区域动脉灌注治疗重症急性胰腺炎的适应证探讨

目的 探讨早期区域动脉灌注治疗重症急性胰腺炎的适应证.方法 分析各种类型的重症急性胰腺炎患者的区域动脉灌注治疗的疗效.结果 ①45 例重症急性胰腺炎患者采用区域动脉灌注治疗,治愈43 例,治愈率95.6%.② 10 例入院时合并有胰外脏器功能障碍的患者采用区域动脉灌注治疗,治愈9 例,治愈率90%.③13 例在治疗过程中继发感染的病例采用区域动脉灌注抗生素治疗,治愈12 例,治愈率为92.3%.④2 例腹腔室间隔综合征患者采用早期手术联合区域动脉灌注治疗,1 例治愈,1 例病死.结论 ①适应早期非手术治疗者可采用区域动脉灌注治疗.②早期未局限化的胰腺坏死继发感染病例可采用区域动脉灌注抗生素治疗.③排除腹腔室间隔综合征后诊断"暴发性胰腺炎"者也是区域动脉灌注的适应证.④需要早期手术的危重患者如腹腔室间隔综合征可联合区域动脉灌注治疗,以提高疗效.     

用三种方法治疗重症急性胰腺炎所致并发症的分析

目的 探讨重症急性胰腺炎采用不同方法治疗所发生并发症的临床特点、原因及防治对策。方法对我院外科1995年6月至2002年6月问收治的重症急性胰腺炎病人73例,按其主要治疗方法分为三组:早期手术组、早期传统保守组、早期区域动脉灌注组,对其各自所发生的并发症进行回顾性分析。结果①早期手术治疗组并发早期胰外脏器功能损害的发生率最高,与其他二组相比,有非常显著的统计学意义(P<0.001);②早期区域动脉灌注组并发胰腺假性囊肿的发生率最高,与其他二组相比,有统计学意义(P<0.05);③传统保守治疗组并发胰腺或胰周脓肿的发生率相对较高,但与其他组相比无统计学意义(P>0.05);④早期手术治疗组并发腹腔广泛感染或脓肿的发生率相对较高,但与其他组相比无统计学意义(P>0.05)。结论①强有力抑制胰酶激活、避免加重应激状态是早期胰外脏器功能损害发生率低的理由;②区域动脉灌注氟尿嘧啶、奥曲肽使胰腺分泌总量减少的同时,却使胰周局部渗出量增加是并发胰腺假性囊肿较高的病理学基础;③区域动脉灌注与手术治疗手段的有机结合是防治并发症的关键。     

重症急性胰腺炎感染的相关因素分析及其预防

重症急性胰腺炎 (severeacutepancreatitis ,SAP)继发性胰腺感染所致病死率较高 ,据统计SAP死亡者 80 %与胰腺感染有关。本研究结合我院1980年 1月至 2 0 0 1年 12月期间收治的 2 0 8例SAP病例进行回顾性分析 ,旨在探讨SAP继发感染的易感因素及其预防措施。1.一般资料 :本组 2 0 8例中男 112例、女 96例 ,年龄 18～ 82岁 ,平均 4 9岁。其中确诊为继发感染的病例为 6 8例 ,无感染病例为 14 0例。 1980年 1月至 1992年 6月 94例 ,均采用早期手术治疗 ;1992年 7月至 2 0 0 1年 12月 114例主要采用“个体化治疗方案” ,即早期以非手术治疗…     

重症急性胰腺炎的早期非手术治疗

目的　探讨重症急性胰腺炎( SAP) 的早期治疗方法和合理方案。方法　对1 9 8 6年6月~ 2 0 0 4 年6 月收治的1 2 3例SAP患者按各个阶段治疗方法不同分为两组:A组1 9 8 6年6月~ 1 9 9 2年6月以手术治疗为主5 3 例,B组1 9 9 2年7月~ 2 0 0 4年6月以早期非手术治疗为主7 0例。结果　手术组(A)病死率3 3. 9% ( 1 8 /5 3 )。并发症发生率:ARDS2 8. 3% ( 1 5 /5 3 )、休克1 6. 9% ( 9 /5 3 ),肾衰竭2 0. 8% ( 1 1 /5 3 ), 胰腺脓肿1 6. 9% ( 9 /5 3 ) , 心功能不全2 4. 5% ( 1 3 /5 3 )。早期非手术组(B)病死率分别为7. 1% ( 5 /7 0 ) 。并发症发生率:ARDS1 4. 3% ( 1 0 /7 0 ),休克7. 1% ( 5 /7 0 ),肾衰竭7. 1% ( 5 /7 0 ), 胰腺脓肿2. 8% ( 2 /7 0 ) , 心功能不全4. 2% ( 3 /7 0 )。两组病死率及并发症率比较差异均有显著性(P< 0. 0 0 1 )。结论　急性重症胰腺炎采用早期非手术治疗能有效降低病死率和并发症发生率。大多数重症急性胰腺炎可经非手术治愈。     

区域动脉灌注治疗重症急性胰腺炎联合手术的指征

目的 探讨早期区域动脉灌注治疗(RAI)重症急性胰腺炎需要联合手术的指征.方法 对采用早期RAI联合早期手术、中转手术、以及病情控制后延期手术治疗的重症急性胰腺炎病例进行分析.结果 (1)联合早期手术共4例:其中1例属暴发性胰腺炎,1例属腹腔室间隔综合征(ACS),1例需终止妊娠者联合胰周引流术,术后加行RAI,1例在外院早期手术后病情加重转入我院后加行RAI.(2)治疗过程中中转手术共4例:其中1例出现胆道梗阻而中转胆道减压术,1例出现液化坏死范围扩大,1例出现局限性感染坏死灶行二次手术而死亡,1例出现ACS行二次手术而死亡.(3)病情控制后行延期手术共5例:其中1例胰腺假性囊肿,1例胰头包块不能消退,另3例合并胆囊结石者在同一次住院期间手术.结论 (1) ACS是RAI联合早期手术的指征.(2)存在胆道梗阻的胆源性胰腺炎一般仅需早期手术即可,但在RAI治疗过程中出现胆道梗阻需中转手术.(3)RAI过程中出现局限化感染坏死灶或液化坏死灶扩大者应中转手术.(4)不能稳定的“暴发性胰腺炎”可试用联合手术治疗.     

腹腔穿刺置管引流在重症急性胰腺炎中的应用（附15例报告）

目的　探讨腹腔穿刺置管引流在重症急性胰腺炎 (SAP)早期腹腔渗液中的疗效。方法　对 15例SAP早期有腹水病例采用腹腔穿刺置管引流治疗。结果　 15例中 86 .5 %于 2 4h内病情明显好转。治愈 14例 ,并发胰腺假性囊肿 1例 ,死于胰性脑病 1例。无并发感染及中转手术。结论　腹腔穿刺置管引流在SAP早期腹腔渗液的治疗中是可行的、有效的     

区域动脉灌注联合中药大承气汤对重症胰腺炎继发感染的预防作用

目的 探讨区域动脉灌注抗生素和早期应用大承气汤疏通肠道对重症胰腺炎(SAP)继发感染的预防作用.方法 选择SAP患者36例,分为A、B两组.A组16例,常规静脉输注能透过血胰屏障的抗生素及液体复苏、应用抑酶剂、抑酸剂等常规治疗措施.B组20例,RAI途径给予灌注抗生素,并给予早期行鼻肠管置管应用中药大承气汤经股动脉插管至脾动脉或胰十二指肠上动脉保留动脉插管间断灌注能透过血胰屏障的抗生素,行鼻肠管置管早期给予中药大承气汤泻下通便.结果 B组感染率明显低于A组,两组病死率分别为37.5%和15.0%.结论 区域动脉灌注抗生素联合中药大承气汤能有效降低ANP的感染及死亡率.     

重症急性胰腺炎早期手术治疗18例

目的：探讨重症急性胰腺炎（SAP）的早期手术时机及指征。方法：回顾性分析对18例SAP进行早期手术治疗的临床资料。结果：SAPI级6例均治愈；II级12例，治愈8例，死亡4例，其中II级单一脏器受损者8例，治愈6例，死亡2例；2个或2个以上脏器受损者4例，治愈2例，死亡2例，总病死率为22.2％。死亡原因为休克，ARDS及MOF。结论：SAP早期应有选择地采取手术治疗，宜在严重感染或MOF前进行。手术以清除胰腺坏死组织，胰周置管冲洗引流为宜。     

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目前公认重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)早期以非手术治疗为主。但是 ,当经积极治疗而病情仍不断加重时 ,则需采取早期手术治疗[1 ] 。我们自 1995年 1月至 2 0 0 0年 12月 ,采用坏死组织清除加引流方法 ,早期手术治疗 2 8例ＳＡＰ ,病死率为 2 5 % ,低于早期手术病死率为 47 8%的报道[2 ] 。现对本组的手术治疗情况进行分析。1　临床资料1.1　一般资料　　本组共 2 8例 ,男 15例 ,女 13例。年龄最小 2 6岁 ,最大 70岁。全部病例符合ＳＡＰⅡ级的临床诊断标准[3] 。ＣＴ扫描均见胰腺肿大 ,密度不均 ,边界不清 ,有胰外扩散。均先采用禁食、胃肠减压…     

体外药盒置入胰腺区域动脉灌注治疗重症急性胰腺炎30例临床分析

目的：探讨一种治疗重症急性胰腺炎(SAP)的新方法。方法：将59例SAP患者根据是否行选择性区域动脉灌注给药而分成两组：LAI组为体外药盒置入区域动脉灌注的SAP患者,共30例;对照组为经外周静脉给药的SAP患者,共29例。比较两者的临床指标。结果：LAI组在缓解腹痛、恢复肠功能、减少并发症、缩短抗生素使用时间、降低全身感染的发生率等方面均明显优于对照组。使Ⅱ级SAP患者的死亡率从66．67％降至35．71％。结论：采用体外药盒置入胰腺区域动脉持续灌注,是早期治疗SAP的新方法。     

急性胰腺炎29例治疗体会

目的 :探讨急性胰腺炎的治疗方法。方法 :急性胰腺炎完整临床资料 2 9例。结果 :非手术治疗 1 5例 ,治疗上以稳定血流动力学及减轻胰腺外器官损伤为主。手术治疗 1 4例 ,手术方式以胰包膜切开 ,坏死组织清除 ,胰周、小网膜囊处、腹腔置多管引流 ,其中合并胆道疾病者行胆囊切除、胆总管探查 ,形成有假胰腺囊肿者半年后行二次手术。结论 :早期非手术治疗适应证 ,对于急性胰腺炎若单纯水肿型或重症急性胰腺炎早期诊断明确 ,无胰腺或胰周感染 ,无明显胆道梗阻的应采取积极的非手术治疗。手术治疗指征 :胆源性胰腺炎 ,尤其是伴有梗阻性黄疸者 ;出现持续高热 ,白细胞升高 ,腹部体征加重 ;影像学发现胰腺坏死区域扩展 ,胰周和腹膜后间隙渗液增多 ;淀粉酶达 4 0 0 0u/L以上 ,血钙降至 1 .75mmol/L以下 ,血糖超过正常值。     

重症急性胰腺炎的治疗体会

目的 探讨重症急性胰腺炎（SAP）的治疗方法。方法 回顾性分析46例SAP患者的临床资料。结果 非手术治疗12例,全部治愈;手术治疗34例,治愈30例;因急性呼吸窘迫综合征,呼吸衰竭,胰性脑病和严重感染死亡各1例。结论 围手术期的基本治疗及并发症的预防是SAP治疗成功的关键,SAP早期应以非手术治疗为主。     

暴发性胰腺炎的诊治体会(附16例)

经过国内外学者近30年的探索,目前重症急性胰腺炎的疗效已显著提高,特别是有许多病人在早期通过非手术治疗获得成功,然而暴发性急性胰腺炎（FAP）由于在病程早期即出现难以控制的器官功能障碍而仍有很高的病死率,对这些病人采用早期手术治疗可望改善预后.我科自2000年1月至2004年12月收治的急性胰腺炎312例,其中重症胰腺炎（SAP）63例,属于FAP 16例.报告如下.     

重症急性胰腺炎患者区域动脉灌注导管规范化护理方案的构建

目的 建立重症急性胰腺炎(SAP)患者标准化、规范化的区域动脉灌注导管护理、管理方案,减少导管并发症的发生.方法 将温州医科大学附属第一医院2019年1月至12月行区域动脉灌注治疗的SAP患者随机分为对照组及试验组,每组81例.对照组采用经验性护理方案,试验组采用规范化的导管固定、换药、导管穿刺处肢体活动及药液换泵护理...     

非手术治疗重症急性胰腺炎探讨

目的　探讨非手术治疗重症急性胰腺炎 (SAP)的效果。方法　采用静脉输注丹参、管喂 /口服清胰汤煎剂等中西医结合非手术治疗SAP 6 3例 ,观察其临床疗效。结果　全组属SAPⅠ级 34例 ,Ⅱ级 2 9例 ;发生各类并发症 19例次 (30 .16 % ) ,死亡 3例 (4.76 % ) ,并发胰腺脓肿中转手术 4例。结论　非手术治疗SAP应遵循根据病因和临床阶段决定治疗重点的个体化原则 ,及时发现需要中转手术的情况 ;中西医结合治疗SAP效果优良。     

区域动脉灌注治疗重症急性胰腺炎实验研究

目的 寻求治疗重症急性胰腺炎的有效途径。方法 复制大鼠重症急性胰腺炎（SAP）模型,随机分组后经股动脉插管至腹腕动脉开口处,分别给予善得定、改善微循环药物及两种药物联合持续动脉灌注,观察胰腺、肝脏病理改变及血淀粉酶、肝功能的变化。结果 模型建立6h后（对照组）血清淀粉酶、肝功能有指标明显升,胰腺水肿、渗出并有大片出血、坏死,肝脏淤血肿胀,各治疗组都有不同程度的治疗作用,其中联合用药组疗效最佳。结论 区域动脉灌注是治疗SAP的有效方法,对肯功能障碍有重要作用,是进一步提高疗效的有效途径。     

急性胰腺炎并发胰性脑病19例临床分析

目的　探讨急性胰腺炎(AP)并发胰性脑病(PE)的诱发因素、预后及防治措施。方法　回顾性分析总结1 9 9 9年1月~ 2 0 0 4年5月收治的1 9例AP并发PE临床资料。结果　PE的发生率为1 2. 0% , PE出现时常伴有高热、水和电解质代谢紊乱、低氧血症等因素。全组手术治疗1 1例,非手术治疗8例;死亡1 0例,病死率高达5 2. 6% ,明显高于同期收治的急性重症胰腺炎(SAP)病死率( 2 0. 7% , P< 0. 0 5 )。结论　PE可能是在胰酶对大脑损害作用的基础上多种因素综合致病的结果, 预后差。PE的治疗仍应坚持SAP的“个体化治疗”原则,其手术指征与其他SAP是一致的,手术方式宜简单有效;PE不应作为独立的手术指征。     

区域灌注联合腹腔灌洗引流治疗重症急性胰腺炎

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）有较高并发症和死亡率.本研究应用介入腹腔动脉插管区域灌注联合腹腔镜下腹腔灌洗引流治疗SAP,以寻找更为高效、微创和经济的治疗手段.     

重症急性胰腺炎治疗的现代观

重症急性胰腺炎（SAP）是一种发病急、并发症多、病死率高的高危急腹症。现代治疗包括早期的非手术综合治疗及针对感染的外科手术治疗。近年对细胞因子、炎症递质、区域动脉灌注、血液滤过、营养支持等的研究，及对SAP手术指征、感染清除、引流方法等认识的进展，为提高SAP的治愈率提供了有力支持。     

区域动脉灌注给药治疗重症急性胰腺炎

目的探讨区域动脉灌注给药在重症急性胰腺炎(SAP)治疗中的作用.方法回顾性分析1982年2月～2000年8月收治的SAP85例的临床资料,并按不同阶段的治疗方法分为3组A组,1982年2月～1993年12月以手术治疗为主,42例;B组,1994年1月～1996年8月以周围静脉给药治疗为主,23例;C组,1996年9月～2000年8月采用持续区域动脉灌注(LAI)给药为主,20例.结果A组继发感染率47.6%(20/42),病死率35.7%(15/42);B组继发感染率26.1%(6/23),病死率21.7%(5/23);C组继发感染率10.0%(2/20),病死率5.0%(1/20).C组继发感染率,病死率与A,B组相比差异均有显著意义(P<0.01〉.结论SAP以持续区域动脉灌注给药为主的治疗方法优于周围静脉给药组和手术组.