陈氏绕肝提拉法在巨大肿瘤右半肝切除术中的应用

目的 评价陈氏绕肝提拉法在右半肝切除术中的应用价值.方法 右肝巨大肿瘤行右半肝切除时,采取陈氏绕肝提拉法经下腔静脉右侧放置提肝带,离断肝实质的过程中通过牵拉提肝带辅助肝切除.结果 全组共32例右肝巨大肿瘤患者行右半肝切除术,其中前入路肝切除15例,经典入路17例.术中均成功放置提肝带,放置和牵拉过程中无肝短静脉撕裂和大出血等相关并发症.32例肝切除术的肝实质离断时间约25～45 min,肝门阻断时间约20～32 min,术中出血量300～1 300ml.所有患者无围手术期死亡.结论 陈氏绕肝提拉法有助于右半肝切除术中手术野的显露,缩短肝实质离断时间,减少肝实质离断过程中的出血;且其操作简单、使用安全、适用范围广泛.     

绕肝提拉法在联合肝脏离断和门静脉切断二步肝切除术中的应用

目的：探讨绕肝提拉法（LHM）在联合肝脏离断和门静脉切断二步肝切除术（ALPPS）中的应用效果。方法：回顾性分析4例原发性肝细胞癌行ALPPS术患者临床资料,其中肝右叶肿瘤3例,肝尾状叶肿瘤1例,均采用LHM法导引的一期左、右肝脏原位劈离,右门静脉切断;二期行肿瘤完整切除。结果：4例均预先游离肝脏,成功安置弹力带,顺利实施二期肝切除术;一期手术时间195~273（232.2±35.3）min,术中失血420~1210（735±344.3）mL,并发胆瘘1例;二期手术时间98~186（139.5±36.6）min,术中失血100~320（197.5±95.3）mL;无手术死亡;术后随访3个月,3例情况良好,1例术后2个月复发死亡。结论：LHM法对于下腔静脉的保护,充分显露左右肝动脉、肝静脉、肝内胆管有较好的效果,可常规适用于肝肿瘤ALPPS二步肝切除术。     

前入路绕肝提拉法半肝切除在肝硬化患者中的应用

目的：探讨前入路绕肝提拉法半肝切除在肝硬化患者中应用的安全性及可行性。方法：2008年1月—2011年6月间笔者从拟行半肝切除的肝硬化患者中选择45例,随机分成前入路组和常规组。前入路组22例,使用前入路绕肝提拉法行半肝切除;常规组23例,使用常规法半肝切除。比较两组的手术时间、术中失血量、输血例数、住院时间、并发症等以及围手术期肝功能指标。结果：两组患者均成功施行手术治疗。前入路组行右半肝切除17例,左半肝切除5例,患者均成功建立肝后隧道;常规组行右半肝切除19例,左半肝切除4例。与常规组比较,前入路组术中出血量及输血例数少、手术时间短、并发症少、术后谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）恢复较快（均P<0.05）,两组患者住院时间及术后总胆红素（TBIL）变化无明显差异（均P>0.05）。结论：在肝硬化患者中施行前入路绕肝提拉法半肝切除可减少术中出血,缩短手术时间,有利于肝功能恢复,临床应用是安全可行的。     

前入路绕肝提拉法在难切右半肝切除中的应用:附40例

目的 证实前入路绕肝提拉法在难切右半肝切除中的安全性及该技术的临床可行性.方法 自2006年9月至2008年9月间,天津医科大学附属肿瘤医院收治的拟行右半肝切除肝癌病人中选择难切病例40例,配对分成常规肝切除组和前入路绕肝提拉法肝切除组.结果 20例成功安放绕肝带,手术时间、术中出血量、术中输血量、住院时间及术后相关并发症发生率均优于常规组(P＜0.05).结论 在难切的右半肝切除时前入路绕肝提拉法既安全又快捷.     

前入路绕肝提拉法与常规法在右半肝切除术中的应用对比研究

目的:比较前入路绕肝提拉法和常规法肝切除在右半肝切除术中应用的安全性和临床可行性。方法:选择2008年1月—2011年6月间收治的拟行右半肝切除患者40例,随机分为常规肝切除组(n=20)和前入路绕肝提拉法肝切除组(n=20),比较两组患者术前情况、肝切除范围、术中情况、术后并发症及各项生化指标的变化。结果:两组患者术前一般资料和肝切除范围具有可比性;术中大出血发生率两组间无差异(P>0.05),但绕肝提拉法组术中出血量和输血量均明显少于常规法组[(340.0±241.4)mLvs.(725.0±386.6)mL;(290.0±397.2)mL vs.(615.0±722.7)mL,均P<0.05],且绕肝提拉法组中未输血患者比例明显高于常规法组(16/20 vs.10/20,P<0.05);两组患者ICU时间、住院时间及术后并发症发生率无差异(均P>0.05);两组间术前及术后第1天肝功能指标[总胆红素(TBIL),谷丙转氨酶(ALT),谷草转氨酶(AST),前白蛋白(PA),凝血酶原时间(PT)]差异均无统计学意义(均P>0.05),但常规法组术后第1天C反应蛋白(CRP),术后第3,5,7天TBIL,ALT,AST,PT均明显高于前入路绕肝提拉法组,PA明显低于前入路绕肝提拉法组(均P<0.05);两组间肾功能指标(尿素氮,肌酐)术前、术后均无明显差异(均P<0.05)。结论:前入路绕肝提拉法应用于右半肝切除术较常规法在术中安全及保护术后肝功能方面更有优势。     

绕肝带提拉法在肝切除术中的应用进展

绕肝带提拉法肝切除从2001年被提出之后获得了广泛的应用,前入路肝切除联合绕肝带提拉技术已经成为大肝癌行半肝切除的标准术式.绕肝带放置的安全性问题促使肝后下腔静脉前隧道解剖的深入研究,尾叶静脉与肝右后下静脉之间是建立隧道的安全区域.在肝脏上方三支肝静脉和下方三支主要的Glisson鞘之间放置绕肝带,或通过静脉韧带通道放...     

肝中央区肝肿瘤的手术切除

目的 探讨位于肝中央区肝肿瘤手术切除的安全性和可行性。方法 回顾性分析近6年经手术切除位于肝中央区的肝肿瘤36例的临床资料,其中肝癌26例,良性肿瘤10例。肿瘤累及第一肝门者13例,第二肝门10例,第三肝门5例,同时累及第一和第三肝门3例,第二和第三肝门5例。结果 全组术中并发大出血4例(11．1％),术后发生并发症11例(30．5％),包括肝衰竭1例(2．7％),胆瘘2例(5．5％),胸腔积液6例(16．7％),膈下感染1例(2．7％),腹壁切口疝1例(2．7％);除1例因急性肝衰竭术后死亡外,余均恢复出院。结论 此类手术难度大、风险大．只要术前重视适应证的选择,术中妥善处理,仍可成功切除肿瘤,减少并发症的发生。     

绕肝提拉法在正中裂劈开肝脏切除中的意义

目的探讨在肝后下腔静脉和肝脏之间建立隧道、放置绕肝带的可行性以及绕肝提拉法在经正中裂劈开断肝中对于下腔静脉的保护和肝内管道显露的作用。方法对47例肝脏切除患者钝性分离肝后下腔静脉前的间隙,建立肝后隧道并且预置绕肝带。必要时放置止血板。切肝时提拉绕肝带使肝脏与下腔静脉之间产生距离,从而有效保护下腔静脉,并且使手术视野暴露更佳。结果47例患者成功建立了肝后隧道并预置绕肝带,未出现与本操作相关的严重并发症,1例因为渗血较多中止建立肝后隧道。结论肝后隧道的建立和绕肝带的放置在解剖和技术上是可行的;绕肝提拉法对于下腔静脉的保护和肝切除术中肝内管道的显露有较好的效果。     

绕肝提拉法前人路肝切除术（附6例临床报告）

目的 绕肝提拉法(1iver hanging maneuver)进一步提高前入路肝切除术(anterior approach)的安全性。方法 钝性分离肝后下腔静脉前间隙而形成肝后隧道。通过该隧道安放绕肝带，前入路肝切除时拉紧绕肝带，配合自行设计的止血板，完成6例复杂肝切除术。结果 6例成功安放绕肝带，未发生与该操作有关的并发症，前入路肝切除时肝正中裂界面内管道显露清楚，绕肝带具有指示作用。结论 复杂肝切除时使用绕肝带和止血板，有助于提高前入路肝切除的安全性。保证断肝能在最短的界面上进行。     

腹腔镜肝切除治疗肝肿瘤的临床研究

目的探讨腹腔镜肝切除(LH)的临床应用价值及其对机体免疫功能的影响。方法选择符合纳入标准的45例行肝切除患者随机分入LH组和开腹肝切除(OH)组。比较两组患者的平均切口长度、手术时间、术中出血量、术后进食时间、术后止痛药的用量、术后住院天数、有无并发症、围手术期体温变化及血象的变化。结果 LH组在切口长度、出血量、进食时间、术后止痛药用量、术后住院时间及围手术期体温均明显少于OH组(均P<0.05),两组手术时间相仿,均无严重并发症(P<0.05)。结论在病例选择适当时,腹腔镜肝切除术安全、可行、临床效果确切,对机体免疫影响小,近期疗效明显优于开腹手术。     

A secure taping technique for a liver hanging maneuver using a surgical probe

A liver hanging maneuver is currently being applied for various types of hepatectomies. The most difficult and important step of this technique is to encircle the liver with tape that is passed between the liver and the inferior vena cava, using a blind dissection. This report describes a secure technique for taping utilizing a surgical probe.     

肝门区巨大肝海绵状血管瘤的手术切除：附35例报告

目的：探讨安全切除紧贴肝门区的巨大肝海绵状血管瘤的方法。方法：回顾性分析2008年4月—2012年3月手术治疗的35例紧贴肝门区的巨大肝海绵状血管瘤患者的临床资料。结果：全组术中失血量100~7 000 mL。根据瘤体位置及大小选择不同肝血流阻断方法和切除术式,其中,Pringle法11例,改良Pringle法9例,半肝血流阻断法15例;血管瘤包膜外剥除24例,肝切除10例,缝扎1例。术后18例出现相关并发症,无手术死亡。结论：肝门区巨大肝海绵状血管瘤手术的关键在于控制和处理出血,尽可能保留足够量的正常肝组织,应用合理的入肝血流阻断方法和切除手段是安全可行的。     

第二肝门区域肿瘤切除中两种肝血流阻断方法的比较

目的比较入肝血流加肝静脉血流阻断术与单纯第一肝门阻断术在第二肝门区域肿瘤切除中的作用。方法从2000年1月至2005年10月,共施行2100例肝脏肿瘤切除术,其中235例肿瘤紧贴或压迫1根以上主肝静脉,根据肝血流阻断方法的不同,将235例患者分为两组：选择性肝血流阻断组（SHVE组,125例）和第一肝门阻断组（Pringle组,110例）。分析两组患者的术中及术后情况。在SHVE组,完全SHVE（阻断第一肝门和所有主肝静脉）25例,部分SHVE（阻断第一肝门和部分主肝静脉）100例。肝静脉阻断方法有3种：丝线结扎肝静脉,止血带阻断和辛氏钳阻断。结果两组间年龄、性别、肿瘤大小、肝硬化发生率、HBsAg阳性率、术中热缺血时间和手术时间的差异均无统计学意义（P〉0．05）。SHVE组的术中失血量及输血量明显少于Pringle组（P〈0．05）。Pringle组有17例发生主肝静脉破裂,其中大出血14例,空气栓塞3例。而SHVE组无1例肝静脉破裂、大出血或空气栓塞发生。Pringle组术后再出血、再次手术和肝功能衰竭等并发症发生率高于SHVE组,ICU时间和住院时间长于SHVE组（P〈0．05）。结论SHVE较Pringle法能更有效地控制术中大出血,防止肝静脉破裂导致的大出血和空气栓塞,降低术后并发症和手术病死率。用辛氏钳阻断肝静脉较结扎法和止血带阻断法更安全和简便。     

绕肝提拉法的研究进展

绕肝提拉法最早由Belghiti提出,在行前入路右半肝切除时采用止血钳插入肝后下腔静脉前间隙,建立肝后隧道并留悬吊带提拉肝脏的方法.这种方法的难点是建立肝后隧道,其严重并发症是损伤血管引起出血.本文对肝后隧道建立的解剖学基础、手术技巧进行分析总结,为临床医师在肝切除、肝移植及肝外伤等肝脏外科手术中应用绕肝提拉法提供参考,旨在降低采用该方法行手术治疗的并发症,提高其应用的安全性和成功率.     

经裸区肝脏悬吊法行右肝巨大肿瘤切除术

Belghiti等于2001年首次提出肝脏悬吊法经前入路行右半肝切除术,但由于其在肝后下腔静脉前方盲目建立隧道过程中,易撕裂肝短静脉和肝实质引起出血,难以推广。此后陈孝平等建立一种新的肝脏悬吊技术,即沿腔静脉右侧肝后间隙经肝裸区做隧道置悬吊技术。该方法简单、安全,能充分显露深部肝断面,便于止血,尤其是可有效控制来自肝静脉分支的出血。本文介绍我们应用经裸区肝脏悬吊法行右肝巨大肿瘤右半肝切除的经验,并就其相关的解剖学要点,操作要领以及术中应注意的问题进行讨论。     

肝癌肝切除术中肝脏提拉技术的应用

Liver hanging maneuver(LHM)was first performed to assist right hepateetomy by Jacques Belghiti in 2001.During the procedure of hepatectomy,the liver is lifted by a tape which passes between the anterior Surface of the inferior vena cava and the liver.LHM provides effective vascular control and makes the anterior approach safer and easier.As one of the most important innovations in the field of liver resection,LHM has some definite advantages over the classical approach,including less hemorrhage,less tumoral manipulation and rupture,better hemodynamic stability,reduced ischemic damage of the liver remnant and better survival for patients with hepatocellular carcinoma.Moreover,LHM can serve as a guide to the correct analomical transection plane,and help to improve the exposure of the deep parenchymal plane.LHM developed rapidly in the past few years and it has been widely adopted not only in the treatment of liver cancer,but also in living donor liver transplanration,orthotopic liver transplantation and the treatment of benign liver diseases.Furthermore,many surgeons utilize LHM to facilitate various anatomical liver resections.Although the concept of LHM is widely accepted,its limits and contraindications still need to be investigated in the future.