X连锁血小板减少症临床特征及治疗的回顾性分析北大核心CSCD

目的 分析X连锁血小板减少症（XLT）患儿的临床特征及其对不同剂量和疗程激素、静脉注射免疫球蛋白（IVIG）治疗的应答情况.方法 回顾性分析重庆医科大学附属儿童医院2010年3月至2014年7月收治的15例XLT患儿的临床资料和诊治经过,包括血常规、免疫球蛋白、淋巴细胞分类、Wiskott-Aldrich综合征（WAS）基因及WAS蛋白检测结果,分别研究不同剂量和疗程的激素及IVIG提升血小板效果.结果 所有病例均符合XLT诊断标准,无或仅有轻微湿疹、感染表现.本组患儿血小板计数（8 ～80）×109/L,血小板体积5.6 ～10.9 fl（正常范围9.4～12.5 fl）.免疫球蛋白检测发现IgG升高5例,下降2例.14例行WAS基因检测突变类型均为错义突变包括4种热点突变（V75M、R86C、R86H、R86L）和1种新发突变（Y107C）.13例行WAS蛋白检测,6例无表达,5例表达减少,2例正常.14例患儿在确诊XLT前被诊断为免疫性血小板减少症（ITP）,使用激素（28例次）,IVIG治疗（47例次）.余1例未接受激素或IVIG治疗.IVIG治疗后2～7d及8～ 14 d,1000～2000 mg/（kg·d）组（25例次）血小板分别为（60±10）×10^9/L和（41±7）×10^9/L,400 ～ 500mg/（kg·d）组（22例次）血小板分别为（31±7）×109/L和（21±2）×10^9/L,两组相比差异均有统计学意义（Z=-4.419、-1.592,P=0.002、0.011）.激素治疗后2～7d及8～14d,1～2 mg/（kg·d）组（8例次）、3 ～6 mg/（kg·d）组（11例次）及20 ～ 30 mg/（kg·d）激素组（9例次）间提升血小板效果差异无统计学意义（F =0.387、0.252,P=0.980、0.761）.激素、IVIG治疗后15 ～ 30 d血小板均下降至接近治疗前水平.IVIG1 000～2000 mg/（kg·d）组的治疗有效率（18/25）明显高于400 ～ 500mg/（kg·d）组（2/22）,差异有统计学意义（x2=9.836,P=0.008）.激素20 ～ 30 mg/（kg·d）组治疗有效率（7/9）相对较高,但与1～2 mg/（kg·d）组（4/8）、3～6 mg/（kg·d）组（6/11）相比差异无统计学意义（χ^2 =3.235,P=0.581）.结论 XLT临床特征主要为血小板减少伴血小板体积减小,无或仅有轻微湿疹、感染表现.不同剂量激素治疗XLT患儿血小板减少的疗效无显著差异,1000～2000 mg/（kg·d）IVIG的疗效较显著,但均维持短暂.     

允许性高碳酸血症通气法治疗急性呼吸窘迫综合征的临床研究

目的 探讨允许性高碳酸血症通气法（PHV）治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中的价值。方法 1996年3月～2005年12月收住PICU，符合1994年欧美制订的ARDS诊断标准确诊为ARDS的患儿27例，分为治疗组12例，采用PHV通气，维持PaCO2在45～55mmHg（1mmHg=0．133kPa）之间；对照组15例，常规通气方式。监测机械通气24、48h的呼吸机参数、血气值和氧合指数（PaO2／FiO2，OI），比较两组机械通气时间、并发症、死亡例数。结果 （1）治疗24、48h后，治疗组PIP、PEEP、MAP值显著低于对照组（P〈0．05）；OI、pH及PaO2差异无显著性（P〉0．05），治疗组PaCO2较对照组显著高（P〈0．01）。（2）治疗组机械通气时间较对照组显著减少（P〈0．01）；对照组5例发生气漏较治疗组差异有显著性（P〈0．05）；两组病死率差异无显著性（25％比26．7％，P〉0．05）。结论 PIV法治疗ARDS较传统通气方式可减低并发症、缩短通气时间，病死率无明显降低。     

静脉滴注小剂量肝素治疗中重度新生儿寒冷损伤综合征疗效探讨

目的探讨静脉滴注小剂量肝素治疗新生儿寒冷损伤综合征的疗效。方法将104例中、重度新生儿寒冷损伤综合征患儿随机分为治疗组52例，对照组52例。两组均给予共同的综合性治疗措施，治疗组加用肝素静脉滴注，剂量：25～37．5u／kg，每日1～2次，疗程3～5d。观察两组临床症状、体征恢复正常时间、治愈率、病死率及肝素不良反应。结果治疗组各项临床症状、体征恢复正常时间均明显早于对照组，差异有非常显著性（P〈0．01）。治疗组治愈率高于对照组，病死率低于对照组，差异均有显著性（P〈0．05）。肝素治疗过程中未发现不良反应。结论静脉滴注小剂量肝素治疗新生儿寒冷损伤综合征可缩短疗程，改善预后，使用安全，利于临床推广应用。     

微剂量肝素早期干预对危重新生儿伴全身炎症反应综合征预后的影响

目的 观察早期使用微剂量肝素对危重新生儿伴全身炎症反应综合征（SIRS）的治疗效果及预后的影响.方法 对符合诊断标准的84例新生儿SIRS患儿随机分组进行前瞻性对照研究,对照组39例,给予原发病及保护重要脏器等常规治疗;治疗组45例,在常规治疗基础上早期加用微剂量肝素皮下注射按5～10 U/kg,6 h 1次,共用3 d.结果 两组治疗前后比较,治疗后血小板计数明显升高,CRP、D-D水平明显下降.治疗组与对照组比较,SIRS的持续时间缩短（χ2=5.655,P=0.017）,多脏器功能不全（MODS）发生率有显著减少、病死率均明显降低（P＜0.05）.结论 微剂量肝素早期干预可缩短新生儿SIRS持续时间,降低MODS的发生率及病死率.     

强的松规则治疗肾病综合征110例

肾病综合征（NS）的主要治疗是应用皮质激素，且多表现为完全效应，目前认为对皮质激素治疗有完全效应的NS复发率是相当高的，复发与多种因素有关，其中之一为皮质激素的疗程。本文就1984年～1990年间我科收治的110例NS及其80例随访0．5年～6年结果报告如下。一般资料对79例，女31例。年龄1．5岁～13岁。初治50例，难治性59例。采用强的极治疗，开始剂量（1．5～2）mg／（kg－1·）日，依其疗程不同而分为短、中、长及长长程（＞2年）组。随访结果见附表。讨论肾病综合征对激素治疗的缓解率高，但容易复发，约2／3以上患儿可有1～多次复…     

不同剂量泼尼松联合托吡酯治疗婴儿痉挛的疗效及安全性北大核心CSCD

目的 评价不同剂量泼尼松联合托吡酯（TPM）治疗婴儿痉挛（IS）的临床疗效和安全性,为IS的用药提供新的选择.方法 收集2011年5月至2012年12月就诊于江西省儿童医院神经内科的56例IS患儿,随机分为对照组和试验组（各28例）.对照组予泼尼松[2 mg/（kg·d）,2次/d]口服2周,试验组予口服泼尼松（40 mg/d,每6h1次）2周,2组均添加TPM,初始1 mg/（kg·d）,1次/d或2次/d,于2周内调至维持量3 ～5 mg/（kg·d）,2次/d.2周时如果发作控制则2组激素均开始减量,在5周内逐渐减量直至停药,总疗程7周.如2周后仍有发作,2组激素均按初始剂量延长2周,再减量,总疗程达9周.所有患儿于治疗前和治疗2周后及疗程结束（7周或9周）时进行视频脑电图（VEEG）监测和痉挛发作控制情况评估,并记录药物不良反应,Gesell发育测试于治疗前和治疗6个月后（仅对发作缓解6个月以上者）进行.所有患儿接受2～18个月的随访.结果 1.治疗2周时,试验组和对照组中IS患儿痉挛发作完全控制率分别为75.00％（21/28例）和28.57％（8/28例）,差异有统计学意义（x2=12.087,P=0.001）;同期高度失律缓解率分别为60.71％（17/28例）和21.43％（6/28例）,差异有统计学意义（x2=8.928,P=0.003）.疗程结束时,试验组和对照组中IS患儿痉挛发作完全控制率分别为67.86％（19/28例）和35.71％（10/28例）,差异有统计学意义（x2=5.793,P=0.016）.同期高度失律缓解率分别为57.14％（16/28例）和14.29％（4/28例）,差异有统计学意义（x2=11.200,P=0.001）.2.不良反应：试验组和对照组中不良反应均以体质量或食欲增加为最常见,2组不良反应出现率分别为82.14％（23/28例）和67.86％（19/28例）,2组间比较差异无统计学意义（x2=1.524,P=0.217）.2组中均无一例因药物不良反应而退出治疗.3.试验组和对照组中IS患儿复发率分别为31.82％（7/22例）和72.73％（8/11例）,2组比较差异有统计学意义（x2 =4.950,P=0.026）;试验组中9例痉挛发作缓解6个月以上患儿治疗前后发育商比较,均值增大,但差异无统计学意义（t =2.271,P=0.053）.结论 大剂量泼尼松联合TPM治疗IS疗效明显优于常规剂量泼尼松联合TPM.     

麻疹肺炎并急性呼吸窘迫综合征32例

目的 探讨麻疹肺炎并急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患儿的临床特征和治疗措施.方法 收集2004年1月-2007年7月重庆医科大学附属儿童医院PICU收治的32例麻疹肺炎并ARDS患儿的临床资料,对其临床特点进行回顾性分析,同时对死亡组与存活组动脉血氧分压/吸入氧体积分数比值(P/F)、激素治疗组和对照组间病死率进行对比分析.结果 32例中好转或治愈16例,死亡16例(包括放弃后死亡的病例),总病死率达50%;死亡组机械通气前P/F比值明显低于存活组[分别为(11.93±1.67) kPa、(21.77±1.16) kPa,P＜0.01)];激素治疗组和对照组间病死率分别为40.0%、41.67%,2组比较无显著性差异(P＞0.05).结论 ARDS是小儿麻疹肺炎严重并发症,病死率高.P/F比值对ARDS病情严重程度和预后判断有一定参考价值.     

频复发/激素依赖肾病综合征儿童利妥昔单抗治疗1年以上随访情况的系统评价/Meta分析

背景：权威指南和共识均推荐将利妥昔单抗（RTX）应用于儿童激素敏感型肾病综合征（SSNS）中频复发/激素依赖肾病综合征（FRNS/SDNS）的治疗，但仍存在临床适应证不统一、治疗和随访方案多样等问题。 目的：了解RTX首疗程治疗缓解期FRNS/SDNS随访1年以上复发和激素使用情况结局。 设计：系统评价/Meta分析。 方法：检索PubMed、Embase、Cochrane、Scopus和中国生物医学文献服务系统数据库，从建库至2022年6月26日，以SSNS、FRNS、SDNS和 RTX构建中英文数据库检索式。同一篇文献初筛、全文筛选和证据提取均由2人完成，有争议和不确定的文献由第3人复核审查。纳入至少1组干预措施使用RTX治疗1~22岁SSNS患儿的研究。 主要结局指标:RTX干预后随访≥1年的复发率、首次复发时间，激素累积剂量和停用比例。 结果:符合本文临床结局的文献26篇（RCT 8篇、非随机对照试验 1篇、队列研究8篇、病例系列报告9篇），中文文献1篇，英文文献25篇。基于FRNS/SDNS病例的随访≥1年复发率的9项研究的Meta分析显示，RTX较对照组复发率下降了78%(OR=0.22，95%CI:0.09~0.53)，在FRNS/SDNS+（RTX干预前已使用其他免疫抑制剂）亚组病例中，RTX较对照组复发率下降了67%(OR=0.33，95%CI:0.12~0.94)，在FRNS/SDNS-（RTX干预前未使用其他免疫抑制剂）亚组病例中，RTX-（不联用其他并免疫抑制剂）较对照组复发率下降了85%(OR=0.15，95%CI:0.03~0.68)。基于20项研究的Meta分析显示，RTX复发率42% (95%CI:32%~53%)。基于FRNS/SDNS+随访≥1年首次复发时间的9项研究的Meta分析显示，首次复发时间9.89（95%CI: 7.14~12.65)月。基于FRNS/SDNS-开始干预至随访≥1年中位首次复发时间的3项研究的 Meta分析显示，RTX（1~2剂）较对照组中位首次复发时间长20 d，中位生存比（MSR）为0.69(95%CI:0.52~0.87）。基于FRNS/SDNS的12个月激素累积剂量减少结局的4项研究的Meta分析显示，RTX较对照组年激素累积剂量减少明显，差异有统计学意义(SMD=-1.12，95%CI:-1.49~-0.74)。基于FRNS/SDNS的随访3个月激素停用率的2项研究的Meta分析显示，RTX是对照组（CNI或CTX）随访3个月激素停用率的14.6倍 (OR=14.62，95%CI:5.43~39.39)。基于FRNS/SDNS+的RTX治疗6个月停用激素率的3项研究的Meta分析显示，停用激素率68%（95%CI:56%~79%）。 结论:与对照组相比，RTX从随访1年的首次复发时间中获益有限，可从激素减量中获益但不能从停用激素率中获益。RTX治疗FRNS/SDNS随访12个月较安慰剂治疗或空白对照至少可降低88%的复发率，FRNS/SDNS接受RTX治疗随访1年复发率43%。RTX治疗FRNS/SDNS+可获得10个月的无复发生存时间。     

糖皮质激素在河南、四川两省重症手足口病中的应用现状及不同剂量激素疗效比较

目的 了解河南、四川两省糖皮质激素在重症手足口病中应用现状;比较不同剂量激素治疗重症手足口病的疗效.方法 采用回顾性多中心研究方法,按照等容量随机抽样法随机抽取河南、四川两省201 1年1月至5月320例重症手足口病例为研究对象,计算糖皮质激素静脉注射使用率.按激素使用情况将病例分为非激素治疗组、小剂量激素治疗组和大剂量激素治疗组,比较3组之间治愈率、发热持续时间、住院时间、神经系统症状持续时间、生命体征及血糖等.结果 320例患者中291例在住院治疗过程中静脉使用糖皮质激素,激素使用率为90.9％.3组之间治愈率差异无统计学意义(P＞0.05),且小剂量激素治疗组、大剂量激素治疗组患儿神经系统症状持续时间、住院时间、发热持续时间比非激素治疗组长,差异均有统计学意义(P均＜0.05);入院第3天,大剂量激素治疗组舒张压明显高于其他2组(P均＜0.05).结论 糖皮质激素在河南、四川两省广泛应用于重症手足口患儿的治疗,在发热、神经系统症状不缓解情况下更倾向于使用大剂量激素治疗.激素治疗重症手足口病患儿并未能提高治愈率,亦不能缩短病程、改善其临床症状,激素对于重症手足口病的疗效有待商榷,且大剂量激素治疗有可能增加患儿药物不良反应.     

β2肾上腺素受体激动剂在急性呼吸窘迫综合征中的应用

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是危及生命的严重疾病,病情凶险,病死率高.近年来,保护性机械通气策略和保守液体管理技术是ARDS有效的治疗手段,尚缺乏有效的药物治疗.近年来,基础研究显示,β2肾上腺素受体激动剂具有抑制肺部炎症反应、保护肺泡-微血管屏障、刺激肺表面活性物质分泌、促进肺水肿液清除等功能及肺损伤后的防御与修复等作用.本文就β2肾上腺素受体激动剂应用于ARDS的治疗研究进行归纳总结.     

ω-3多不饱和脂肪酸肠内营养治疗急性呼吸窘迫综合征

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是严重威胁患者生命的常见临床危重病,失控的炎症反应所导致的弥漫性肺泡损伤是其本质.ω-3多不饱和脂肪酸（omega-3 polyunsaturated fatty acid,ω-3PUFAs）可通过多种途径与花生四烯酸竞争,减少来源于花生四烯酸的代谢产物;通过改变细胞膜信号平台“脂筏”的性质;通过其代谢产物参与炎症的消退与组织修复以及通过降低核因子-κB的激活,从而抑制炎症反应,抑制局部肺组织炎症介质释放,成为ARDS药物治疗的研究热点.目前关于ω-3 PUFAs肠内营养治疗ARDS的临床研究尚未得出一致的结论,因此,设计更加完善的多中心随机对照研究很有必要.     

Doses of systemic corticosteroids in hospitalised children with acute asthma: A systematic review

AIM: To present the doses of systemic corticosteroids reported by clinical trials in hospitalised children with acute asthma and to assess the possible relationship between doses of corticosteroids and clinical responses. METHODS: An electronic search of MEDLINE databases (January 1949-February 2005) and Cochrane Controlled Clinical Trials Register (February 2005) was undertaken using a combination of indexing terms related to systemic corticosteroids and acute asthma. Studies were selected if they met the following criteria: (i) randomized controlled trial; (ii) children aged 1-18 years and admitted to hospital for acute asthma; and (iii) treatment group consisting of systemic corticosteroids. RESULTS: Nine trials were included for this review. There was considerable variation between the reported doses of systemic corticosteroids. Only two trials assessed clinical responses to different doses of systemic corticosteroids. Both trials failed to show any therapeutic advantage of higher doses over lower doses. The results of the two trials were not suitable for pooling. CONCLUSIONS: Current data are not sufficient for establishing dose-response relationship of systemic corticosteroids in hospitalised children with acute asthma. Larger randomized trials are needed.     

体外膜肺氧合在儿童急性呼吸窘迫综合征中的应用#br#

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrom,ARDS）是临床常见的急危重症,发生率及病死率较高,是重症患儿入住儿童重症监护病房及住院患儿的主要死亡原因。体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）部分或全部替代患儿心肺功能,可对传统治疗无效的严重心肺衰竭患儿提供较长时间心肺支持。目前,对儿童ARDS的ECMO介入时机和模式选择等方面的临床应用仍存在较多争议。较多成人临床实践推荐将静脉-静脉ECMO（VV-ECMO）模式作为ARDS的首选方案。近年来,ECMO技术有了较大的进步,ECMO临床应用对改善重度肺内外源性ARDS的预后可能有一定作用。     

血液病患儿肺炎合并急性呼吸窘迫综合征35例分析

目的 分析血液病患儿肺炎合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床特征及预后相关因素,提高临床治疗水平。方法　收集2012年3月至2015年1月在中山大学孙逸仙纪念医院儿科住院的血液病患儿肺炎合并ARDS 35例患儿的临床资料,对症状、体征、辅助检查结果、治疗及转归、死亡危险因素等进行统计分析。结果　35例血液病患儿肺炎合并ARDS时表现为高热（71.4%）、咳嗽（85.7%）、气促（88.6%）、发绀（74.3%）、三凹征阳性（74.3%）、双肺啰音（65.7%）。血气分析提示氧合指数（PO2/FiO2）不同程度降低,胸部X线表现点片状、斑片状浸润影,严重者为弥漫性渗出、大片实变。所有病例均行血、痰液的病原体培养,共培养细菌29株,其中革兰阴性菌22株。35例ARDS患儿经治疗后死亡23例（65.7%）,导致死亡的主要原因为多器官功能障碍综合征（MODS）,共12例（52.2%）。死亡原因与原发病未缓解、合并MODS、休克、肺部浸润严重、使用机械通气有关（P＜0.05）,而与机械通气呼吸支持方式无关（P＞0.05）。经Logistic回归分析显示,MODS、休克为死亡独立危险因素（P＜0.05）。结论　血液病患儿肺炎合并ARDS时有较高的病死率,临床可通过症状体征、血气分析和胸部X线检查早期诊断,合并MODS及休克是死亡独立危险因素。     

匹多莫德对儿童哮喘合并反复呼吸道感染的疗效观察

目的 探讨哮喘合并反复呼吸道感染(RRI)经规律吸入糖皮质激素(ICS)症状控制不理想的儿童联用匹多莫德口服的临床疗效.方法 将2007年5月至2007年7月收治的哮喘合并RRI经系统ICS治疗控制不佳的患儿65例采用随机数字表分为两组,实验组(33例)在ICS的基础上加用匹多莫德颗粒口服2个月,对照组(32例)仅给予ICS吸入治疗.两组均随访12个月,记录RRI和哮喘发作情况、血液淋巴细胞亚群检测结果及不良反应.结果 与对照组比较,实验组的上呼吸道感染次数(t=5.205),下呼吸道感染次数(Z=2.056),哮喘发作次数(t=3.876),每次发作的发热天数(t=2.746)、咳嗽天数(Z=3.036)和抗生素使用天数(t=2.399)均少于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05).与治疗前比较,实验组在治疗后2个月时CD3、CD4、CD8百分比和CD4/CD8比值均升高(t=3.783～13.490,P均<0.01);对照组治疗后CD3、CIM和CD4/CD8均低于实验组治疗后水平(f=4.107～7.209,P均<0.01).两组不良反应发生率差异无统计学意义(校正x2=0.378,P0.05).结论 哮喘合并RRI经ICS治疗控制不佳的儿童联用匹多莫德能有效预防RRI,减少哮喘的发作次数.匹多莫德颗粒疗效肯定,无明显不良反应,对RRI或哮喘合并RRI者可考虑使用.     

Do pediatric patients with septic shock benefit from steroid therapy? A critical appraisal of "Low-dose hydrocortisone improves shock reversal and reduces cytokine levels in early hyperdynamic septic shock" by Oppert et al. (Crit Care Med 2005; 33:2457-2464).

OBJECTIVE: To review the findings and discuss the implications of studies on the use of low-dose corticosteroids in septic shock. DESIGN: A critical appraisal of "Low-dose hydrocortisone improves shock reversal and reduces cytokine levels in early hyperdynamic septic shock" by Oppert et al. (Crit Care Med 2005; 33:2457-2464) with literature review. FINDINGS: Previous studies have shown that low-dose corticosteroids shorten duration of shock in adults with sepsis, which is confirmed by the results of Oppert et al. The benefit on mortality is much less clear. Review of the literature casts doubt on whether these data can be extrapolated to children. CONCLUSIONS: There is some, albeit limited, evidence for the benefit of low-dose steroids in adults with sepsis. No supporting data are available for the pediatric population; therefore, a randomized controlled trial in septic children is needed.     

雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的临床多中心研究

目的　明确雾化吸入布地奈德对轻、 中度毛细支气管炎的治疗效果。方法　采用多中心、 随机、 对照临床试验方法,于2017年9月至2019年6月对来自国内18个儿科呼吸中心的209例毛细支气管炎婴幼儿患者进行本研究。将209例患儿随机分为3组,分别为对照组、 布地奈德治疗1组（0.5 mg/次）、 布地奈德治疗2组（1.0 mg/次）。各组患儿月龄、 性别、 病程、 入院时白细胞计数、 C反应蛋白（C-reaction protein,CRP）、 病情严重程度等基本资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。分组治疗后,从喘息、 咳嗽、 哮鸣音、 水泡音、 三凹征等方面按照严重程度进行评分。结果　在治疗开始第1天,每2 h进行1次评分; 第2天,每4 h进行1次评分; 第3～7天,每6 h进行1次评分,3组患儿在以上各个时间点的病情评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论　雾化吸入布地奈德并不能显著降低轻、 中度毛细支气管炎患儿的临床症状评分。     

A critical appraisal of a randomized controlled trial: Willson et al: Effect of exogenous surfactant (calfactant) in pediatric acute lung injury (JAMA 2005, 293: 470-476).

OBJECTIVE: To evaluate the use of exogenous surfactant in pediatric acute lung injury (ALI) and acute respiratory distress syndrome (ARDS) in decreasing the duration of respiratory failure. DESIGN: A critical appraisal of a randomized controlled trial. FINDINGS: This was a multiple-center, randomized, double-blinded, placebo-controlled trial evaluating the effect of calfactant via endotracheal tube in pediatric ALI/ARDS. The primary outcome was duration of respiratory failure measured by ventilator-free days at 28 days. Secondary outcomes included hospital course, adverse events, and failure of conventional mechanical ventilation (use of high-frequency oscillatory ventilation, inhaled nitric oxide, or extracorporeal membrane oxygenation). One hundred and fifty-two patients were enrolled and randomized with strict inclusion and exclusion criteria. Aside from the experimental interventions, the treatment and placebo groups were similar at baseline. Ventilator management guidelines were defined a priori. No significant difference in ventilator-free days was found, although the treatment group had a greater improvement in oxygenation. Mortality rate was significantly greater in the placebo group (relative risk, 1.9; 95% confidence interval, 1.1-3.2). However, when controlled for immunocompromised status, the statistical significance is lost. Subgroup analysis of infants showed a greater effect on mortality (relative risk, 3.3; 95% confidence interval, 1.1-10.5) and a significant difference in ventilator-free days (15.2 days vs. 7.0 days, p = .01) for the placebo group. No other differences in measured outcomes were seen. The treatment group had an increased rate of hypotension and transient hypoxia but not of airleaks or nosocomial pneumonias. CONCLUSIONS: This is a well-designed study with an appropriate intention-to-treat analysis, but it is underpowered, making it difficult to identify which patients with pediatric ALI/ARDS might benefit from calfactant. Given the uncertainty of the benefits, calfactant cannot be routinely recommended in pediatric ALI/ARDS.     

Pharmacologic treatment of bronchiolitis in infants and children: a systematic review

BACKGROUND: Bronchiolitis is the most common lower respiratory tract infection in infants. Up to 3% of all children in their first year of life are hospitalized with bronchiolitis. Bronchodilators and corticosteroids are commonly used treatments, but little consensus exists about optimal management strategies. OBJECTIVE: To conduct a systematic review of the effectiveness of commonly used treatments for bronchiolitis in infants and children. DATA SOURCES: We searched MEDLINE and the Cochrane Controlled Trials Register for references to randomized controlled trials of bronchiolitis treatment published since 1980. STUDY SELECTION: Randomized controlled trials of interventions for bronchiolitis in infants and children were included if they were published in English between 1980 and November 2002 and had a minimum sample size of 10. DATA EXTRACTION: We abstracted data on characteristics of the study population, interventions used, and results of studies meeting entry criteria into evidence tables and analyzed them by drug category. DATA SYNTHESIS: Interventions were grouped by drug category and qualitatively synthesized. RESULTS: Of 797 abstracts identified in the literature search, we included 54 randomized controlled trials. This review includes 44 studies of the most common interventions: epinephrine (n = 8), beta2-agonist bronchodilators (n = 13), corticosteroids (n = 13), and ribavirin (n = 10). Studies were, in general, underpowered to detect statistically significant outcome differences between study groups. Few studies collected data on outcomes that are of great importance to parents and clinicians, such as the need for and duration of hospitalization. CONCLUSIONS: Overall, little evidence supports a routine role for any of these drugs in treating patients with bronchiolitis. A sufficiently large, well-designed pragmatic trial of the commonly used interventions for bronchiolitis is needed to determine the most effective treatment strategies for managing this condition.     

肺泡表面活性物质对新生儿急性肺损伤氧合功能的影响

目的 研究肺泡表面活性物质（pulmonary surfactant,PS）对新生儿急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征氧合功能的影响.方法 纳入符合急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征诊断标准的新生儿98例,分为PS治疗组30例及常规治疗组68例,PS治疗组经气管插管注入PS 70 ～ 100 mg/kg,其余治疗同常规治疗组.结果 两组新生儿的性别、胎龄、出生体重、肺损伤程度差异无统计学意义;PS治疗组在急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征治疗后6h、12h、24 h、48 h的PaO3/FiO2、呼吸机有效指数均高于常规治疗组,而氧合指数、呼吸指数均低于常规治疗组,差异有统计学意义（P＜0.05）;PS治疗组在急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征治疗后机械通气时间[（66±13）h、（82 ±26）h]和用氧时间[（86±13）h、（103±25）h）]均较常规治疗组[（80 ±18）h、（101 ±36）h和（104±16）h、（125 ±29） h]缩短,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 应用PS治疗新生儿急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征可改善肺顺应性及氧合功能,缩短机械通气及氧疗时间,有利于改善预后.