大面积连枷胸合并严重肺挫裂伤35例救治体会

目的：探讨大面积连枷胸合并严重肺挫裂伤的治疗。方法：钝性胸壁伤导致大面积连枷胸合并严重肺挫裂伤35例患者均经手术内固定治疗。肺修补21例,肺叶切除6例,膈肌修补4例,脾切除4例,心脏损伤修补2例,肝脏损伤修补4例。结果：治愈33例。死亡2例中呼吸窘迫综合征（ARDS）1例,心脏损伤大出血1例。结论：胸部创伤导致大面积连枷胸合并严重肺挫裂伤应早期手术行肋骨内固定,保持呼吸通畅,抗休克,积极治疗合并症,合理应用呼吸机、激素、抗生素,可明显降低死亡率,减少并发症的发生。     

30例创伤性连枷胸合并肺挫伤综合治疗体会

目的回顾分析30例创伤性连枷胸合并肺挫伤综合治疗方法。方法 30例均行肋骨内固定术,肺修补20例,肺叶切除5例,全肺切除1例,膈肌修补3例,心脏损伤修补1例。并发症处理：肝修补8例,脾切除3例,颅脑手术2例,胃肠损伤修补2例,肢体骨折固定8例。结果治愈28例,死亡2例,其中1例死于多脏器功能衰竭,1例死于呼吸窘迫综合征。结论胸部创伤后导致的创伤性连枷胸和肺挫裂伤危及生命,应迅速明确诊断,积极实施抗休克、胸腔引流等抢救措施,尽早手术行肋骨内固定连枷胸,维持生命体征平稳,同时积极治疗合并症,提高存活率,降低死亡率。     

机械通气在肺挫裂伤致ARDS治疗中的意义

严重的肺挫裂伤常致急性呼吸窘迫综合征（简称ARDS）。我院ICU病房子1996年收治了5例，均以机械通气为主要治疗手段，取得了满意的效果。1资料与方法1.1临床资料。本组5例，男4例．女1例。年龄20～55岁。均符合1989年广州会议制定的ARDS诊断标准。4例为车祸致复合伤，1例为胸部挤压伤。均合并血气胸、多发性肋骨骨折（4例致连枷胸）．2例合并休克。4例行剖胸探查术，术中见肺表面不同程度瘀血、水肿，并有l～3处裂伤。行肺裂伤修补及肋骨骨折固定术。其中的1例于剖胸术前4天曾行肝、脾破裂修补术。l·2方法。1．2．1呼吸机通气方式的选…     

大面积连枷胸合并严重肺挫伤37例救治体会

目的:探讨大面积连枷胸合并严重肺挫伤的治疗。方法:钝性胸部伤后导致大面积连枷胸合并严重肺挫伤37例的手术内固定治疗。肺修补21例,肺叶切除8例,支气管吻合4例,膈肌修补6例,胸导管结扎2例,心脏损伤修补2例。并发症处理:肝修补5例,脾切除6例,颅脑手术4例,胃肠损伤修补3例,肢体骨折固定6例。结果:治愈31例,死亡6例中MOF 2例,ARDS2例,心脏损伤大出血1例,气管大出血1例。结论:胸部创伤导致大面积连枷胸合并严重肺挫伤应早期手术行肋骨内固定,保持呼吸道通畅、抗休克、积极治疗合并症,合理应用机械通气、激素及抗生素,可明显降低死亡率,减少并发症的发生。     

气管切开32例在胸外科抢救中临床观察

1临床资料2003年07～2007年03我院采用气管切开治疗胸外伤及胸外科术后危重患者32（男25,女7）例,年龄30～76（平均53）岁。20例胸外伤均伴随有不同程度的肺挫伤、血气胸。其中胸外伤连枷胸8例,2例合并颅脑损伤1例,2例合并肝破裂,3例合并脾破裂,1例合并双侧股骨干骨折,20例均作了胸腔闭式引流,肝破裂做了修补术,脾破裂做了切除术。     

外伤性脾破裂保脾治疗的解剖学依据

目的：分析外伤性脾破裂保脾治疗术式的解剖学依据及治疗效果。方法：根据脾脏的分叶、分段和分区指导临床判断外伤的类型;应用脾动静脉的分支类型和脾内动脉干及终支的解剖学特点为临床提供治疗方式。分析临床115例外伤性脾破裂保脾治疗成功的解剖依据及治疗方法。结果：单纯保守（非手术）治疗成功率41.7%（48/115）,占同期脾外伤的33.8%（48/142）;手术保脾治疗26例（22.6%）,其中单纯修补缝合6例,脾修补缝合加大网膜填塞12例,脾部分切除加大网膜填塞修补8例;全脾切除加脾组织大网膜移植27例;脾动脉栓塞介入治疗31例（27.0%）。痊愈109例,2例因合并严重血气胸3,例合并多器官功能衰竭死亡1,例因合并颅脑损伤呈植物状态。结论：外伤性脾破裂患者,可根据脾脏解剖学的特点来分析和判断损伤类型,尽可能采用保脾方式治疗,减低伤残率。     

外伤性脾破裂修补与部分切除20例治疗分析

目的探讨外伤性脾破裂脾修补和脾部分切除治疗术,对脾外伤治疗的重要性。方法对20例外伤脾破裂患者的临床资料进行回顾性总结分析。结果 20例脾破裂患者,脾修补13例,脾动脉结扎加修补2例,大网膜包扎固定1例,脾部分切除3例,全脾切除1例,除1例术后形成脾脓肿外,余均一期愈合。结论脾破裂患者,如局部血运良好,脾无病理改变,无合并其他脏器损伤,可行脾修补和部分切除保脾手术。     

不同手术方法治疗创伤性脾破裂临床疗效观察

目的探讨不同手术方法治疗创伤性脾破裂的临床疗效。方法将我院2007年8月至2010年8月创伤性脾破裂患者42例分为两组：观察组和对照组。观察组患者采用脾动脉栓塞治疗,采用改良Seldinger穿刺方法,将导管选择性的插入出血部位的脾叶脾动脉进行栓塞,直到出血停止。对照组采用脾破裂修补术,根据脾破裂情况实施单纯修补缝合、脾修补联合大网膜填塞术、脾部分切除联合大网膜填塞修补术。观察两组患者术后并发症的发生情况。结果两组患者手术均成功。观察组患者术后2例出现左侧胸腔积液,并发症发生率为9.5%（2/21）;对照组患者术后发生不完全性肠梗阻5例,肺部合并感染3例,泌尿系感染3例,合并伤口感染1例,对照组并发症发生率为57.1%（12/21）。两组患者并发症发生率比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论脾动脉栓塞术和脾破裂修补术治疗脾破裂均能获得良好手术效果,但脾动脉栓塞术的术后并发症较少。     

环抱式肋骨接骨器治疗连枷胸90例

目的评价环抱式肋骨接骨器治疗连枷胸的效果。方法回顾性分析2007年1月～2012年2月我科用环抱式肋骨接骨器治疗连枷胸的临床资料;男78例,女12例,年龄20～70岁,平均(38±2)岁;88例合并血胸、40例合并气胸、5例并开放性血气胸、3例合并胸腔内异物、10例合并肺挫裂伤。术前行胸片、胸部CT及三维重建明确肋骨骨折部位及胸腔脏器损伤情况。气管插管全麻下切开显露肋骨断端,应用环抱式肋骨接骨器行内固定。结果 90例连枷胸患者均治愈,随访1～5年,骨折愈合好,胸廓无畸形,肺复张好。结论环抱式肋骨接骨器治疗连枷胸疗效好,恢复快,减轻患者痛苦,缩短住院时间,有效避免连枷胸的并发症。     

电视胸腔镜技术在胸部创伤诊治中的应用

目的总结电视胸腔镜技术在胸部创伤中的应用价值。方法 64例患者均采用电视胸腔镜完成胸部创伤诊治手术。结果本组中38例肺组织破裂出血和15例肋间动脉破裂出血,都通过胸腔镜操作止血;心包填塞2例,均在胸腔镜下诊断明确,先行开窗减压,然后中转开胸止血;膈肌破裂及胸腹贯通伤5例,3例行胸腔镜下膈肌修补,2例结合开腹探查,1例因脾破裂行脾切除术,1例行肝修补、肾包膜下止血引流;连枷胸4例,术前均有局部胸壁软化,反常呼吸明显,伴有呼吸困难,急诊行胸腔镜手术探查,行止血、肺修补,胸壁固定。本组患者均痊愈出院,无胸腔感染、肺炎及肺不张发生。结论电视胸腔镜技术既是诊断手段,又是治疗手段,具有切口小、损伤轻、患者痛苦少、恢复快、符合美容等优点,更加适合胸部创伤的早期处理。     

胸部外伤265例临床治疗分析

目的:探讨胸外伤的治疗方法。方法:回顾分析265例胸部外伤患者的治疗。采用保守治疗168例,主要为胸带固定、胸腔闭式引流;剖胸手术51例:其中肋骨骨折内固定术9例,剖胸止血引流术11例,肺破裂修补24例,肺叶、全肺切除2例,膈肌修补术5例;剖腹手术9例:其中肝破裂修补术3例,脾切除术3例,肠道破裂修补术2例,膀胱修补1例;开颅手术11例;脊柱及四肢骨折手术26例。结果:治愈251例,治愈率94.71%;死亡4例,病死率5.29%,其中1例死于颅脑损伤,1例死于心脏破裂后失血性休克,2例死于多脏器功能衰竭。结论:及时、有效的治疗措施可挽救胸部外伤患者的生命。     

创伤性连枷胸合并肺损伤87例临床诊治体会

目的总结胸外伤连枷胸合并肺损伤的临床特点及治疗方法,探讨其有效治疗措施。方法回顾性分析1995年1月至2008年12月我院收治的87例胸外伤连枷胸合并肺损伤患者的临床诊治资料。结果全组治愈81例,死亡6例（占14.5%）,其中2例死于脑外伤,4例死于严重肺感染、呼吸衰竭,年龄均超过65岁。结论对胸外伤连枷胸合并肺损伤患者的治疗,除保持呼吸道通畅、镇静止痛、有效抗生素的应用、治疗胸外合并伤以外,更重要的是积极采取措施恢复胸壁稳定性和治疗肺损伤。     

无创正压通气在治疗连枷胸合并肺挫裂伤中的临床研究

连枷胸合并肺挫伤是一类较严重的胸部创伤。有报道,单纯连枷胸或单纯肺挫伤的死亡率占胸外伤死亡的16％,而二者合并损伤,死亡率则高达42％。由于对内在肺挫伤的进一步了解及呼吸机的广泛应用,连枷胸合并肺挫伤的死亡率下降。据统计,40％～57％合并有肺挫伤的胸部外伤患者需要呼吸机支持治疗。我院2004年-2009年采用无创正压通气治疗连枷胸合并肺挫裂伤患者30例,取得较好疗效,现报告如下。     

采用修补术治疗外伤性脾破裂的体会

本人收集我院 1996～ 1999年外伤性脾破裂患者 2 9例 ,占同期腹部损伤 75例的 38 7% ,其中 76例采取脾修补术治疗 ,5例修补术失败而行全脾切除术。1　临床资料16例均为男性。年龄最小 15岁 ,最大 4 3岁 ,平均 2 7岁。1例为胸腹联合开放伤 ,系均为腹部闭合性损伤 (外伤、坠落、踢伤、拳击伤等 ) ,单纯性脾破裂 15例 ,合并其他脏器 (小肠 )损伤 1例 ;有明显休克者 8例。其中单纯行脾修补术 9例 ;脾修补加脾动脉结扎 1例 ,脾部分切除加脾动脉结扎 1例 ,脾修补失败改行全脾切除 5例。术后无 2次出血、合并腹腔感染 1例 ,粘连性肠梗阻 1例。住院…     

治疗胸部创伤120例临床分析

目的：探讨研究胸部创伤治疗措施和方法。方法：回顾我院外科自2004年1月～2007年12月共收治胸外伤患者120例病例资料汇总分析。结果：保守治疗的81例中死亡6例，病死率为5.4%，死亡原因：合并颅脑及腹部多发性损伤2例，重度肺挫伤2例，连枷胸、胸主动脉破裂各1例，延迟性血胸1例。手术治疗的39例中死亡4例，病死率为12.1%，死亡原因：心房破裂1例，胸壁内血管广泛出血1例，肺严重撕裂并肺静脉撕裂伤1例，食管破裂各1例。结论：通过综合全面的诊疗措施能够提高胸部创伤患者的生存率。     

肾挫裂伤20例临床保守治疗分析

目的探讨肾挫裂伤患者临床上保守治疗的效果.方法回顾性分析2009年3月~2011年12月经临床保守治疗的20例肾挫裂伤患者的临床资料.结果20例肾挫裂伤患者经临床积极保守治疗后,18例肾挫裂伤患者保守成功,成功率90%.1例脾破裂者行脾切除,1例肝破裂者行肝修补术及右肾探查术,2例在保守治疗过程中出现严重的血尿,血压不稳定等病情恶化立即行手术治疗.结论肾挫裂伤中,如无肾蒂损伤均可观察并保守治疗,但病情恶化时要立即手术治疗,以降低死亡率.     

连枷胸及合并ARDS的临床探讨

连枷胸是多根多处肋骨骨折后 ,局部胸壁因失去肋骨支撑而软化 ,并出现反常呼吸。 1986年至 2 0 0 0年间我院共收治了连枷胸患者 4 5例 ,其中合并ＡＲＤＳ16例 ,占连枷胸 35 .5 %。我们针对不同情况的连枷胸 ,采用固定与非固定的治疗 ,早期建立人工气道 ,正确使用呼吸机治疗ＡＲＤＳ ,取得良好疗效。现报告如下 :1 　资料与方法连枷胸中 ,男性 37例 ,女性 8例 ,年龄 16～ 6 5岁。致伤原因 :车祸 35例 ,工伤 8例 ,塌方 2例。肺挫伤 35例 ,其中合并ＡＲＤＳ16例。单侧多发骨折 4 0例 ,双侧多发骨折 5例 ,肋骨骨折最少 2根 ,最多 12根。血和 或…     

胸腹复合损伤1例抢救的护理

1病例介绍 患者，男，35岁，因车祸致胸腹复合伤于2005年3月9日14：00急诊收治入院。体检：脉搏120次，血压60／40mmHg（1mmHg=0．1333kPa），神志淡漠，瞳孔等大等圆，对光反射（＋）。B超示脾破裂。拟诊：失血性休克、脾破裂、双侧锁骨骨折、双侧多发性肋骨骨折、左侧血气胸、左肺多处裂伤。即刻给予吸氧、建立静脉通路、扩容、抗休克治疗。同时完善各项术前准备，于15：00在全麻下行“剖腹探查、脾切除、左开胸肺挫裂伤修补术”。     

创伤性脾破裂37例诊治体会

目的：总结创伤性脾破裂的诊治方法及经验。方法37例创伤性脾破裂患者,手术治疗33例,非手术治疗4例。其中7例行脾切除术,14例行脾切除加自体脾组织片大网膜移植术,8例行部分脾切除术,2例行脾破裂单纯缝合修补术,2例行脾动脉结扎修补术。结果非手术治疗患者治愈4例,手术治疗患者治愈32例,死亡1例,患者术后未发生脾切除后凶险性感染及腹壁切口疝。结论对创伤性脾破裂及时作出诊断,准确评估脾破裂程度;在抢救患者时,结合患者的全身情况选择合理的治疗方式,可获得较好的治疗效果。     

连枷胸患者纤维支气管镜吸痰治疗的护理

创伤性连枷胸合并肺挫伤的发生率为46%~82%[1],其可导致肺毛细血管破裂、肺间质水肿、炎性介质释放、气道分泌物增多。创伤性连枷胸由于反常呼吸运动或胸壁加压包扎使呼吸受限、咳嗽无力,以及惧怕咳嗽引起胸痛、不敢咳嗽或痰液合并血痂,不易咳出等原因导致呼吸道分泌物潴留,堵塞部分气道,若处理不及时,可引起肺不张、肺部感染、ARDS,危及生命[2]。因此,呼吸道管理是治疗和护理的关键。近年来,我科利用纤支镜吸痰技术,强化术后呼吸道管理,取得了较好的效果,现报道如下。1临床资料本组85例创伤性连枷胸患者中,坠落伤16例,挤压伤13例,交通伤5…