肾移植术后早期感染类型分析

目的 总结肾移植术后早期感染的类型、原因及死亡率,以提高其生存率.方法 对1102例肾移植术后发生感染的298例住院患者临床资料进行回顾性分析,总结感染类型、病原体、预后等.结果 肾移植术后早期感染率为27.04％,其中肺部269例,泌尿系统15例,消化道9例,切口3例,颅内及全身各1例;应用抗胸腺细胞球蛋白(ATG)后感染率达59.35％;病原体以革兰阴性菌为主占64.77％,革兰阳性菌占19.80％,真菌占6.71％,卡氏肺孢子虫占4.03％,病毒占3.02％;感染率中男女无差异,男性发生感染后死亡及切除移植肾比例较高.结论 肾移植术后早期感染患者有一定的规律,应合理应用免疫抑制剂,加强肺部感染的早期诊断和全身支持治疗,尤其是男性患者.     

肾移植术后肺部感染状况及相关因素分析

目的 观察肾移植术后患者感染的发生率并探讨原因及相关因素，加强预防及治疗措施。方法 对1998年1月至2003年5月我院手术及门诊随诊321例肾移植术后患者中124例肺部感染病例进行回顾性调查。结果 其中发生肺炎感染者124例次，感染率为38．6％。呼衰发生率29．8％，治疗平均天数22d。引起肺部感染的主要因素为免疫抑制剂组合、环孢素浓度、生物制剂的使用、白细胞数量。结论 肾移植术后肺部感染病情严重，住院周期长．死亡率较高。引起肺部感染的因素较多，主要与免疫抑制剂使用剂量与用药方案有关。     

肾移植术后受者肺部感染的病原菌分布及耐药性分析

目的:了解我院肾移植术后受者肺部感染的病原菌分布及其耐药现状,为临床合理使用抗生素提供依据。方法:对我院2006年10月-2011年9月移植科送检的来自538例肾移植术后受者的痰标本进行常规微生物培养及药敏试验,对检测结果进行统计分析。结果:共检出病原菌197株,其中革兰阴性菌杆菌85株(43.15%),革兰阳性球菌59株(29.95%),真菌46株,其它7株。肺炎克雷伯菌占首位,其次分别为白假丝酵母菌及血浆凝固酶阴性葡萄球菌。药敏结果显示肺炎克雷伯菌对亚胺培南最为敏感(耐药率为0%),居第二位的白假丝酵母菌对氟康唑的耐药率为6.72%。感染菌多重耐药现象严重。结论:我院肾移植术后受者肺部感染的病原菌以革兰阴性菌杆菌为主,但真菌仍是引起肾移植术后受者肺部感染的一个重要因素。     

肾移植受者巨细胞病毒感染及免疫抑制剂的影响

目的　探讨肾移植受者巨细胞病毒 (CMV)感染率及免疫抑制剂对其的影响。方法　 2 14例肾移植受者术后静滴甲泼尼龙 (Mp)、抗淋巴细胞球蛋白 (AL G)作为诱导期免疫抑制治疗 ;基础免疫抑制剂治疗为环孢素 A、泼尼松和硫唑嘌呤 ;急性排斥反应时静滴 Mp治疗 ,无效时给予 AL G或 OKT;采用免疫细胞化学法测定外周血白细胞 CMV- PP6 5抗原 ,术后头 3个月每周 1次。结果　 2 14例肾移植受者中 ,12 6例 (6 1.7%)术后发生 CMV感染 ;70例 (32 .7%)发生急性排斥反应 ,其中 5 2例 (74 .3%)发生 CMV感染 ,明显高于无急性排斥反应患者的5 1.4 %(P<0 .0 1) ;在 12 6例 CMV感染和 88例无 CMV感染的肾移植受者中 ,诱导期免疫抑制剂 AL G平均剂量分别为 (14 .1± 1.3)支和 (13.2± 0 .9)支 (P>0 .0 5 ) ,平均疗程分别为 (4.7± 1.3) d和 (4.4± 0 .9) d(P>0 .0 5 ) ,急性排斥反应发生率分别为 4 2 .3%和 2 0 .5 %(P<0 .0 1)。结论　肾移植受者术后 CMV感染率高 ;术后短期的AL G诱导治疗可能不增加 CMV感染发生率 ;急性排斥反应后免疫抑制剂尤其是 AL G或 OKT3的使用与 CMV感染密切相关。     

TNF-α基因多态性在老年肾移植受者感染中的作用

目的探讨肿瘤坏死因子-α(TNF—α)基因多态性对老年肾移植受者术后感染的影响。方法采用序列特异引物聚合酶链反应(PCR—SSP)方法检测1998-01-2001-01间的87例老年肾移植受者的肿瘤坏死因子-α启动子区域-308位点处的基因多态性，并观察其对术后排斥反应、感染发生率和受者、移植物存活率的影响，随访时间为18个月。结果未发现TNF—α高低产量基因型受者在移植术后排斥反应发生率方面有差异；TNF—α低产量基因型受者在随访期内的感染发生率和感染平均发生次数(67．2％，1．68)均明显高于高产量基因型者(41．4％，0.86)，呈显著性差异(P=0．021，0．017)；在首次感染发生的平均时间、各种感染方面两组均无显著性差异，但低产量基因型者的病毒感染发生率要高于高产量型者；也未发现在肿瘤坏死因子-α基因型对受者和移植物存活率方面有差异。结论TNF-α低产量基因型老年受者肾移植术后可能更容易发生感染。检测肿瘤坏死因子-α基因型可能对老年移植受者术后制订更个体化的免疫抑制方案有帮助。     

两种方案预防肾移植术后巨细胞病毒感染的临床观察

目的 探讨针对性预防方案和普遍性预防方案在防治肾移植术后巨细胞病毒（CMV）感染中的临床疗效。方法 回顾性分析128例肾移植受者的临床资料。按术后预防CMV感染方案的不同分为针对性预防组（56例）和普遍性预防组（72例）。针对性预防组：针对高危病例术后应用更昔洛韦预防CMV感染。普遍性预防组：所有病例术后常规应用更昔洛韦预防CMV感染。对两组受者的CMV感染率、耐药发生率、病死率及预防和治疗CMV感染的费用进行统计分析。结果针对性预防组CMV感染率为7．14％（4例）、耐药发生率为1．79％（1例），改用膦甲酸钠治愈；普遍性预防组CMV感染率为9．72％（7例）、耐药发生率为4．17％（3例），改用膦甲酸钠3例治愈，病死率为1．39％（1例）。两组受者的CMV感染率、耐药发生率及病死率差异均无统计学意义（P〉0．05），普遍性预防组用于预防和治疗CMV感染的人均费用明显高于针对性预防组（P〈0．01）。结论 肾移植术后针对性预防方案临床疗效优于普遍性预防方案，而且针对性预防方案更为经济，适合于我国的肾移植受者。     

建数字化模型 肾移植者减少免疫抑制药用量

浙江大学医学院附属第一医院。肾脏病中心陈江华教授等经过20多年探索，建立了数字化肾脏移植受者模型，通过早期判断肾移植受者的免疫状态，指导患者更精确、更合理地应用免疫抑制剂，最大限度提高疗效，减少药物副作用，为患者肾移植术后长期高质量生存保驾护航。     

心脏死亡器官捐献肾移植术后受者泌尿道感染影响因素及病原学分析

目的探讨心脏死亡后器官捐献(donation after cardiac death, DCD)供者供肾移植术后受者泌尿道感染率、影响因素及病原学特点,旨在为DCD供者供肾移植术后受者泌尿道感染制定相应预防和控制措施提供理论依据。方法对山东第一医科大学第一附属医院2016年1月-2018年12月DCD供者供肾移植术后受者进行回顾性调查,收集患者的临床资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析DCD供者供肾移植术后受者泌尿道感染影响因素及病原学的分布特点。结果共监测375例DCD供者供肾移植受者,监测发生泌尿道感染60例,感染率16.00%。单因素分析结果显示:性别、年龄、糖尿病、留置导尿管天数、急性排斥反应、肾功能延迟恢复(delayed graft function,DGF)、尿白细胞计数是DCD供者供肾移植术后受者泌尿道感染的影响因素;多因素Logistic回归分析结果显示:留置导尿管天数、DGF是DCD供者供肾移植术后受者泌尿道感染的独立影响因素; 60例DCD供者供肾移植术后受者泌尿道感染尿标本共分离病原菌88株,其中革兰阴性菌78株占88.64%。结论 DCD供者供肾移植术后受者泌尿道感染率较高,影响因素多,临床应明确风险,早期采取综合干预措施,积极防治泌尿道感染。     

肾移植术后肺部真菌感染的临床分析

随着肾移植技术的不断完善与新型免疫抑制剂的不断问世,肾移植患者的整体存活率明显提高。感染,尤其是肺部感染,是肾移植患者术后主要死亡原因,其中真菌感染发生率为5.0%。笔者2010年1-11月对5例肾移植术后患者肺部真菌感染的诊断及治疗作适当的临床分析,供临床医务工作者参考。现报道如下。     

肾移植术后带状疱疹的治疗与护理

肾移植术后发生病毒感染常常是因为术后长期、大量服用免疫抑制剂造成机体免疫力下降引起。带状疱疹病毒感染是。肾移植术后的主要并发症之一，感染后不仅可能影响移植。肾的功能，诱发排斥反应；而且可以导致肺部感染，甚至危及生命。2004～2006年我院共收治10例。肾移植术后并发带状疱疹感染患者，现将治疗与护理报告如下。     

肾移植术后医院感染临床研究

目的观察肾移植术后医院感染发生情况,明确预防医院感染的重要意义. 方法对 150例肾移植术后患者进行随访,观察其医院感染发生情况,及肾移植预后情况. 结果 150例患者肾移植术后医院感染发生率为22%(33例),以肺部为主要感染部位,混合细菌、巨细胞病毒、真菌的感染已成为威胁肾移植存活的重要因素. 结论树立预防医院感染意识,合理使用免疫抑制剂和抗生素,是减少肾移植术后医院感染,保证肾移植成功的重要条件.     

肾移植术后留置导尿与双J管发生尿路感染原因分析

留置导尿是目前治疗排尿困难的主要手段，而留置导尿及双J管应用是肾移植术后的常用方法，在置双J管做内支架后，膀胱与肾盂相通，一旦发生逆行感染，可直接引起肾盂肾炎。我国的医院感染中泌尿系感染约占20．8％-31．7％，仅次于呼吸道感染J为探讨留置导尿及双J管应用与泌尿系感染发生有无相关性，我们对2004～2005年肾移植术后留置导尿及双J管应用的患者进行分析，现报告如下。     

肾移植患者CMV医院感染途径研究

目的为明确肾移植受者术后ＣＭＶ医院感染的途径。方法用ＥＬＩＳＡ法对２１份供者及相应４１名受者（Ａ组）１３９份血标本作ＣＭＶＩｇＧ、ＩｇＭ测定；并与同期住院的２１位既往肾移植受者（Ｂ组）结果进行比较。结果供者ＩｇＧ、ＩｇＭ阳性率分别为９０．５％和０；Ａ组术前、术后１月内ＩｇＧ、ＩｇＭ阳性率分别为９２．７％、９．８％及９６％、９．２％。Ｂ组患者ＩｇＧ、ＩｇＭ阳性率分别为１００％及７１．４％，其ＩｇＧ滴度及ＩｇＧ、ＩｇＭ阳性率均高于Ａ组结果（Ｐ均＜０．０１）。结论肾移植受者术前ＣＭＶＩｇＧ阳性率很高，由供者→受者所造成的原发感染比重很小，而继发性感染可能是重要的医院感染途径，是预防工作的重点     

肾移植术后肺部感染诊治的临床探讨

目的 探讨肾移植术后肺部感染的发病特点、诊断及治疗。方法 对150例肾移植患者所发生的31例肺部感染的临床资料进行回顾性分析。结果 31例肾移植术后肺部感染患者中单纯细茵感染9例，真菌感染3例，CMV感染5例，结核感染1例，混合感染10例，病原不清3例。治疗后27例治愈，4例直接死于肺部感染。结论 肺部感染是肾移植术后的一种常见并且严重的并发症，早期诊断，及时予以抗细菌、抗病毒、抗真菌治疗同时，调整免疫抑制方案，加强对症及支持治疗，有利于提高其治愈率。     

两种方案预防肾移植术后巨细胞病毒感染的临床观察

目的探讨针对性预防方案和普遍性预防方案在防治肾移植术后巨细胞病毒(CMV)感染中的临床疗效。方法回顾性分析128例肾移植受者的临床资料。按术后预防CMV感染方案的不同分为针对性预防组(56例)和普遍性预防组(72例)。针对性预防组:针对高危病例术后应用更昔洛韦预防CMV感染。普遍性预防组:所有病例术后常规应用更昔洛韦预防CMV感染。对两组受者的CMV感染率、耐药发生率、病死率及预防和治疗CMV感染的费用进行统计分析。结果针对性预防组CMV感染率为7.14%(4例)、耐药发生率为1.79%(1例),改用膦甲酸钠治愈;普遍性预防组CMV感染率为9.72%(7例)、耐药发生率为4.17%(3例),改用膦甲酸钠3例治愈,病死率为1.39%(1例)。两组受者的CMV感染率、耐药发生率及病死率差异均无统计学意义(P>0.05),普遍性预防组用于预防和治疗CMV感染的人均费用明显高于针对性预防组(P<0.01)。结论肾移植术后针对性预防方案临床疗效优于普遍性预防方案,而且针对性预防方案更为经济,适合于我国的肾移植受者。     

肾移植术后院内与院外肺部感染的分析

目的探讨肾移植术后院内与院外肺部感染的特点与治疗措施。方法对21例肾移植术后发生肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果21例患者中院内感染13例,院外感染8例;19例检出病原菌,其中细菌感染有17例次(院内感染7例,院外感染10例)占47.22%;单纯感染4例,混合感染15例占检出病原菌的78.95%(院内感染均为混合性);4例患者(19.05%)出现急性呼吸窘迫综合征,行机械通气;21例中死亡3例均为院内感染,治愈18例。结论肾移植术后肺部感染已成为威胁患者生命的主要原因之一,应及早发现、果断治疗,了解院内、院外感染的区别,及时正确使用呼吸机,调整免疫抑制剂和全身支持疗法是治疗成功的关键。     

妇女肾移植后月经过多的性激素水平及治疗

目的：了解女性肾植受者月经过多患者的性激素水平及探讨这类患者的治疗，方法：应用酶免疫法（ELISA法）检测了者的性激素水平，结果：两组性激素水平平均在正常范围，无统计学差异，11例患者通过保守治疗好转，7例需行刮宫治疗，其中有5例需再行子宫内膜切除术治疗，结论：肾移植后女性月经过多患者与近龄正常月经的女性肾移植受者的性激素水平无明显差别。     

肾移植受者成功移植后的护理计划研究

随着肾移植病人人数的增加以及肾移植技术的进步,肾移植的术后护理工作逐渐成为患者和医师关注的重点,并开始成为肾移植手术最终能否成功的直接影响因素.本文选取最近几年在我院进行肾移植手术的20例肾移植受者的术后护理工作资料进行统计分析,总结肾移植术后护理工作中的注意事项、并发症的预防和相应的护理措施,提出了肾移植受者术后护理的重要性.     

肾移植术后真菌感染的危险因素分析

目的了解肾移植术后真菌感染情况及其危险因素。方法通过４２例同种异体肾移植感染现状调查，发现３４例即８０．９５％发生了不同程度的多种医院感染，其中真菌感染占首位为４０．４７％，２例还直接死于真菌感染。感染的病原谱除有真菌外，同时还有病毒、细菌，但以真菌和细菌为主，侵犯部位主要为泌尿道、呼吸道、胃肠道。结果致感染因素与使用强力免疫抑制剂、抗生素的不合理使用、介入性操作、手术损伤、慢性肾衰、住院时间过长等有着密切的关系。结论加强移植手术术后感染的管理是一个重要问题。     

亲属活体肾移植75例报告

目的通过对75例活体亲属肾移植的实施、观察及随访结果,探讨活体亲属肾移植供体选择指征和治疗经验。方法分析总结1999年3月～2009年7月我院实施的75例亲属活体肾移植的供受者临床资料、风险评估、配型、手术方法及免疫抑制剂方案。结果4例供者术中轻度胸膜损伤,经及时处理无不良后果,1例供者术后发生乳糜淋巴瘘,引流2w后痊愈,其余供者术后未出现并发症,术后肾功能正常。75例受者中有不同程度的排斥反应、移植肾功能延迟恢复、感染等并发症。结论亲属活体肾移植急性排斥反应明显低于尸体肾移植,具有近期移植肾功能恢复好、经济代价小的优势,移植肾长期存活效果还有待随访观察,活体供肾也存在一些伦理学的争议。