围手术期血浆神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S-100b蛋白的含量和脑电图(EEG)的变化,探讨心内直视手术对不同疾病患者脑损伤的差异. 方法选择心内直视手术患者40例,按疾病种类不同分为两组,A组:室间隔缺损患者20例;B组:风湿性心脏病患者20例.两组均在浅低温心脏不停跳下施行手术.所有患者均在术前、体外循环(CPB)开始后20分钟、CPB结束后1、24小时采集血样本,用酶联免疫吸附法测定血浆中NSE和S-100b蛋白含量.结合患者术前与术后7天的EEG检查,比较两组患者术后脑组织损伤的程度.结果 CPB 20分钟A组血浆NSE水平较术前明显升高(P<0.01),CPB后1小时达峰值,以后逐渐下降,至CPB后24小时接近术前水平(P>0.05);CPB20分钟B组患者血浆NSE水平较术前升高(P<0.05),CPB后1小时明显高于术前,至CPB后24小时仍高于术前(P<0.01). CPB20分钟两组患者血浆S-100b蛋白均明显升高,持续至CPB后24小时仍高于术前水平(P<0.01);A组S-100b蛋白升高程度较B组明显.术后两组患者EEG的异常率差别无显著性意义(P>0.05).结论心内直视手术对先天性心脏病患者脑组织的损伤较风湿性心脏病患者更明显.     

兔颈髓牵张性损伤早期脊髓血流变化的特点及意义

目的 观察兔颈髓不同程度牵张性损伤早期脊髓血流的动态变化,探讨其特点和意义。方法 构建颈髓牵张性损伤模型,应用激光多普勒血流仪按不同时相点检测颈5、6段脊髓血流变化,同时取相同节段颈髓行组织病理检查。结果 对照组A脊髓血流量平均基线值和B组、C组、D组牵张前无统计学差异。随着牵张距离的不断增加,颈髓血流量呈进行性下降。当颈髓牵张损伤程度超过脊髓微血管自我调节能力时,则脊髓血流不能恢复。各组颈髓组织病理学检查结果与相应的颈髓血流量变化趋势一致。结论 脊髓血流量的降低是颈髓牵张性损伤继发神经功能障碍的基础,与颈髓的牵张程度呈正相关。     

颈髓损伤后抗利尿激素分泌异常综合征诊治分析

目的探讨颈髓损伤后伴发抗利尿激素分泌异常综合征的发病机制和诊疗方法。方法2004年1月至2006年12月收治的92例急性颈髓损伤患者中39例患者并发抗利尿激素分泌异常综合征。损伤节段分布,C3-4 2例,C4-5 19例,C5-6 12例,C6-7 6例;骨折26例,骨折伴脱位13例;颈髓损伤程度Frankel分级,A级28例,B级11例。监测血钠、尿钠、尿量、尿比重等变化,测量血浆抗利尿激素水平,行限水补钠治疗。结果本组39例患者,37例经限水补钠治疗3周,血钠基本恢复正常,病情好转。另2例出现顽固性低钠,多器官功能衰竭死亡。症状出现时间为（7.6±3.4）d,高峰出现时间（12.7±5.3）d,症状消失时间（45.5±16.3）d。结论急性颈髓损伤患者易并发抗利尿激素分泌异常综合征,发病隐匿,诊断相对困难,稀释性低钠血症、尿渗透压高于血浆渗透压及抗利尿激素增高是其诊断依据。治疗原则应以限水为主,严重低钠时可适当补盐,同时积极治疗原发病。     

血清NSE、S100B蛋白和颅脑损伤程度及预后的相关性研究

目的探讨神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100B蛋白在颅脑损伤患者血清的动态变化和患者预后的相关性。方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测65例颅脑损伤患者伤后12小时、1～7天、10天、14天血清NSE、S100B蛋白并分析各自变化趋势;以第1～3天血清平均浓度分析2种指标和损伤程度的关系;绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价第1～3天平均血清NSE和S100B蛋白浓度对预后的预测价值。结果预后不良组血清NSE、S100B蛋白水平均显著高于预后良好组(P0.05)。第1～3天NSE、S100B蛋白血清平均浓度,特重型组患者显著高于中型和重型组、重型组显著高于中型组(P0.05)。血清NSE、S100B蛋白的曲线下面积分别为0.850(95%CI:0.792～0.909)和0.837(95%CI:0.783～0.892);NSE、S100B蛋白联合检测曲线时曲线下面积为0.903 (95%CI:0.861～0.946),可显著提高预后不良的诊断敏感度至84.3%、特异度至81.7(P0.05)。结论颅脑损伤后血清NSE、S100B蛋白升高,可辅助判断颅脑损伤严重程度,2种标记物水平对评估颅脑损伤预后具有较号的特异性和敏感性,联合检测能提高预测性能。     

急性颈椎间盘突出症并颈髓损伤的早期手术治疗

随着MRI的广泛应用 ,急性颈椎间盘突出症并颈髓损伤的临床报告日趋增多 ,手术治疗主要采用颈前路减压融合固定技术 ,本院自 2 0 0 0年 6月以来采用颈前路减压、Cage和带锁钢板内固定术治疗急性颈椎间盘突出症并颈髓损伤 38例 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 2 6例 ,女 1 2例 ,年龄 2 8～ 6 7岁 ,平均4 4岁。大多数起病较急 ,有不同程度的颈部及头部外伤史 ,神经损伤按Frankel脊髓损伤分级法分类 :A级 1 1例 ,B级1 7例 ,C级 7例 ,D级 3例。就诊时间 :1 1例在伤后当天入院 ,1 5例在伤后 3d内入院 ,8例伤后 1周入院…     

丁苯酞软胶囊对急眭大面积脑梗死患者血清神经元特异蝴醇化酶水平的影响

目的观察丁苯酞软胶囊对急性大面积脑梗死患者血清中神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平的影响。方法选择急性大面积脑梗死患者80例,随机分为治疗组及对照组,对照组常规用疏血通注射液6mL＋生理盐水250mL静脉滴注,丁苯酞组为对照组加用丁苯酞软胶囊口服200rag,3次,d,连续治疗10d,分别于治疗前及治疗10d后各抽取患者肘静脉血检测NSE水平,并进行统计学分析。结果在治疗前NSE水平上,治疗组与对照组二者无显著性差异（P〉O．05）。治疗10d后NSE水平较治疗前均有下降,且治疗组低于对照组（P〈0．05）。对33例发病36h入院的患者采用动态观察方法,显示对照组随着发病时间的延长,血清NSE的含量也逐渐升高,其中NSE含量于发病后第72小时达到峰值,而后逐渐下降。而采用丁苯酞的治疗组在发病后72h、120h、168hNSE的含量均低于对照组（P〈0．05）。结论丁苯酞软胶囊能够减轻急性大面积脑梗死患者脑缺血及再灌注的损伤,对神经元具有保护作用。     

早期联合测定各项生物标志物对评估脊髓损伤的临床意义

目的 探讨早期联合测定各项生物标志物对评价脊髓损伤的临床意义.方法 回顾性分析自2017-01-2018-12诊治的22例脊髓损伤,比较入院时和术后6个月Frankel等级,11例Frankel等级有1个或1个以上级别的改善,定义为B组;11例Frankel等级无改变,定义为C组,并纳入同期20例健康体检者为A组.比较...     

颅脑创伤后大鼠脑组织中Apelin表达变化的研究

目的研究颅脑创伤后大鼠脑组织中Apelin表达的变化规律。方法 96只雄性SD大鼠随机分为假手术组(A组)、轻型颅脑创伤组(B组)和重型颅脑创伤组(C组),每组又分6小时、24小时、72小时、168小时4亚组,RT-PCR法观测Apelin的基因表达,免疫组化法观测Apelin的表达。结果 B组和C组的Apelin表达高于A组,并在24小时达到高峰,而且在C组的升高程度大于B组。结论颅脑损伤后脑组织中Apelin的表达增加,并且与损伤严重程度相关。     

甲强龙对大鼠急性脊髓损伤后OMgp表达的影响

目的探讨甲强龙对急性脊髓损伤(SCI)大鼠脊髓组织中少突胶质细胞髓鞘糖蛋白(OMgp)表达的影响。方法将80只SD大鼠分为A组(单纯椎板切除对照组)、B组(急性脊髓损伤组)和C组(急性脊髓损伤后甲强龙治疗组),C组在损伤后早期从尾静脉注射甲强龙治疗。对各组大鼠后肢运动功能行BBB评分评价神经功能状况;分别在术后1、3、7、14 d处死各组大鼠,分别取受损节段脊髓行免疫组化染色;应用实时荧光定量PCR技术(RealTime-PCR)方法观察OMgp mRNA的表达。结果 B、C组大鼠在损伤后各个时间点后肢运动功能均有一定程度的恢复;B、C组各个时间点OMgp mRNA表达均显著高于A组(P<0.05),7 d时最高;C组在各个时间点的表达量显著低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论大鼠急性脊髓损伤后OMgp显著升高,早期应甲强龙对OMgp的表达具有明显的抑制作用。     

MMP-2、12在兔脊髓损伤中的表达及与损伤程度的相关性研究

目的观察兔损伤段脊髓内MMP-2、12的表达及与损伤程度、损伤后时间点的相关性。方法将135只兔随机分为全瘫组(A组)、不全瘫组(B组)和假手术对照组(C组),每组45只。A、B组采用Allen打击法建立不同程度脊髓损伤模型,C组仅行椎板切除术。分别于致伤后6h、24h、48h、7d和14d采用免疫组织化学染色法检测兔脊髓组织中MMP-2表达,实时荧光定量PCR法检测兔脊髓组织中MMP-12的表达;运用改良Tarlov评分评价术前1h,术后麻醉清醒后6h,损伤后24h、48h、7d、14d兔后肢运动功能。结果(1)三组在各时间点均有MMP-2、12表达,但同一时间点A、B组与C组比较,差异有统计学意义(P0.05);伤后24h、48h、7dA组的表达高于B组,差异具有统计学意义(P0.05),C组各时间点表达均维持在较恒定水平。脊髓损伤后6hMMP-2、12表达增加,伤后24h达高峰,直至7d仍有MMP-2、12的高表达。(2)各时间点兔后肢运动功能评分C组明显高于A、B组,A组同时间点评分低于B组,差异具有统计学意义(P0.05);A、B组不同时间点MMP-2阳性细胞表达率和MMP-12实时荧光定量CT值与兔Tarlov评分的相关系数分别为r=-0.887,P=0.000和r=-0.841,P=0.002。结论兔脊髓损伤后MMP-2、12的表达明显升高,且与脊髓损伤程度呈负相关。     

甲基强的松龙冲击法治疗急性脊髓损伤的近期观察

目的探讨应用大剂量甲基强的松龙（MP）对急性脊髓损伤（ASCI）近期神经功能恢复的影响。方法2002年8月至2005年8月，对60例急性脊髓损伤患者，根据伤后时间并按照自愿选择用药原则分为应用MP治疗组（A组），12例，男18例，女14例，平均年龄（42．6±6．4）岁和未应用MP对照组（B组），28例，男16例，女12例，平均年龄（39．6±7．8）岁。伤后8h以内患者列入大剂量MP治疗组，受伤时间超过8h的患者列入对照组。以ASIA分级标准进行分级，并比较疗效和并发症。分别于入院时、伤后6周和6个月时对脊髓功能进行评分。结果MP治疗组（A组）的感觉功能在伤后6周和6个月时均有明显好转，运动功能在伤后6个月时才有明显好转。对照组患者脊髓功能恢复不明显。结论甲基强的松龙是治疗急性脊髓损伤有效的药物，正确、及时使用MP能够早期促进运动功能的恢复，但未显著增加患者治疗中并发症的发生率。     

急性重度颈脊髓损伤患者早期死亡影响因素的初步分析

目的探讨导致急性重度颈脊髓损伤患者早期死亡的影响因素。方法回顾性分析2003年1月-2007年12月78例急性重度颈脊髓损伤（ASIA A级和ASIA B级）的临床资料。按照患者是否于受伤后30天内死亡分为早期死亡组和早期存活组。分析患者年龄、损伤节段、损伤至入院时间、减压内固定手术、损伤至手术时间、神经源性休克、中枢性高热、低钠血症、血白蛋白、血淋巴细胞百分比、气管切开、肺部感染12项指标。结果死亡组高损伤节段（C1-C4）患者比例（8/9）高于存活组（49/69）（χ^2=18.086,P=0.000）,死亡组受伤至手术时间（1-12 d,中位数2 d）少于存活组（1-39 d,中位数3 d）（Z=-2.664,P=0.008）,死亡组出现神经源性休克比例（4/9）高于存活组（6/69）（χ^2=12.392,P=0.000）,死亡组出现低钠血症比例（4/9）高于存活组（19/69）（χ^2=4.526,P=0.033）,死亡组入院时血淋巴细胞百分比（11.84±5.80）%低于存活组（19.17±16.64）%（t=-4.006,P=0.000）,死亡组气管切开患者比例（7/9）高于存活组（10/69）（χ^2=29.749,P=0.000）,死亡组并发肺部感染患者比例（8/9）高于存活组（15/69）（χ^2=17.266,P=0.000）。结论影响急性重度颈脊髓损伤患者早期死亡的因素是多方面的,患者损伤节段高（C1-C4）、并发神经源性休克、肺部感染、行气管切开术可能是导致患者早期死亡的影响因素。     

早期血液净化治疗重症蜂蛰伤致多脏器功能损伤的临床研究

目的 探讨早期采用血液灌流（hemoperfusion,HP）联合连续性静脉静脉血液滤过（continue veno venous hemofiltration,CVVH）治疗重症蜂蛰伤致多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）的疗效.方法 选择2011年3月至2014年3月间在我科接受治疗的90例蜂蛰伤所致MODS患者进行回顾性分析,根据蜂蜇伤后首次血液净化治疗时间分为3组：A组（＜12 h）25例;B组（12～48 h）50例;C组（＞48 h）15例.入院后对蜂蛰伤致MODS患者行HP联合CVVH进行治疗,比较各组患者在溶血时间控制,平均住院时间,少尿期持续时间,受累脏器数,各脏器功能受损指标峰值情况.结果 采用HP联合CVVH治疗的A组溶血控制、平均住院时间、少尿期持续时间均要比B组与C组短,差异有统计学意义（P＜0.05）,A组受累脏器数较B、C组少,差异有统计学意义（P＜0.05）;3组患者治疗后血红蛋白、胆红素、心肌损伤标记物较治疗前降低（P＜0.05）;肝功能、肾功能较治疗前有所改善（P＜0.05）.结论 重症蜂蛰伤致MODS的患者早期采用HP联合CVVH治疗可有效控制溶血时间、缩短平均住院时间、缩短少尿期持续时间、减少受累脏器数,同时可明显提前各脏器功能损害指标峰值.在早期采用HP联合CVVH对重症蜂蛰伤所致MODS的患者进行治疗的效果更佳.     

神经元特异性烯醇化酶和C反应蛋白对急性脑梗死病情及预后的评价

目的 探讨急性脑梗死患者血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）和C反应蛋白（cRP）对其病情和预后的评估价值。方法测定92例急性脑梗死患者（观察组）和45例健康对照者（对照组）血清NSE和CRP水平,并分析观察组NSE和CRP水平与神经功能损害程度及梗死部位的关系。结果观察组血清NSE和CRP水平明显高于对照组（P〈0．01）。观察组采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分,重型者NSE和CRP水平[（35．63±7．12）μg／L、（13．82±3．57）mg／L]显著高于轻、中型者[分别为（17．24±5．32）μg／L、（5．61±2．35）mg／L和（26．08±5．91）μg／L、（9．07±2．14）mg／L]（P〈0．01）。不同梗死部位患者血清NSE、CRP水平比较差异无统计学意义。结论NSE和CRP是反映脑内神经元损伤或坏死的客观指标,可作为脑梗死早期判断病情和预后的指标。