去额颞部骨瓣减压治疗重型颅脑损伤33例临床观察

我科2009-01～2010-04收治重型颅脑损伤病人33例,施行去额颞部骨瓣减压术救治,总结如下. 1 临床资料 1.1 入选标准入院时GCS评分3~7分,头颅CT检查示以一侧额颞叶或额颞叶病灶为主要表现者.     

早期应用双侧额颞顶部超大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果分析

目的探讨早期应用双侧超大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果。方法对51例早期行双侧超大骨瓣减压术治疗的重型颅脑损伤患者临床资料进行回顾性分析。结果术后1年随访,采用GOS预后评分评估51例患者,其中GOS1分8例,GOS2分6例,GOS3分9例,GOS4分11例,GOS5分17例。结论早期应用双侧额颞顶部超大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤尤为重要,能有效降低死亡率和改善预后,值得临床推广应用。     

额颞扩大骨窗入路治疗重型颅脑损伤

随着我国经济和交通的发展 ,颅脑损伤发生率和致死、致残率逐年增加。重型颅脑损伤的死亡率在 2 5 %以上 ,占颅脑损伤的 2 0 % [1] 。特重型颅脑损伤病死率超过 6 0 % [2 ] 。及时合理的诊治 ,可提高疗效、改善预后。我科自 1997年 1月至2 0 0 1年 8月采用额颞扩大骨窗入路手术治疗重型颅脑损伤 39例 ,同以往开颅手术相比较 ,取得较好效果 ,现报告如下。一、对象与方法1.一般资料 :本组 39例 ,男性 30例 ,女性 9例 ,年龄 1～80岁 ,平均 35岁 ,其中 6 0岁以上 5例。受伤至入院时间 1～2 8h ;入院至手术时间 1～ 15h ,平均 4h。车祸伤 19例 ,…     

大骨瓣减压硬脑膜网状成形术治疗颞额部重型颅脑损伤的疗效及安全性

目的：分析大骨瓣减压硬脑膜网状成形术治疗颞额部重型颅脑损伤的临床疗效及安全性。方法40例重型颅脑损伤患者均采取大骨瓣减压硬脑膜网状成形术治疗,作为观察组,同期采取传统手术治疗的36例患者为对照组,比较2组术后疗效。结果观察组恢复良好率（57.5％）,明显高于对照组（25.0％）;观察组病死率（10.0％）明显低于对照组（44.0％）;观察组出现长期昏迷、慢性脑积水、脑穿通畸形、硬膜下积液、迟发性癫痫、颅脑损伤后综合征等并发症发生率较对照组高,差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论大骨瓣减压硬脑膜网状成形术明显提高了重型颅脑损伤患者的生存率,减少了致残机会,并降低了并发症发生率,值得临床广泛应用。     

标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗额颞部重型颅脑损伤对照研究

目的对比标准外伤大骨瓣开颅减压术与常规骨瓣开颅术治疗额颞部重型颅脑损伤的效果。方法 2014-01—2016-01在我院治疗的102例额颞部重型颅脑损伤患者随机分为实验组和对照组各51例,实验组患者应用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗,对照组患者给予常规骨瓣开颅术治疗,观察2组治疗效果和并发症发生率。结果实验组治疗效果良好率41.18%(21/51),病死率7.84%(4/51),并发症发生率15.69%(8/51),显著优于对照组的21.57%、23.53%和50.98%,差异有统计学意义(P0.05)。结论针对额颞部重型颅脑损伤患者采用标准外伤大骨瓣开颅减压术可提高治疗效果,降低并发症发生率和病死率,从而显著改善了患者的预后,值得临床推广。     

经耳后超大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤

重型颅脑损伤并发脑疝是颅脑损伤患者死亡的主要原因,病死率可高达40％[1],因此如何快速有效地降低重型颅脑损伤患者的颅内高压是其治疗的关键[2].标准大骨瓣开颅手术的应用,较好的处理了一侧额颞顶部的颅内病变,充分减压,治疗重型颅脑损伤取得了较多的经验.但在实际应用中仍会遇到一些特殊情况,本科自2010年1月至2011年11月常规标准大骨瓣开颅手术救治重型颅脑损伤的同时采用经耳后枕顶额部超大骨瓣开颅手术治疗颅脑损伤患者13例,收到一定的效果,体会如下. 一、对象与方法 1.一般资料:本组13例,男11例、女2例,年龄20～78岁,平均47.7岁,受伤至入院时间1～7 h,平均3h,致伤原因:车祸伤4例、坠落伤9例. 2.临床表现:全部患者均为重型颅脑损伤,入院时GCS≤8分,3～4分4例,5～6分4例,7～8分5例,单侧瞳孔散大6例,双侧瞳孔散大3例.     

标准大骨瓣减压术治疗额颞部重型颅脑损伤

目的 评价标准大骨瓣减压手术治疗额颞重型颅脑损伤的疗效.方法 对额颞部重型颅脑损伤患者106例,采用标准大骨瓣开颅减压手术治疗58例,常规骨瓣开颅减压48例.结果 标准大骨瓣减压手术组58例中恢复良好29例,中残9例,重残2例,植物生存2例,死亡6例;常规骨瓣减压手术治疗48例中恢复良好14例,中残5例,重残3例,植物生存2例,死亡24例.分析比较2组恢复良好率和病死率均有显著性差异(P＜0.05).结论 标准大骨瓣减压手术,是治疗以额颞部重型颅脑损伤病人一种有效手术方式.能明显改善额颞部重型颅脑损伤病人的预后并降低病死率.     

颞肌部分切除联合标准外伤去大骨瓣减压术治疗重型额颞顶部颅脑损伤效果分析

重型颅脑损伤是由暴力直接或间接作用于头部,导致颅脑组织损伤,以额颞顶部最为常见。传统局部外伤去大骨瓣减压术能够有效降低重型颅脑损伤颅内血压,但降压效果并不理想,且术后并发症报道较多［1］。本文采用颞肌部分切除联合标准外伤去大骨瓣减压术治疗重型额颞顶部颅脑损伤效果确切,现报道如下。     

扩大额颞骨瓣开颅治疗额颞部重度颅脑损伤32例的疗效观察

近3年来,我科采用扩大额颞骨瓣开颅治疗重度额颞部颅脑损伤32例,疗效较好,现报告如下。1对象与方法1.1对象本组男45例,女17例;年龄12～63岁,平均5岁;病程1～9h,平均3.6h。车祸伤43例,坠落伤17例,其他2例;着力部位:枕部50例、颞部或顶部12例。格拉斯哥评分3～5分9例,6～8分53例;     

额颞大骨瓣开颅治疗额颞部颅脑伤

额颞对冲伤伤员不仅原发性损伤严重 ,继发性损伤 (如颅内血肿、脑水肿 )也很严重 ,手术起着关键性作用。常规的手术入路和骨瓣对暴露病灶和充分减压难以满足要求 ,效果不佳。我科 1 990年 5月至 1 999年 2月采用额颞大骨瓣开颅治疗 38例额颞部颅脑伤 ,获得较好的疗效 ,现报告如下。材料与方法　　 1 .一般资料 :男 30例 ,女 8例。受伤到入院时间为 1～ 1 8小时 ,平均 5小时。闭合性颅脑伤 33例 ,内开放性伤 5例 ;车祸伤 2 3例 ,坠落伤 1 2例 ,打击伤 3例。属加速伤 3例 ,减速伤 32例 ,旋转伤 3例。着力部位 :枕部 1 6例 (一侧枕部着力 1 2例…     

标准大骨瓣减压加血管通道的建立治疗重型颅脑损伤

目的 探讨标准大骨瓣减压加血管通道的建立在重型颅脑损伤治疗中的应用。方法 对35例经CT证实为重型颅脑损伤患者（GCS〈8分）采用标准大骨瓣减压加明胶海绵支架建立血管通道方法治疗。结果 35例患者恢复良好21例（60％），伤残10例（29％），死亡4例（11％）。结论 标准大骨瓣减压加血管通道的建立是治疗重型颅脑损伤、防止缺血性脑梗死的有效方法。     

标准大骨瓣减压加血管通道的建立治疗重型颅脑损伤

目的 探讨标准大骨瓣减压加血管通道的建立在重型颅脑损伤治疗中的应用.方法 对35例经CT证实为重型颅脑损伤患者(GCS＜8分)采用标准大骨瓣减压加明胶海绵支架建立血管通道方法治疗.结果 35例患者恢复良好21例(60%),伤残10例(29%),死亡4例(11%). 结论 标准大骨瓣减压加血管通道的建立是治疗重型颅脑损伤、防止缺血性脑梗死的有效方法.     

重型颅脑损伤24例临床分析

目的 总结重型颅脑损伤患者的救治方法及经验.方法 对2006-01～2010-12收治的24例GCS评分3～8 分的重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 24例患者中标准外伤大骨瓣开颅术治疗17例,不需手术2例,呼吸循环衰竭无法耐受手术治疗5例;按格拉斯哥预后评分法(GOS)评定:存活13例(54.16%),...     

小儿重型颅脑损伤临床特点分析

目的 分析总结小儿重型颅脑损伤的临床特点。方法 回顾性研究小儿重型颅脑损伤患的致伤原因、损伤类型、临床表现，以及救治方法和预后状况。结果 本组共458例，男性317例，女性141例。年龄1个月～15岁。车祸伤185例，坠落伤159例，二合计占75．1％。闭合性颅脑损伤357例，开放性颅脑损伤101例。合并颅内血肿162例(35．4％)；并发颅骨骨折221例，其中凹陷骨折82例。全组均有不同程度的意识障碍，有生命体征变化253例(55．2％)；癫痫发作107例(23．4％)。367例施行血肿清除、去骨瓣减压、凹陷骨折复位术等手术治疗，另外91例保守治疗。恢复良好337例(73．6％)；中残27例(5．9%)；重残12例(2．6％)；植物生存7例(1．5％)；死亡75例(16．4％)。结论 小儿重型颅脑损伤的主要临床特点是原发性脑损伤表现重；生命体征紊乱明显；颅骨凹陷骨折和颅缝分离多见；囟门闭合前后临床特征不同；对冲性颅内血肿发生率低；癫痫发生率高；预后较成人好。     

乌司他丁在重型颅脑损伤治疗中的作用

目的 探讨乌司他丁在重型颅脑损伤治疗中的作用。方法 回顾性分析2016年7月至2018年8月收治的符合标准的102例重型颅脑损伤的临床资料,按治疗方式分为对照组（50例）和观察组（52例）。两组均给予常规治疗,观察组辅以乌司他丁治疗。结果 观察组多脏器功能障碍综合征发生率和受伤28 d病死率均显著低于对照组（P<0.05）。治疗后,两组颈总动脉血流流量、血管特性阻抗和动态阻力等脑血流参数水平、白细胞介素（IL）-1、IL-6、肿瘤坏死因子-α、C-反应蛋白、β-内啡肽、强啡肽-13、神经元特异性烯醇化酶等神经功能指标、纤维蛋白原降解产物和D-二聚体等纤溶指标均明显改善（P<0.05）,而且观察组均显著优于对照组（P<0.05）。结论 乌司他丁治疗重型颅脑损伤可有效改善脑血流参数,抑制炎性反应,促进神经功能恢复,改善凝血状态,提高疗效。     

改良大骨瓣减压术中渐进性减压治疗重型颅脑损伤的疗效分析

目的探讨改良大骨瓣减压术中渐进性减压治疗重型颅脑损伤（sTBI）患者的疗效。 方法选取保定市第一中心医院神经外二科自2015年10月至2017年12月收治的sTBI患者70例,均行改良大骨瓣减压术,按照简单随机抽样方法分为观察组和对照组,对照组35例行常规减压,观察组35例行渐进性减压。比较2组患者术后神经功能恢复及并发症发生情况。 结果2组患者术前GCS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者术后1 d、7 d、1个月的GCS评分均高于对照组,术后并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。2组患者的中、重度残疾及植物生存发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者术后GOS评分均显著高于对照组,术后死亡率明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论对sTBI患者行改良大骨瓣减压术中渐进性减压有利于促进患者受损神经功能恢复、降低手术并发症、改善预后。     

血必净注射液对急性重型颅脑损伤患者多器官功能的影响

目的研究血必净注射液对急性重型颅脑损伤患者各重要脏器功能的影响。方法将急性重型颅脑损伤患者78例随机分成治疗组和对照组各39例。观察下列指标变化:(1)血清C反应蛋白(CRP)、乳酸(LA)、内皮素(ET)水平、凝血指标;(2)肝、肾功能、动脉血气分析;(3)比较2组Cushing溃疡出血、肺部感染、脓毒血症、多器官功能障碍综合征(MODS)、电解质紊乱并发症发生情况。结果血必净注射液可以降低血清CRP、ET、LA水平,保护凝血功能;对心、肝、肺、肾、脑等重要脏器功能具有保护和改善作用;能减少脓毒血症、肺部感染、多器官功能障碍综合征的发生。结论血必净注射液能降低重型颅脑损伤患者的多器官功能障碍,提高临床救治效果。     

重型颅脑损伤病人血糖水平升高的临床研究

目的研究重型颅脑损伤病人病情与血糖水平、预后的关系。方法276例重型颅脑损伤病人按格拉斯哥(GCS)评分分组作空腹血糖测定。结果病人血糖升高232例(84%),血糖升高组死亡125例(54%);血糖正常值组44例,死亡1例(2.3%),两者比较P<0.05;GCS评分>4分189例,GCS评分<4分87例,两者血糖均值比较均有显著性差异(P<0.01)。结论血糖水平可作为重型颅脑损伤病人伤情及预后的参考指标。     

56例重症神经损伤患者机械通气治疗效果分析

目的评价机械通气对56例重症神经损伤患者的疗效。方法 56例神经重症损伤患者给予呼气末正压通气模式,观察通气治疗前后的生命体征和动脉血气变化。结果通气治疗1周后,所有患者均有好转迹象,心率和呼吸频率、动脉血气分析指标均较通气前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论机械通气治疗神经重症损伤有很好的治疗效果,值得临床应用。     

标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤

目的 探讨标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效。方法采用标准大骨瓣开颅，清除血肿、失活组织后去除骨瓣，减张缝合硬脑膜治疗30例病人。结果本组病人治愈22例，中残2例，重残1例,死亡5例，死亡率为17％。结论标准大骨瓣开颅术是治疗重型颅脑损伤的较好方法，可减少死亡率，提高患者的生存质量。