严重肝外伤的处理

目的　探讨严重肝外伤的手术治疗效果。方法　对24例严重肝外伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果　24例中,肝外伤属Ⅲ级者9例,Ⅳ级10例,Ⅴ级4例,Ⅵ级1例。1例未及手术于抢救中死亡;23例手术治疗;肝缝合修补4例,大网膜填塞修补3例,不规则肝切除16例。同时行肺修补4例,脾切除3例,胰尾切除1例。23例手术者均治愈,未发生严重并发症者。结论　手术是治疗严重肝外伤的有效方法。手术方式的选择应根据患者的局部和全身情况,以及当时、当地医院的条件选择合理术式。加强伴发伤和术后处理对降低严重肝外伤的死亡率有重要意义。     

手术摘除58例外伤性异物治疗体会

2005～2008年,我院手术摘除外伤性异物58例共67枚,术后伤口均Ⅰ期愈合,现将治疗体会报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组58例,男39例,女19例,年龄12～65岁。其中金属性异物42例：种类有鸟枪弹丸、木工气钉、注射针断针、缝针、铁丝、铁钉、鱼钩、轮锯碎片、铁屑、断裂刀尖等;非金属异物16例：玻璃、瓷片碎片、碎石、沙砾、竹、木刺、鞭炮碎屑。     

复杂性外伤肝破裂的外科处理：附38例报告

目的 探讨复杂性外伤肝破裂的处理经验与治疗方法.方法 对38例复杂性外伤肝破裂患者的临床资料进行回顾性分析.结果 38例中,开放性损伤3例,闭合性损伤35例,有合并伤12例;肝外伤属Ⅲ级者13例.Ⅳ级15例,V级9例,Ⅵ级1例;入院时均有休克及腹膜炎表现.本组38例均行手术治疗.行单纯修补缝合6例,大网膜填塞加缝合9例,左肝外叶切除2例,不规则肝段切除2例,明胶海绵填塞加缝合9例,纱布填塞10例.17例发生近期并发症.34例治愈,死亡4例.其中死于大血管破裂失血性休克1例,死于颅脑外伤、肝创面再出血及多器官功能衰竭1例.结论 手术是治疗复杂性外伤肝破裂的有效方法,应根据患者的局部和全身情况选择手术方式;肝周填塞对降低复杂性外伤肝破裂的病死率有重要意义.     

外伤性肝破裂的手术治疗

目的：探讨外伤性肝破裂的手术治疗方法 
方法：回顾性分析31例外伤性肝破裂经手术治疗患者的临床资料,单纯肝破裂修补19例,右肝不规则切除4例;8例在肝破裂修补同时行肠系膜上静脉修补和坏死横结肠切除1例,膈肌修补、胃修补、肠系膜修补各1例,膈肌修补和股骨内固定1例;胆瘘造瘘和胃空肠吻合1例,脾切除和后腹膜破裂出血修补各1例。 
结果：4例术后第2天死于多器官功能衰竭（Multiple organ Failure, MOF）,其余患者痊愈出院。治愈率87.1％。术后并发症有胸腔积液或肺部感染6例,尿路感染2例,伤口延期愈合2例,不全肠梗阻1例,胆瘘1例,所有患者并发症经非手术治疗后痊愈。
结论：外伤性肝破裂可根据具体病期选择有针对性的手术治疗方式治疗能获得较好效果。

     

重度肝外伤18例手术治疗体会

回顾性分析 1 8例重度肝外伤手术治疗的临床资料。1 8例重度肝外伤中 ,7例采用单纯肝缝合术 ,6例采用大网膜填塞加缝合术 ,全部治愈 ;3例采用清创性肝部分切除术 ,2例治愈 ,1例死亡 ;2例采用纱布填塞术 ,1例治愈 ,1例死亡。提示采用合理、适当的手术治疗方法 ,可以提高重度肝外伤的救治成功率和减少术后并发症。     

射频消融术治疗外伤性脾破裂的临床研究

目的：探讨射频消融术（RFA）在外伤性脾破裂中的治疗效果。方法：将收治的27例外伤性脾破裂患者根据收治入院的时间及术式分为射频组和传统组即：2012年6月—2013年12月收治的行射频消融术-Habib 4X（RFA-Habib 4X）保脾患者17例为射频组;2011年1月—2012年6月收治的行传统脾裂伤缝合修补术保脾患者10例为传统组。观察两组患者术前、术后1、3、7、14、30 d的血小板（PLT）变化,比较射频组患者术前与术后1个月的IgG、IgM、IgA的变化,记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、首次进流质食时间、术后24 h腹腔引流量以及住院期间不良反应发生率、术后非计划再次手术率。结果：与传统组比较,射频组术后1、3、7、14、30 d PLT水平均有所增加,但差异无统计学意义（P>0.05）;射频组手术时间、术中出血量、住院时间、首次进流质食时间、术后24 h腹腔引流量、不良反应发生率以及术后非计划再次手术率均较传统组明显降低,差异均有统计学意义（P<0.05）;术后1个月射频组患者较术前IgG、IgM、IgA均有所增加,但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：RFA-Habib 4X治疗外伤性脾破裂,具有手术时间短、出血少,可较好保留脾脏功能的优点,是一种安全、有效,可行的手术方法,具临床推广价值。     

肝损伤59例手术治疗效果分析

目的探讨肝损伤手术治疗的效果。方法回顾性分析我院1991年1月-2007年10月手术治疗59例肝损伤的临床资料。其中，行经肝缝合修补术16例，肝缝合修补加肝动脉结扎3例，肝切开缝合修补术14例，清创性肝切除术21例，规则性肝切除术5例。结果本组死亡6例，死亡率为10．2％。其余病例均救治成功，无严重术后并发症发生。结论提高肝外伤疗效的关键是依据肝外伤的具体情况选择合理的手术方式。     

胰腺损伤的诊断与治疗：附21例报告

笔者回顾性分析21例胰腺损伤患者的临床资料。其中I级4例，II级5例，III级7例，IV级3例，V级2例。21例均手术治疗，术后发生假性胰腺囊肿2例，胰瘘3例，腹腔脓肿1例，肺部感染2例，切口感染3例;治愈19例，死亡2例。胰腺损伤早期诊断是治疗的关键，主要依靠外伤史，CT检查及腹腔穿刺液淀粉酶检查;剖腹探查是诊断的又一重要手段，术中仔细探查十分重要。治疗应根据损伤的程度采用不同的手术方式，以清创、止血、引流、保存胰腺功能为基本原则。     

严重肝外伤手术治疗52例报告

回顾性分析用不同的手术方法治疗的52例严重肝外伤患者临床资料。其中Ⅲ级17例，Ⅳ级29例，Ⅴ级6例，大网膜覆盖或填塞后行交叉缝合修补术19例，清创加不规则性肝叶或肝段切除术33例。腹腔血回输13例，共计33470ml。治愈率为90．4％(47／52)。术后出现胆瘘1例(1．9％)。死亡5例(9．6％)，包括术中出血休克死亡3例(5．8％)；1例腹腔血回输1200ml并发DIC，于术后6d死亡(1．9％)；另1例术后3d并发ARDS死亡(1.9％)。全组病死率为9．6％(5／52)。提示严重肝损伤并腹腔内大出血一经诊断，应立即手术治疗；选择合理的手术方式和自体腹腔血回输，可改善严重肝外伤患者的预后或降低病死率。     

严重十二指肠损伤的治疗

目的探讨严重十二指肠损伤的治疗方法。方法回顾8年间手术治疗的严重十二指肠损伤和胰腺损伤38例患者的临床资料。结果十二指肠憩室化手术8例,5例痊愈,2例肠瘘,死亡1例。胰十二指肠切除9例,3例痊愈,胰瘘6例其中死亡3例。十二指肠直接修补或补片修补16例,13例痊愈,2例发生肠瘘,死亡1例。5例十二指肠修补+胰头切除胰腺空肠吻合(保留十二指肠的胰头切除),4例痊愈,1例胰瘘;其中3例行胰腺空肠捆绑吻合患者,无胰瘘发生,均痊愈出院。结论大部分十二指肠损伤可行十二指肠直接修补或补片修补加可靠的十二指肠和空肠造瘘术;对合并严重胰头部损伤者可在上述手术基础上行保留十二指肠的胰头切除,可获得比较满意的效果。不要轻易使用十二指肠憩室化手术和胰十二指肠切除手术。     

损伤控制性手术原则在严重肝外伤治疗中的应用

目的：探讨损伤控制性手术原则（DCS）在肝外伤治疗中的应用价值。
方法：回顾性分析168例III级以上严重肝外伤患者临床资料,按是否实施损伤控制性手术原则分为两组,比较两组在平均手术时间、并发症、病死率以及住院时间方面的差异。
结果：DCS组的住院时间长于一期手术对照组 [（24.5±3.2）d vs.（16.4±4.1）d]（P<0.05）,但其平均手术时间、术后并发症发生率及病死率较对照组明显降低[（102±27）min vs.（224±35）min;26.3% vs. 38.4%;15.8% vs. 30.1%）]（均P<0.05）。
结论：损伤控制性手术原则在肝外伤治疗中对患者是有益的,可降低患者术后并发症及病死率。     

外伤性肝囊肿的诊断和处理

外伤性肝囊肿的诊断和处理山东省烟台一Ｏ七中心医院七病区（２６４００２）田成武，于永山，姜田军外伤性肝囊肿是肝外伤后引起的一种肝内储留性囊肿，表现为肝内有一个或多个囊肿。多在Ｂ超及ＣＴ等检查中发现。我院自１９９０～１９９４年间共行肝外伤手术３０例，８例...     

成人钝性肝损伤非手术治疗评价

目的评价成人钝性肝损伤非手术治疗的结果。方法对1982年10月至2002年10月收治的132例成人钝性肝损伤进行分析,其中非手术治疗34例,占全部病例25·8%,诊断除病史外1995年以前辅以腹腔穿刺或B超检查,部分患者行CT检查。1995年以后全部辅以CT检查。手术治疗98例。结果以1995年前后为界,非手术治疗率分别为16·7%(14/84)和41·7%(20/48)(χ2=9·98,P<0·01),非手术治疗成功率94·1%。手术治疗组中手术时肝损伤创面已无活动出血仅单纯引流病例分别为21·4%(15/70)和10·7%(3/28)(χ2=1·53,P>0·05)。结论应用CT扫描以及血液动力学监测,在严格选择适应证的情况下,某些成人钝性肝损伤病例是可以采用非手术治疗的。     

结直肠损伤的手术治疗：附125例报告

目的:探讨结直肠损伤的手术治疗和围手术期处理。 方法:回顾性分析19年间收治的125例结直肠损伤患者的临床资料。结果:结肠和腹膜内直肠破裂69例中，初期缝合或切除吻合56例（81.16 %），行造口术11例，“损伤控制外科”术式2例。腹膜外直肠破裂18例中，14例行乙状结肠近端造口并骶前引流，4例一期修补未造口;其余38例非全层损伤患者，均做简单修补。全组死亡8例（6.40 %），6例术中、1例术后死于失血性休克，1例术后5 d死于胸腔感染。术后并发症包括局部感染6例、粘连性肠梗阻1例，均治愈。 结论:多数结肠和腹膜内直肠损伤可一期手术，应配合围手术期正确使用抗生素尤其甲硝唑。腹膜外直肠伤应分期手术，为阻断远端污染，应行乙状结肠近端造口而不选择襻式造口。     

成人钝性肝损伤的非手术治疗

目的：评价成人钝性肝损伤非手术治疗的效果。
方法：回顾性分析近6年间非手术治疗96例成人钝性肝损伤患者的临床资料。其中肝外伤I级者51例（53.1%）,Ⅱ级30例（31.3%）,Ⅲ级12例（12.5%）,Ⅳ级3例（3.1%）。诊断包括病史、超声检查,腹腔穿刺及CT检查。入院后监测生命体征,并给予对症支持治疗。
结果：非手术治疗成功87例,成功率90.6%,中转手术治疗9例。共发生并发症15例,包括右侧胸腔积液12例,肝周脓肿3例,经对症处理后均痊愈。
结论：对钝性肝损伤施行非手术治疗是可行的;严格选择适应证、注意监测血流动力学、超声及CT等辅助检查,是提高成功率的关键。

     

经腹腔镜手术治疗外伤性脾破裂

目的探讨腹腔镜技术在外伤性脾破裂治疗中的应用。方法回顾性分析16例使用腹腔镜技术诊治的外伤性脾破裂患者的临床资料。结果 7例经全腹腔镜下完成,6例在手助腹腔镜下完成,中转剖腹脾切除3例,8例获得成功保脾。无严重并发症及死亡病例。结论外伤性脾破裂经腹腔镜进行诊治安全、可靠,创伤小,恢复快。     

15例胰腺横断伤的手术治疗

目的探讨胰腺横断伤的手术治疗方法。方法回顾性分析手术治疗胰腺横断伤1 5例的临床资料。1 4例为完全性胰腺横断性损伤,1例为不完全性胰腺横断伤,均合并有多处脏器伤,均行手术治疗。Whipple手术1例,胰头侧断端缝合+胰体尾与空肠Roux-en-Y吻合5例,胰体尾部切除+近侧断端缝合6例,胰尾切除3例,同时行合并伤治疗。结果术后发生胰瘘6例,创伤性胰腺炎5例,胆汁性腹膜炎各1例,治愈1 4例,死亡1例。结论胰腺横断伤是严重的腹部损伤,常并发腹腔脏器损伤。手术治疗方式应根据胰腺的横断部位、损伤程度、有无十二指肠及胆道损伤及合并伤而决定。术中严密止血、彻底清创、通畅引流、术后使用生长抑素是防止并发症的重要措施。     

闭合性十二指肠损伤的诊治体会

目的　探讨闭合性十二指肠损伤的早期诊断、手术时机、手术方法的选择及手术效果。方法　对近 11年来收治的 3 8例闭合性十二指肠损伤病例的临床资料进行回顾性分析。结果　术前确诊 3 0例 (78.9% ) ,误诊 8例 (2 1.1% )。 3 8例均经手术治疗 ,术后发生并发症 9例 (2 3 .7% ) ,十二指肠瘘是主要的并发症。治愈 3 6例 (94.7% ) ,死亡 2例 (5 .3 % )。结论　对上腹部闭合性损伤患者应警惕存在十二指肠损伤的可能 ,早期诊断、早期手术及合理选择手术方式是治疗十二指肠损伤的重要措施     

分期治疗外伤性膝关节脱位合并多韧带损伤的疗效观察

目的观察分期治疗外性伤膝关节脱位合并多韧带损伤的临床疗效。方法 2005年6月-2008年11月,收治13例外伤性膝关节脱位合并多韧带损伤患者。男9例,女4例;年龄18～54岁,平均30.7岁。致伤原因:运动伤8例,交通事故伤2例,高处坠落伤2例,扭伤1例。左侧3例,右侧10例。受伤至入院时间6 h～2 d,平均9 h。8例前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)、后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)及内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)损伤,3例ACL、PCL及外侧副韧带(lateral collateral ligament,LCL)损伤,2例ACL、PCL、MCL及LCL损伤。10例外翻应力试验为++～+++,5例内翻应力试验为++～+++;13例前、后抽屉试验均为阳性,Lachman试验为++～+++。一期手术修复PCL、MCL、LCL及半月板,术后固定3～4周后开始功能锻炼,4～6个月后膝关节活动范围良好且存在前方不稳时二期于关节镜下重建ACL。结果两次手术后切口均Ⅰ期愈合,无感染及骨筋膜室综合征等并发症发生。患者均获随访,随访时间12～60个月,平均36个月。一期术后4周2例出现关节腔积液,经穿刺抽吸后缓解,其余患者均未出现膝关节不适。二期术后3个月1例外翻应力试验++,1例为+;1例内翻应力试验为+;1例Lachman试验++,1例为+;其余患者各试验均为阴性。二期术后12个月患膝关节屈曲达100～135°,平均123.4°;伸直达0～4°,平均2.3°。根据Lysholm膝关节功能评分标准评定:获优9例,良2例,可2例,优良率84.6%。结论分期治疗外伤性膝关节脱位合并多韧带损伤可获得较好的临床效果。     

闭合性肝损伤25例非手术治疗体会

对 2 5例肝损伤患者的非手术治疗经验进行总结分析。其中非手术治疗 2 4例 ,中转手术 1例 ,结果 2 5例均治愈。未出现并发症。结论示肝损伤采用非手术治疗应依据肝损伤的程度、血流动力学的变化而定 ,动态观察病情 ,掌握中转手术时机