鼻咽癌放疗后张口困难的临床研究

[目的]探讨导致鼻咽癌放疗后张口困难的因素。[方法]对1998年1月￣2001年12月鼻咽癌患者109例,分析性别、年龄、原发灶范围、照射剂量和颈部纤维化对张口困难的影响。[结果]全组张口困难发生率为45.1%(49/109),Ⅰ级25例,Ⅱ级17例,Ⅲ级7例,Ⅳ级0,各占51.0%、34.7%、14.3%和0,张口困难出现中位时间27.0个月(4￣64个月),颞颌关节受照剂量59.8Gy￣79.9Gy,≥65Gy者张口困难发生率56.7%(38/67),<65Gy者则为26.2%(11/42),两者有显著差异(P<0.01),有/无颈纤维化者张口困难发生率分别为78.3%(36/46)、20.6%(13/63),有显著差异(P<0.01)。[结论]颞颌关节剂量≥65Gy和颈部纤维化可能是导致鼻咽癌放疗后张口困难重要因素。     

鼻咽癌放疗后张口困难的临床观察与分析

 目的　观察鼻咽癌患者放疗后张口困难情况 ,探讨影响放疗后张口困难的有关因素。方法　15 8例鼻咽癌患者中 32例用 8MV X线照射 ,5 5例用 6MV X线照射 ,71例用60 Coγ线照射 ,鼻咽原发病灶均采用面颈联合野常规分割照射 ,总剂量在DT( 6 5～ 80 )Gy总治疗时间 5 0～ 6 0天。以门齿距为观察张口困难的指标 ,用SOMA标准判定张口困难的程度。组间差异采用卡方检验。结果　全组张口困难发生率 2 4 .7% ,其中重度张口困难发生率为 0 .7%。放疗剂量为DT <70Gy、( 70～ 75 )Gy和 >75Gy的病人张口困难发生率分别为 11.2 %、2 6 .2 %和 4 0 .9% (P <0 .0 5 )。年龄 <4 6岁者和 >4 6岁者张口困难发生率分别为 17.8%和 31.7% (P <0 .0 5 )。坚持张口锻练者和未坚持张口锻练者张口困难发生率分别为2 0 .7%和 31.2 % (P <0 .0 5 )。结论　鼻咽癌放疗后张口困难是较常见的后遗症 ,一般发生在放疗后 3年内 ,重度张口困难发生率较低。颞颌关节和咀嚼肌群受照剂量、患者年龄和放疗后是否坚持张口...     

鼻咽癌患者调强放疗后颞颌关节损伤的长期随访结果

目的 量化鼻咽癌患者调强放疗后张口困难,并分析颞颌关节放射损伤的情况.方法 2001年2月至2004年10月,211例初治鼻咽癌患者接受调强放疗,处方剂量68 Gy,分次量2.27Gy/次,中位总疗程时间43 d(31～86 d).放疗前、放疗后6个月和每年测量患者最大门齿距.结果 全组1、3、5年生存率为97.1%、90.7%、79.1%.颞颌关节区平均剂量6.18～51.36 Gy.1级张口困难发生率为5.2%(11例),2级为0.5%(1例,该患者因局部复发接受二程放疗),未观察到3、4级颞颌关节损伤.结论 调强放疗技术使颞颌关节受照剂量显著降低,从而有效降低鼻咽癌患者放疗后张口困难的发生率和严重程度.     

鼻咽癌患者调强放射治疗后颞颌关节损伤及其影响因素

背景与目的:放射性颞颌关节损伤是鼻咽癌患者放射治疗后常见的并发症,主要表现为张口时门齿距缩小.严重的张口困难可影响进食,影响患者生活质量.本研究通过量化鼻咽癌患者调强放疗后张口困难的情况,探讨颞颌关节放射损伤的影响因素.方法:2001年2月至2003年2月,148例初治鼻咽癌患者接受调强放疗,放疗总剂量63～77 Gy,分次剂量为每次2.27～2.80 Gy,总疗程时间31～86 天.放疗前及放疗后6个月、1年、2年和3年分别用直尺测量患者门齿距.结果:全组1、2、3年累积生存率为97.26%、94.83%、92.04%.颞颌关节平均剂量17.99～51.36 Gy.Ⅰ～Ⅱ级张口困难发生率4.73%,未观察到Ⅲ级和Ⅳ级颞颌关节损伤.结论:调强放疗技术使颞颌关节受照剂量显著下降,放疗后发生严重张口困难的风险较低.     

鼻咽癌放疗后放射性脑病影响因素分析

目的探讨鼻咽癌放射治疗后发生放射性脑病的影响因素。方法收集江门市中心医院2007年1月至2010年1月收治的鼻咽癌放疗后放射性脑病患者的临床资料,总结其临床特点,采用单因素及多因素Logistic回归进行相关危险因素的分析,探讨影响鼻咽癌放疗后放射性脑病的独立危险因素。结果同期560例鼻咽癌放射患者共26例发生了放射性脑病,发生率4.64%(26/560);发生放射性脑病的患者中首程放疗患者23例,中位潜伏期30个月(6~69个月),好发部位为双侧颞叶。通过单因素分析显示年龄、射线种类、再程放疗、放化疗疗程、临床分期是影响患者放疗后放射性脑病的因素;多因素分析显示射线种类、再程放疗、放化疗疗程、临床分期属于晚期是影响放疗后放射性脑病的独立危险因素。结论鼻咽癌放射性脑病是一个多因素的结果,射线种类、再程放疗、放化疗疗程、临床分期是主要影响因素,放射性脑病影响患者预后及生存质量。     

早期康复训练对鼻咽癌患者放疗后张口困难的防治效果

背景与目的:鼻咽癌患者放射治疗效果良好,大部分患者可长期生存,但张口困难等并发症严重影响患者的生活质量.本研究旨在观察早期康复训练对鼻咽癌患者放疗后张口困难的防治效果.方法:选取2003年12月至2004年12月在中南大学湘雅医院肿瘤科接受鼻咽癌根治性放疗的108例患者纳入本研究,从放疗即日起开始康复指导并进行早期康复训练,放疗结束出院后继续自行训练.根据放疗后1个月康复训练问卷评分分为康复训练组和观察组,能完成指导训练75%以上的纳入康复训练组,其余的为观察组.在放疗后1个月和放疗后1年分别对两组患者的门齿距进行测量.结果:在放疗后1个月和1年,康复训练组与观察组康复训练评分比较,差异均有统计学意义(9.80±3.02 vs. 4.75±1.90,9.00±2.67 vs.2.20±0.82,P＜0.05).康复训练组放疗后1个月与1年张口困难发生率分别为44.1%和51.5%;而对照组相应为60.0%和85.0%.康复训练组放疗后门齿距缩小的程度明显低于对照组,两组患者放疗后1个月与放疗前门齿间距差比分别为(0.50±0.48)cm和(1.20±0.74)cm(P＜0.05),放疗后1年与放疗前门齿间距差比分别为(0.58±0.62)cm和(2.42±0.84)cm(P＜0.01).结论:早期康复训练可有效地降低鼻咽癌患者放疗后张口困难的发生率并减轻其程度.早期康复训练有助于防治放射性张口困难,改善患者的整体功能状态,提高患者的生活质量.     

颞下颌关节功能锻炼对鼻咽癌患者放疗后张口困难的防治效果

 目的　探讨鼻咽癌（NPC）患者颞下颌关节（TMJ）功能锻炼对放疗后张口困难的防治效果。方法　对43例行三维适形放疗（3DCRT）和82例行常规二维放疗的NPC患者,根据其临床功能锻炼执行情况分别各自分为研究组和对照组。研究组在放疗开始后即在医务人员指导和监督下进行TMJ功能锻炼;对照组首次指导后在无专人监督下让其自行完成功能锻炼。在放疗前和放疗结束后2年内末次随访时分别测量两研究组和两对照组患者的门齿距大小。结果　3DCRT研究组和对照组放疗后张口缩小程度分别为（0.64±0.59）cm和（0.81±0.64）cm（P＞0.05）、张口困难发生率分别为8.1 %（2／24）和21.1 %（4／19）（P＞0.05）;常规二维放疗研究组和对照组放疗后张口缩小程度分别为（0.72±0.65）cm和（1.64±0.73）cm（P＜0.01）、张口困难发生率分别为19.0 %（8／42）和47.5 %（19／40）（P＜0.01）。结论　临床TMJ功能锻炼方法可减轻NPC患者放疗后张口缩小程度并降低其发生率,特别是对于行常规二维放疗的NPC患者显得尤为明显和重要。     

鼻咽癌患者放疗前后混合唾液生化指标的改变

目的 在鼻咽癌的放疗过程中,涎腺组织常被包含在放疗野中,因此涎腺的放射损伤极为常见。本研究通过对鼻咽癌患者放疗前后唾液中生化成分的检测、比较,探讨放疗对鼻咽癌患者唾液中生化成分的影响。方法 2000年4月～2001年3月接受单纯根治放疗的鼻咽癌患者45例,分别以酶-底物比色法和放射免疫法测定其放疗前和放疗60 Cy后唾液中淀粉酶、溶菌酶和IgA、IgG、IgE等生化指标的值。结果 IgA在放疗前后的变化差异无显著性(P=0.427)。淀粉酶在放疗60 Gy后有显著下降(P=0.012)。IgE、IgG和溶菌酶在放疗后均显著上升(P=0.001,P=0.000,P=0.000)。结论 放疗后唾液的浓缩影响了放射损伤导致的唾液生化成分浓度的变化。     

鼻咽癌放射后脑桥损伤的诊断防治及相关因素

鼻咽癌多采用耳前野和鼻前野照射,脑桥位于放射野内,有可能引起放射性脑桥损伤,但有关文献报道很少。作者报道1998年10月至2000年3月门诊随访中发现的5例放射性脑桥损伤病例,初步探讨其临床特点、诊断方法、防治及相关因素。1　资料与方法:本组病例均为鼻咽癌首程放射治疗后脑桥损伤,男性3例,女性2例,年龄34～63岁。按1992年分期有2例为Ｔ1Ｎ1Ｍ0,1例为Ｔ2Ｎ0Ｍ0,1例为Ｔ2Ｎ2Ｍ0,1例为Ｔ3Ｎ0Ｍ0。4例采用6ＭＶＸ射线照射,1例采用60Ｃｏ照射。3例采用耳前野加鼻前野照射,2例面颈联合野、耳前野及鼻前野照射。2例常规分割放射71Ｇｙ,2例后加速…     

鼻咽癌患者放疗后并发带状疱疹23例分析

鼻咽癌是南方粤语区十分常见的恶性肿瘤 ,带状疱疹是一种多见的皮肤病 ,而鼻咽癌患者放疗后并发带状疱疹 ,文献报道较少见。我院放疗科自 1991年 1月— 2 0 0 3年 6月共收治鼻咽癌患者 2317例 ,并发带状疱疹者共 2 3例 (0 .99% ) ,现就其临床特点分析如下。1　资料与方法1.1　临床资料　本组 2 3例中男性 16例 ,女性 7例 ,年龄 35岁～ 74岁 ,中位年龄 5 4岁 ,均经病理确诊为鼻咽低分化鳞状细胞癌。按 1992年福州会议制订的分期标准分为 期 5例 , 期 15例 , a期 3例。其中 6例于放疗中使用了羟基喜树碱静滴 ,10 m g/周× 7周。行 6 0 Co或4…     

鼻咽癌患者放疗后不良反应调查研究

目的 观察分析鼻咽癌患者放疗后急性期和晚期不良反应情况.方法 对门诊随访的89例鼻咽癌患者进行填表调查,随访的中位时间为3年(2 ～ 23年).结果 发生率较高的急性期不良反应主要有重度口干[78.7％(70例)]、耳部反应[66.3％(59例)]、鼻腔黏膜反应[64.0％(57例)];晚期反应有79.8％(71例)患者出现放射性中耳炎表现,其中53.9％(48例)患者出现听力下降,42.7％(38例)出现鼻腔症状,11.2％(10例)仍存在重度口干,66.3％(59例)患者发生2度及以上的龋齿.结论 在鼻咽癌患者放疗后晚期不良反应中,放射性中耳炎和龋齿的发生率较高,同步化疗可能增加或加重急性期放疗不良反应,但并未对晚期不良反应的发生造成影响.     

鼻咽癌后程非常规放疗的预后分析

目的 回顾性分析鼻咽癌后程非常规分割放疗后的效果和失败因素.方法 133例初治鼻咽低分化鳞癌患者进入研究.采用6 MV X线照射,原发灶先面颈野常规放疗34.56Gy（1.92Gy/次,1次/d,共18 d）;后缩野为耳前野加速分割放疗1.25～1.50Gy/次,2次/d,6～8 d;再后为耳前野加小野补量1.90Gy/次（上午）与1.30Gy/次（下午）,2次/d,6～8 d;2次间隔时间≥6 h,5/d周.病灶中位剂量78Gy,中位时间47d.颈部淋巴结有转移的常规放疗67Gy,无转移的常规放疗50～55Gy,中位时间43d.结果 T1、T2、T3、T4期局部控制率分别为100%、96.6%、96.6%、78.4%,全组5年总生存率和无瘤生存率分别为73.3%和70.8%.共14项因素用于临床预后分析,其中单因素有8项对5年生存率有影响（P＜0.01）,Cox多因素分析远处转移、下颈和锁骨上以及双侧颈淋巴结转移、鼻咽复发均有统计学意义（P值分别为0.000、0.016、0.044、0.041）.结论鼻咽原发灶和颈淋巴结转移灶局部控制率和生存率均较过去提高,治疗失败和死亡的主要原因是远处转移.     

鼻咽癌放疗后放射性视神经病变17例

[目的]分析鼻咽癌放疗后放射性视神经病变（radiation optic neuropathv．RON）的临床特点。[方法]对17例NPC放疗后临床诊断为RON的患者的临床资料进行分析。[结果]17例RON中，13例首程放疗后发生，3例在NPC局部复发再程放疗后发生，1例在三程放疗后发现。9例单眼失明，6例双眼失明，4例见视野缺损或偏盲。出现RON潜伏期5～93个月，中位时间36个月。[结论]引发RON的原因为视神经受过量照射，但尚无有效的治疗措施，关键在于降低视神经受照剂量以预防其发生。     

鼻咽癌患者放疗后并发症及其改善措施

众所周知,鼻咽癌的治疗以放射治疗为主,常规放疗的5年生存率为50%左右,早期患者生存率可高达90%以上.鼻咽癌常规放射野包括颞叶下极、垂体、脑干、颈髓、部分颅神经及眼、耳、鼻、口腔等正常组织和器官,而这些组织和器官承担着人体的许多重要功能.随着鼻咽癌放疗后生存率的提高,生存期的延长,这些组织损伤对生存质量的影响越来越明显.我们就近年来文献报道的鼻咽癌患者放疗后并发症及其改善措施做一综述.     

超分割后程加速放疗鼻咽癌长期结果分析

目的 研究鼻咽癌后程加速超分割放疗对鼻咽局部控制、生存的影响和并发症状况。方法 全组178例鼻咽癌患者于1995年12月至1998年4月行首次单纯放疗，鼻咽原发灶采用^60Co γ线或6MV X线外照射，其中前4周采用超分割1．2Gy/次，2次／d，5d／周，间隔≥6h，剂量为48Gy分40次；后2周采用加速超分割1．5Gy／次，2次／d，间隔≥6h，5d／周，剂量为30Gy分20次，全疗程的总剂量为78Gy分60次6周完成。结果 急性黏膜反应中鼻咽黏膜反应0级仅2例，1级43例，2级78例，3级52例，4级3例。鼻咽5年局部控制率为87．7％，颈部5年局部控制率为85．7％。5年生存率为67．9％。5年远处转移率为26．1％，颅神经损伤占9．0％。结论 该方法患者能耐受，5年局部控制率、生存率比常规分割和超分割有所提高，颅神经等晚期放射性损伤未见明显增加。     

鼻咽癌患者放疗的护理

鼻咽癌是常见的恶性肿瘤之一。它严重地威胁着患者的健康和生命。鼻咽癌的发病情况因地区、种族和年龄的不同而差异悬殊,据估计世界上80％的鼻咽癌病例发生在我国南方各省区如:广东、广西、湖南、福建、江西等。男性多于女性。发病年龄从30岁开始迅速上升,50～60岁达到高峰。     

影响鼻咽癌放疗定位精确度因素分析

[目的]探讨影响鼻咽癌(NPC)放疗精确度的因素.[方法]两组技师每组12人,分别操纵西门子和飞利浦的模拟定位机和直线加速器,每人独立完成1例NPC病人的面膜固定,模拟定位,拍定位片.然后在模拟机下重复摆位及拍片,再到直线加速器上摆位及拍射野验证片.观察重复摆位时激光十字线与摆位标记点的重合情况,以及按解剖骨性标记定位片分别与验证片和重拍的模拟片的误差情况.[结果]①重复摆位时激光十字线与面膜上的摆位标记点模拟机下重复得较好,而治疗机下较差.②骨性标记误差范围在0～6mm之间,两组骨性标志误差在模拟机之间或者治疗机之间的比较总体没有差异(P＞0.05);而在模拟机和治疗机之间的比较却有统计学的差异(P＜0.05).[结论]重复摆位体表标记重合较好时骨性标记也可能存在较大的误差,从模拟机到治疗机之间摆位误差较大,而在模拟机之间的重复摆位误差较小.     

鼻咽癌面颈联合野配合后程超分割放疗疗效分析

目的 观察后程超分割治疗鼻咽癌的疗效及毒副反应。方法 93例鼻咽癌患者被随机分为后程超分割治疗组（后超组47例）和常规分割对照组（常规组46例）。均先行面颈联合野常规分割对穿照射Dr36Gy，20分次，4周，后超组缩野改用后程超分割照射，1．15～1．20Cy／次，2次／d，两次间隔时间6，8h，5d／周，鼻咽病灶总Dr74．8～76．7Gy，54分次，7．5周完成。对照组缩野后常规照射2．0Gy／次，1次／d，鼻咽灶总D169～72Gy，37～38分次，7．5周完成。颈部均为常规照射。结果 后超组和常规组鼻咽部肿瘤消退率分别为100％、96％（X^2=2．10，P〉0．05）；1、3、5年肿瘤局部控制率分别为100％、98％、86％和100％、86％、54％（X^2=10．90，P〈0．01）；1、3、5年生存率分别为100％、94％、85％和98％、84％、63％（X^2=8．70，P〈0．01）。两组放疗口腔黏膜反应无差别（X^2=1．00，P=0．800）。后超组复发率低于常规组（11％：30％；X^2=5．60，P〈0．05），而转移率无差别（12．8％：28．3％；X^2=3．40，P〉0．05）。结论 鼻咽癌后程超分割的局部控制率及长期生存率明显高于常规组，而急性毒性反应及复发转移无明显差别。