大脑中动脉M1段及其穿通支的显微解剖研究

目的：通过显微解剖观察大脑中动脉（MCA）M1段及其穿通动脉的形态、数量与行程,为临床前脑底部的显微外科手术提供依据。方法：在显微镜下对12具（24侧）经红色乳胶颈总动脉灌注染色的头颈部标本进行解剖,对大脑中动脉的M1段及其穿通支的位置、走行、分支类型、口径进行了观察和测量。结果：MCA起自颈内动脉（ICA）两终支中的较大一支。在起点处MCA的管径约2倍于大脑前动脉。水平（M1）段自ICA分叉部起点延伸至侧裂。MCA的中央支动脉（豆纹动脉）多起自M1段,分为内侧、外侧豆纹动脉两群。内侧豆纹动脉起自ICA分叉处附近的MCA近侧;另一较大的外侧组,起自M1段远侧。这些血管向上行通过前穿质供给基底节及其他脑深部结构。结论：M1段是颈内动脉的直接延续,豆纹动脉起自内侧壁多呈直角状容易引起栓塞,并且由于大脑中动脉段血流量高、压力大、易产生动脉瘤,其中MCA动脉瘤又多位于M1段。故熟悉大脑中动脉M1段的显微解剖结构,对脑血管病的诊断和治疗将大有裨益。     

大脑中动脉中央支脑外段的解剖学观察

用手术显微镜和双目解剖镜,观测了67个(成人30、儿童16、胎儿21)固定脑的大脑中动脉中央支脑外段。共有中央支900条,每侧平均6.73±0.49(1～18)支。内、外侧群均各以2～3支最多见。内侧群80%以上以直角或锐角从大脑中动脉分叉前发出;外侧群几乎都以锐角从主干、分叉处发出。外侧群中央支虽略粗,但与内侧群间无显著差异。中央支脑外段呈S形走向,入脑后将重新排列为前内和后外的矢状位扇形外观。本文还对中央支血管壁的组织结构特点进行了观察,讨论了中央支脑外段解剖特征与脑动脉瘤手术和脑血管病理学的关系。     

大脑中动脉的显微解剖学

大脑中动脉,是颈内动脉在大脑外侧裂内侧端正对前穿质处分出大脑前动脉以后的延续,不参与构成大脑动脉环,它主要分布于大脑半球背外侧面,是脑动脉中最易发生血液循环障碍的动脉.大脑中动脉皮质支、中央支的显微解剖     

翼点入路颈内动脉上间隙穿通动脉显微解剖研究

目的 通过解剖及观察翼点入路中颈内动脉上间隙穿通动脉的形态与行程,为临床对该间隙的手术使用提供依据.方法 在显微镜下解剖12具(24侧)已灌注的尸头,观察颈内动脉上间隙中穿通动脉的直径、走行和在前穿质的分布情况.结果 所有穿通动脉均在朝向脑组织的一侧.8侧颈内动脉分叉部存在穿通动脉.11侧大脑中动脉存在内侧豆纹动脉,行程短,进入前穿质时与其他穿通动脉存在重叠;4侧内侧豆纹动脉与A1段穿通动脉间存在吻合现象.24侧大脑中动脉恒定出现中间豆纹动脉以及外侧豆纹动脉.豆纹动脉绝大部分从大脑中动脉M1段的分叉前段发出,但是大脑中动脉M1段的分叉越早,分叉后发出的穿通动脉越多.22侧半球存在大脑前动脉A1段的穿通动脉,进入前穿质时分支较多.当一支主干动脉上存在的穿通动脉较少时,穿通动脉直径则较大.结论 颈内动脉上间隙可作为一个手术间隙,部分病例可以通过主动离断部分内侧豆纹动脉及A1穿通支从而在该间隙取得一个较大的空间.     

正中森形成走行变异一例

在局部解剖教学的100例尸解中,发现约15岁女尸的左正中神经形成和走行发生变异。正中神经由内侧束发出的内侧根(粗约1.2mm)和外侧束发出的三个支组成;在左侧腋动脉第三段处内侧根和第1支会合;在第1支远侧15mm处第2支(0.5mm)加入后形成正中神经主干(粗3mm);在第2支起点远侧4cm处发出第3支(粗2mm)。此支和肌皮神经分开后沿肱动脉外侧走行,在旋前圆肌上缘处汇入主干。正中神经主干先位于肱动脉外侧,在下降途中经肱动脉前面逐渐转至其内侧。     

动脉的多处变异

在解剖一具成年男性尸体时发现左上肢多处血管变异：1、腋动脉距起点2.8cm处，在胸小肌深面向外下方发出一动脉干，由该干依次发出胸外侧动脉，胸背动脉和旋防后动脉，主干延续为旋肩肿动脉。2、防动脉在距背阔肌外线4．8cm处分为挽动脉和尺动脉。挠动脉起始初位于正中神经外侧，后经该神经后方到其内侧下行，至臂中、下1／3交界处行于正中神经前方至该神经和尺动脉的外侧，在前臂走行无异，但变细小，不参加拿浅弓的构成。3、尺动脉呈防动脉主干的延续，先沿正中神经外侧降至肘窝，再经正中神经后方至前臂内侧，尺动脉在前臂段走行无异，但…     

小腿穿支皮瓣的应用解剖

目的:探讨小腿穿支血管的应用解剖。方法:成人下肢标本10侧,用乳胶进行腘动脉灌注,解剖观察腓动脉及胫后动脉穿支的数量和走行,并以内外踝尖的连线标志定位穿支血管,绘制穿支血管分布图。结果:腓动脉沿途发出(5.3±0.8)支穿支血管,主要从外侧肌群、外侧肌间隔以及后外侧肌群穿出,集中在距外踝5～10cm及21～27cm这2个区段内。胫后动脉发出(5.6±0.3)支穿支血管,主要从内侧肌群、内侧肌间隔以及后内侧肌群穿出,多集中在距内踝6～8cm、13～18cm以及23～27cm这3个区段内。小腿深部源动脉的穿支血管均参与了皮神经营养血管丛的形成。结论:提供了小腿穿支皮瓣的血管解剖数据,为临床设计应用穿支皮瓣提供解剖学依据。     

翼点入路对Heubner‘s回返动脉的显微解剖及临床意义

目的：探讨翼点入路对Heubner's回返动脉的显微解剖及临床意义。方法：对10具（20侧）红色乳胶颈内动脉和椎动脉灌注头颈部标本Heubner's回返动脉在手术显微镜下解剖观测。结果：Heubner's回返动脉起始部多位于大脑前动脉的前交通动脉平面之远、近侧2mm范围内，而后依次是发自A1和A2。起始部常与大脑前动脉平行伴行，其行程多位于大脑前动脉的上方。其管径及走行方向的变异易被误认为大脑前动脉。结论：Heubner's回返动脉出现恒定，但管径、数目及走行可有变异。经翼点入路在大脑前动脉下臂解剖可减少损伤Heubner's回返动脉。     

翼点入路对前交通动脉复合体的显微解剖及临床应用

目的:探索经翼点入路对前交通动脉复合体及其穿通支的显微解剖和临床应用.方法:对10具(20侧)红色乳胶颈内动脉和椎动脉灌注头颈部标本的前交通动脉复合体及其穿通支在手术显微镜下解剖观测.结果:大脑前动脉A1段变异多,右侧A1发育不全多见,A1外径左侧大于右侧.大脑前动脉穿通支多数由A1上壁、内上壁发出并向后、上方行走.A1近端3～5mm区域穿通支少.前交通动脉复合体中最重要的穿通支Heubner's回返动脉出现恒定且起始部多位于大脑前动脉的前交通动脉平面之远、近侧2mm范围内,起始部常与大脑前动脉平行伴行,其行程多位于大脑前动脉的上方;前交通动脉上壁有恒定的下视丘动脉发出.结论:A1变异多,这可能与前交通动脉瘤形成有关;经翼点入路在前交通动脉复合体下壁、外侧壁解剖或在A1近端3～5mm区域临时夹闭A1能减少前交通动脉复合体穿通支及Heubner's回返动脉的损伤,可作为动脉瘤手术时临时阻断的部位.     

距骨血液供应的解剖学研究

探讨距骨血管的分布,为治疗距骨骨折提供理论基础方法由中国医科大学局部解剖学实验室提供已知无临床血管疾病的成人足踝部新鲜尸体标本18例,有色乳胶血管灌注后行踝关节分层次解剖,测量供应距骨主要动脉起点的口径,观察距骨血液供应的血管来源、走行、分布结果：距骨的血液供应来自胫前动脉发出的足背动脉,后者发出内、外踝前动脉、跗外侧动脉,胫后动脉发出的后结节支、跗骨管动脉和三角动脉供应距骨,腓动脉发出的穿支和跟支,同时还发现胫前动脉、胫后动脉和腓动脉所发出的分支之间形成丰富的血管吻合,各分支之间的血管吻合形成了一个环状的动脉血管网。结论对于距骨骨折手术治疗选取踝关节前内侧入路是最佳选择。     

大脑前动脉A1段的应用解剖研究

目的：通过显微解剖研究大脑前动脉A1段的形态、分支及毗邻关系,为临床涉及这一区域的手术提供解剖学参考。方法：经红蓝色乳胶灌注的成人尸体头颅标本10例。双侧翼点开颅,在手术显微镜下逐步分离暴露大脑前动脉A1段,对其结构、穿支血管、毗邻血管等进行观察、测量。结果：10例（20侧半球）共发现20支大脑前动脉A1段,双侧ACA-A1段长度和直径比较未见显著性差异。大脑前动脉A1段的形态、毗邻及穿支血管有变异;在A1段起始处3mm以内的血管下壁均有前穿动脉发出;回返动脉常紧贴A1段的远侧半伴行。结论：大脑前动脉的变异不仅与前交通动脉瘤的发生有关,还为该部位手术提供难度。A1段均发出重要的穿支血管,手术时应仔细加以分辨、保护。熟悉大脑前动脉A1段的显微解剖关系可指导手术,保护重要的血管和神经,减少术后严重并发症的出现。     

经翼点入路颈内动脉床突上段的显微外科解剖

目的：掌握经翼点入路对颈内动脉床突上段的显微外科解剖和显微外科技术。方法：在15例(30侧)经颈内动脉灌注红色乳胶的成人尸体头颅上模拟翼点入路,借助手术显微镜在6～25倍下通过鞍区手术间隙对颈内动脉床突上段进行显微外科解剖,并在游离的脑标本上对它进行测量。结果：颈内动脉床突上段的主要分支包括眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑中动脉和大脑前动脉;分为眼段、交通段、脉络膜段,它们的平均长度分别为8．96、3．45、5．6mm;它们较恒定地发出穿通动脉至垂体柄、视路、三脑室底等。经翼点入路,通过鞍区的手术间隙,可对颈内动脉床突上段及其分支进行良好的显露。结论：经翼点入路对鞍区病变,特别是动脉瘤显微手术时,需熟悉颈内动脉床突上段的解削特点,运用显微外科技术对其分支和穿通动脉进行识别与保护。     

第三脑室底穿通动脉的显微外科解剖研究

目的：探讨第三脑室底穿通动脉的显微解剖,为该部位的手术提供解剖依据。方法：25具尸头标本,在4－40倍手术显微镜下观察第三脑室底穿通动脉的显微解剖关系。并计算其相关参数。结果：第三脑室底穿通动脉源于颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉及基底动脉,根据其血管来源及走行,穿通动脉可分为：无分支、近端分支及远端分支型,其中以近端分支型的穿通动脉管径较大,分布区域较广。这些穿通动脉终止在相对较远的区域。（1）前部：视交叉、垂体柄及漏斗;（2）中部;乳头体及灰结节;（3）后部：后穿质及后颅窝;（4）外侧部：旁中线穿质及视束前部。在中线部位,穿通动脉与两侧的大脑后动脉重叠及吻合相对较少。结论：第三脑室底穿通动脉可分为三型,其中近端分支型的穿通动脉管径较大,分布较大。了解这些解剖结构的特点,可避免在第三脑室底手术中损伤这些血管而造成严重的并发症。     

大脑前动脉A1段及其穿通支的显微解剖研究

目的：通过解剖及观察大脑前动脉（ACA）A1段及其穿通动脉的形态、数量与行程,为临床前脑底部显微外科手术使用提供依据．方法：在显微镜下对14具（28侧）经红色乳胶颈总动脉灌注头颈部标本解剖,观察ACAA1段及其穿通支的直径、走行和分布情况．结果：ACAA1段变异较多,双侧A1管径多不相等,且以左侧管径大于右侧多见;A1段的穿支大多由其上壁、内上壁发出向后走行,每一侧A1发出有2～15（平均8支）穿通动脉,分布于前穿质、基底节、视交叉、额叶和下丘脑等处．Heubner回返动脉出现恒定,均起源于同侧ACA,以前交通动脉远、近侧2mm内多见,回返动脉沿A1段上方、内上方为主,向后上方走行．在一侧A1段发育不良时,可与同侧回返动脉相混．结论：应用ACAA1段及其穿通支的解剖学基本特征指导前脑底部相关手术,从而不损伤重要的血管和神经,减少术后严重并发症的出现．     

大脑动脉的显微外科解剖学——Ⅱ、大脑中动脉

本文全面地研究了大脑中动脉及其属支的显微外科解剖学,特别着重于描述其起始、走行、分布及毗邻关系的变化,并对该动脉的主要干支类型试行分类。本文详细地叙述了该动脉的穿支及皮质支的分布范围,及其闭塞所引起的临床表现,并探讨了大脑中动脉皮质支于大脑表面的定位问题及其在外科手术中的应用。     

大脑中动脉M1段解剖与CT血管造影对照研究及其临床价值

目的 研究大脑中动脉M1段的解剖结构及其穿支的开口位置,为该段血管性疾病的介入治疗提供解剖学依据.方法 选取24例头颅标本作为解剖组,经双侧翼点入路进行解剖,观察大脑中动脉M1段的解剖结构及其穿支;同时选取张家口市第一医院2014年7月至2016年6月期间45例无明确脑部血管病变患者的脑血管CT血管造影(CTA)资料作为CTA组,观察大脑中动脉M1段的影像解剖及穿支开口位置.结果 解剖组及CTA组所测量大脑中动脉M1段的长度、管径分别为(12.44±1.74)mm、(3.00±0.23)mm和(10.13±2.42)mm、(2.23±0.25)mm,两组测量数据比较差异均有统计学意义(P均<0.05);CTA组显示男性大脑中动脉M1段管径平均值为(2.31±0.24)mm,大于女性组的(2.15±0.24)mm,差异有统计学意义(P<0.05).结论 大脑中动脉M1段的解剖与CTA影像解剖对照有助于该段血管病变介入治疗时支架类型和支架置入部位的选择,对防止介入术后中央支供血区域缺血的发生具有重要临床指导意义.     

颈内动脉床突上段穿通支显微解剖学研究

目的：研究颈内动脉床突上段穿通支显微解剖。方法：应用２０例国人成人头颅湿标本,在放大５～２５倍显微镜下,对颈内动脉床突上段进行显微解剖及测量。结果：眼动脉段颈内动脉自其内下壁发出２～７支穿通支,平均４支,主要分布于垂体柄及视交叉。仅有２０％标本后交通段颈内动脉从其内后壁发出１～２支穿通支。脉络膜前动脉段颈内动脉自其后壁发出１～６支穿通支,平均２９７支,主要分布于前穿质及视束。结论：熟悉颈内动脉床突上段穿通支显微解剖,可减少鞍区肿瘤术后并发症     

颈内动脉分叉上间隙的解剖及其在鞍区大型肿瘤手术中的应用

目的：研究颈内动脉分叉上间隙的结构及其在鞍区大型肿瘤手术中的应用价值.方法：在8侧尸体头上采用翼点入路观察颈内动脉分叉上间隙的显微结构;并对磁共振诊断为大型垂体瘤7例及颅咽管瘤4例者,采取翼点入路、联合应用颈内动脉分叉上间隙及颅底第1～4间隙,行瘤内减压、逐步切除肿瘤.结果：颈内动脉分叉上间隙由大脑前动脉的A1段、大脑中动脉的M1段及前穿质围成,是一个狭小的组织间隙,内有Heubner等穿支动脉通过;颈内动脉分叉上间隙被瘤体扩大并可见肿瘤壁,经此间隙可分离、切除肿瘤上部,最终肿瘤全切5例、次全切3例、大部切除3例.视力改善10例、失明1例.一过性尿崩5例、需要长期药物控制2例.结论：颈内动脉分叉上间隙的应用可增加肿瘤上部的显露,有助于手术切除和减少相关并发症.