肝管内置支撑管引流在恶性胆道梗阻手术中应用及效果分析

目 的 探讨内置硅胶支撑管引流胆汁在上段胆管癌晚期患者姑息性手术治疗的效果。方 法 回顾性分析我院2005年1月至2010年12月期间收治的65例上段胆管癌晚期患者的临床资料,按照手术方法分为3组:姑息性切除肿瘤+T管外引流组、切除肿瘤+胆道硅胶支撑管内引流组、单纯胆道硅胶支撑管组,分析3组术后的肝功能恢复水平、术后并发症情况、生存时间等。结 果 发现胆道放置硅胶支撑管组的患者较T管引流组术后肝功能的恢复快,胆管炎的发生率降低,术后生存时间均延长,预后明显改善。肿瘤姑息性切除+内置硅胶支撑管的患者与单纯胆道硅胶支撑管患者的生存期无显著性差异。结 论 姑息性治疗晚期上段胆管癌时,采取内置硅胶支撑管引流胆汁可提高手术成功率,减低手术并发症,有效改善预后。     

187例肝门部胆管癌患者姑息性减黄治疗疗效及预后分析

目的探讨接受不同姑息性治疗后的肝门部胆管癌患者疗效及预后,以期为今后晚期肝门部胆管癌患者的姑息性治疗方法的选择提供帮助。方法选取2010年1月～2018年1月于安徽省立医院确诊为肝门部胆管癌的患者为研究对象,分析其术前相关检查数据以及手术相关资料。通过对患者电话随访了解其术后生存情况,分析三种姑息性减黄治疗的疗效以及预后。结果三种姑息性治疗减黄有效率比较、治疗后并发症发生率比较,三者之间差异均有统计学意义(P0.05),其中姑息性手术治疗的减黄有效率最低,经内镜胆道支架引流减黄并发症发生率最低。接受姑息手术减黄治疗术后生存时间为(6.89±5.94)月,接受经内镜胆道支架引流减黄(ERCP)患者术后生存时间为(10.6±6.91)月,接受经皮肝穿刺胆道引流减黄(PTCD)患者术后生存时间为(7.2±5.86)月,三者比较差异有统计学意义。结论 ERCP相对于PTCD与姑息手术对于晚期肝门部胆管癌具有较好的治疗效果,可作为晚期肝门部胆管癌患者减黄治疗的首选治疗方式。     

U型管支撑治疗晚期肝门部胆管癌

目的：探讨U型管支撑在晚期肝门部胆管癌治疗中的作用。 方法：对18例晚期肝门部胆管癌行U管支撑治疗患者的临床资料进行回顾性分析,观察手术前肝功能改变,以及生存时间。结果：18例中3例同时行姑息性切除,胆肠Roux-en-Y吻合,全组无手术死亡。术后1周肝功能明显改善,黄疸消退明显,与术前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。患者术后生存时间3~ 42个月。结论：U管支撑可有效地改善肝门部胆管癌患者的肝功能,消除黄疸,改善生活质量,延长生存时间。     

U形管引流在晚期肝门部胆管癌治疗中的应用

目的:评价U形管引流对晚期肝门胆管癌的治疗效果。方法:对17例无法手术切除的晚期肝门胆管癌行U形管置入引流术。结果:17例患者术后总胆红素逐渐下降,术后第7d总胆红素为(113.4±51.1)mmol/L,较术前存在显著性差异(P0.05)。白蛋白水平升高明显,ALT、AST、r-GT显著降低。术后随访率76.4%,平均生存期为11.6个月。结论:U形管引流术适用于不能根治切除或姑息性切除的晚期肝门胆管癌,可有效解除黄疸,改善肝功能,提高病人生存质量及延长生存期。     

胆总管压力动态监测在个体化夹管及术后快速康复中的应用

目的:探索压力监测在胆总管引流术后个体化夹闭T管及快速康复中的作用。方法:胆总管内置管术后患者100例,随机分为观察组和对照组,分别经T管测定术后胆总管压力及快速康复指标:胆汁引流量、食欲评分、胃肠功能恢复时间、平均夹闭T管时间、平均住院时间等。结果:观察组与对照组相比,出院及拔管时胆总管压力无差别。观察组术后快速康复量化指标与对照组比较,总胆汁引流量减少[(1767±563)m L vs(6895±1022)m L],食欲评分高(8.7±1.9 vs 5.9±1.2),胃肠功能恢复快[(2.5±1.2)d vs(3.6±1.4)d],闭管时间短[(3.1±1.9)d vs(11.2±2.7)d],住院时间短[(6.1±1.9)d vs(15.3±3.2)d]。术后两组均无并发症发生。结论:胆总管压力动态监测应用于个体化闭管是安全可靠的,能明显促进患者术后快速康复。     

肝门部胆管癌手术疗效的临床研究

目的 探讨肝门部胆管癌不同手术方式的临床疗效.方法 对89例肝门部胆管癌病人的临床资料进行回顾性研究.按治疗方式分为3组:根治性切除组(n=23),姑息性切除组(n=44),外引流手术组(n=22).对3组病人术后并发症、生存率、生存质量进行比较.结果 根治组术后并发症高于引流组(P<0.05),其与姑息组比较无显著性差异(P>0.05),两组围手术期死亡率比较无显著性差异(P>0.05),1、2、3年生存率比较根治组显著高于其它两组(P<0.01),生存质量比较根治组显著性高于姑息组及引流组(P<0.01),姑息组生存质量又显著性高于引流组(P<0.01).结论 肝门部胆管癌根治性切除能提高远期生存率,同时能明显提高病人的生存质量,对不能根治切除的病人,应争取行姑息性切除,亦可延长生存时间,改善生存质量.     

经腹放置TFE胆道内支架治疗不能切除的肝门部胆管癌

目的 探讨手术中经腹腔放置四氟乙烯（tetrafluoroethlene,TFE)胆道内支架对不能切除的肝门部胆管癌患者行姑息性减黄治疗的效果。方法 对15例经手术探查证实无法切除的肝门部胆管癌患者,于手术中找到并切开梗阻以下的胆总管,向肝内胆管探查,开通被肿瘤阻塞的胆管,放置TFE胆道内支架支撑肿瘤狭窄段胆管,做姑息减黄治疗。本组共放置Wilson-Cook公司的ST－2胆道内支架20根。其中5例于左、右肝管各放一根,引流全肝;7例仅放置1根,引流半肝（右肝管6例,左肝管1例）。结果 所有患者术后恢复良好,黄疸消退顺利,生存质量好。术后无黄疸生存时间3月－2年以上。没有发生严重并发症。结论 手术中经腹腔放置TFE胆道内支架是对不能切除的肝门部胆管癌患者行姑息减黄治疗的有效方法。本手术操作简单,内引流效果确切,患者生存质量,值得推广应用。     

34例肝门部胆管癌的诊断和治疗

目的:探讨肝门部胆管癌合理选择治疗方式,方法:对34例患者按不同的治疗方式分为根治性切除, 姑息性切除,胆肠内引流,金属支架内引流和外引流5组,分析各种治疗方式与病变分型,生存时间和并发症的关系.结果:生存时间,根治性切除组3.3年,姑息性切除组平均20个月,胆肠内引流组平均13个月,金属支架内引流组平均12个月;外引流组6.3个月;总并发症23.5%,手术死亡率0.结论:肝门部胆管癌的治疗应首选根治性切除,选择性和肝段切除是更适合的,姑息性切除的疗效优于各种内外引流术,胆肠吻合内引流术和金属支架内引流疗效相似.     

肝门胆管癌裙边式肝肠Roux—y吻合术

作者为１５例Ⅲ，Ⅳ型肝门胆管癌作了多肝段月牙形切除，裙边式肝肠Ｒｏｕｘ－ｙ手术，采取多肝段引流和周边胆管牵开技术，胆汁引流范围广，吻合口不易受肿瘤侵犯引流胆管不易的狭窄，而引流效果好。本组结果表明：术后胆汁引流量日平均７００ｍｌ，平均生存１８个月，病人舒适指数７７．８％，无手术死亡病例，本文提示，该术式是治疗Ⅲ，Ⅳ型肝门肝胆管癌的有效且可行的姑息性手术。     

肝门胆管癌裙边式肝肠Roux－y吻合术

作者为１５例Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌作了多肝段月牙形切除、裙边式肝肠Ｒｏｕｘ－ｙ手术。采取多肝段引流和周边胆管牵开技术，胆汁引流范围广、吻合口不易受肿瘤侵犯、引流胆管不易狭窄，而引流效果好。本组结果表明：术后胆汁引流量日平均７００ｍｌ，平均生存１８个月，病人舒适指数７７．８％，无手术死亡病例．本文提示，该术式是治疗Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌的有效且可行的姑息性手术．     

姑息性胆道引流术治疗老年肝门部胆管癌

目的: 探讨姑息性胆道引流术对老年肝门部胆管癌的价值. 方法: 回顾分析21例老年肝门部胆管癌行姑息性胆道引流术的手术死亡率、早期并发症率及术后存活时间. 结果: 21例中,术后存活19例,1 w后黄疸明显消退者17例(占89.47%),手术前后的肝功能和胆红素比较差异有显著性(P<0.001,P<0.01),早期并发症发生率为19.05%,围手术期死亡率为9.52%,术后平均生存时间为9.1个月,38.1%术后存活超过1年(包含1年),最长2例已达27个月. 结论: 对于老年肝门部胆管癌,姑息性胆道引流术特别是T管外引流是一种简便、安全、有效的术式.     

不能切除的肝门胆管癌腔内放疗

目的 讨论不能切除的肝门胆管癌腔内放疗的经验和实践中存在的问题。方法 15例不能切除的肝门胆管癌手术扩张狭窄段胆管置管外引流后的腔内放疗。结果 腔内放疗15例随访中均因慢性胆汁性肝硬变肝功能衰竭死亡,但无狭窄再发生和肝内胆管再度扩张病例。死亡时间术后3－18个月,平均8个月。结论 腔内放疗的应用,使晚期不能切除的肝门胆管癌得到较好的姑息性治疗。     

术前PTBD对肝门部胆管癌的疗效及安全性分析

目的 探讨术前下经皮经肝胆管穿刺置管引流术(PTBD)对拟行手术治疗的肝门部胆管癌患者的疗效及安全性。方法 选择2006年1月至2016年12月行手术治疗的肝门部胆管癌患者56例,其中PTBD组32例,对照组为24例没有实施PTBD患者,比较两组患者围手术期有关指标的变化情况。结果 PTBD组引流前后总胆红素分别为286±134 umol/L、153±96 umol/L,引流后胆红素比引流前下降,差别有统计学意义(P0.05);而两组在术中出血量、胆汁细菌感染率、术后并发症等差别无统计学差异。结论 术前PTBD对于黄疸较严重的肝门部胆管癌患者,能有效的减轻黄疸,是一种安全可行的办法,能有效改善肝功能,增强患者体质,增加手术耐受力。     

四种胆道姑息性引流手术的疗效比较

目的:应用4种胆道姑息引流手术处理恶性梗阻性黄疸病人的疗效比较。方法:收集1997年1月至2006年12月我院收治的153例因各种原因而分别行胆管T管外引流术、胆囊空肠Roux-en-Y吻合术、胆管空肠Roux-en-Y吻合术及胆管空肠T管架桥内引流术的恶性梗阻性黄疸病人,对4种胆道姑息引流手术的手术时间、术中出血量、手术退黄效果、肝功能恢复情况、手术死亡率、并发症率、术后住院天数、住院费用、术后生活质量以及病人生存期进行比较分析。结果:本组获随访者123人,随访率为80.39%。胆管空肠T管架桥内引流术组在平均手术时间[(100.31±34.29)min]、术中平均出血量[(223.97±120.79)ml]、术后平均住院天数(17.84±8.30d)和平均住院费用(22836.6±14112.24元)方面均显著低于胆管空肠Roux-en-Y吻合术组,而同胆管T管外引流术组和胆囊空肠Roux-en-Y吻合术组比较无显著性差异。4种胆道姑息引流手术在退黄效果、肝功能恢复、手术死亡率和并发症率方面经统计学检验亦无显著性差异。结论:胆管空肠T管架桥内引流术兼具T管外引流手术与胆肠内引流手术的优点,具有疗效确切、操作简便、手术创伤小、恢复快等特点。尤其适用于高龄和术前一般情况较差无法耐受长时间手术的病人。     

胆总管空肠T管搭桥术对晚期胰头癌的减黄治疗效果观察

目的: 探讨晚期胰头癌的姑息性减黄手术方式.方法: 对我院2000年1月至2004年10月间收治的40例晚期胰头癌病人分别行胆总管空肠Roux-Y吻合术和胆总管-空肠T管架桥术后按手术方式分组,对手术时间、术后并发症、肝功能、生活质量评分(根据Karnofsky评分标准)等指标进行观察对比.结果: 胆总管-空肠T管架桥术组比Roux-Y组手术时间短,术后并发症发生率低,血清总胆红素和肝功能恢复快,胃肠功能恢复时间短,生活质量高.结论: 对于高龄、全身情况差、不能耐受长时间手术的患者,胆总管-空肠T管架桥手术不失为一种理想的手术方式.     

体外转流胆汁在恶性梗阻性黄疸中的应用

目的　探讨体外转流胆汁在治疗恶性梗阻性黄疸中的作用。方法　随机选择 2 8例恶性梗阻性黄疸患者行胆汁外转流术 ,并与同期 2 5例行胆汁内引流术的恶性梗阻性黄疸患者进行比较。结果　外转流组术后恢复时间、黄疸消退时间及肝功能恢复时间均较内引流组短 ;术后生存时间较内引流组长 ;术后并发症较内引流组少 ;经统计学处理差异有显著性意义 (P <0 .0 5 )。结论　体外转流胆汁术 ,具有胆汁内引流及外引流术的优点 ,同时具备手术操作简单 ,术后恢复快 ,住院时间短 ,并发症少 ,术后可经T管注药化疗等优点 ,是一种简单而有效的减黄方法。     

胆总管一期缝合经胆囊管胆道置管外引流与T管引流的对比分析

目的对比分析胆总管一期缝合经胆囊管胆道置管外引流与T管引流的临床疗效。方法回顾性分析2013年2月至2016年9月丹阳市人民医院112例腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料。根据手术方法不同,患者分为两组:腹腔镜胆总管切开一期缝合经胆囊管胆道置管外引流组(A组,59例),腹腔镜胆总管切开T管引流组(B组,53例)。比较两组患者的手术时间、术后引流量、术后住院时间、术后恢复正常生活时间、术后并发症等情况。结果两组患者均顺利完成手术。与T管引流组比,经胆囊管胆道置管外引流组术后恢复正常生活时间明显缩短[(7.25±1.27)d vs(46.47±3.86)d,P0.05],但手术时间[(133.75±14.51)min vs(132.21±12.71)min]、术后住院时间[(7.15±1.23)d vs(6.94±0.95)d],两组比较差异均无统计学意义(P0.05)。两组患者引流量前2 d对比差异无统计学意义(P0.05),2 d后经胆囊管胆道置管引流量较T管引流量明显减少(P0.05)。两组患者均随访2~29个月,平均10个月,B超检查无胆管狭窄,肝功能均正常。结论经胆囊管胆道置管外引流较T管引流简易、微创,并有利于胆汁排入十二指肠,值得临床推广。     

肝胆管结石合并胆管癌的诊治分析

目的总结肝胆管结石合并胆管癌的诊治经验。方法回顾性分析46例肝胆管结石合并胆管癌患者的临床资料,其中18例行根治性手术,28例行姑息手术。结果病理诊断为胆管腺癌36例,粘液癌10例。姑息组中有3例仅行活检术,术后1月死于肝功能衰竭。术后发生胆瘘1例,肝断面胆漏2例,伤口感染5例,均经保守治愈,2例伤口裂开经二期缝合治愈。随访43例,根治组平均存活26(13～45)个月,姑息治疗组平均存活10(5～14)个月。根治组术后1、2、3年生存率分别为94.4%、55.6%、33.3%,姑息组术后1年生存率为39.3%,无二年生存。结论肝胆管结石反复炎性刺激可并发胆管癌,根治性切除可延长生存期,姑息手术可提高生存质量;提高肝胆管结石合并胆管癌疗效的关键是争取早期根治性治疗肝胆管结石。     

肝门胆管癌预后与胆道引流关系的探讨

目的 探讨肝门胆管癌胆道引流效果与术后肝功能恢复及预后的关系。方法 对１９８７年６月至１９９８年１０月间我科收治的５８例资料完整的肝门胆管癌患者进行了回顾性研究，比较了单侧肝管引流组（ｎ＝２７）和双侧肝管引流组（ｎ＝３１）各项肝功能指标的恢复及并发症的发生与死亡率情况。结果 双侧引流组各项肝功能指标至术后第６周时基本达正常范围；单侧引流组术后血清白蛋白渐恢复正常，胆红素及谷丙转氨酶至术后第６周时略