普通B超探头引导下经皮经肝胆道引流术38例体会

目的和穿刺探头相比,探讨普通B超探头引导下经皮经肝胆道引流术（percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD）的优越性。方法回顾性分析38例晚期恶性胆道梗阻患者行PTCD术的资料,总结穿刺的经验和方法,并同使用专用穿刺探头的穿刺方法作比较。结果1次穿刺成功率为65．8％（25／38）;2次穿刺成功率为86．8％（33／38）;3次及3次以上穿刺成功率为100％。1例发生胆漏,1例术后死于心力衰竭。结论普通B超探头引导下PTCD术具有方法简单、对设备要求不高且成功率较高的特点,便于在临床广泛开展。     

恶性梗阻性黄疸手术时机探讨

目的探讨恶性梗阻性黄疸的手术时机。方法回顾性分析1997年2月至2007年5月成都军区总医院全军普通外科中心收治的167例恶性梗阻性黄疸病人术前行B超引导下经皮经肝胆道引流情况,对术前减黄速度、肿瘤切除率、并发症发生率等指标进行分析。结果在167例病人中,顺利减黄者103例,缓慢减黄者58例,减黄失败者6例;顺利减黄者在肿瘤切除率、并发症发生率以及住院时间上均优于减黄缓慢者;在顺利减黄的病人中,减黄2周及3周后手术病人在肿瘤切除率及并发症发生率上差异无显著性意义;在缓慢减黄病人中,减黄4周以上手术者根治性手术出血量显著小于减黄3周病人,但二者肿瘤切除率及并发症发生率差异无显著性意义。减黄失败者只能被迫行内引流术,但术后1个月的平均总胆红素仍为252.8μmol/L,其中2例死亡。结论减黄速度的快慢可作为选择手术时机的标准,只要连续2周血清总胆红素递减率均≥30%,即可进行手术;反之,则应适当延长减黄时间。     

经皮经肝胆管引流术联合异甘草酸镁治疗恶性梗阻性黄疸患者肝功能损伤的疗效观察

目的：评价经皮经肝胆管引流术（ percutaneous transhepatic cholangial drainage ,PTCD）联合异甘草酸镁治疗恶性梗阻性黄疸患者肝功能损伤的临床疗效及安全性。方法2009年6月～2013年6月,恶性梗阻性黄疸120例,在PTCD术后常规护肝治疗的基础上,按就诊顺序依次分入观察组（加用异甘草酸镁100 mg/d）和对照组（加用还原型谷胱甘肽1200 mg/d）各60例。治疗7天后,比较丙氨酸氨基转移酶（ ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（ AST）、白蛋白（ ALB）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、碱性磷酸酶（ ALP）、总胆红素（ TBil）、直接胆红素（ DBil）及肿瘤坏死因子α（ TNF-α）、核因子κB（ NF-κB）的变化;观察与药物有关的不良反应。结果治疗1周后,观察组与对照组TBil、DBil、ALT、AST、ALP、TNF-α、NF-κB较治疗前均明显下降（P＜0.05）,且观察组下降更明显（P＜0．05）。2组ALB、γ-GT治疗前后差异无显著性,2组间比较差异亦无显著性（P＞0.05）。结论恶性梗阻性黄疸患者PTCD术后异甘草酸镁治疗肝功能损伤对恢复肝功能、消退黄疸有促进作用。     

经皮肝穿刺胆道造影术和引流术诊治梗阻性黄疸的临床体会

经皮肝穿刺胆道造影术(PTC)和引流术(PTCD)国内自70年代后期始较广泛地应用于临床，但因各方面的因素此技术在基层医院至今还未能普遍展开。我院从1984年9月至1990年9月对60例梗阻性黄疸施行了PTC和PTCD，现分析总结如下。     

B超引导下PTCD在恶性梗阻性黄疸姑息治疗中的应用

本文回顾性分析近两年来所做的20例无法行外科手术的梗阻性黄疸患者经皮经肝胆道引流术（PTCD）,旨在总结PTCD在恶性梗阻性黄疸姑息治疗中的临床应用价值,现报告如下。     

梗阻性黄疸患者血清胱抑素C的表达及其经皮肝胆管穿刺引流术后的变化

目的探讨梗阻性黄疸患者血清胱抑素C(Cys C)的表达及经皮肝胆管穿刺引流术(PTCD)治疗前后的变化。方法收集72例梗阻性黄疸患者,行磁共振胰胆管造影(MRCP)检查明确梗阻后行PTCD。设正常组、梗阻性黄疸组(PTCD组),测定血清Cys C、肌酐(CREA)、总胆红素(TBIL)水平,比较各组指标的差异。结果 PTCD组术前、PTCD组术后、正常组间TBIL、Cys C水平比较差异均有统计学意义,且PTCD组术前、术后均高于正常组(P0.001);PTCD组术前、PTCD组术后、正常组间CREA水平无明显差异(P0.05)。Cys C与CREA、TBIL均呈正相关性(r=0.320、0.265,P均0.001)。治疗后Cys C和TBIL较治疗前明显下降(P0.01)。PTCD组术前Cys C的异常率为58.33%(42/72),CREA的异常率为11.11%(8/72);PTCD组术后Cys C的异常率为19.44%(14/72),CREA的异常率为8.33%(6/72);正常组Cys C、CREA的异常率为0。结论 Cys C既可反应梗阻性黄疸高胆红素血症毒性,也可作为梗阻性黄疸并发肾功能异常的早期敏感指标。     

重度恶性梗阻性黄疸术前超声引导经皮肝穿刺胆管引流术的应用

目的 研究重度恶性梗阻性黄疸术前经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)的应用价值。方法 接受根治性胰十二指肠切除术的41例重度恶性梗阻性黄疸病人(血清总胆红素>350umol/L)进行回顾分析。按术前是否行PTCD将患者分为两组。A组21例,术前在超声引导下行PTCD,引流2～3周,待血清总胆红素降至100umol/L左右即行根治性胰十二指肠切除术。B组20例,术前未行PTCD而直接行根治性胰十二指肠切除术。对比研究两组病人术后的临床结果。结果 术后1、3、7、14天APACHE Ⅱ评分系统的 APS分值,A组明显低于B组(P<0.01)。A组术后发生并发症 12例次,B组 33例次(P<0.01)。A组无手术死亡,B组死亡4例(P<0.01)。结论 对于重度恶性梗阻黄疸行根治性胰十二指肠切除术的病人,术前PTCD能明显减少术后应激反应的程度和期限,降低并发症发生和手术死亡率,提高手术疗效。     

介入治疗梗阻性黄疸患者术后并发症的护理

对126例梗阻性黄疸患者在局麻下行经皮经肝胆管引流术(PTCD)及经皮经肝胆管内支架引流术(EMBE),术后发生并发症98例,其中感染53例、引流管阻塞33胆道出血8例、支架内阻塞2例、胆汁外溢1例、气胸1例.分别经抗感染、引流管冲洗或更换引流管、止血治疗、用明胶海绵块填塞穿刺针道、在原支架内再放置支架等处理措施均好转.提出术后加强病情观察,及时、有效的对症处理及细致、周到的护理是早期发现和减少术后并发症的有效措施.     

黄芪甲甙用于经皮经肝胆道引流术后管周重度皮炎的护理

目的探讨黄芪甲苷在经皮经肝胆道引流术后管周重度皮炎护理的应用效果。方法根据入院时间将行经皮经肝胆道引流术后带管出院发生管周重度皮炎患者分为对照组(24例)、敷料组(22例)和观察组(26例),对照组行生理盐水清创、聚维酮碘消毒后使用无菌纱布包扎固定;敷料组行生理盐水清创后使用康乐保护肤粉和多爱肤敷料进行创面保护;观察组行生理盐水清创后使用黄芪甲苷和康乐保护肤粉,并使用多爱肤敷料进行创面保护。评价皮肤愈合时间、疼痛改善情况。结果治疗后1周、1个月三组疼痛评分比较,差异有统计学意义;观察组疼痛评分显著低于其他两组,而敷料组较对照组亦显著降低(P<0.05,P<0.01)。三组创面愈合时间比较,差异有统计学意义,观察组显著短于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论黄芪甲苷联合多爱肤敷料能有效促进伤口肉芽组织生长,促进伤口愈合并减少疼痛程度,加快创面愈合时间。     

恶性梗阻性黄疸微创引流术式选择分析

目的探讨晚期恶性梗阻性黄疸减黄、保肝的处理方式。方法回顾性分析我科2008年1月至2009年10月期间收治的80例恶性梗阻性黄疸患者,根据肿瘤部位、患者身体、经济条件等确定无法行根治性手术者,采用不同的减黄术式。结果本组80例患者中,9例行PTCD,42例行PTBS,29例行ERBD。并发症发生情况:PTBS组有15例,ERBD组6例,PTCD组2例。PTCD组的住院时间和住院费用明显低于PTBS组和ERBD组(P<0.05)。结论晚期恶性梗阻性黄疸,一经确诊,尽早处理,微创引流减黄是首选方式。     

Recovery of portal blood flow after percutaneous transhepatic biliary drainage in patients with obstructive jaundice

Using an ultrasonic Doppler system, we prospectively studied the changes in portal venous flow (PVF) following percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD) and evaluated the correlation between PVF and liver function in 10 patients with obstructive jaundice. The patients were divided into two groups according to their rate of decrease in serum bilirubin (“b”). Group A comprised 5 patients with a “b” of less than −0.1, while group B consisted of 5 patients who did not meet this criterion. The mean PVF increased following PTBD (P<0.01). The increase in PVF was due to an increase in the maximum velocity of the portal vein (Vmax). The rate of increase in the Vmax in group A was significantly higher than that in group B on both the 7th and 14th postdrainage days (P<0.05). The rate of increase in the Vmax correlated significantly with the rate of decrease in the serum bilirubin concentration (P<0.01). Based on the above findings, we conclude that measuring the Vmax by Doppler ultrasonography is useful in evaluating the liver function in patients with obstructive jaundice.     

经皮经肝穿刺胆道引流术治疗阻塞性黄疸

目的探讨施行兼有内引流及外引流效果的PTCD,对阻塞性黄疸的治疗效果。方法回顾性地总结分析近3年来我院所做的32例该类PTCD的临床资料。结果共施行该型引流术32例,其中30例病人减黄效果明显,对其他临床不适也有较好的缓解作用。随访病人最长生存期为15个月。结论施行兼具内/外引流效果的胆道引流术,对不宜手术的恶性阻塞性黄疸病人是较好的选择,同时也可为其他的非手术综合治疗创造机会。     

胆道内、外引流术对梗阻性黄疸患者红细胞膜脂变化的影响

目的:探讨不同的胆道引流手术对梗阻性黄疸病人胆红素的病理生理变化。方法:以梗阻性黄疸病人为研究对象,采用质谱法测定其胆道引流术前后的红细胞膜脂变化。结果:胆道内引流术后两周,病人红细胞膜脂的长链脂肪酸、不饱和脂肪酸增多,双键含量增加,膜脂成分趋向正常;而外引流术后膜脂成分也有所好转,但变化缓慢,病人早期恢复并不明显。结论:胆道内引流术能较快改善梗阻性黄疸病人的细胞膜结构与功能,有利于病人的早期恢复。     

梗阻性黄疸术前胆道引流疗效分析

目的 系统评价梗阻性黄疸术前胆道引流 （preoperative biliary drainage,PBD）的临床效益。 方法 采用Cochrane系统评价方法, 检索1966-2010年Cochrane图书馆临床对照试验数据库、PubMed、Embase、Cancer lit等数据库,2名评价员独立提取信息并评价文献质量后交叉比对,评价指标包括总体病死率、总体并发症发生率及术后并发症发生率,采用RevMan 4.2软件进行Meta分析。 结果 共有8篇文献进入Meta分析,累积样本含量728例。与直接手术组相比,PBD总体病死率（OR 1.08,95%CI 0.68～1.73,P=0.74）、总体并发症发生率（OR 1.72,95%CI 0.86～3.45,P=0.13）及术后并发症发生率（OR 0.6,95%CI 0.35～1.03,P=0.06）差异无统计学意义。 结论 PBD操作本身的并发症抵消了其可能的临床益处,目前临床需慎重开展。     

经内镜胆管引流术治疗梗阻性黄疸的临床意义 (附95例报告)

[摘要] 目的:评价内镜治疗梗阻性黄疸患者的临床意义。方法:回顾2003年10月-2008年11月95例胆道梗阻施行十二指肠镜下各种胆道引流术的临床资料。结果:91例引流成功,成功率95．8％(91／95),胆道梗阻症状得到缓解(腹痛缓解、黄疸减退、体温下降),ENBD、ERBD、EMBE疗效满意率分别为93．5％ (58／62)、 93．5％ (29／31) 和100％ (2／2),恶性胆道阻梗者带瘤生存平均10．2月（3－20）,生活质量提高。结论:经内镜引流治疗胆道阻梗,具有创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短及疗效确切等优点,是胆道梗阻的有效治疗方法,它既是胆道良性病变的有效治疗措施,又可延长恶性胆道阻梗者带瘤生存时间并提高生活质量。     

大鼠梗阻性黄疸后不同时间行胆道引流对肝脏功能及组织病理的影响

目的 观察大鼠梗阻性黄疸后不同时间行胆道引流前后肝脏的生化指标和组织病理,探讨其在减黄前后的变化规律。方法 55只健康成年SD雄性大鼠,建立胆道梗阻及引流模型,分为梗阻3、7、14、21、28 d外引流组以及对照组。分别于不同时段测定血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、丙氨酸 氨基转移酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）、血清前白蛋白（PA）以及凝血酶原时间（PT）,并观察肝脏组织病理变化。结果 大鼠胆道梗阻3 d以内,ALP在引流后能够恢复正常,3 d以上恢复较困难;梗阻7 d以内,TBIL、DBIL、ALT和PT在引流后能够恢复正常,7 d以上恢复较困难;梗阻14 d以内,PA和肝脏组织病理损伤在引流后能够恢复正常,14 d以上恢复较困难。结论 胆道梗阻时间的长短是影响肝脏损伤程度以及梗阻解除后恢复速度的重要因素。在大鼠梗阻性黄疸后不同时间行胆道引流,其肝脏功能和组织病理的恢复速度有很大差异。梗阻时间达到一定程度后,即使解除梗阻,其肝脏损伤也可能难以逆转。本研究的结果表明大鼠胆道梗阻14 d以内胆道引流的效果较好,梗阻时间超过14 d胆道引流的效果较差。     

Short-term effects of external and internal biliary drainage on liver and cellular immunity in experimental obstructive jaundice

Background/Purpose The effects of preoperative biliary drainage for obstructive jaundiced patients are controversial. Although experimental studies have proven the benefit of internal biliary drainage (ID) over external biliary drainage (ED), ID has several clinical problems, such as clogging or tube replacement. The aim of this study was to determine whether there were any differences in T-cell function, liver function, and histology, between rats in ID and ED groups in short-term experiments.Methods Following bile duct ligation (BDL) for 14 days, rats in the ED and ID groups had 7 days of ED and 7 days of ID, respectively. Normal rats were used as negative controls (control group). For positive controls, we used a group with BDL and no drainage (BDL group). Serum bilirubin, aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT), and alkaline phosphatase (ALP) were measured, splenic T-cell proliferation was assayed to check cellular immunity, and liver histology was examined.Results Recovery of bilirubin and ALT was similar in the ED and ID groups. Recovery of AST was worse in the ID group than in the ED group, but the difference was not statistically significant. Levels of ALP in the BDL and ID groups were significantly higher than those in the control and ED groups. Rats in the BDL group showed a significant decrease in T-cell function compared to the control group. The ED group showed better recovery of T-cell function than the ID group in the 7 days after relief of obstructive jaundice. The livers in the ID group demonstrated histologically moderate interface hepatitis with periportal inflammation and lymphocyte infiltration, which strongly suggested incomplete tube obstruction, but those in the ED group showed minimal change.Conclusions ED is superior to ID concerning the recovery of cellular immunity and liver inflammation in the short-term after relief from biliary obstruction in this model. As the patency of the tube is well maintained in ED compared to ID, patency of the tube is essential to obtain good recovery of cellular immunity, irrespective of the drainage method.     

恶性梗阻性黄疸介入治疗的疗效分析

目的回顾性分析无法手术的恶性梗阻性黄疸的经皮肝穿胆道引流治疗疗效和相关影响因素。方法无法手术切除恶性梗阻性黄疸住院病人233例。常规经皮肝穿刺胆道造影后,放置外引流管或内外引流管及金属内支架留置,用以解除胆管梗阻。临床观察治疗前后总胆红素、BUN等生化指标改变,并观察生存时间、引流有效时间。结果全部病人经皮经肝穿刺胆道引流手术成功。治疗后总胆红素明显下降,由3492±1556mmol/L降至1789±1412mmol/L(t=1790,P=0000)。术前合并感染62例,术后控制23例,术后新发胆道感染27例,胸部感染2例,术后存在感染68例。30d内死亡30例,死亡组与非死亡组比较,术前术后胆红素差异显著,年龄差异显著,并与蛋白相关,与术后ALT、Cr相关、与HBDH、BUN相关,术后51例出现再梗阻,7例引流管脱落。全组生存中位时间73个月,通畅中位时间140个月。结论经皮经肝穿刺胆汁引流,可有效缓解黄疸,改善由于梗阻性黄疸引起的各种症状。对于老年人或身体状况较差的病人应慎重,术后应及时控制感染,条件许可情况下,尽量放置支架。     

选择性胆管外引流改善梗阻性黄疸大鼠肝功能的研究

目的 探讨选择性胆管外引流(约占30%肝脏体积)对梗阻性黄疸大鼠肝功能的影响.方法 检测梗阻性黄疸大鼠(梗阻10 d)经选择性胆管外引流组及非选择性(全肝)胆管外引流组引流的0、1、4、7、10 d右叶肝质量/体质量的比率,并通过RT-PCR及Western blot法检测两实验组肝组织胆盐输出泵(bile salt export pump,BSEP)、多药抑制相关蛋白2(multidrug resistance-associated protein 2,MRF2)基因及蛋白的表达.结果 选择性胆管外引流组在开放引流后右叶肝质量/体质量的比率继续增加,而非选择性胆管外引流组逐渐恢复正常,两组比较差异有统计学意义(t=15.569,P<0.05);选择性胆管外引流组开放引流后BSEP、MRP2基因及蛋白的表达始终高于非选择性胆管外引流组,两组比较差异有统计学意义(t=4.485,7.143,9.169,5.178,P<0.05).结论 选择性胆管外引流能够改善梗阻性黄疸大鼠肝功能,与预保留侧肝脏体积代偿性增加和开放引流后预保留侧肝脏单位体积的膜转运蛋白表达增高有关.