瘢痕子宫再次妊娠剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的临床探讨

目的:探讨瘢痕子宫再次妊娠剖宫产患者同非瘢痕子宫剖宫产患者在妊娠结局方面表现出的差异.方法:选择该院2015年05月至2016年06月收治的瘢痕子宫再次妊娠剖宫产患者270例作为研究观察组;同期选择非瘢痕子宫剖宫产患者270例作为研究对照组;对两组剖宫产患者的术中出血量、临床手术时间、子宫破裂情况以新生儿窒息情况进行对比.对两组剖宫产患者的术中出血量、临床手术时间、子宫破裂情况以新生儿窒息情况进行对比.结果:在术中出血量以及临床手术时间方面,观察组明显多于对照组(P＜0.05).子宫不完全破裂,观察组多于对照组(P＜0.05).新生儿窒息,观察组同对照组之间无显著差异(P＞0.05).结论:对于瘢痕子宫再次妊娠剖宫产患者,同非瘢痕患者进行比较,其手术后出现并发症的概率较高,临床存在剖宫产指征的患者需施剖宫产,对无剖宫产指征的患者禁止实施剖宫产手术治疗,降低剖宫产率,降低剖宫产并发症.     

剖宫产后再次妊娠子宫不全破裂临床分析

目的探讨剖宫产后再次妊娠子宫破裂的相关因素、诊治及预防。方法回顾性分析5年间我院收治的剖宫产后再次妊娠子宫不全破裂病例6例。结果 5年间收治剖宫产后再次妊娠患者210例,共发现子宫不全破裂6例（5例于剖宫产术中发现,1例为产后探查宫腔发现）,均为子宫下段剖宫产。5例患者行子宫修补及双侧输卵管结扎,1例患者经阴道行子宫裂伤修补。6例母婴均存活。结论剖宫产后再次妊娠子宫破裂与前次术式、指征等因素有关,应重视瘢痕子宫孕产妇的管理及监护。B超是早期诊断瘢痕子宫破裂的有效手段,对子宫切口愈合不良的高危患者应放宽剖宫产指征。     

腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠5例分析

剖宫产瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是近年来备受关注的一类异位妊娠,其孕囊位于剖宫产瘢痕部位,其周围完全为子宫肌层及瘢痕部位纤维组织所包裹,与宫腔及输卵管不通.随着孕周的增加,可导致子宫破裂和大量出血等.目前的治疗方案包括药物(甲氨蝶呤)治疗、刮宫术、选择性子宫动脉栓塞术[1],开腹探查等.近年来已有腹腔镜手术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的报道[2].本文就我院使用腹腔镜治疗剖宫产瘢痕部位妊娠患者5例分析报告如下.     

娠晚期瘢痕子宫破裂的临床分析

目的探讨妊娠晚期瘢痕子宫破裂的早期诊断、治疗和预后,并分析其危险因素.方法对1998年1月～2005年12月收治的12例瘢痕子宫晚期妊娠发生子宫破裂病例进行了回顾性分析,调查产妇再次受孕间隔时间、孕周、母婴情况,以及危险因素.结果期间共收治剖宫产或肌瘤手术后再次妊娠患者223例,有69例B超诊断存在子宫下段瘢痕缺陷.共出现12例妊娠子宫破裂(发生率为5.38%),并经手术证实子宫瘢痕不同程度裂开.子宫瘢痕愈合不良者发生子宫破裂机率明显高于愈合良好(P＜0.05).12例瘢痕子宫破裂患者的受孕间隔时间在13～34月,孕周为37～41周.产妇均安全出院,有1例新生儿死亡.部分患者存在前次手术子宫切口异常或感染、多次刮宫流产,并与孕期系统管理不到位有关.结论子宫切口愈合不良、多次刮宫是导致妊娠晚期瘢痕子宫破裂的重要因素,B超是目前预测子宫瘢痕愈合最安全、有效的检查方法,加强孕期管理和产程严密监护是预防子宫破裂和母婴安全的重要保障,瘢痕子宫晚期妊娠阴道试产是可行的,高危患者应及早行计划性剖宫产以预防子宫破裂.     

娠晚期瘢痕子宫破裂的临床分析

目的:探讨妊娠晚期瘢痕子宫破裂的早期诊断、治疗和预后,并分析其危险因素.方法:对1998年1月～2005年12月收治的12例瘢痕子宫晚期妊娠发生子宫破裂病例进行了回顾性分析,调查产妇再次受孕间隔时间、孕周、母婴情况,以及危险因素.结果:期间共收治剖宫产或肌瘤手术后再次妊娠患者223例,有69例B超诊断存在子宫下段瘢痕缺陷.共出现12例妊娠子宫破裂(发生率为5.38%),并经手术证实子宫瘢痕不同程度裂开.子宫瘢痕愈合不良者发生子宫破裂机率明显高于愈合良好(P＜0.05).12例瘢痕子宫破裂患者的受孕间隔时间在13～34月,孕周为37～41周.产妇均安全出院,有1例新生儿死亡.部分患者存在前次手术子宫切口异常或感染、多次刮宫流产,并与孕期系统管理不到位有关.结论:子宫切口愈合不良、多次刮宫是导致妊娠晚期瘢痕子宫破裂的重要因素,B超是目前预测子宫瘢痕愈合最安全、有效的检查方法,加强孕期管理和产程严密监护是预防子宫破裂和母婴安全的重要保障,瘢痕子宫晚期妊娠阴道试产是可行的,高危患者应及早行计划性剖宫产以预防子宫破裂.     

子宫破裂17例临床分析

【】 目的 探讨子宫破裂的发生率、高危因素、临床特点及早期预防。方法 回顾性分析绍兴市妇幼保健院2014年1月至2022年12月收治的17例子宫破裂患者的临床资料。结果 子宫破裂17例,其中子宫不全破裂6例,均为剖宫产后原疤痕处破裂,母儿结局良好。完全子宫破裂11例,因异位妊娠手术治疗后5例,胎盘植入致子宫破裂2例,剖宫产原疤痕破裂2例,子宫肌瘤剔除部位破裂1例,残角子宫妊娠破裂1例。以下腹痛为首发症状9例,超声协助诊断8例,输血4例,残角子宫切除1例,其余无子宫切除,2例死胎,1例重度窒息放弃抢救,其余8例新生儿结局良好。 结论 疤痕子宫再次妊娠应视为发生子宫破裂的高危人群，此类患者再次妊娠时需全面评估，详细了解既往子宫手术史，并做好高危门诊管理，早诊早治，尽可能减少子宫破裂及严重妊娠并发症的发生。     

妊娠子宫破裂15例临床分析

目的探讨妊娠子宫破裂的高危因素、临床特点、预后及预防。方法回顾性分析2013年1月至2016年6月我院产科收治的15例妊娠子宫破裂的临床资料。结果 15例患者中,不全子宫破裂7例,完全子宫破裂8例。瘢痕子宫13例,梗阻性难产1例,缩宫素引产1例。3例无症状,10例有下腹痛、病理性缩复环或者胎心减慢,2例表现为阴道分娩后大出血。无子宫切除,无产妇死亡,死胎1例,新生儿重度窒息1例。结论瘢痕子宫已成为是妊娠子宫破裂的最常见的原因,不全子宫破裂多无典型表现,完全子宫破裂症状体征多变,预后差,需综合考虑高危因素及临床特点可早期诊断,迅速处理是减少母儿不良结局的关键。控制初次剖宫产、瘢痕子宫孕期严密监护以及规范实施引产,可减少子宫破裂发生。     

娠晚期瘢痕子宫破裂的临床分析

目的:探讨妊娠晚期瘢痕子宫破裂的早期诊断、治疗和预后,并分析其危险因素。方法:对 1998年1月-2005年12月收治的12例瘢痕子宫晚期妊娠发生子宫破裂病例进行了回顾性分析, 调查产妇再次受孕间隔时间、孕周、母婴情况,以及危险因素。结果:期间共收治剖宫产或肌瘤手术后再次妊娠患者223例,有69例B超诊断存在子宫下段瘢痕缺陷。共出现12例妊娠子宫破裂(发生率为5．38％),并经手术证实子宫瘢痕不同程度裂开。子宫瘢痕愈合不良者发生子宫破裂机率明显高于愈合良好(P<0．05)。12例瘢痕子宫破裂患者的受孕间隔时间在13-34月,孕周为37-41周。产妇均安全出院,有1例新生儿死亡。部分患者存在前次手术子宫切口异常或感染、多次刮宫流产, 并与孕期系统管理不到位有关。结论:子宫切口愈合不良、多次刮宫是导致妊娠晚期瘢痕子宫破裂的重要因素,B超是目前预测子宫瘢痕愈合最安全、有效的检查方法,加强孕期管理和产程严密监护是预防子宫破裂和母婴安全的重要保障,瘢痕子宫晚期妊娠阴道试产是可行的,高危患者应及早行计划性剖宫产以预防子宫破裂。     

剖宫产术后再次妊娠子宫破裂10例临床分析

目的探讨剖宫产术后再次妊娠子宫破裂的高危因素、临床表现及预防措施。方法选取2010年1月~2016年2月在我院收治的10例子宫破裂患者临床资料进行回顾性分析,对前次剖宫产手术指征、孕产次、原切口与反折位置关系、二次手术间隔时间、临床症状、体征、术中瘢痕厚度及特点等进行比较分析。结果 10例患者中,4例患者为重复性剖宫产,1例患者前次为剖宫取胎术,5例患者为前次剖宫产。其中有1例在我院中孕引产中发现子宫破裂,其余均为晚孕入院后怀疑子宫破裂行急诊剖宫产术,临床表现不一,4例患者表现为持续性腹痛,2例患者表现为在家突发剧烈疼痛后腹痛消失,其中1例入院后发现胎死宫内,3例急诊入院仅耻骨上压痛,余无明显阳性体征,术前B超发现局部肌层缺失。均于术中明确诊断。结论子宫破裂的临床表现不一,前次剖宫产切口位置选择是子宫破裂最常见原因,降低初次剖宫产率,提高手术技术,指导避孕,如何早期识别先兆子宫破裂,预防子宫破裂的发生,最低限度减少母婴风险。     

穿透性胎盘植入合并完全子宫破裂临床分析及文献复习

目的探讨穿透性胎盘植入合并完全子宫破裂的高危因素、临床特点、诊疗方法及诊断时机。方法回顾性分析2011年1月至2017年12月首都医科大学附属北京妇产医院围产医学部收治的28例完全子宫破裂孕妇中4例由穿透性胎盘植入导致的病例资料。结果穿透性胎盘植入合并完全子宫破裂的发生率约为0. 003%(4/128 242),占子宫破裂的14. 3%(4/28)。其中,3例瘢痕子宫(2例有剖宫产史,1例有腹腔镜子宫肌瘤剔除术+宫腔镜宫腔赘生物切除术史),2例凶险性前置胎盘,3例有人工流产史(1~3次),2例胎盘附着于宫角,2例高龄。2例胎盘植入于剖宫产切口,2例植入于宫角; 2例行全子宫切除,2例保留子宫,出血量2 000~5 000 m L; 4例孕产妇均存活,3例死胎/新生儿重度窒息。结论穿透性胎盘植入合并完全子宫破裂起病急,进展快,易误诊,出血严重,对孕产妇和胎儿影响巨大。因此,快速诊断、及时手术是减少不良结局的关键。     

宫腹腔镜联合修补剖宫产术后子宫切口憩室

 目的 探讨剖宫产术后子宫切口憩室的可能发生原因及宫腹腔镜联合手术治疗的效果。方法 对2009年10月至2011年7月在复旦大学附属妇产科医院住院行宫腹腔镜联合手术修补剖宫产术后子宫切口憩室的14例患者进行回顾性分析和术后随访。结果 14例子宫切口憩室均表现为月经淋漓不净,经期平均为(14.0±4.4)天(8~25天),4例表现为不孕,4例有经期下腹坠痛。术前子宫输卵管造影(hysterosalpinography,HSG)检查憩室宽度平均为(19.3±5.0) mm (13~30 mm),深度平均为(11.6±3.2) mm (5~19 mm),显著高于阴道超声测量到的宽度和深度(P=0.005, P=0.002)。患者剖宫产手术指征为疤痕子宫(6例)、胎膜早破(3例)、难产(3例)、社会因素(2例)和胎儿窘迫(3例)。术中切口7例缝合1层,4例缝合2层,3例不详。14例患者行宫腹腔镜联合手术修补剖宫产憩室,无中转开腹手术,无术中并发症,无输血病例。平均手术时间为(130±47) min (75~225 min),平均出血量为(102±79) mL (30~300 mL),术后随访平均4.1月(2~12月)。月经复潮的12例患者除1例外,其余症状均得到改善,经期缩短为(8.6±3.2)天(6~10天),有效率91.7%(11/12)。9例术后2~3个月复查阴道超声,有2例仍有小子宫憩室(分别为6 mm×2 mm和7 mm×5 mm)。结论 HSG术前可以更好地评估子宫憩室的大小。再次剖宫产、胎膜早破可能是剖宫产术后子宫切口憩室发生的高危因素。宫腹腔镜联合手术修补子宫切口憩室的有效率高,可以显著改善患者的症状。     

早孕期终止瘢痕子宫患者意外妊娠的临床分析

目的分析瘢痕子宫意外妊娠患者行人工流产的特点及结局。方法回顾性分析该院2010年1月年至2011年3月收治的599例剖宫产术后意外妊娠行人工流产患者的临床资料,将其中588例瘢痕子宫妊娠患者根据流产方式分为两组:人工流产组(n=274)及药物流产后清宫组(n=314),同期收治的600例非瘢痕子宫意外妊娠人工流产患者(其中,采用无痛人工流产手术300例,药物流产后清宫300例)的临床资料作为对照。结果 599例患者中,11例因子宫切口妊娠住院行腹腔镜手术治疗。588例瘢痕子宫妊娠患者中,人工流产组及药物流产后清宫组患者手术成功率的差异无统计学意义(P>0.05),但均低于非瘢痕子宫组(P<0.05);瘢痕子宫与非瘢痕子宫比较,患者术后阴道流血时间、血人绒毛膜促性腺激素(hCG)恢复至正常时间,差异无统计学意义(P>0.05);妊娠距前次剖宫产术时间在1年内的人工流产的成功率显著低于1年后(P<0.05)。结论剖宫产术后意外妊娠行人工流产手术难度大,风险高,非切口妊娠患者应选择合理的流产方式以降低手术风险。     

剖宫产术后切口妊娠临床分析

目的探讨子宫下段剖宫产术后切口妊娠的临床诊断和治疗。方法回顾性分析了2002年1月至2006年12月中南大学湘雅二医院收治的子宫下段剖宫产术后切口妊娠,共22例患者的临床资料,包括一般情况、临床表现、辅助检查等。结果采用药物治疗11例,药物治疗加手术治疗5例,双侧子宫动脉栓塞介入治疗2例,手术治疗4例。22例中治疗成功18例,失败4例。结论有剖宫产史的流产病例,应先行超声检查,血尿β-HCG的检测,根据病情选择药物治疗、介入治疗、宫腹腔镜治疗或子宫局部病灶切除加子宫修补术等治疗措施。     

高频超声在剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择中的意义

目的：探讨高频超声在剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择中的意义。方法：对122例有剖宫产史的孕妇再次妊娠后35周起采用高频探头,观察子宫下段的厚度及结构（其中下段厚度≥3 mm 67例,＜3 mm 55例）;下段厚度≥3 mm孕妇中32例进行阴道试产;＜3 mm适时行再次剖宫产术,于再次剖宫产术中对子宫下段情况进行比较。结果：（1）妊娠晚期瘢痕子宫孕妇子宫下段肌层厚度明显小于无瘢痕子宫孕妇（P＜0.05）;（2）高频超声显示子宫下段呈“鼠尾状”及“截断状”的病例,子宫不全破裂和瘢痕愈合不良的比例较“均匀一致”组高（χ2=27.99,P〈0.05）;（3）瘢痕子宫下段厚度≥3 mm且超声呈“均匀一致”孕妇阴道试产率为47.76%,试产成功率为81.25%。结论：通过高频超声检查妊娠晚期瘢痕子宫下段肌层状态,为临床判断是否可以经阴道试产提供重要信息。     

584例剖宫产后再次妊娠分娩孕妇的产科处理方式探讨

目的:探讨剖宫产术后再次妊娠的适宜产科处理方式.方法:对我科2006年1月至2010年12月期间收治孕妇584例剖宫产后再次妊娠分娩孕妇的临床资料进行回顾性分析,并对以瘢痕子宫为剖宫产指征的再次剖宫产(RCS)孕妇与随机抽取的同期非瘢痕子宫阴道分娩(VBNC)孕妇及剖宫产后阴道分娩(VBAC)孕妇的相关资料进行比较.结果:584例剖宫产后再次妊娠,阴道试产102例,其中有阴道分娩史者61例,成功阴道分娩56例,没有阴道分娩史孕妇41例,成功阴道分娩31例,再次剖宫产497例.RCS者产时出血量以及住院天数较VBNC及VBAC者明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05);VBNC与VBAC者的产时出血量及住院天数的差异无统计学意义(P＞0.05).子宫破裂0例、先兆子宫破裂2例,羊水污染3例,继发性子宫收缩乏力2例,胎儿功能窘迫1例,产钳助产11例.结论:过分强调子宫破裂的问题而选择再次剖宫产是不必要的,符合试产指征者在严密监护下进行阴道试产是安全的,提高阴道分娩质量,严格掌握剖宫产指征,可降低剖宫产率.     

剖宫产瘢痕部妊娠53例临床分析

目的：探讨剖宫产子宫瘢痕部妊娠发病的相关因素,为其预防提供理论依据。方法回顾性分析53例剖宫产瘢痕部妊娠患者临床资料,并随机选取同期53例疤痕子宫、宫内早孕患者作对照。结果53例CSP患者人工流产≥2次38例（71.7%）,剖宫产≥2次16例（30.2%）,单层缝合方式30例（56.6%）,距前次剖宫产时间≤5年37例（69.8%）,各因素比率明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论人工流产史、多次剖宫产史、剖宫产子宫切口缝合方式、距前次剖宫产时间≤5年是CSP发病的相关因素,应严格掌握剖宫产指征,提高子宫切口缝合技术,加强宣传避孕知识,减少人流术。     

剖宫产术后瘢痕子宫并发前置胎盘87例临床分析

目的探讨剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠时并发前置胎盘对孕产妇和围产儿的影响,为临床提供参考。方法将我院87例因剖宫产术致瘢痕子宫并发前置胎盘患者作为研究组,随机选取同期因多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作所致前置胎盘患者70例作为对照组,并将研究组按照此次与上次分娩间隔时间分为研究1组（≤2年）和研究2组（〉2年）。对比对照组与研究组,及研究1组与研究2组孕产妇和围产儿的临床表现。结果研究组剖宫产率明显高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0．05）;研究组孕产妇胎盘植入发生率、产后出血量和子宫破裂发生率均明显高于对照组（P〈0．05）;研究1组孕产妇子宫破裂发生率较研究2组更高（P〈O．05）;在围产儿早产率、胎儿窘迫率和围产儿死亡率方面,研究组高于对照组（P〈0．05）,研究1组与研究2组未见明显差异（P〉0．05）。结论剖宫产术后瘢痕子宫并发前置胎盘可增加孕产妇和围产儿的并发症与风险的发生率,两次分娩间隔时间短者更易发生子宫破裂,临床应严格把握剖宫产指征,并指导剖宫产术后再次妊娠的合理间隔时间。     

探究瘢痕子宫再妊娠孕妇经阴道分娩的临床产程分析

目的：对瘢痕子宫再妊娠孕妇行阴道分娩方式的临床产程进行观察,并对其临床效果进行探究。方法方便选取该院从2012年3月-2016年3月期间收治的68例瘢痕子宫再妊娠患者,采用随机数字表法的形式将68例患者平均分为实验组和参照组,每组患者34例,对两组产妇临床情况进行回顾性分析。结果对比分析两组瘢痕子宫再妊娠孕妇住院时间、生产时间以及出血量等指标以及患者手术后子宫破裂和产后发热的情况,可以发现实验组患者子宫破裂率为0,产后发热率为3.03%;参照组子宫破裂率为11.76%,产后发热率为20.58%,实验组产后发热率和子宫破裂率均明显低于参照组,P<0.05,差异有统计学意义。结论将阴道分娩应用在瘢痕子宫再妊娠孕妇生产中可以明显提升生产效率,降低并发症发生几率和产后出血量,减少生产时间和住院时间,能够提高患者和家属生活质量,降低产妇遭受再次剖宫产的危险和负担。     

瘢痕子宫合并前置胎盘剖宫术后的临床观察

目的：探讨瘢痕子宫合并前置胎盘剖宫术后的临床特点,为临床诊治提供依据。方法收集2011年1月—2016年1月在该院产科因瘢痕子宫合并前置胎盘而进行剖宫产手术的孕妇及年龄相匹配的无剖宫产史孕妇各50例,分别记录两组孕妇的一般临床资料、妊娠结局和并发症。结果与对照组比,瘢痕子宫合并前置胎盘组具有较高的胎盘植入率（6%vs 26%)、子宫破裂发生率（0% vs 6%)、术后住院时间（6 d vs 9 d)及新生儿窒息发生率（6%vs 23%)和较大的产后出血量（331 mL vs 513 mL),P值均﹤0.05。结论瘢痕子宫合并前置胎盘具有较高的围产期并发症,对母婴危害较大,应引起高度重视。     

剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠不同治疗方法效果比较

目的：寻找一种安全、有效、微创、不良反应小且不影响生育功能的剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠治疗方法。方法：将52例剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠患者,按不同药物保守治疗方法随机分为3组,A组使用甲氨蝶呤(MTX)肌注+米非司酮口服,B组在B超引导子宫疤痕部位妊娠囊穿刺囊内注射甲氨蝶呤(MTX),C组用双侧子宫动脉MTX灌注...