不同剂量乌司他丁在婴幼儿体外循环中的肺保护作用

目的研究乌司他丁(UTI)在婴幼儿体外循环(CPB)心脏直视手术中对炎性因子的影响及肺保护作用.方法 36例小儿先心病患儿随机分为3组,每组12例,U1组UTI 5 000 U/kg、U2组UTI 10 000 U/kg、对照组(C组)用等量生理盐水代替.分别在麻醉诱导后(T1)、体外循环结束(T2)和术后2 h(T3)等时点采集血样,检测血浆IL-6、IL-8、IL-10和TNF-α.同时记录气道平均压、呼吸系统总顺应性(Crs)、吸入氧浓度和动脉血气.结果与对照组相比,乌司他丁组体外循环中及术后2 h Crs明显升高(P<0.05),血浆IL-6、IL-8、TNF-α明显降低(P<0.05),血浆IL-10明显升高(P<0.05).结论乌司他丁能有效地抑制体外循环心脏直视手术患儿围术期促炎细胞因子的释放,并上调抗炎细胞因子,因而能减轻体外循环引起的急性炎症反应,改善呼吸系统总顺应性;10 000 U/kg剂量的乌司他丁较使用5 000 U/kg者的肺保护作用更佳.     

乌司他丁对婴幼儿体外循环炎性反应的影响

目的 研究乌司他汀（Ulinastatin)对婴幼儿体外循环炎性反应的影响及其肺保护作用。方法 选择45例先天性心脏病患儿，随机分为3组，对照组（A组），B组UTI 1万UI／kg，C组UTI 2万UI／kg。分别于麻醉诱导后（T1），开放主动脉后5min(T2），CPB结束后2h(T3),6h(T4)，和24h(T5）各时点采集血样，检测血浆肿瘤坏死因子－α（TNF－α），白细胞介素－6（IL－6），白细胞介素－8（IL－8）和白细胞介素－10（IL－10）；分别于术后2h和6h记录气道平均压，吸入氧浓度和动脉血气，计算肺泡氧合指数（OI）。结果 血浆IL－6的水平在体外循环中及术后各时点C组较A组明显降低（P＜0．05），IL－10的浓度体外循环中及术后各时点C组较A组显著升高（P＜0．05），TNF－α的浓度体外循环中C组低于A组（P＜0．05），IL－8的水平3组各时点均无明显差异（P＞0．05），OIC组与A组相比差异显著（P＜0．05）。结论 UTI2万UI／kg可抑制IL－6的释放，对TNF－α有一定的抑制作用，使IL－10的释放明显上调。UTI通过上调IL－10的抗炎作用和对炎性介质不同程度的抑制，可减轻体外循环后的炎性反应，保护肺功能。     

乌司他丁在体外循环中肺保护机制的研究

目的:探讨体外循环所引起的肺组织炎性损伤,研究术中应用乌司他丁(UTI)保护作用及可能的机制.方法:25例患者随机分为两组,实验组将乌司他丁2万U/kg于体外循环开始后,直接加入体外循环机中;对照组除用等量生理盐水替代乌司他丁外,其他条件相同.动态检测两组患者左右房中性粒细胞数(polymorphonuclear neutrophils,PMN)、血小板数(et);血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;气道压力、肺泡氧合指数(OI).结果:①对照组主动脉开放心脏复跳后5 min左房PMN、Pt明显低于右房(P＜0.05);②体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)开始后,两组桡动脉血IL-6、TNF-α进行性升高,于主动脉开放心脏复跳后达最高,后逐渐下降,但仍高于CPB前,对照组增高更显著(P＜0.05).③CPB开始后,两组桡动脉血IL-10进行性增高,于主动脉开放心脏复跳后,达到最高,后逐渐下降,但仍高于CPB前,实验组增高更显著(P＜0.05).④两组患者肺泡氧合指数(OI)CPB后比麻醉诱导时增高,对照组升幅明显高于实验组(P＜0.05).⑤两组气道峰压、气道平台压在停CPB和手术结束后均有升高,但对照组升高更显著(P＜0.05),且对照组与实验组有显著差异(P＜0.05).结论:乌司他丁能通过抑制血小板、中性粒细胞的激活、肺内聚集和扣留,抑制炎症因子IL-6、TNF-α的产生,并能促进抗炎因子IL-10的释放,从而减轻体外循环后肺损伤和通气功能障碍,保护并改善术后肺功能.     

乌司他丁在体外循环中肺保护机制的研究

目的探讨体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）所引起的肺组织炎性损伤,研究术中应用乌司他丁（UTI）对肺的保护作用及可能的机制。方法25例患者随机分为两组,实验组于转流后将UTI加入体外循环机中。动态检测两组患者左、右房中性粒细胞数（polymorphonuclear neutrophils,PMN）、血小板数（Plt）;血清白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平;肺顺应性;CPB后肺组织电镜检查变化结果。结果①对照组心脏复跳后左房PMN、Pt明显低于右房（P〈0．05）;②CPB开始后,两组桡动脉血IL-6、TNF-α进行性升高,心脏复跳后逐渐下降,对照组增高更显著（P〈0．05）。③CPB开始后,两组桡动脉血IL-10进行性增高,心脏复跳后逐渐下降,实验组增高更显著（P〈0．05）。④肺顺应性在停CPB后均降低,对照组降低更显著,与实验组比较有显著差异（P〈0．05）。⑤电镜观测：实验组Ⅰ型、Ⅱ型肺泡细胞内细胞器、细胞形态学的改变较轻。结论UTI能减轻CPB后肺损伤,保护术后肺功能。     

乌司他丁在体外循环术后全身炎性反应综合征治疗中的作用

目的 探讨体外循环心脏手术术后早期应用乌司他丁（UTI）对患者全身炎性反应综合征的作用，及对患者早期恢复的影响。方法 体外循环人工心脏瓣膜替换术患者24例．根据是否在术后早期应用UTI随机均衡地分为处理组和对照组，回顾性观察患者全身炎性反应情况、血流动力学、呼吸功能和早期恢复情况。结果 处理组体外循环心脏术后血清细胞因子TNF-α、IL-1、IL-6和IL-8浓度显著低于对照组。处理组患者术后心输出量指数（cardiacindex，CI）、每搏量指数（strokeindex，SI）、氧合指数（oxygenindex，OI）均高于对照组；处理组术后呼吸机辅助时间、ICU停留时间均少于对照组，两组总住院时间、总住院费用无差异。结论 体外循环术后早期使用乌司他丁可以有效地缓解术后全身炎性反应，对脏器具有保护作用，有利于患者早期恢复，且不增加患者的经济负担。     

乌司他丁、前列腺素E1对婴幼儿体外循环肺损伤的保护作用

目的研究乌司他丁、前列腺素E1对婴幼儿体外循环肺损伤的保护作用。方法60例小儿先天性心脏病室间隔缺损或房间隔缺损合并肺动脉高压手术病例，随机分为四组，每组15例，分别为乌司他丁组、前列腺素E1组、前列腺素E1和乌司他丁组、对照组。结果单独应用乌司他丁、前列腺素E1或者联合应用，各实验组体外循环后呼吸系统总顺应性、氧合指数均明显高于对照组（P〈0．05），前列腺素E1和乌司他丁组明显高于其他组（P〈0．05）；各实验组气道阻力、中性粒细胞、肺隔离白细胞、肺隔离中性粒细胞数明显低于对照组（P〈0．05），前列腺素E1和乌司他丁组明显低于其他组（P〈0．05）。结论乌司他丁和前列腺素E1可减少体外循环所致的肺部炎症反应，改善呼吸系统顺应性，降低气道压和肺损伤程度，联合应用效果显著优于单独应用。     

乌司他丁对婴幼患儿体外循环手术炎性反应的影响及对肺的保护

目的:研究乌司他丁对婴幼儿体外循环手术中炎性反应的影响及对肺的保护作用.方法:38例诊断为室间隔缺损的婴幼儿患者,随机分为实验组(n=18)和对照组(n=20).实验组乌司他丁按1.2万U/kg 计算用药量,生理盐水溶解稀释至10 ml,主动脉插管前经外周静脉缓慢推注半量,另半量加入预充液中;对照组以等量生理盐水代替,用法同上.于术前和术后1、4、24 h进行血气分析、检测炎性介质(TNF-α、IL-6、IL-8).结果:炎性介质(TNF-α、IL-6、IL-8)术前均无差异,术后明显升高(P<0.05);实验组术后各时点IL-6均明显低于对照组(P<0.01),IL-8术后各时点均明显低于对照组(P<0.05),TNF-α术后4、24 h较对照组低(P<0.05).结论:乌司他丁能抑制IL-6、IL-8的释放,对TNF-α有一定的抑制作用,可减轻婴幼儿体外循环手术中炎性反应,保护肺功能.     

乌司他丁对体外循环术中肺脏的保护作用

目的研究乌司他丁对体外循环术中肺脏的保护作用。方法选择心脏直视手术患者60例,分别设乌司他丁治疗组和对照组各30例,在5个时间点分别检测中性粒细胞弹性酶(NE)、白介素(IL)-8、超氧化物歧化酶(SOD)含量的变化。结果在主动脉开放后的3个时间点两组数据具有显著性差异。结论乌司他丁在体外循环中具有抗蛋白酶分解、调节细胞因子和减少氧自由基的肺保护作用。     

乌司他丁在体外循环心脏手术中对心肌的保护作用

目的：探讨心脏手术体外循环(CPB)中促炎细胞因子、心功酶、肌钙蛋白(cTnI)的变化及应用乌司他丁(UTI)对心肌的保护作用。方法:60例风湿性心脏病行辨膜置换术的患者分为两组，UTI组(U组)32例，对照组(C组)28例。U组接受UTI90万IU，于麻醉后至CPB前缓慢静注30万IU，另60万IU一次性加入预充液中；C组不接受UTI。分别于术前、术半、术后第1，3，7天测量血浆白细胞介素(IL)—6、IL—8及肿瘤坏死因子—α(TNF—α)，乳酸脱氢酶(LDH)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK—MB)、cTnI水平；记录心脏复跳及术后正性肌力药物的应用情况。结果：①炎性细胞因子术前各指标均无差异，术后显著升高(P＜0．05)；IL—6，IL—8，TNF—α以术毕最高，此后逐渐下降；组间比较，术毕、术后第1天U组IL—6，IL—8，TNF—α水平较C组低(P＜0．05)。②CK—MB及cTnI术毕最高，LDH术后第1天最高，此后逐渐下降；组间比较，术毕3项指标U组均低于C组(P＜0．01—0．05)。③术毕IL—6与LDH及cTnI，IL—8与CK—MB及LDH均成显著正相关(P＜0．00—0．05)。④升主动脉开放后心脏自动复跳率U组为81％，C组为79％。术后U组应用多巴胺的平均最大剂量少于C组(P＜0．05)，U组肾上腺素的平均使用时间少于C组(P＜0．05)。结论:UTI可抑制心脏手术体外循环导致的全身炎性反应，降低CK—MB，LDH，cTnI的释放，减轻心脏手术中的心肌损伤。     

乌司他丁和抑肽酶对小儿体外循环炎性反应的保护作用

目的:研究乌司他丁和抑肽酶对小儿体外循环(CPB)炎性反应的影响.方法:按入选标准筛选90例小儿先天性心脏病患者并随机分成六组:对照组(A组),小剂量乌司他丁组(B组),大剂量乌司他丁组(C组),小剂量抑肽酶组(D组),大剂量抑肽酶组(E组),小剂量乌司他丁 小剂量抑肽酶组(F组),每组15例.于CPB前(T1)、升主动脉开放后5 min(T2)、CPB结束后30 min(T3)、4 h(T4)、24 h(T5)五个时间点抽取桡动脉血行白细胞(PMN)计数、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α浓度测定.术中定时监测ACT、HCT;同时记录主动脉阻断(ACC)时间、CPB时间、呼吸机支持时间、住院时间.结果:PMN计数各组差别不大.B、C、E、F组与A组相比,IL-6、IL-8、TNF-α明显降低,IL-10明显增高(均P＜0.05).与F组相比,A、B、D组IL-6,A、D组IL-8、TNF-α明显增高;A、B、C组IL-10明显降低(均P＜0.05).C组与B组、E组与D组、C组与E组相比IL-6、IL-8、TNF-α显著降低;D组与E组、B组与D组、C组与E组相比IL-10显著降低(均P＜0.05).F组呼吸机支持时间、住院时间较A组明显缩短(P＜0.05).结论:单次使用乌司他丁和抑肽酶都能减轻CPB所致的炎性反应,药效呈剂量依赖性;乌司他丁以抑制促炎因子IL-6、IL-8、TNF-α释放为著,抑肽酶以增加抑炎因子IL-10释放为著;同时使用小剂量乌司他丁加小剂量抑肽酶减轻炎性反应较为合理.     

乌司他丁对体外循环心内直视术患者具脑保护的作用

目的:探讨围麻醉期乌司他丁对体外循环(C阳)下行心脏手术患者全身及脑部炎性反应的影响及其脑保护作用.方法:择期心脏瓣膜置换患者24例,随机分为乌司他丁组(U组)和对照组(C组).U组患者在麻醉后和转机时分别静脉泵注乌司他丁,泵注时间均为1 h.C组患者则给予等量容积的生理盐水代替.分别于麻醉后手术前(T1)、体外循环开始后30 min(T2)、体外循环结束后1 h(T3)、4 h(T4)和20 h(T5)同时抽取动脉血和颈静脉球血.采用ELISA法测定动静脉血浆中TNF-α、IL-6及颈静脉球血S100B蛋白的浓度,并计算同一时点颈静脉球血和动脉血之差△TNF-α、△IL-6值.结果:与各自T1相比,两组患者血浆TNF-α、IL-6、△TNF-α、△IL-6的浓度在T2、T3、T4、T5明显升高(P＜0.01或P＜0.05)且C组升高的幅度明显大于U组(P＜0.01或P＜0.05).与T1相比,两组患者血浆S100B蛋白水平在体外循环开始后明显升高(P＜0.01),T3达到高峰,T4开始下降,T5明显下降.U组T2、T3、T4、T5的S100B蛋白浓度升高的水平明显低于C组(P＜0.01).结论:乌司他丁可减轻CPB心脏手术患者全身和脑局部炎性反应,可降低颈静脉球血浆中S100B蛋白水平升高的幅度,具有一定的脑保护作用.     

乌司他丁在体外循环心脏手术中的应用

在体外循环心脏手术中，由于血液与非生理性异物接触而诱发全身炎症反应，可引起多种酶、炎性介质、自由基、细胞因子等的释放增加，再加上缺血、缺氧，可导致心、肺、肾、肝等重要器官的损害。乌司他丁（ulinastatin)系成年健康男性尿液中提取出的尿胰蛋白酶抑制剂，具有广谱抑酶活性。它能抑制多种酶的释放及其活性，稳定溶酶体膜，清除自由基，因而可以起到保护机体重要器官的作用。     

乌司他丁对体外循环心脏手术后肾功能的保护作用

目的　探讨乌司他丁对体外循环心脏直视手术后肾功能的保护作用。方法　将东南大学附属中大医院心胸外科 2 0 0 1年 3月～ 2 0 0 2年 10月期间全麻体外循环心脏直视手术患者 ,按照是否应用乌司他丁分成两组 :乌司他丁组(U组 ,n =11)和对照组 (C组 ,n =15 )。乌司他丁用法 :3 0万U于麻醉诱导后体外循环前静脉给药 ,3 0万U加入体外循环预充液中。比较两组术后 4、2 4h肾功能的变化。结果　术后 4、2 4hU组血尿素氮值均较C组低 (均P <0 .0 5 ) ;血肌酐值在两组间无差异性 ,但U组血肌酐平均值比C组低 ,而术前U组平均值比C组高。结论　在体外循环心脏直视手术中应用乌司他丁可以起到保护肾功能的作用。     

乌司他丁对体外循环肺损伤的保护作用

目的：研究乌司他丁对体外循环肺损伤的保护作用并探讨其机制。方法：风湿性心脏病患者30例，随机分成2组，乌司他丁组（U组，n=15）给予乌司他丁2×104U/kg,于切皮后至CPB前缓慢静注半量，另半量加入预充液中随转机进入体内；对照组（C组，n=15）用等量生理盐水代替。术后2h行支气管肺泡灌洗，分别测定支气管肺泡灌洗液（BALF）中中性粒细胞弹性蛋白酶(PMNE)，肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和丙二醛（MDA）含量以及术前、CPB后1，4h肺氧合指数。结果：乌司他丁组BALF中PMNE，TNF-α和MDA含量较对照组明显降低(P<0.05)，术后肺氧合指数较对照组显著降低(P<0.05)，2组CPB后1，4h肺氧合指数均较同组术前显著增高(P<0.05)。结论：乌司他丁可能通过抑制PMNE，减轻肺部炎症反应，清除氧自由基等，对体外循环所致肺损伤提供保护作用。     

乌司他丁对复杂先天性心脏病患儿体外循环围术期肺保护作用的研究

目的 观察乌司他丁对复杂紫绀型先天性心脏病小儿体外循环围术期肺功能的保护作用.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,对行心脏畸形根治手术的复杂紫绀型先天性心脏病66例患儿,年龄60 d～4岁,随机分配于乌司他丁组和对照组.两组给药方案:乌司他丁组,注射用乌司他丁30 000 U/kg加入体外循环预充液,术后4h静脉注射乌司他丁10000 U/kg;对照组,给予等量生理盐水.采集并对比两组术前(T0)、术后即时(T1)和术后12 h(T2)呼吸功能参数、动脉血气指标和炎症因子浓度.结果 乌司他丁组入选32例,对照组30例.乌司他丁组T1时点动脉血氧分压(PaO2)(305.80±77.49 vs 250.43±61.21)、氧合指数(OI)(432.77±118.40 vs 342.33±84.10)、肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a)O2](154.67±89.69 vs 220.13±66.04)、吸气平台压(Pplat)(24.17±3.91 vs 27.13±5.02)、肺静态顺应性(Cst)(5.91±1.94 vs 4.83±1.53)均优于对照组(P＜0.05),血清肿瘤坏死因子[(117.26±66.05) pg/mL vs(168.05±104.05) pg/mL]、白细胞介素-6[(129.74±88.97)pg/mL vs (185.61±107.49) pg/mL]浓度低于对照组(P＜0.05);T2时点OI(372.24±122.35 vs 308.78±105.29)、Cst(6.68±2.63 vs 5.63±1.86),乌司他丁组优于对照组(P＜0.05);两组机械通气延长率比较,乌司他丁组显著低于对照组(16.13％ vs 43.33％,P＜0.05).结论 围术期应用乌司他丁对复杂紫绀型先天性心脏病小儿肺功能有保护作用.     

婴幼儿心内直视手术的体外循环管理策略

目的总结婴幼儿先天性心脏病心内直视手术中的体外循环管理技术与方法.方法回顾该院1996年3月～2003年4月208例婴幼儿先心病术中体外循环情况,采用中度低温、中高流量灌注,灌注流量80～150ml/kg·min,10 kg以下高达200mi/kg·min.预充液以胶体为主,晶胶比为0.06～0.6.重症婴幼儿应用超滤技术.维持术中平均动脉压30～80mmHg,心肌保护采用主动脉根部顺行灌注为主,结合其它方式,主要采用4:1含氧血灌注,部分采用冷晶体灌注.结果全组体外循环时间20～216min,平均(59.9±33.9)min,主动脉阻断时间4～139min,平均(34.6±22.9)min.心脏自动复跳率96.5%.转流中尿量平均240ml,超滤量平均430ml,全组均顺利停机,术后死亡11例,死亡率5.2%.结论婴幼儿体外循环有其特殊性,根据惠儿的病情制定周密的灌注计划,选择适宜材料和灌注方式,着重心肺保护,同时运用超滤技术,对提高术后成功率起着重要作用.     

乌司他丁在体外循环心脏直视手术中对肺功能的保护作用

目的研究体外循环(CPB)心脏直视手术中乌司他丁(ulinastatin,UTI)对肺的保护作用。方法择期心脏手术患者31例,随机分成两组,抑肽酶组(抑肽酶200万U一次性加入预充液中,n1=20),UTI组(在应用抑肽酶的基础上,应用UTI总量60万U,n2=11)。检测右心房血和肺静脉血丙二醛(MDA)和过氧化物歧化酶(SOD);术后肺死腔率(VD/VT)、肺泡氧合指数(OI)、肺泡动脉血氧分压差〔P(A-a)O2〕、动脉血氧含量(CaO2)和动脉氧分压(PaO2)。结果主动脉开放心脏复跳后,UTI组肺静脉血中MDA水平较抑肽酶组低(P<0.05),SOD活性较抑肽酶组高(P<0.05);术后UTI组CaO2、PaO2与抑肽酶组无显著性差异(P>0.05),VD/VT、OI、P(A-a)O2低于抑肽酶组(P<0.05);术后两组患者出血和输血量、输血小板患者所占比例均无显著性差异(P>0.05)。结论UTI能减轻CPB所致肺部损伤,在一定程度上起到肺保护作用;在CPB手术中联合应用UTI与抑肽酶可更有效地抑制CPB所致肺部损伤。     

乌司他丁对体外循环心脏手术病人脑内IL-6和IL-8的影响

目的研究乌司他丁(Ulinastatin)对体外循环(CPB)心脏手术患者脑内IL-6和IL-8的影响。方法择期心脏手术病人20例随机分为对照组(C组,n=10)和ulinastatin组(U组,n=10)。U组在CPB机预充液中加入30万u乌司他丁,分别于切皮前(T1)、CPB前(T2)、主动脉开放心脏复跳后5min(T3)和关胸后10min(T4)抽动脉血和右颈内静脉球部血,测定致炎性细胞因子IL-6和IL-8水平。结果在CPB后,两组病人动脉、颈静脉球部血IL-6和IL-8水平较CPB前明显增高(P<0.05),且颈静脉球部血IL-6和IL-8水平明显高于组内同时点动脉血(P<0.05)。与C组比较,CPB后U组动脉血IL-6和IL-8水平明显降低(P<0.05),而颈静脉球部血IL-6和IL-8水平降低更明显(P<0.01)。C组1例病人术后早期出现逆行性遗忘,U组无1例发生精神障碍。结论乌司他丁在减轻全身炎性反应的同时,也能抑制CPB后脑内促炎性细胞因子的过度诱导,从而可能对CPB后的脑损伤有预防作用。