肺减容手术中的呼吸管理

肺减容手术已经成为治疗重度肺气肿的一种较好的选择,本文总结了35例肺减容手术中呼吸管理的经验,笔者认为巡回护士的护理重点在于做好手术前访视,了解患者手术前的戒烟状况及实验室检查的呼吸功能;插双腔管时的配合;特别是在单肺通气时正确的呼吸管理是肺减容手术患者早期手术室内拔管的重要因素。     

肺减容术前实施呼吸康复训练的临床应用

目的探讨肺减容术(Lung volume reduction surgery,LVRS)前呼吸康复训练的效果.方法对50例符合LVRS的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者进行为期3个月的呼吸康复训练,包括缩唇腹式呼吸锻炼和使用呼吸容量锻炼器吸气锻炼,以及卫生宣教和心理辅导.调查训练前后患者的主观感受,测试6 min行走距离(6-MWD)、1秒种内用力呼气量、(FEV1)、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)和最大自主通气量(MVV).结果 50例患者中41例完成训练计划,在问卷调查中40例反映气急症状缓解占97.6%.使用呼吸容量锻炼器的吸气量、6-MWD和MVV在训练前后有显著变化,但是FEV1、PaO2和PaCO2变化差异无显著性.结论缩唇腹式呼吸锻炼和使用呼吸容量锻炼器吸气锻炼能有效缓解患者主观症状,并改善部分肺功能指标.     

肺减容术前患者肺功能锻炼的护理指导

肺减容手术（LVRS）是治疗晚期弥漫性肺气肿的一种比较有效的治疗方案,但对患者术前肺功能指标有一定要求。作者总结了2例LVRS患者术前肺功能锻炼的具体方法,认为术前有效的肺功能锻炼有助于患者建立有效的呼吸型态,保障有效通气和预防感染,改善肺功能状态,对提高患者手术耐受性和促进术后康复有积极作用。     

肺减容围手术期呼吸的护理

肺减容术是通过切除被破坏的肺组织 ,减少生理无效腔和肺动静脉分流 ,减少肺残气量 ,减轻肺阻力 ,改善肺通气和血流 ,增加肺的弹性回缩力 ,从而增加气体流动和减少肺过度膨胀[1] ,以改善临床症状 ,提高生活质量。肺气肿是一种严重威胁人类健康的常见的慢性阻塞性肺病 ,不仅临床表现为进行性呼吸困难 ,影响正常的活动和生活质量 ,而且进一步导致肺心病和呼吸衰竭。肺减容手术是重度肺气肿的有效治疗方法[2 ] ,我院 1999年 6月～ 2 0 0 0年6月 ,为 12例患者实施了肺减容术 ,使患者终末期肺气肿有了新的提高。1　临床资料我院 1999年 6月～ 2 0…     

经纤维支气管镜肺减容术动物实验中的病理学观察

目的通过观察绵羊肺气肿模型经纤维支气管镜肺减容术(bronchoscopic lung volume reduction,BLVR)术后的病理学改变,验证自行研发单向活瓣支架的安全性及有效性。方法选正常成年雌性绵羊9只制成肺气肿模型,随机选择1只处死经病理证实肺气肿,另8只于靶叶肺段或亚段支气管开口处置入记忆金属单向活瓣支架,其中前3例未予抗炎治疗,另5例围手术期抗炎治疗。饲养8周后处死动物,观察其肺组织的病理学改变。结果前3例中1例有肺不张形成,另2例为阻塞性肺炎;其余5例均有肺不张形成,未发生阻塞性肺炎,其中2例肺组织形成纤维化瘢痕;全部实验动物均可见支气管黏膜上皮轻度损伤,黏膜下少量急慢性炎细胞浸润及少量纤维母细胞增生,未见新生肉芽组织及瘢痕。结论由该课题组自行研发的记忆金属单向活瓣支架有较好的组织相容性,对支气管黏膜损伤小,经抗炎治疗可保证活瓣的引流功能,活瓣远端肺组织可形成萎陷、实变、甚至纤维化,从而减少气肿肺的死腔面积,以达到肺减容的目的。     

慢性阻塞性肺疾病应用肺减容手术治疗的疗效分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病应用肺减容手术治疗的疗效。方法收集本院100例慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象,以患者自愿选择分为对照组和实验组,每组各50例。对照组实施腋下小切口肺减容手术,实验组则实施胸腔镜肺减容手术,比较两组患者肺减容手术相关参数、炎性指标、相关临床指标、并发症与生存质量。结果两组患者术后3个月第1秒用力呼气容积、肺总量、残气量、动脉血氧分压、二氧化碳分压、6分钟步行实验、呼吸困难评分组间比较,差异均无显著性(P>0. 05);实验组患者术后3个月白三烯C4、白细胞介素8、肿瘤坏死因子-α、内毒素水平、日常生活能力、社会活动状况、抑郁心理症状、焦虑心理症状评分与生存质量总分组间比较均显著性低于对照组;术中出血量、胸引管留置时间与住院时间均显著性低于对照组,手术费用显著性高于对照组,差异有显著性(P<0. 01);总体并发症发生率明显低于对照组,差异有显著性(P<0. 05)。结论腋下小切口与胸腔镜肺减容手术均可明显改善慢性阻塞性肺疾病患者肺部功能与耐力,但胸腔镜肺减容手术恢复效率更高,并发症更少,减轻炎症水平。     

16层螺旋CT肺容积与肺密度指标与肺通气功能的相关性研究

目的通过分析16层螺旋CT（MSCT）肺容积和肺密度指标与肺通气功能指标的相关性,探讨MSCT与肺功能试验（PFT）指标的关系。方法选取64例受试者行胸部MSCT及PFT检查。MSCT观察不同呼吸时相下肺密度指标：深吸气末平均肺密度（MLDin）、深呼气末平均肺密度（MLDex）和肺密度差（MLDex-MLDin）,PFT观察肺功能指标包括肺总量（TLC）、残气量（RV）、残气量与肺总量比（RV/TLC）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）和第1秒用力呼气容积与用力肺活量比（FEV1/FVC）。结果 64名受试者依据CT肺气肿诊断标准,可分为MSCT肺气肿组40例和MSCT正常组24例,依据PFT肺气肿诊断标准,可分为PFT肺气肿组38例和PFT正常组26例。MSCT肺容积指标与肺功能指标均呈不同程度的正相关（P〈0.05）,绝对指标Vin、Vex与PFT静态肺容积指标TLC、RV的相关性高于肺通气功能指标FVC、FEV1。MSCT肺密度指标与PFT静态肺容积指标呈负相关（P〈0.05）,与肺通气功能指标呈正相关（P〈0.05）。结论 MSCT肺容积和肺密度指标与PFT肺通气功能指标有较好的相关性。MSCT检测能较好地判断患者肺功能状况,具有较好的临床应用的价值。     

以结扎式单肺减容替代传统的肺减容术治疗COPD疗效评价

目的:探讨并评价以结扎式单肺减容过度气肿肺组织替代传统单肺切割式减容术(LVRS)治疗重度慢阻肺的疗效、手术指征的选择、总结手术要点及主要并发症漏气的预防和治疗。方法:回顾性分析1999年4月至2003年4月间进行以结扎式切割过度气肿肺组织替代传统单肺减容术治疗的20例重度慢性阻塞性肺部疾病(COPD)的随访资料。术前利用CT扫描确定靶区。选择估计对肺功能影响较大的一侧肺先行手术,结扎式切除肺容量25%~30%左右。比较术前、术后6个月、12个月、24个月的呼吸困难度、肺功能及生活质量的变化来评价以结扎式切割过度气肿肺组织替代传统单侧LVRS的疗效。结果:术后呼吸困难明显改善或消失,呼吸困难指数从4~5级转为1~2级,平均改善2.6级。肺功能第1 s(FEV1)平均增加(43.1±8)%,动脉血氧分压平均上升13.9 mm-Hg。术后1年血气及FEV1改善达高峰,术后1年生存率100%、2年生存率95%,无手术死亡病例,术后并发症发生率30%。结论:以结扎式切割过度气肿肺组织替代传统单肺减容术可以明显改善具有手术适应证COPD患者的临床症状和生理状态,且术后主要并发症肺创面持续漏气明显降低(P<0.01),无手术死亡。     

肺减容术后肺部感染及持续性漏气原因分析及护理

通过对19例慢性肺气肿病人施行开胸肺减容手术的护理，就肺减容手术后肺部感染的病理学基础及解剖学特点方面进行讨论，阐述发生肺部感染的基本因素及增加肺部感染机率的原因。并总结本组肺减容手术后肺部感染及肺持续性漏气的产生原因、类型及护理。     

支气管镜肺减容术对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及并发症的影响

目的探讨支气管镜肺减容术对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能及并发症的影响。方法 80例COPD患者随机分为对照组(开胸肺减容术)和观察组(支气管镜肺减容术)。比较2组临床疗效、手术前后肺功能指标以及术后并发症。结果观察组治疗总有效率显著高于对照组(P0.05)。术后2组FEV1均显著增高,RV均显著降低(P0.05)。观察组术后漏气、机械通气、肺炎、心律失常、肺水肿等并发症发生率显著低于对照组(P0.05)。结论支气管镜肺减容术能够明显改善COPD患者的肺功能,降低术后并发症的发生。     

肺容积减少术治疗重度肺气肿患者的围术期处理经验

目的 :总结肺容积减少术 (L VRS)治疗重度肺气肿患者的围术期处理经验。方法 :1996年 7月— 2 0 0 1年 3月应用 L VRS治疗重度肺气肿 40例 ,其中同期双侧 L VRS11例 (1例为慢性呼吸衰竭患者 ) ,单侧 L VRS2 9例 (3例为对侧肿瘤行肺叶切除或肺部分切除术者 ) ,切除每侧肺容积约 2 0 %～ 30 %。从围术期并发症发生的多因素分析 ,探讨了术前功能锻炼、手术指征及术后处理。结果 :围术期死亡 1例 ,术后并发症发生率5 2 .5 % ,呼吸机辅助呼吸 >7日者 6例 (其中气管切开 4例 ) ,持续漏气 >1周者 12例 ,频发室性期前收缩 1例 ,膈神经麻痹 1例 ,应激性溃疡 1例。结论 :正规的呼吸康复训练、严格掌握手术指征及方法和恰当的围术期处理对降低 L VRS术后并发症和病死率很有帮助     

肺减容术在重度肺气肿治疗中的应用

目的探讨肺减容术(LVRS)治疗重度肺气肿的临床疗效和安全性。方法 22例重度肺气肿患者行LVRS,其中双侧17例,单侧5例。术前CT扫描辅助确定肺气肿范围和分布,术中切除过度充气肺组织。观察患者手术前和手术后3、6和12个月时肺功能、血气分析、运动能力和生活质量变化。结果 22例患者均成功实施手术,术后随访12个月,2例患者因呼吸衰竭死亡;术后3、6和12个月时1秒用力呼气容积(FEV1)和动脉氧分压[p(O2)]较术前显著增加(P0.05或P0.01);6分钟步行距离(6MWD)和简明健康调查问卷(SF-36)结果比较,术后较术前显著提高(P0.01)。结论 LVRS能有效改善重度肺气肿患者肺功能,提高运动能力,应严格掌握手术指征及术中操作,提高患者受益。     

电视胸腔镜下肺减容术对重度慢性阻塞性肺气肿患者炎性因子、肺功能及生活质量的影响

目的探讨电视胸腔镜下肺减容术对重度慢性阻塞性肺气肿患者炎性因子、肺功能及生活质量的影响。方法选择2009年5月-2013年12月在该院接受肺减容术治疗的慢性阻塞性肺气肿患者57例为研究对象,根据入院时间先后顺序随机分为观察组32例和对照组25例,对照组接受开胸肺减容手术,观察组接受电视胸腔镜下肺减容手术,比较两组患者手术指标、血清炎性因子含量、肺功能和生活质量。结果手术指标:观察组术中出血量、胸引流量和住院时间等均明显低于对照组(P0.05);炎性因子:手术3天后,观察组血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)含量明显低于对照组(P0.05);肺功能:手术12个月后,两组患者的第1秒用力呼气容积(FEV1)、肺总量(TLC)和残气量(RV)比较,差异无统计学意义(P0.05);圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分:手术后12周,观察组呼吸症状、活动能力、疾病影响和总分等评分均明显低于对照组(P0.05)。结论电视胸腔镜下肺减容术有助于减轻手术创伤程度,缓解炎性反应,提高生活质量。     

胸腔镜与常规切口肺减容手术治疗重度慢性阻塞性肺气肿的近远期疗效比较(英文)

目的前瞻性研究电视胸腔镜手术(VATS)与常规开胸肺减容手术治疗慢性阻塞性肺气肿的疗效,总结更适合该类患者的手术治疗方法。方法 30例高龄慢性阻塞性肺气肿患者随机分组,分别采用VATS和常规开胸单侧肺减容手术治疗,比较其近远期疗效,肺功能、血气分析及血清细胞因子IL-1和TNF-α的变化。结果该组无死亡病例,均治愈出院。随访2年,VATS组与传统开胸组围术期临床指标的差异有显著性(P<0.05),VATS组胸管留置的时间及镇痛剂使用的时间短,术中出血量少,出院早;术后2dIL-1和TNF-α开胸手术组较VATS组显著升高(P<0.05);术后3个月FEV1、TLC、RV、PO2及6MWD的改善程度VATS组优于开胸手术组(P<0.05),术后24个月FEV1、TLC、RV、PO2及6MWD的改善程度VATS组和开胸手术组差异无显著性(P>0.05)。结论 VATS肺减容手术治疗重度慢性阻塞性肺气肿患者的近期疗效优于传统开胸手术,远期疗效相似。     

镜下射频置管肺减容术在肺气肿绵羊的应用

目的探讨经纤支镜射频置管建立气道旁路肺减容术治疗绵羊肺气肿模型的有效性及优越性。方法将16只6个月龄雌性绵羊随机分为A、B两组,木瓜蛋白酶方法建立肺气肿模型。A组经纤支镜射频建立气道旁路并放置支架,给予内科治疗,B组仅给予常规内科治疗。分别测两组绵羊术前和术后24 h、4周、8周的第1秒用力呼气容积(B超仅衔常规内科治疗,FEV1.0),且进行比较,A组定期行胸部CT检查,两组动物治疗8周均予以处死,行病理学检查。结果①成功复制绵羊肺气肿动物模型16只,A组术中、术后无明显异常;②A组胸部CT示术后4周及8周,在治疗区均出现肺容积缩小,出现肺不张表现;③两组不同时间点FEV1.0水平差异有显著性(F时间=1 352.409,P<0.001),两种治疗手段效果差异有显著性(F组间=5 004.278,P<0.001),治疗手段和时间之间有交互作用(F交互=1 325.058,P<0.001);④病理示A组治疗区见肺泡萎陷区,非治疗区域见肺气肿,肺泡萎陷区见粒细胞和淋巴细胞浸润;B组见肺气肿的肺泡组织。结论该技术治疗绵羊肺气肿模型具有有效性及优越性。     

肺动脉-左心房无泵肺辅助对急性肺损伤动物模型右心室负荷影响

目的:探讨肺动脉一左心房无泵肺辅助对幼猪急性肺损伤动物模型右心室负荷的影响,明确该辅助策略的可行性.方法:12只健康实验用中华小型猪以油酸诱导急性肺损伤模型后,随机分为2组:对照组6只,急性肺损伤模型建立后,仅给予常规机械通气;肺辅助组6只,常规机械通气,肺动脉-左心房无泵肺辅助.监测2组中心静脉压、肺动脉压、心输出量和辅助循环流量.结果:对照组肺动脉压呈持续性升高,至E时点肺动脉压升高至(40.9±9.0)mm Hg.明显高于B时点(P=0.005).肺辅助组于B时点开始肺辅助后,可见到血液流经辅助装置;肺动脉压呈下降趋势.至E时点降至(25.3±1.9)mm Hg,明显低于B时点(P=0.047);对照组和肺辅助组D时点和E时点肺动脉压差异有统计学意义(P=0.002).结论:肺动脉一左心房无泵肺辅助不增加急性肺损伤时右心室额外负荷,且有利于卸载右心室后负荷.     

国产支架支气管肺减容术在绵羊肺气肿模型中的初步应用

目的评价经气道国产单向活瓣支架肺减容术治疗肺气肿动物模型的放送技术和稳定性。方法应用局部气管内滴注木瓜蛋白酶方法复制6个月龄绵羊不均一肺气肿模型,经纤维支气管镜通过导丝和放送装置在肺气肿亚段放入1、2个单向活瓣支架,术后8周处死动物取出完整肺组织,在萎陷区、非萎陷区和对侧正常肺组织分别取材,观察大体及光镜下病理学改变。结果7只绵羊气肿模型,共放置支架10支,9支均成功植入。病理观察1只出现肺部炎症细胞浸润,2只植入支架处支气管壁有少量纤维母细胞、平滑肌细胞及支气管粘膜上皮细胞增生,4只未见明显异常。CT检查支架远端、肺组织大体标本和光镜下均证实存在肺不张。结论经纤维支气管镜植入单向活瓣支架行肺减容术治疗肺气肿创伤小,支架对气管壁的刺激小,可以达到外科肺减容术的效果。