肝性脑病

重症肝功不全时,由于肝细胞损害导致氨等毒性物质进入门—体循环且与中枢神经系统的受体结合,出现中枢神经功能障碍即肝性脑病。一、发生机理诱发肝性脑病的毒性物质,主要为含氮的低分子物质,如氨、氨基酸和胺等,其中氨最受重视。1.氨已知给肝硬变患者口服氯化铵能诱发肝性昏迷。给肝硬变患者口服抗脲酶,可使血氨下降,并可改善精神神经症状。重症肝病时,肝脏合成尿素减少,血氨增高。但是,在肝性脑病中也有血氨正常者,因此,用血氨增高的理论不能解释所有肝性脑病的发病机理。     

肝性脑病的检查方法

一、发病机理肝性脑病的发生机理,历来都是以氨作为主要原因。包括①氨与硫醇、短链脂肪酸、酚等协同作用的多因素学说;②血中芳香族氨基酸(AAA)和来自肠道胺类进入脑内为假性神经递质说;③抑制性神经递质γ-氨基丁酸(GABA)与神经传递系统有重要关系的学说等。但无论哪一种学说,都不能单独说明脑病发生机     

持续血液透析改善肝性脑病

作为肝功能不全的治疗手段,血浆交换(PE)或胆红素吸附疗法,通常救命率低。作者在这些疗法的基础上,进行了血液透析疗法(CHDF),通过除去血液中的中分子量物质,以改善肝性脑病,现报告其效果如下。对象和方法伴有多脏器衰竭(MOF)的肝功能不全患者8例,施行 CHF 或 CHDF,使用的滤过膜是PSP 膜或 PAN 膜,每次采用血液滤过的乳酸林格氏液6000ml 以上。在并用 PE 等的病例,合用时间比较长。结果 CHDF 极为有效,8例患者中有7例意识障碍得到明显改善,在 CHDF 后 Fisoher 比也得到显著     

肝性脑病时氨基酸代谢异常及氨基酸输液疗法

肝性脑病是由于严重肝功能不全所致的多种神经精神症状,关于其发病机制虽尚无定论,但对各种中毒因子的研究却有很大进展。因起因及病型不同,发病机制也不尽相同,提示肝性脑病的发生非单一因素所致。近年来应用特定配方之混合氨基酸输液,治疗肝性昏迷(特别是慢性型)取得了较好的效果。因而探讨氨基酸代谢紊乱在肝性脑病发生机制中的作用,日益引起人们新的重视。     

术后肝衰诊断与营养治疗的进展

术后肝衰是外科手术加剧广泛性肝细胞坏死的结局,是术后立即或逐渐出现高热、肝昏迷、黄疸、腹水、消化道出血等主要表现的综合征。病死率极高。本文简要介绍其诊断与营养治疗的进展。术后肝衰的病因外科病人术前营养不良是术后肝衰的原因之一。术前营养状况的评价因缺乏更多的客观性,常不被临床所重视。日本学者东口高志根据临床实践制定出外科综合营养指标(Prognostic nutrional indexfor surgery,PNl_s)。PNl_s=-0.147×体重减少率+0.046×体重身长比(W/H)+0.01×三角肌部皮厚比+0.051+HPl。PNl_s尤其适用于肝切除病人术前营养状况的评价。PNl_s>10不论肝切除范围的多少,一般不发生术后肝衰及其它并发症;     

听神经瘤的早期诊断进展

听神经瘤占颅内肿瘤的5～10%,占小脑桥脑角肿瘤的80～90%。近年,由于诊断技术的进展,已能对听神经瘤作出早期诊断,因此,手术死亡率及并发症显著减少,同时面神经功能及听力保存率也日益增加。现将听神经瘤的早期诊断近况综述如下。一、临床症状的诊断意义听神经瘤在发病过程中,早期90%以上就诊于耳鼻喉科,但在日常临床上,耳科医师有时忽视了其临床症状的意义,致使许多早期病人延误诊断,应特别予以注意。在临床症状中听力障碍通常是听神经瘤的最早期症状之一,多为单侧,呈进行性加重,有     

癌症早期诊断技术的进展

兹就近20年来特别是近几年来癌症早期诊断的研究进展概况简述如下: 一、形态诊断学的进展1.重视客观诊断法(摄影和图片的分工):以早期胃癌为例,在X线胃肠透视中,过去是以医师的主观诊断为主。自从开展双重照影以来,渐渐重视图片这一客观诊断方法。图片诊断是多人的客观诊断,所以要求有好的照片提供诊断,这种把图片作为主体的诊断方法,引用到X线CT、超声检查等方面,成     

脑性瘫痪的早期诊断与康复治疗

对脑性瘫痪(Cerebral palsy,CP)病儿早期进行康复治疗,虽然理论上成立,但事实并非如此。Denhoff,E提出不仅对CP,而且对包括脑功能障碍综合征或发育障碍、迟缓在内的病儿均应进行康复治疗。其原因在于:①婴儿早期诊断脑性瘫痪比较困难;②有必要进行整体的、全面的康复治疗。因此,根据既往史、发育迟缓、异常姿势等,而开始进行早期康复治疗十分必要。本文简述CP的早期诊断及康复治疗。CP的危险因素及早期诊断随着新生儿、早产儿医学的进步,低出生体重儿的存活率有了明显提高。即使是极低出生体重儿(出生体重<1000g),其存活率也达到了90%。有报告极低出生体重儿,除学习困难等问题外,有5～     

慢性肝性脑病患者血清锌值探讨

锌是人体必需的微量元素,对人体有重要的生理作用。从前,认为肝硬化患者血清锌含量降低,尿中锌排泄量增加。对慢性肝性脑病与锌之间的关系也有所探讨。作者观察了肝硬化、肝癌合并肝硬化患者62名,其中肝性脑病16名,无肝性脑病46名,进行了一般肝功能检查、血清锌值、尿中锌值、血清 OCT、mGOT 测定。结果①肝性脑病者比非肝性脑病者血清锌呈有意义低下。②血清锌值与血中 NH_3呈负相关,与血清白蛋白呈正相关     

肝血管瘤的诊断和治疗

肝血管瘤是良性肝肿瘤中发病率最高的疾病,但无特殊症状,大部分是无症状的。近年由于影像学的发展,本病发现的机会增多,本文仅就占肝血管瘤大部分的海绵状血管瘤的影像诊断和治疗上的问题作一叙述。影像诊断上的特征和存在的问题:胸腹部单纯X线检查无特征性所见,有时可见到稀少的肿瘤钙化灶,在肿瘤很大的情况下可见膈肌上抬、消化道气体压迫像等。单纯CT可描出低吸收区,边缘稍凸凹不平,和正常肝组织可明确地区别开来,内部构造基本是均一的,但大的肿瘤有时可表现为不整的影像。造影后动力性CT的特征是从肿瘤边缘向中心部位浓染,低吸收区缩小。     

早期胰腺癌的诊断与治疗

早期胰腺癌的诊断与治疗笠普一朗等一、早期胰腺癌的定义胰腺癌一般可分为普通胰管癌和囊性胰腺癌（即所谓的粘液生成性胰腺癌）。囊性胰腺癌大部分是高分化的乳头状腺癌，很少从胰管向胰腺实质浸润，与普通型胰管癌相比恶性程度低、预后好。另外诊断早期囊性病变和胰管扩...     

外科领域诊断治疗的进展

近年来,外科领域从诊断、术前管理,到手术手技、术中管理、手术器械以至术后管理、远期管理的所有各个方面,都有了显著的进步。现仅就其中几点,简述如下: 在外科诊断方面,首先是图象诊断的进展。应用超声或CT(电子计算机断层扫描),从头顶到足趾,都可以得到其断面图象,由于对图象识别能力的提高,只要稍下一些功夫,即可确诊,特别是对肝、胆、胰领域的疾病诊断,正在发挥图象的威力。目前,在各医疗单位,上述领域的外科手术例数,有飞跃增加的趋势。在术前管理中,外科营养法的进步,值得     

脑卒中的诊断和早期治疗

一、问诊 1.现病史①发病时期,诱因,特别注意是活动期发病,还是安定期发病;②发病及进展的特点,注意意识障碍,偏瘫进展情况,并推断起病开始到出现神经症状平稳期的时间;③有无头痛、呕吐,眩晕、痉挛、兴奋、小便失禁等。 2.既往史有无高血压、糖尿病、心脏病,特别是房颤的心律不齐。注意患病时间、程度及治疗经过。此外应了解是否有过一时性脑缺血发作,发作次数及本次发病前2～3个月头部是否受到过撞击,因头部受撞击引起的慢性硬脑膜下血肿与脑血栓不易鉴别,所以应注意搜集病史。     

食管癌的诊断与治疗进展

食管癌的诊断与治疗进展幕内博康食管癌诊断方面的进展有ＥＵＳ、三维ＣＴ、钆造影ＭＲＩ。高危人群筛检技术的进展有浅表癌深入度的诊断，淋巴结转移和远隔转移的诊断。治疗方面的进步有治疗方案的改变、内镜下粘膜切除术的建立与普及，３区淋巴结廓清术的术式标准化以及...     

胃癌的诊断与治疗进展

胃癌的诊断与治疗进展信广等日常在消化内科诊疗实践中，最为关心的问题可有：（１）胃癌的早期发现；（２）侵袭性小的根治疗法和（３）进行预防的可能性。本文从此观点出发，阐述下列问题。一、胃镜下粘膜切除术的治疗效果及异时性多发癌内镜下胃粘膜切除术（ＥＭＲ）...     

冠心病诊断与治疗的进展

笔者于1984年去日本参观考察,并重点在滋贺县立成人病中心研修3个月(该院为设400张床位,设备先进,以心血管科为重点,技术力量较雄厚的省级医院)。现将冠心病诊断与治疗进展概况介绍如下,供同道参考。日本循环系统疾病急救体制建立于1967年,CCU及Mobile CCU体制。据1982年2079次出车急救记录,急性心梗为757例,约占1/3;其它有心绞痛、心衰、心律失常等。一、漂浮导管(Swan—Ganz导管)床边监测,以了解血液动力学变化及时采取相应急救措施,从而降     

流感病毒性脑病

流感病毒性脑病流感每年冬季时在全国流行，最近以Ａ香港型（Ｈ３Ｎ２）为中心，Ａ苏联型（Ｎ１Ｎ１）或Ｂ型也在数年内流行。作为流感的中枢神经系统合并症，Ｒｅｙｅ综合征是很有名的，其它的有关脑炎或格林巴利综合征的报告极罕见。可是最近在日本相继报告了与流感病毒...     

糖尿病肾病的早期诊断与治疗

日本每年新增加透析患者约l万人,至2003年末已达237710人,其中糖尿病肾病是每年增加透析患者的一个重要原因,自1998年以来占慢性肾小球肾炎的第一位。2003年,新采用透析治疗的患者33966人中糖尿病肾病的透析患者占41．0％。由此可以认为慢性肾功能不全患者数量增加的最重要原因是糖尿病肾病。糖尿病肾病采用透析治疗的患者中,多合并有大血管疾病,五年生存率仅50％,预后极为不良。因此应当充分认识在糖尿病肾病的发病早期就进行积极的诊断与治疗的重要意义。