硬膜外自控止痛30例体会

开胸术后病人因疼痛往往影响术后恢复 ,术后良好的止痛可减轻术后并发症的发生。现就我院自 1998年 1月至今采用硬膜外自控止痛的方法预防开胸术后的严重胸痛 ,取得满意的疗效。现报告如下。1　临床资料采用随机双盲法选择 6 0例后外侧切口开胸的手术病人 ,其中男 4 8例 ,女 12例 ;年龄 2 5～ 6 9岁 ,平均 5 2 1岁。分为硬膜外自控止痛组及对照组。1 2　方法　硬膜外自控止痛组病人先行硬膜外穿刺 ,阻滞范围确切后 ,静脉诱导气管插管 ,术后保留硬膜外导管与ＰＣＡ止痛泵连接 ,将镇痛药注入ＰＣＡ止痛泵的储药盒中 ,术后锁定时间 3～ 4ｈ。…     

应用游离膀胱粘膜修复创伤性后尿道长段狭窄

应用游离膀胱粘膜修复创伤性后尿道长段狭窄汾西矿务局职工医院（０３１２００）王东升山西省人民医院吕永安尿道狭窄是尿道损伤最常见的并发症。狭窄或缺损的尿道超过４ｃｍ的后尿道长段狭窄虽属少见，但治疗十分困难。我们应用游离膀胱粘膜修复后尿道长段狭窄３例，现报...     

医源性尿道狭窄21例临床分析

目的 总结医源性尿道狭窄的治疗经验。方法 对21例医源性尿道狭窄治疗的临床资料进行回顾性分析。结果 耻骨上前列腺摘除术后2例，尿道切开取石术后2例，经尿道前列腺电气化术后12例，拔除留置导尿管后5例。均采用尿道扩张，尿道内切开或加电切术治疗。结论 医源性尿道狭窄手术中必须提高操作技巧，减少不必要的损伤，重视留置导尿管的时间，大小，质量，合理使用抗生素。采用单纯尿道扩张或者腔内手术可获得满意效果。     

耻骨上前列腺切除术后尿道狭窄7例分析

耻骨上前列腺切除术后尿道狭窄７例分析王田邹永康刘乔保杨晓华肖民辉我院自１９９１年１月～１９９５年６月共收治７例耻骨上前列腺切除术后并发尿道狭窄，其中３例为外院转诊。同期行耻骨上前列腺切除治疗前列腺增生症１５７例，尿道狭窄发生率为２．６％（４／...     

经后路腰椎间盘突出症与椎管狭窄术后并发症及防治

目的 探讨经后路施行腰椎间盘突出症髓核摘除及椎管狭窄减压手术后并发症的原因及防治。方法及结果 通过对术后五种并发症共12例的临床表现及产生原因的分析，提出了相应的防治措施及治疗方法，病人均获治愈，无后遗症发生。结论 预防术后并发症的发生，着重在术中手术操作，要预防损伤硬膜囊，神经根的现象发生。注意术中无菌操作，提高手术操作技术水平，减少椎板的切除范围，注意术中无菌操作，提高手术操作技术水平，减少椎板的切除范围，尽量采用开窗法或双开窗，半椎板切除法来达到目的，术后认真管理，来预防并发症的发生。     

尿道粘膜外翻吻合治疗后尿道狭窄的手术配合及护理

目的探讨尿道粘膜外翻端端吻合治疗外伤性后尿道狭窄时的手术配合及护理,以提高后尿道狭窄的手术治疗效果。方法对18例骨盆骨折致后尿道狭窄患者行手术治疗,采用尿道粘膜外翻无张力端端吻合,熟悉整个手术流程,术前加强术野皮肤、手术特殊用物的准备。结果 18例术后2～3周均能顺利拔管,17例术后排尿通畅,1例排尿不畅,经尿道扩张后排尿通畅,18例均无尿瘘及伤口感染发生。结论正确的术前准备、术中配合是保证手术顺利进行,确保手术成功的重要保证。     

术后硬膜外置镇痛泵的并发症观察及护理

术后硬膜外置镇痛泵 ,有效解除了术后疼痛 ,勿需使用止痛药 ,但是部分患者出现并发症。现将早期并发症的观察及护理体会报道如下 :１临床资料１ １一般资料 :１９９９年２月～２００１年３月 ,我科胆囊切除术后施行硬膜外安置镇痛泵９０例 ,其中男３５例 ,女５５例 ,年龄在２５～６８岁 ,胆囊结石７８例 ,胆囊息肉１２例。１ ２置镇痛泵法 :目的是控制手术后剧烈疼痛 ,并提供持久的止痛效果［１］。方法 :选择Ｔ８～９ 硬膜外穿刺置管 ,术毕保留硬膜外导管接镇痛泵 ,预用吗啡１ｍｇ加生理盐水１０ｍｌ,体质强壮者可预用吗啡２ｍｇ加生理盐水…     

应用改进汽化电极经尿道汽化电切术治疗尿道狭窄或闭锁

目的探讨改进汽化电极经尿道汽化电切术治疗尿道狭窄或闭锁的可行性。方法直视下,在输尿管导管、金属尿道探条前端、直肠内手指引导下对36例尿道狭窄或闭锁患者实施尿道内汽化电切治疗。结果34例排尿通畅,30例1次手术成功,3例经2次手术,1例经3次手术后成功;2例保留耻骨上膀胱造瘘管。结论改进汽化电极经尿道汽化电切术治疗尿道狭窄或闭锁是安全有效的腔道手术方式。     

重症后尿道断裂伤病人治疗

目的 通过对重症后尿道断裂伤远期效果影响因素总结分析，以期进一步提高治疗效果。方法 对48例重症后尿道断裂伤进行了2～10年的长期随访，总结分析了耻骨后一期尿道吻合及尿道吻合8例，排尿通畅，无并发症。结果 尿道会师牵引40例，排尿通畅，并发阳萎1例，尿失禁1例，外伤性尿道憩室1例，继发性尿道大出血1例。结论 耻骨后一期尿道吻事术优于尿道会师牵引术，对某些病例可作为首选治疗方法。对重症后尿道断裂伤的首次治疗及术后处理正确与否，是提高疗效与减少并发症的关键。     

经尿道前列腺电切术后尿道狭窄21例分析

目的:探讨经尿道前列腺电切术后尿道狭窄的原因及防治方法.方法:对我院2002年6月至2009年3月482例TURP中出现尿道狭窄的21例患者的资料进行回顾性分析.结果:本组尿道狭窄发生率4.36%,其中单纯前尿道狭窄15例,单纯后尿道狭窄4例,全尿道多发性狭窄2例.14 例行尿道扩张治愈,4例行尿道内切开加尿道扩张治愈,2例前列腺部尿道狭窄再次电切治愈,1例行尿道成形术.结论:尿道狭窄是前列腺电切术后常见并发症,狭窄部位和病情轻重不一 .其发生与术中损伤、术前和术后管理不当、泌尿系感染等因素有密切关系.预防为主、密切随访、早期处理是减少尿道狭窄发生的关键.     

耻骨后保留尿道前列腺切除术90例疗效观察

目的：探讨耻骨后保留尿道前列腺切除术（Madigan术）治疗良性前列腺增生（BPH）的疗效。方法：对满足手术适应症的90例良性前列腺增生患者，行Madigan术；术后随访6个月-3年。结果：手术时间短，平均75分钟；术中出血少，平均输血200ml，67例未给予输血；术中尿道损伤6例，膀胱颈损伤3例，大出血1例；全部病例拔除导尿管后即能正常排尿；无尿道狭窄、尿失禁、性功能丧失等并发症。结论：耻骨后保留尿道前列腺切除术为理想的良性前列腺增生开放手术治疗方法。     

剖宫产术后硬膜外PCA的临床应用

目的 本文仅就剖宫产术后硬膜外病人自控镇痛（PCA）的用药方法进行了对比临床观察。方法 120例剖宫产病人，硬膜外麻醉成功后随机分为4组。每组30例，Ⅰ组：于手术结束前10min。一次性经硬膜外导管推注0.9%生理盐水10ml设为对照；Ⅱ组；于手术结束前10min一次性硬外推注0.02%吗啡，0.25%氟哌啶，0.15%布毗卡因混合液10ml;Ⅲ组；手术结束后，连接PCA泵（2ml/h)泵入0.21%布毗卡因液术后止痛；Ⅳ组；手术结束后，则以2ml/h泵入0.15%布毗卡因0.005%吗啡，0.005%氟哌啶混合液术后止痛。结果 仅有第Ⅳ组病人感觉最好。泌乳时间，肠排气时间缩短，且病人乳汁中吗啡浓度无增加趋势，结论 剖宫产病人术后用Baxter泵负荷吗啡，布毗卡因，氟哌啶混合液硬膜外止痛，效果确切且副作用少，有推广应用价值。     

胸椎管狭窄症后路减压术及并发症探讨

目的 探讨胸椎管狭窄症的手术方法及并发症的产生原因。方法 对胸椎管狭窄症15例患者采用后路减压术。结果 随访3个月－2年4个月，其中优4例，良8例，优良率80％，可1例，差1例，加重1例，可能出现并发症的原因有：（1）使用器械不当；（2）硬脊膜撕裂；（3）缺血再灌注损伤；（4）定位不准确；（5）硬膜外血肿。结论 目前对于该病的治疗，手术减压是解决压迫，恢复脊髓功能唯一有效的方法。     

自制尿道探子对尿道会师术的改进

我院自1999年以来用自制的简易尿道探子改进尿道会师术，使该手术中留置气囊尿管的方法简化，并且减少了对尿道粘膜的损伤，介绍如下。 1临床资料 1．1病例资料本组21例，均为男性，年龄4岁～71岁，其中20例为骨盆骨折合并后尿道断裂；1例耻骨上经膀胱前列腺摘除术后1天，所置气囊尿管因气囊破裂而脱出，前列腺窝出血，行为导尿失败，改用本法。     

经尿道前列腺电切术后18例尿道狭窄的防治体会

经尿道前列腺电切术（TURP）是良性前列腺增生症治疗中经典手术方法之一，对患者创伤小、术后恢复快，已被患者所接受。但仍存在一定的并发症，其中以尿道狭窄常见，发生率2．1％～5．2％。我院自2005年8月至2008年5月收治TURP术后尿道狭窄患者18例，经治疗均痊愈，现报告如下。     

前列腺增生术后后尿道狭窄的临床分析及腔内治疗

目的 探讨前列腺增生术后后尿道狭窄的原因及腔内治疗效果。方法 对159例前列腺增生术后后尿道狭窄患者的临床资料进行回顾性分析。结果 113例为经尿道电切术后，46例为开放性前列腺切除术后。所有患者均在直视下行后尿道狭窄切开加电切术，术中发现膀胱颈口狭窄60例，前列腺部及膜部尿道狭窄99例。术后随访12-80个月(平均35个月)，排尿满意率85％。结论 前列腺增生术后后尿道狭窄部位多在膀胱颈口、前列腺部及膜部尿道，腔内治疗疗效满意。     

经尿道前列腺汽化电切术后尿道狭窄的X线造影及防治

目的探讨经尿道前列腺汽化电切术(TVP)术后尿道狭窄的X线造影方法、应用及防治。方法回顾性分析经尿道前列腺汽化电切术后尿道狭窄的发生率和防治方法。344例患者中术后4周~2年发生尿道狭窄18例,均经X线造影检查确诊。结果前尿道狭窄13例,后尿道5例,其中出现静脉反流2例。其中11例行单纯尿道扩张术,5例行尿道内切开术加尿道扩张术,2例仍在定期尿道扩张中。结论尿道狭窄为TVP术后常见并发症,X线造影是前列腺电切除尿道狭窄确诊的主要方法,是临床早期发现尿道狭窄并及时治疗的关键。     

前列腺增生症手术摘除术后再入院原因分析及处理(附20例报告)

我院自 1990年 8月至 2 0 0 1年 8月共采用耻骨上经膀胱前列腺摘除术治疗前列腺增生病人 12 0 0人次 ,其中开放手术后再次入院者 2 0例 ,占同期病例的 1 7% ,经过恰当治疗得以痊愈。现分析再住院原因及处理经验教训报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　年龄 5 6～ 90岁 ,距上次手术时间 6周至半年。再入院原因 :排尿困难 12例 ,其中膀胱后唇抬高 3例 ,后尿道狭窄 7例 ,腺体残留 2例 ,膀胱结石 3例 ,附睾炎 5例。1 2　处理情况及结果　排尿困难的 12例中 ,有 7例经再次开放手术行膀胱颈后唇楔形切除 ,尿道内口挛缩疤痕切除。腺体残留的 2例…     

经尿道冷刀切开联合耻骨上小切口治疗复杂性尿道狭窄疗效分析

目的 总结腔镜技术在治疗复杂性尿道狭窄中的应用及价值.方法 选择18例复杂尿道狭窄患者,自耻骨上小切口或原膀胱造瘘口以尿扩器或手指等作导引,配合尿道镜下以冷刀切开尿道狭窄段;术后保留导尿均4周以上,拔管后行尿道扩张.结果 随访6～100个月,2例出现程度不等尿失禁及残余尿,需长期定期尿道扩张,余16例排尿通畅.除原3例术前已存在阴茎勃起功能障碍外,余术后均未发生明显阳痿.附睾炎1例.结论 采用耻骨上小切口联合腔镜技术治疗复杂性尿道狭窄具有直视下进行、创伤小、安全、有效、可重复性、避免假道形成等优点,效果满意.     

耻骨上经膀胱前列腺摘除术后排尿困难20例

耻骨上前列腺摘除术是临床常用的手术方法 ,我院自 1 986年～ 2 0 0 0年共施行耻骨上前列腺摘除术3 48例 ,其中术后发生排尿困难 2 0例 ,现报告如下。临床资料本组 2 0例 ,年龄 5 0～ 76岁 ,平均 65岁。排尿困难发生时间 :2例前列腺增生 (ＢＰＨ)复发者排尿困难为术后 6～ 1 2年 ,余 1 8例排尿困难症状出现时间在术后 7天～ 1年。其中 ,尿道狭窄 1 5例 ,腺体残留 2例 ,前列腺癌 1例。经尿道扩张 1 3例 ,仅 3例尿道扩张 5次成功 ,导致假道形成 5例 ;冷刀内切开一次成功 8例 ,2次成功 1例 ,冷刀内切开失败改开放手术 2例 ;行开放手术 5例 ;1例…