肝动脉化疗栓塞术在肝癌治疗中的作用和地位

在肝癌的治疗中，肝动脉化疗栓塞术是近２０ 年发展较快的治疗方法之一，在少数医院肝动脉栓塞术甚至成为肝癌的主要和首选的治疗方法。在本刊收到的一些来稿中，对此治疗方法的疗效和并发症的报告有很大的差异和不同的看法。为此，本期刊出了一份与肝动脉栓塞术有关的病例，并邀请１２ 位著名专家学者进行讨论，希望能对读者合理选择肝癌的治疗方法和应用肝动脉栓塞术有所帮助。     

原发性肝癌的肝动脉化疗栓塞治疗

外科手术切除在原发性肝癌治疗方面仍占主导地位。但是临床上确诊的肝癌病人多属中晚期,目前肝癌的切除率低,一般不超过２０％,相当一部分人失去手术机会。近几年,由于肝动脉化疗栓塞治疗的问世,肝癌的生存率明显提高,本文简要综述原发性肝癌的肝动脉化疗栓塞治疗的作用机理、病理变化及与手术的关系等方面的进展。     

闭合性肝损伤选择性非手术治疗的几个问题

为了使部份闭合性肝损伤患者通过非手术治愈，避免不必要手术，笔者从1985年6月至1995年6月收治闭合性肝损伤46例，对创伤后血液动力学稳定或变化不明显，腹腔穿刺抽出血性液无胆汁性外观，无空腔脏器破裂的病例，选择19例进行非手术性综合治疗观察，有18例获得成功，1例中转手术，成功率94．7％。笔者认为对闭合性肝损伤选择性地进行非手术治疗是可行的。但要严格掌握适应症，要在严密监测下进行，医护人员要有高度责任感。     

经肝动脉门静脉双管栓塞化疗治疗晚期肝癌

经肝动脉门静脉双管栓塞化疗治疗晚期肝癌杨才华刘永雄冯玉泉自１９９４年３月至１９９５年４月作者采用经肝动脉门静脉置入化疗泵，术后经肝动脉门静脉双管道反复栓塞化疗治疗１２例晚期肝癌患者。现报告如下：１．临床资料：本组患者男性１１例，女性１例，年龄最小２７...     

肝动脉化疗栓塞在原发性肝癌治疗中的地位和作用

原发性肝细胞癌 (ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ,ＨＣＣ)是我国最常见的恶性肿瘤之一 ,至今 ,肝切除仍是ＨＣＣ的最佳治疗方法。虽然近 10年来利用超声和甲胎蛋白 (ＡＦＰ)对高危人群的普查 ,小肝癌检出率有所提高 ,但总的手术切除率仍不超过 30 % 〔1〕 。大部分病人在诊断确立时 ,由于受肿瘤的大小、部位以及肝脏的基本病变、肝功能状况、肝脏储备功能和病人的全身疾病的影响 ,不能耐受手术切除。此时 ,姑息性治疗方法就成为治疗ＨＣＣ的重要手段。在众多的姑息疗法中 ,肝动脉化疗栓塞 (ｈｅｐａｔｉｃａｒｔｅｒｉａｌ…     

肝动脉栓塞化疗后肝切除治疗中晚期肝癌

目前原发性肝癌首选的治疗方法仍然是肿瘤切除。临床上常遇到的病人大部分为中晚期肝癌,癌肿体积大,常侵犯或紧靠第一、二肝门及下腔静脉,多合并肝硬化,而不能手术切除。对这部分病人进行肝动脉栓塞化疗,被认为是一种有效的姑息治疗方法之一,可延长病人寿命。另外,部分病人栓塞化疗肿瘤缩小后再行肝切除术,以达到根治性治疗的效果。我院1991年5月以来行肝动脉栓塞化疗500多例,其中行肝切除43例,现就其治疗情况分析讨论。临床资料1　一般资料:本组43例,男39例,女4例,年龄29～67岁,平均50.4岁。合并肝硬化39例,乙肝表面抗原阳性者37例。全部病…     

经皮经导管选择性肝动脉栓塞治疗急性胆道大出血3例报告

经皮经导管选择性肝动脉栓塞治疗急性胆道大出血３例报告海军总医院外科（１０００３７）徐光炜急性胆道大出血并非少见。既往都采用手术，治疗效果并不满意，再出血率及病死率仍然很高。近年来，我们采用选择性肝动脉栓塞治疗胆道大出血，获得较好效果。现将我们的体会报...     

肝动脉化疗栓塞治疗肝癌的疗效与次数的关系

肝动脉化疗栓塞治疗肝癌的疗效已得到肯定，但其疗效是否与次数成正比，是否随着化疗栓塞次数的增加而提高疗效，这方面的文献报告很少。作者对1992年1月至1995年12月期间行肝动脉化疗栓塞的51例患者的疗效与次数的关系进行了分析总结，现报告如下。1材料方法1．1病例资料病例选择：①1992年1月至1995年12月间住院治疗的肝癌患者，②接受肝动脉化疗栓塞两次以上。符合上述条件的患者51例，按化疗栓塞次数分为2～3次组（简称A组）35例。4～5次组（简称B组广例。6次以上（含6次）组（简称C组）9例。A组中男性32例，女性3例，年龄20～62岁，…     

肝动脉栓塞化疗治疗大肠癌肝转移

据文献报道，大肠癌病人初次手术时，有１０％～２５％的病人已有肝局部或弥漫性转移；而手术后有近５０％病人在近期内发生肝内转移。虽然，大肠癌肝转移行肝切除是唯一能够治愈的方法，５年生存率达２５％～４０％，但多数病人因转移病变为多发结节状或巨大而无法切除。因此，肝动脉栓塞化疗（ＴＡＥＣ）成为治疗这类肝转移的重要方法。Ｐａｔｔ等于１９８１年首次研究报告栓塞化疗所起的作用，以ＦＵＤＲ和丝裂霉素Ｃ动脉内灌注治疗５５例大肠癌肝转移，包括行肝动脉栓塞２４例，由于物理性损伤或化学性动脉炎，所有肿瘤反应率为４３．４…     

微波消融与肝动脉栓塞治疗肝血管瘤的对照研究

目的:比较微波消融与肝动脉栓塞治疗肝血管瘤的疗效.方法:对2009年1月-2012年4月院收治的70例肝海绵状血管瘤患者随机分为消融组(37例,在局部麻醉B超引导下穿刺定位或全麻后腹腔镜直视下穿刺肝血管瘤微波消融治疗)和栓塞组(33例,采用超选择性肝血管瘤动脉注射平阳霉素碘油乳剂栓塞治疗),对比观察两种治疗方法的效果.结果:术后6个月,消融组有9例(24.32％)血管瘤残留血供,进行第2次微波消融治疗;栓塞组有18例(54.55％)血管瘤残留血供,进行2次治疗(肝动脉栓塞治疗13例,微波消融治疗5例).术后12个月随访,消融组31例(83.78％)瘤体缩小幅度达75％以上,瘤体血供完全消失,6例(16.22％)瘤体缩小＜75％,瘤体血供大部分消失;栓塞组15例(45.45％)瘤体缩小达75％以上,瘤体血供完全消失,18例(54.55％)进行2次治疗后瘤体缩小＜75％,瘤体血供大部分消失,两组间差异有统计学意义(P＜0.01).结论:微波消融治疗肝海绵状血管瘤效果可靠,且在缩小瘤体和减少病灶血供上优于肝动脉栓塞术.     

Primary hepatic artery embolization in pediatric blunt hepatic trauma

Non-operative management of isolated blunt hepatic trauma is recommended except when hemodynamic instability requires immediate laparotomy. Hepatic artery angioembolization is increasingly used for hepatic injuries with ongoing bleeding as demonstrated by contrast extravasation on the CT scan. It is used primarily or after laparotomy to control ongoing hemorrhage. Hepatic angioembolization as part of multimodality management of hepatic trauma is reported mainly in adults, with few pediatric case reports. We describe our institution experience with primary pediatric hepatic angioembolization and review the literature with regard to indications and complications. Two cases (3 and 8 years old), with high-grade blunt hepatic injuries with contrast extravasation on the CT scan were successfully managed by emergency primary hepatic angioembolization with minimal morbidity and avoided laparotomy. To date, the only reports of pediatric hepatic angioembolization for trauma are 5 cases for acute bleeding and 15 delayed cases for pseudoaneurysm. The role of hepatic angioembolization in the presence of an arterial blush on CT in adults is accepted, but contested in a pediatric series, despite higher transfusion rate and mortality rate. We propose that hepatic angioembolization should be considered adjunct treatment, in lieu of, or in addition to emergency laparotomy for hemostasis in pediatric blunt hepatic injury.     

选择性肝动脉介入栓塞术治疗III、IV级肝外伤的临床疗效

目的：探讨选择性肝动脉介入栓塞术治疗III、IV级肝外伤中的临床效果。方法：回顾性分析2006年1月—2016年10月收治的19例III、IV级肝外伤行肝动脉介入栓塞治疗的患者（介入组）与同期有可比性的19例III、IV级肝外伤行开腹手术治疗的患者（开腹组）临床资料。比较两组患者的主要临床指标。结果：两组均顺利完成手术操作。介入组术后血清转氨酶、肌酐水平均明显低于开腹组,且转氨酶恢复正常时间明显短于开腹组（均P<0.05）;介入组手术时间（60.74 min vs. 128.11 min）、禁食时间（34.03 h vs. 56.00 h）、住院时间（13.58 d vs. 18.37 d）、住院费用（34 860.90元vs. 54 141.47元）以及并发症发生率（10.5% vs. 57.9%）均明显低于开腹组（均P<0.05）。两组其他临床指标差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论：选择性肝动脉介入栓塞术治疗III、IV级肝外伤是一种安全、有效的方法,建议对于血流动力学稳定或经积极抗休克、输血、输液后血流动力学稳定的III、IV级肝外伤出血可选择介入造影栓塞治疗。

     

选择性肝动脉栓塞治疗肝血管瘤

目的探讨肝动脉栓塞治疗肝血管瘤选择性的效果。方法对35例肝血管瘤患者使用平阳霉素碘油乳剂行选择性肝动脉栓塞治疗,观察血管瘤大小的变化、临床症状的改善情况。结果对35例肝血管瘤患者成功实施了栓塞治疗。随访3个月~2年,术后病灶不同的程度的缩小,并随时间的增加,呈现进行性的缩小,术后3~6个月、6个月~1年、1年~2年病灶平均缩小率为55.4%、78.2%、81.0%。治疗前的临床症状得到均获得好转或消失。结论选择性肝动脉栓塞是一种安全、有效、创伤小、并发症少的治疗肝血管瘤的方法。     

选择性动脉栓塞术治疗顽固性鼻出血

目的探讨顽固性鼻出血的血管造影特点以及选择性动脉栓塞术治疗的临床疗效、并发症及注意事项。方法对16例顽固性鼻出血患者行选择性颈外和（或）颈内动脉造影术及选择性上颌动脉和（或）面动脉栓塞术。栓塞剂为明胶海绵颗粒（条）、弹簧圈。结果 16例患者中,15例动脉造影见阳性征象,1例为阴性。栓塞靶血管后,14例止血效果良好;对2例合并筛动脉出血患者于栓塞术后次日行筛动脉结扎术,出血得到完全控制。所有患者均未出现与栓塞相关的严重并发症。结论选择性动脉造影及栓塞术可快速诊断及有效治疗顽固性鼻出血;对有筛动脉参与的鼻出血,应结合动脉结扎手术进行治疗。     

国产医用胶在肝动脉出血栓塞中的应用

目的探讨国产医用胶肝动脉出血栓塞的有效性和安全性。方法对17例肝动脉损伤出血患者采用福爱乐医用胶进行栓塞,其中肝癌血管破裂出血2例,医源性出血5例,外伤性出血10例。对所有患者均在造影明确出血部位后予以微导管超选择插管至出血部位,经微导管注入福爱乐医用胶+碘化油混合液(比例为1∶1)进行栓塞。结果造影发现17例患者中3例对比剂外溢,6例为假性动脉瘤,6例为肝动静脉瘘,2例肝动静脉瘘合并假性动脉瘤。17例患者均成功栓塞,手术成功率100%(17/17),福爱乐医用胶与超液化碘油混合物用量0.3~1.1ml,中位数0.60ml,栓塞所用时间11~23min,中位时间15min,栓塞所耗医用胶费用375~750元,中位数375元。随访30天,无患者复发出血,未发现术后严重并发症。结论福爱乐医用胶对肝动脉出血血管栓塞成功率高,安全、有效。     

经导管肝动脉α-氰基丙烯酸正丁酯胶栓塞治疗肝内出血

目的探讨以α-氰基丙烯酸正丁酯胶(NBCA)作为栓塞剂经导管肝动脉栓塞治疗肝内出血的价值。方法收集接受经导管肝动脉栓塞治疗的肝动脉出血患者7例,均使用NBCA作为栓塞剂,评价技术成功率、临床有效率及相关并发症。结果造影显示假性动脉瘤6例,对比剂外溢1例。对7例患者均成功施行经导管肝动脉栓塞术,术后即刻造影假性动脉瘤和对比剂外溢征象消失,技术成功率100%;NBCA及超液化碘油混合剂用量为(0.76±0.24)ml;术后患者腹痛症状缓解,血红蛋白浓度升高,临床有效率100%。未发生手术相关并发症,随访1个月无再出血病例。结论采用NBCA胶行经导管肝动脉栓塞治疗肝内出血安全有效,具有重要临床应用价值。     

急诊经导管动脉栓塞治疗医源性肝动脉出血

目的探讨医源性肝动脉出血的急诊肝动脉造影表现及经导管动脉栓塞(TAE)治疗的疗效。方法对38例医源性肝动脉出血患者行急诊肝动脉造影,确定出血动脉后,以明胶海绵、PVA颗粒和弹簧圈进行急诊栓塞治疗;对其急诊肝动脉造影表现及TAE疗效进行回顾性分析。结果 38例中,21例肝动脉造影可见对比剂外溢,5例肝动静脉瘘,9例肝动脉假性动脉瘤,3例肝动脉假性动脉瘤合并肝动静脉瘘。急诊TAE后38例出血均停止,总有效率为100%(38/38)。1例术后10天复发出血,再次栓塞治疗后出血停止。随访12个月,所有患者均无肝脏坏死及异位栓塞等严重并发症发生。结论急诊TAE治疗医源性肝动脉出血安全、有效。     

选择性肝动脉造影联合栓塞治疗肝血管瘤

目的探讨肝血管瘤的选择性肝动脉造影表现及栓塞治疗效果。方法对26例肝血管瘤患者行选择性肝动脉造影并采用平阳霉素-超液化碘油乳剂进行栓塞治疗,术后随访3～12个月。结果所有病例肝动脉造影染色时间均呈特征性“早出晚归”及“爆米花状”征象;栓塞治疗后22例肝血管瘤体积缩小25％以上,4例缩小25％以内,有效率84．62％。所有患者术后反应较轻,无严重并发症。结论选择性肝动脉造影加栓塞是一种较理想的肝血管瘤诊断和治疗方法。     

Laparoscopic splenectomy following embolization for blunt trauma.

BACKGROUND: Grade III through V splenic injuries as defined by the American Association for the Surgery of Trauma (AAST) grading scale are associated with hemorrhage and nonoperative failure. Embolization has been reported to reduce splenic bleeding in 50% to 75% of patients with a high-grade injury. However, splenectomy following embolization may be necessary in patients who continue to bleed or develop splenic infarction with abscess formation. METHODS: We present the case of a 15-year-old female who demonstrated a Grade V splenic laceration with moderate hemoperitoneum following an all terrain vehicle crash. Central splenic artery embolization was performed. Because of signs of continued bleeding, laparoscopic splenectomy was performed. RESULTS: The patient had a satisfactory postoperative result and returned to normal activity in 2 weeks. CONCLUSION: Our experience suggests that in cases of high-grade splenic injury or angiographic extravasation associated with moderate to large hemoperitoneum, embolization may serve as a bridge to operative therapy and make laparoscopy a safe, less-invasive option for splenectomy.