影响肝门部胆管癌术后生存质量的多因素分析

目的综合分析肝门部胆管癌的临床分型、病理学特征及不同手术方式,探讨影响肝门部胆管癌术后预后的危险因素分析。方法回顾性分析2006年6月至2013年3月武汉大学人民医院收治的76例肝门部胆管癌病人的临床资料。采用COX生存风险回归模型分析影响病人预后的危险因素。Kaplan-Meier法分析病人中位生存时间。结果肝门部胆管癌术后病人1、2、3年生存率分别为88%、72%和41%,中位生存时间为21个月。COX回归模型分析显示肿瘤分型、手术方式、淋巴结转移和癌抗原(CA)199水平是影响肝门部胆管癌预后的独立危险因素。结论肝门部胆管癌的预后与肿瘤分型、手术方式、CA199水平和淋巴结转移等密切相关。扩大淋巴结清扫及根治性手术方式是提高病人生存率的关键。     

肝门部胆管癌外科治疗的生存状况研究

目的:探讨肝门部胆管癌外科治疗的生存状况,探讨影响患者长期生存率的相关因素。方法:回顾性分析2008年6月—2011年3月收治的79例肝门部胆管癌患者的临床资料,观察并记录术后1、3、5年生存状况,并对患者的临床资料进行单因素和COX回归分析。结果:79例肝门部胆管癌患者中,手术切除41例,手术引流38例,术后1、3、5年生存率分别为49.37%、22.78%、7.59%,其中手术切除患者术后1、3、5年生存率分别为70.73%、36.59%、14.63%,手术引流患者的1、3、5年生存率分别为26.32%、7.89%、0。不同病理类型、TNM分期、分化程度、外科方案、手术切除方案、是否出现淋巴结转移和不同切缘情况患者的5年生存率存在显著差异(P0.05)。黏液癌、TNM分期Ⅲ~Ⅳ期、手术引流、姑息性切除、淋巴结转移是影响肝门部胆管癌患者外科治疗后生存状况的独立危险因素(P0.05)。结论:肝门部胆管癌患者外科治疗的预后不佳,其中黏液癌、TNM分期Ⅲ~Ⅳ期、手术引流、姑息性切除、淋巴结转移是影响患者生存状况的独立危险因素。     

手术切除的肝门部胆管癌生存危险因素分析

目的 探讨肝门部胆管癌手术治疗后影响患者生存的危险因素.方法 对我院2002年1月至2012年1月126例手术切除的肝门部胆管癌患者的临床资料进行回顾性分析,采用Kaplan-Meier法分析患者中位生存时间,采用x2检验分析患者生存时间的相关因素,COX生存风险比例模型分析患者生存的危险因素.结果 手术切除的肝门部胆管癌患者术后生存时间为4 ～ 46个月,中位生存时间是19个月,分析结果显示,肿瘤分型、切除范围、切缘状况、门静脉浸润与否,白蛋白水平,间接胆红素水平与患者术后生存时间相关,其中肿瘤分型、切除范围、切缘状况、门静脉浸润与否是影响患者术后生存的独立危险因素.结论 肝门部胆管癌患者预后较差,患者肿瘤的进展程度及手术切除程度是影响患者预后生存的主要危险因素.     

肝门部胆管癌切除术后影响生存率的因素分析

目的探讨影响肝门部胆管癌切除术后生存率的因素。方法回顾性分析2001年1月至2009年12月期间收治的行手术治疗肝门部胆管癌60例的临床资料,分析影响其术后生存率的因素。结果本组行手术切除55例,无法切除5例。R0切除40例,R1切除12例,R2切除3例,围手术期死亡1例。R0切除者中位生存时间,高于R1、R2切除者;淋巴结无转移者的中位生存时间,高于有淋巴结转移者;Ⅰ~Ⅱ期病人中位生存时间,高于Ⅲ~Ⅳ期病人;高分化肿瘤病人中位生存时间,高于中、低分化肿瘤病人;肿瘤无远处转移者中位生存时间,优于有远处转移者;无血管侵犯者中位生存时间,优于有血管侵犯者;行胆管单纯切除者中位生存时间,低于行半肝或扩大半肝+尾状叶切除者,以上各项间差异均有统计学意义(P0.05)。多因素分析表明,切缘阴性(R0切除)是影响生存时间的唯一独立因素。结论手术方式,肿瘤切缘、分期、细胞分化程度,有否淋巴结转移、远处转移和血管侵犯等与肝门部胆管癌术后生存率相关。根治性切除(R0切除)是影响肝门部胆管癌长期生存率的主要及决定因素。     

肝门胆管癌根治性切除的结果和预后

目的:评估肝门胆管癌根治性切除的治疗效果,分析影响预后的因素。方法 :回顾性分析2004年3月至2014年12月我院肝移植中心单个治疗组手术切除肝门胆管癌病人的临床资料和随访结果 ,分析影响病人预后的因素。结果:166例肝门胆管癌病人接受治疗,其中127例经手术切除,切除率为76.5%。手术切除病人的1、3、5年生存率分别为72.0%、34.0%、20.0%。中位生存时间为22.9个月。术后发生并发症共35例(27.6%),其中死亡3例,2例为肝功能衰竭,1例为消化道大出血,死亡率为2.4%。单因素Log-Rank检测结果显示,手术切缘(χ~2=50.30,P<0.001)为重要的预后影响因素。多因素分析显示,手术切缘阳性及肿瘤TNM分期差为肝门胆管癌的独立预后不良因素。结论:肝门胆管癌的治疗以手术切除为主,根治性切除(R0切除)是改善病人预后的最佳选择,扩大手术切除范围可提高R0切除率,但需充分的术前评估和准备,以减少术后并发症和死亡率。     

肝门部胆管癌预后多因素分析

目的探讨肝门部胆管癌病人的预后因素。方法对中国人民解放军总医院肝胆外科1999～2004年手术治疗的98例肝门部胆管癌病人进行多因素Cox回归模型预后因素分析。结果建立了肝门部胆管癌术后生存危险状态函数。影响术后生存期的主要因素有肿瘤是否切除、手术方式、肿瘤组织病理分化程度、术前血清总胆红素值、肿瘤转移方式。切除术1，2，3年存活率分别为63．8％，29.1％，24．9％，引流术分别为36．0％，0，0，两者差异有统计学意义。结论手术切除肿瘤是治疗肝门部胆管癌病人的最佳方案，扩大淋巴结、受侵神经清扫有助于提高远期存活率，正确合理的围手术期处理是提高病人存活率的关键。     

肝门部胆管癌术后严重并发症的回顾性分析

目的:探讨影响肝门部胆管癌术后严重并发症发生的危险因素。方法:对经外科手术切除治疗的74例肝门部胆管癌病例资料进行回顾性分析,采用Logistic回归分析法分析可能影响肝门部胆管癌术后严重并发症发生的危险因素,选择性别、年龄、术前合并症、肿瘤分型、术前黄疸程度、术前白蛋白水平、术前肝功能分级、手术方式等8个指标作为危险因素分别进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果:术后出现严重并发症23例(31.1%);单因素分析显示,年龄、肿瘤分型、术前肝功能分级和手术方式与术后出现严重并发症相关联;多因素分析显示,年龄、术前肝功能分级和手术方式对术后出现严重并发症有影响,且均为正相关。结论:年龄、术前肝功能和手术方式是肝门部胆管癌术后严重并发症发生的危险因素。     

影响肝门部胆管癌手术预后因素的多元分析

近20年来,肝门部胆管癌的治疗和预后已有了极大的改观,但对肝门部胆管癌预后影响因素的研究较少见。本研究应用多因素生存分析对可能影响肝门部胆管癌手术病人预后的多种因素进行分析,以探讨影响肝门部胆管癌手术患者预后的因素。1.资料和方法:选取我院1990年1月至2000年6月间收治的行肝门部胆管癌手术治疗病人共42例,其中男性26例,女性16例;年龄37～74岁,平均年龄为57.6岁;手术类型包括:①根治性切除术11例,基本术式为肝外胆管骨     

年龄校正的Charlson合并症指数与肝门部胆管癌患者腹腔镜手术切除后预后的关系

目的分析年龄校正的Charlson合并症指数(ACCI)对肝门胆部管癌患者腹腔镜手术切除后预后的影响。方法回顾分析郑州大学人民医院2013年1月至2018年1月行腹腔镜手术切除的136例肝门部胆管癌患者资料, 其中男性81例, 女性55例, 年龄(63.6±9.8)岁。根据ACCI中位数4.0将所有患者分为高ACCI组(ACCI>4.0, n=49)和低ACCI组(ACCI≤4.0, n=87)。比较两组预后。单因素和多因素Cox回归分析ACCI对患者腹腔镜手术切除后生存的影响。结果低ACCI组患者术后1、3年累积生存率分别为87.4%、48.3%, 高ACCI组分别为53.1%、4.1%, 低ACCI组术后累积生存率高于高ACCI组, 差异有统计学意义(χ2=27.97, P<0.001)。单因素Cox回归分析ACCI>4.0与生存预后相关(HR=3.73, 95%CI:2.44～5.68, P<0.001)。多因素Cox回归分析也显示ACCI>4.0(HR=2.69, 95%CI:1.65～4.37, P<0.001)的肝门部胆管癌患者腹腔镜手术...     

Bismuth Ⅳ型肝门部胆管癌的外科治疗

目的 探讨Bismuth Ⅳ型肝门部胆管癌的外科手术治疗效果.方法 10例病人(男2例、女8例;年龄35～74岁)术前诊断为BismuthⅣ型肝门部胆管癌.全组病人均接受手术治疗.结果 全组病人无围手术期死亡.术后主要并发症包括:胆肠吻合口瘘3例,胆瘘1例,右侧膈下脓肿形成1例,腹腔出血1例.6例病人术后分别随访12、16、22、26、28和30个月,病情稳定.其余4例病人分别于手术后9、10、11和15个月死于肿瘤转移播散.术后1年和2年的生存率分别为70%和60%.结论 BismuthⅣ型肝门部胆管癌应采取积极的外科手术治疗,选择恰当的手术治疗方式可以明显延长病人生存时间.     

肝外胆管癌87例临床治疗分析

目的:分析不同部位肝外胆管癌的临床特点、手术治疗效果及预后影响因素。方法:回顾性分析2004年5月—2014年4月收治的87例肝外胆管癌患者资料。结果:87例患者中,肝门胆管癌58例,胆总管下端癌29例,患者均以黄疸为主要表现;56例行根治性手术切除,包括肝门胆管癌33例(56.9%,33/58),胆总管下端癌23例(79.3%,23/29),其余患者行姑息性减黄治疗或未予治疗。肝门胆管癌患者根治术后1、2、3年生存率分别为62.2%、35.1%、27.0%;AJCC分期和淋巴转移是总生存期的独立影响因素,而AJCC分期、淋巴转移、肝脏侵犯是无瘤生存期的独立影响因素(均P0.05)。胆总管下端癌患者术后1、2、3年存活率分别为91.6%、54.2%、37.5%;影响总生存期和无瘤生存期的独立危险因素均为AJCC分期(均P0.05)。肝门胆管癌与胆总管下端癌患者间,全部患者的总生存期、根治术后患者中位生存期与无瘤生存期及非根治术治疗后患者的中位生存期均无统计学差异(均P0.05)。结论:对于不同位置的肝外胆管癌,根治性切除均是有效治疗方式,AJCC分期系统可有效评估预后。     

伴神经浸润的肝门部胆管癌的病理和临床分析

目的总结伴神经浸润的肝门部胆管癌的临床病理类型、手术方式,探讨伴神经浸润的肝门部胆管癌治疗方法及远期存活率。方法对1993年1月至2004年12月收治的311例肝门部胆管癌(神经浸润组89例、无神经浸润组222例)的临床病理及随访资料进行回顾性分析。结果神经浸润是肝门部胆管癌的一种重要转移方式。伴神经浸润组的89例肝门部胆管癌的1、3、5年存活率分别为65.59%、22.71%、14.83%,无神经浸润组的222例肝门部胆管癌的1、3、5年存活率分别为80.62%、35.14%、24.98%,无神经浸润组存活率明显高于神经浸润组(P=0.037)。结论肿瘤的分化程度、手术方式是影响预后的重要因素。根治性切除是目前较理想的治疗方式。伴神经浸润的肝门部胆管癌患者的预后较差,远期疗效仍无显著改善,根治性切除术可望改善其预后。     

Spanish experience in liver transplantation for hilar and peripheral cholangiocarcinoma

OBJECTIVE: To assess the real utility of orthotopic liver transplantation (OLT) in patients with cholangiocarcinoma, we need series with large numbers of cases and long follow-ups. The aim of this paper is to review the Spanish experience in OLT for hilar and peripheral cholangiocarcinoma and to try to identify the prognostic factors that could influence survival. SUMMARY BACKGROUND DATA: Palliative treatment of nondisseminated irresectable cholangiocarcinoma carries a zero 5-year survival rate. The role of OLT in these patients is controversial, due to the fact that the survival rate is lower than with other indications for transplantation and due to the lack of organs. METHODS: We retrospectively reviewed 59 patients undergoing OLT in Spain for cholangiocarcinoma (36 hilar and 23 peripheral) over a period of 13 years. We present the results and prognostic factors that influence survival. RESULTS: The actuarial survival rate for hilar cholangiocarcinoma at 1, 3, and 5 years was 82%, 53%, and 30%, and for peripheral cholangiocarcinoma 77%, 65%, and 42%. The main cause of death, with both types of cholangiocarcinoma, was tumor recurrence (present in 53% and 35% of patients, respectively). Poor prognosis factors were vascular invasion (P < 0.01) and IUAC classification stages III-IVA (P < 0.01) for hilar cholangiocarcinoma and perineural invasion (P < 0.05) and stages III-IVA (P < 0.05) for peripheral cholangiocarcinoma. CONCLUSIONS: OLT for nondisseminated irresectable cholangiocarcinoma has higher survival rates at 3 and 5 years than palliative treatments, especially with tumors in their initial stages, which means that more information is needed to help better select cholangiocarcinoma patients for transplantation.     

肝门部胆管癌112例外科治疗

目的 比较不同外科治疗方法对肝门部胆管癌生存率的影响，并探讨与预后相关的因素。方法回顾性分析1984年1月至2005年2月间收治的112例肝门部胆管癌的临床资料。结果15例行根治性切除术，其1、2、3年的生存率分别为86．7％、53．3％、20．0％。35例行非根治性切除术，其1、2、3年的生存率分别为45.7％、8.5％、2．9％。40例行姑息性手术引流，其6、12、18个月的生存率分别为57．5％、20.0％、2．5％。22例行ERCP＋支架治疗，其6个月的生存率为59．1％（无超过1年者）。术后生存期与是否行根治性手术、切缘残癌情况、肿瘤分期、组织类型、淋巴结转移情况有关，有淋巴结转移时“就近转移”较常见。结论根治性切除加淋巴结清扫可获得较长的生存期。准确的术前评估，选择合适的手术方式，努力提高手术切除率是外科治疗的关键。     

肝门部胆管癌112例外科治疗

目的比较不同外科治疗方法对肝门部胆管癌生存率的影响,并探讨与预后相关的因素。方法回顾性分析1984年1月至2005年2月间收治的112例肝门部胆管癌的临床资料。结果15例行根治性切除术,其1、2、3年的生存率分别为86.7%、53.3%、20.0%。35例行非根治性切除术,其1、2、3年的生存率分别为45.7%、8.5%、2.9%。40例行姑息性手术引流,其6、12、18个月的生存率分别为57.5%、20.0%、2.5%。22例行ERCP+支架治疗,其6个月的生存率为59.1%(无超过1年者)。术后生存期与是否行根治性手术、切缘残癌情况、肿瘤分期、组织类型、淋巴结转移情况有关,有淋巴结转移时“就近转移”较常见。结论根治性切除加淋巴结清扫可获得较长的生存期。准确的术前评估,选择合适的手术方式,努力提高手术切除率是外科治疗的关键。     

联合血管切除及重建在进展期肝门部胆管癌切除中的危险因素及生存分析

目的:研究联合血管切除(VR)及重建(RM)在进展期肝门部胆管癌(HC)切除中的应用情况。方法:收集2007年1月—2013年1月确诊为HC的50例患者,经HC根治术联合VR及RM方案治疗,将其作为观察组,另选55例同期肝部体检的健康人作为对照组。对HC实施单因素及多因素分析,并研究不同病理分期HC患者生存情况。结果:观察组在胆总管结石、肝胆管结石、胆囊结石、胆囊切除、胆道蛔虫病、肝吸虫病、肝血吸虫病等方面所占比例均显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05) 。根据Logistic回归性分析,共有6个因素为危险因素,主要为胆总管结石、肝胆管结石、胆囊结石、胆囊切除、胆道蛔虫病和肝血吸虫疾病等。随访5年,失访1例,剩余49例均获随访。Ⅳ型HC患者1年存活率为88.9%(8/9);3年存活率为55.6%(5/9);5年存活率为33.3%(3/9)。Ⅲ型HC患者1年存活率为97.6%(40/41);3年存活率为82.9%(34/41);5年存活率为70.7%(29/41)。结论:HC根治术联合VR及RM方案治疗进展期HC,可明显提升患者的生存率,延长生存时间,疗效显著,值得临床推荐。     

Prognostic factors and long term outcome after surgery for hilar cholangiocarcinoma. Univariate and multivariate analysis

Aim of the study was to evaluate the surgical strategy for the treatment of the hilar cholangiocarcinoma, focusing on the clinicopathological factors influencing the outcome. Between January 2001 and December 2003 23 patients out of 33 underwent surgery for hilar cholangiocarcinoma. All patients underwent resection of the extrahepatic biliary duct. This was the only treatment in patients with Bismuth-Corlette type I cholangiocarcinoma, or in patients not suitable for hepatic resection. In the other cases, resection of extrahepatic bile duct was associated to right or left hepatectomy. The univariate and multivariate analysis evaluated multiple clinicopathological factors in order to assess long term survival. Major hepatic resection was carried out in 19 (82%) patients. Hepatic resection extended to the segment 4 was performed in 5 patients. Also, left hepatectomy was carried out in 14 patients, while resection of the caudate lobe in 7 (30%) patients. No hospital mortality was recorded, while the overall morbidity was 43%. The 1 year survival rate was 63.2%, and the median survival rate 19 months. Recurrencies showed up in 12 patients (52%). Among the other factors, low level of albumin (p = 0.006), positive resection margins (p = 0.003) and T (p = 0.02) mostly affected the long term survival. Surgery is the gold standard for achieving curative treatment of hilar cholangiocarcinoma. The bile duct resection, along with hepatic resection, the best option to increase long term survival of these patients. The univariate and multivariate analysis showed that low albumin levels, positive resection margins and T are the most important factors influencing long term survival.     

肝门胆管癌预后的影响因素分析

目的 分析影响肝门胆管癌预后的因素.方法 回顾分析我院自1999年10月至2008年5月期间71例肝门胆管癌病例资料.结果 多因素生存回归分析提示,血清CEA水平(x2=14.56,P=0.004)、手术方式(x2=22.49,P<0.001)、TNM分期(x2=12.31,P=0.005)与肝门胆管癌预后显著相关.血清CEA升高者和正常者平均生存时间分别为(7.1±5.6)个月和(10.6±7.4)个月,存在统计学差异(P<0.05);根治性切除、姑息性切除、单纯引流及未经治疗者平均生存时间分别为(17.1±9.6)个月、(10.6±4.2)个月、(7.4±2.5)个月、(3.4±1.4)个月,存在统计学差异(P<0.05);I期、II期、III期、IVa期、IVb期平均生存时间分别为(18.5±5.9)个月、(16.7±10.0)个月、(13.2±8.7)个月、(10.9±7.4)个月、(8.3±6.3)个月,存在统计学差异(P<0.05).结论 术前血清CEA正常、根治性手术切除、分期较早的患者肝门胆管癌预后相对较好.     

肝门部胆管癌预后因素分析

目的 探讨影响肝门部胆管癌的预后因素.方法 回顾性分析1996年1月至2007年5月中国医科大学附属第一医院收治的204例肝门门部胆管癌患者的临床资料.生存时间用中位数表示,生存分析采用Kaplan-Meier法,行Log-rank检验,对17个可能影响预后的因素进行单因素分析,有统计学意义的单因素再采用Cox回归模型进行多因素分析.结果 根治性切除中位生存时间为37个月,姑息性切除为18个月,胆道探查置管引流为11个月,剖腹探查为5个月,肝移植为25个月,五者比较差异有统计学意义(χ2=58.300,P<0.05).肿瘤最长径、门静脉或肝动脉侵犯、局部浸润、残端情况、肿瘤分化程度、淋巴结转移、手术方式对预后有影响(χ2=6.541,8.159,5.837,4.365,13.748,5.346,9.472,P<0.05).Cox回归模型多因素分析表明手术方式、肿瘤细胞分化程度是影响预后的独立因素(b=0.287,0.320,P<0.05).结论 根治性切除是肝门部胆管癌最重要的预后因素,合理的围手术期处理能提高患者的生存率.