非妊娠期环扎带宫颈环扎术2例报告及文献复习

目的:探讨非妊娠期环扎带宫颈环扎术的有效性和可行性.方法:例1患者因发现宫颈松弛,于妊娠21周行经阴道宫颈环扎术,妊娠23周因难免流产行第2次经阴道官颈环扎术失败,于非妊娠期行环扎带宫颈环扎术.例2患者因宫颈功能不全中期妊娠流产5次,于非妊娠期行腹腔镜环扎带宫颈环扎术.手术经过均顺利.结果:例1于术后1年零3个月,妊娠...     

治疗性宫颈环扎术临床效果及影响因素分析

目的探讨治疗性宫颈环扎术的临床效果及其影响因素。方法收集2008年1月至2015年7月于北京大学第三医院接受治疗性宫颈环扎术与未接受治疗性环扎的宫颈功能不全的单胎妊娠患者132例,按孕期超声或体格检查发现的宫颈长度及宫颈内外口扩张程度进行分组。宫颈长≤2.5 cm伴宫颈内口呈V形或U形扩张,宫颈外口闭合者58例接受环扎(A组),未接受环扎23例(a组);宫颈内外口均开大,同时伴或不伴胎囊突出者39例接受环扎(B组),未接受环扎12例(b组)。B组再按宫颈外口开大程度分:B1组为1 cm≤宫颈外口开大≤3 cm(27例),B2组为3 cm宫颈外口开大≤5 cm(9例),B3组为宫颈外口开大5 cm(3例)。分析比较临床效果及与环扎效果有关的影响因素。结果 A组分娩孕周、妊娠延长天数、新生儿出生体重以及早期新生儿存活率均大于a组(P0.05);34周后及37周以后的分娩率明显增加(P0.05)。B组妊娠延长天数、分娩孕周、新生儿出生体重以及28周、32周、34周的分娩率均明显大于b组(P0.05);B组37周的分娩率大于b组(22.5%vs.0)。宫颈外口开大程度与环扎效果分析显示:环扎治疗B1组的妊娠延长天数及分娩孕周大于B2组,28周、32周及34周的分娩率明显增加(P0.05)。环扎A组保胎天数、分娩孕周、34周以后及37周后分娩率均大于环扎B1组及B2组(P0.05)。B3组3例中仅有1例早期新生儿存活。多因素线性回归分析显示:胎囊突出情况、未足月胎膜早破、宫内感染与术后保胎天数呈负相关(β分别为-20.869、-17.431、-14.963)。不同环扎孕周对分娩孕周、新生儿出生体重、早期新生儿存活率影响无统计学意义(P0.05)。结论治疗性宫颈环扎术是妊娠期宫颈明显变化的宫颈功能不全抗早产的有效补救方法;宫内感染、未足月胎膜早破以及胎囊突出情况是环扎效果的影响因素,而宫颈外口开大5 cm的环扎效果受多因素影响;手术孕周不需局限在24周内,个体化处理为宜,手术效果不受手术孕周影响。     

宫颈环扎术并发症

宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的唯一有效方法,其并发症发生率低,相关报道少,严重并发症罕见。最常见的并发症包括胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、子宫内膜炎、围手术期出血、宫颈裂伤、环扎线或环扎带移位等,少见的并发症有膀胱宫颈瘘、输尿管宫颈瘘等,经阴道环扎的并发症较经腹环扎多。并发症的发生率因宫颈环扎的时机及适应证的不同而异。并发症常随孕周的增加及宫颈的扩张而增多,当胎膜破裂或宫颈扩张时行环扎术会增加并发症的发生风险。故应严格掌握适应证与禁忌证,选择适合的手术时机。已证明宫颈环扎的穿刺点和环扎带的位置直接影响妊娠结局,环扎带越接近宫颈内口效果越好。宫颈环扎后一般要限制体力活动,适当卧床休息,若子宫的敏感性增高给予孕酮和保胎药物,有感染病史及感染迹象者给予抗生素,重视阴道感染的筛查与治疗,密切监测母胎情况,关注宫颈环扎可能出现的并发症。开腹或腹腔镜环扎需剖宫产分娩,如有产兆,应即刻施术,避免发生宫颈裂伤或子宫破裂。     

援救性宫颈环扎术5例临床分析

宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全性早产的重要方法,目的在于修复并建立正常宫颈结构形态和宫颈内口的扩张功能,维持妊娠至足月或尽量延长孕周.随着近年来对宫颈环扎术研究的进展,手术技术日趋成熟,成功率可达80％以上.但仍有少数患者在初次环扎术后出现宫颈进行性缩短,宫口扩张,需要再次行环扎术以延长孕周,称为援救性宫颈环扎术[1].本院采用援救性宫颈环扎术对宫颈环扎术后再次出现晚期自然流产或早产表现的5例患者进行处理,取得良好效果,现报道如下.     

孕前腹腔镜子宫峡部环扎术七例临床分析

孕期宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的有效方法,经阴道或经腹施术成功率为81％～87％[1-2].1998年,Lesser等[3] 尝试应用腹腔镜进行宫颈环扎术,至今全球已报道腹腔镜宫颈环扎术共获活婴73例(3例为双胎)[4-14].此术式以往用10号粗丝线或尼龙线缝扎宫颈,自从聚丙烯环扎带(简称:环扎带)问世以来,应用环扎带进行宫颈环扎的报道逐渐增多.首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心于2008年12月,首次应用环扎带为1例有5次晚期流产史的妇女于非孕期行腹腔镜子宫峡部环扎术取得成功,至今累计施术7例,其中1例已足月分娩,1例在妊娠中.     

《ACOG宫颈环扎术治疗宫颈机能不全指南》解读

宫颈机能不全(cervical incompetence,cervical insufficiency,incompetent cervix)是临床诊断性疾病,但其诊断十分模糊,缺乏客观的金标准。医学文献中关于宫颈机能不全的病理生理、筛查、诊断和处理存在争议。2014年2月美国妇产科学会(The American College of Obstetricians and Gynecologists,ACOG)颁布了宫颈环扎术治疗宫颈机能不全指南文件,具有较强的临床实用性。该指南系统复习和汇总了有关宫颈机能不全的定义、病因、诊断、治疗选择中非手术治疗方法及手术治疗,手术的临床注意事项与建议,不宜推荐宫颈环扎术的病情,宫颈环扎术的并发症,增加围手术期干预及术后B超随访评估的意义,无并发症Mc Donald术拆除缝线的时机,未足月前胎膜早破宫颈环扎缝线拆除与保留的选择及早产宫颈环扎缝线拆除与保留的选择等问题的文献依据及证据等级。笔者指出国内目前尚无治疗宫颈机能不全的指南,一般比较强调卧床休息和宫颈环扎手术治疗,欧美国家对宫颈环扎手术的施行,较国内妇产科医生更为慎重。     

应用 Shirodkar-McDonald 宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的经验

宫颈内口机能不全是习惯性流产母体原因中最大的原因组。在妊娠期间大多数通过宫颈环扎术治疗宫颈机能不全。1954年Shirodkar首次报道该技术。Shirodkar从阔筋膜下围绕宫颈悬一条带子,分娩前不除掉,每例均需剖宫产分娩。McDonald又将Shirodkar的方法加以改进推广,用一根不吸收的粗线在宫颈内口高度围绕宫颈环形穿针、拉紧并打结。首先在膀胱腹膜反折下约3 cm横形分离阴道粘膜,并与Shirodkar原法一样,稍向上推开膀胱,称为Shirodkar-McDonald宫颈环扎术。线放置和打结后,用肠线缝合阴道粘膜伤口。手术在全麻下施行,宫缩或宫颈出血为禁忌症。96.2%的病例手术日预防性静滴Fenoterol,     

改良式宫颈“U”形环扎术治疗妊娠中期宫颈内口松弛(附73例报告)

子宫颈内口松弛（ｒｅｌａｘａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｉｎｔｅｒｎｕｍｏｆｕｔｅｒｉｎｅｃｅｒｖｉｘ）是导致妊娠中期习惯性流产及早产的主要原因之一。１９８７年１月至１９９６年１２月我们用改良式宫颈阴道粘膜下“Ｕ”形环扎术（ｒｉｎｇｆｏｒｍｌｉｇａｔｉｏｎ）治...     

经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全21例临床分析

目的 探索宫颈环扎术在宫颈机能不全所致的晚期流产和早产中的临床应用价值。方法 回顾性分析2016年1月至2019年12月,汕尾市人民医院收治21例行宫颈环扎术患者的临床数据（其中有紧急环扎术11例,预防性环扎术10例）。结果 宫颈机能不全孕妇手术21例：足月12例,4例早产,5例流产,这其中胎儿成活16例。结论 宫颈环扎术是孕中晚期宫颈机能不全治疗的有效方法,能延长孕周,是延长孕龄的有效的抗早产手术。     

对超声诊断的宫颈缩短行宫颈环扎术的有效性:系统评估和meta-分析

早产是新生儿死亡和病率的首要原因。本研究旨在明确对经阴道超声扫描诊断宫颈缩短行宫颈环扎术在早产率、新生儿及母亲不良结果方面的有效性。使用主题标题“环扎术”“宫颈”“子宫宫颈功能不全”“子宫宫颈环扎术”和关键词“宫颈环扎术”“宫颈功能不全”搜索pre -MEDLINE和MEDLINE(1996～ 2 0 0 2年 )、EMBASE(1980～ 2 0 0 2年 )以及Cochrane图书馆中有关对经阴道超声发现短宫颈≤ 2 .5cm的妇女作或不作宫颈环扎术进行比较的研究。由两个作者独立确定资料的符合性和摘取 ,可能时作meta -分析。作宫颈环扎术与不作宫颈环扎术…     

腹腔镜下宫颈环扎术治疗宫颈机能不全16例临床分析

目的探讨腹腔镜下宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的效果和安全性。方法对2008年8月至2011年12月中山大学附属第一医院妇科16例经阴道宫颈环扎手术失败和无法行经阴道宫颈环扎术的宫颈机能不全患者,在非孕期行腹腔镜下宫颈环扎术,观察术后妊娠情况。结果 16例患者手术过程均顺利,无一例中转开腹。有10例患者妊娠,其中8例孕足月剖宫产,1例孕31周剖宫产分娩,1例妊娠20周时因胎膜早破导致难免流产,开腹手术剪断环扎带后经阴道娩出胎儿。行剖宫产患者平均分娩孕周为37.9周,较术前平均流产孕周平均延长17.9周。另6例患者中5例现术后1～3个月,尚未计划妊娠,1例术后1+年,未避孕未孕。结论腹腔镜下宫颈环扎术安全有效,可明显延长妊娠时间,增加活产率,可作为宫颈机能不全的治疗方法之一。     

“经阴道拆除式”腹腔镜下宫颈环扎术13例临床分析

目的:探讨"经阴道拆除式"腹腔镜下宫颈环扎术(MLTCC)的临床可行性及其优势。方法:收集2012年4月至2018年12月在山东大学齐鲁医院行腹腔镜下宫颈环扎术(LTCC)的90例患者的临床资料和手术视频。按手术方式分为传统腹腔镜下宫颈环扎术组(TLTCC组,77例)和MLTCC组(13例),回顾分析两组患者的基本临床特征、手术相关指标、术后妊娠情况、分娩方式和新生儿情况,采用卡方检验、非参数秩和检验对数据统计分析。结果:与TLTCC组相比,MLTCC组的单纯宫颈环扎时间明显缩短[18min(12～30min) vs 21min(9～50min),P=0.04],术后妊娠分娩的剖宫产率显著降低(0%vs 100%,P0.001)。两组的手术总时间、术中出血总量、单纯宫颈环扎出血量、白细胞计数、中性粒细胞比例、住院总天数、术后住院天数、单纯行LTCC的住院费用、止痛药物使用、围术期并发症、环扎带与周围组织重度粘连发生率、妊娠期并发症、妊娠期保胎治疗率、分娩孕周比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:MLTCC保留了传统腹腔镜下宫颈环扎术的优点,缩短了宫颈环扎的手术时间,降低了因环扎术所致的剖宫产分娩率。     

严重宫内感染导致多脏器功能障碍1例

一、病例摘要 患者，38岁，因妊娠29周，阴道流液1h伴阵发性下腹坠胀于2006年12月30日8：00am入院。孕期规律产俭。妊娠24周时B超提示宫颈呈漏斗状，内口开大0．9cm，急诊行宫颈环扎术。环扎术时行宫颈活检，病理报告为慢性宫颈炎伴纳氏腺囊肿；阴道分泌物与宫颈分泌物需氧细菌培养均为阴性。入院时查体：体温36．5℃，血压110／70mmHg，脉搏76bpm，宫高29cm，头位，胎心144bpm，触及弱宫缩，见清亮羊水自阴道流出。     

子宫颈环扎术治疗妊娠期子宫颈机能不全的临床价值

目的探讨阴式宫颈环扎术治疗妊娠期宫颈机能不全的临床价值。方法回顾性分析2008年3月至2015年7月福建省妇幼保健院收治的115例妊娠期宫颈机能不全行阴式宫颈环扎术患者的临床资料。结果115例患者均采用Mc Donald环扎法,手术时间为5~15 min。手术顺利,术中均无胎膜破裂、出血多等并发症。随访至分娩,足月分娩89例(77.4%),早产13例(11.3%),新生儿存活102例(88.7%),流产13例(11.3%)。结论阴式宫颈环扎术治疗宫颈机能不全可以获得良好的妊娠结局。     

LEEP刀宫颈环切诊治宫颈疾病临床分析

目的：探讨LEEP刀宫颈环切术诊治宫颈疾病的临床应用和疗效。方法：选取我院在2012年1月至2013年1月收治的宫颈疾病患者115例，对所有患者均行LEEP刀宫颈环切术。结果：115例患者手术均成功，手术平均时间为13．5min，术中平均出血量16．9ml，对所有患者进行3个月的随访，总体治愈率为95．6％（110／115）。结论：应用LEEP刀治疗宫颈疾病患者疗效确切，且具有手术时间短，术中出血量少，对周围组织伤害小、疼痛轻、操作简单等绝对优势，值得临床推广。     

子宫颈上皮内瘤变患者行宫颈环切术对妊娠结局的影响

目的探讨对宫颈上皮内瘤变患者行宫颈环切术对妊娠结局的影响。方法回顾性分析1995年5月～2002年4月因宫颈上皮内瘤变行宫颈环切术27例患者的妊娠结局。结果占同期宫颈环切术手术的13．3％(27／203),患者年龄为23～40岁,中位年龄为30．3岁。27例中,10例因计划生育行人工流产术,1例异位妊娠,2例妊娠6～8周自然流产。14例足月分娩,其中阴道分娩9例。剖宫产5例。所有分娩孕妇的分娩孕周均大于38周,胎儿体重2905～4000g。新生儿1分钟Apgar评分：9分2例;10分12例,无新生儿窒息。结论宫颈环切术是治疗子宫颈上皮内瘤变的安全有效方法,只要掌握手术指征和手术切除范围,对其后的妊娠生育是安全的。     

宫颈锥形电切术对宫颈形态和机能影响的临床研究

目的:研究宫腔电切镜宫颈锥形电切对官颈形态和机能的影响.方法:应用宫腔电切镜宫颈锥形电切治疗慢性宫颈炎382例,分析术后宫颈长度、宫颈管和宫颈内口宽度变化及宫颈缩短、宫颈管松弛、宫颈管狭窄的发生情况.结果:宫颈锥形电切后宫颈缩短、宫颈管松弛和宫颈管狭窄的发生率分别为28.01%(107/382)、43.98%(168/382)和15.45%(59/382).结论:宫颈锥形电切术可引起宫颈缩短、宫颈管松弛和宫颈管狭窄,这些变化的发生与锥切范围有关.手术时应在保证切尽病变组织的前提下尽量减少切割范围.     

超声波诊断宫颈功能不全及其治疗

宫颈功能不全(ZI)临床定义很不一致,从无痛性的宫颈内口扩张,伴晚期流产及早产直至宫颈稍变短、变软而仅外口扩张,当然早产率也相应较低。ZI的发病率估计约为0.2～7/1,000例妊娠。过去诊断ZI多靠回顾性分析或阴道检查时的偶然发现。因此,病人通常得不到及时治疗或又过早进行了不必要的手术,换言之宫颈环扎的指征不够明确。至于ZI是否必定导致晚期流产及早产,各家说法不一,Paerniek及Wood通过4,689例的检查认为ZI可以引起早产,但多     

子宫内口松弛症胎胞突出的急诊手术—并用羊膜腔减压法

子宫内口松弛症孕期胎胞突出宫颈外口或至阴道内,施行宫颈缝合术很困难,强行还纳也易造成胎膜破裂。为此作者先经腹抽吸羊水,减低宫内压,促使胎胞便于还纳,再按McDonald法缝扎宫颈,取得良好结果。术前须绝对卧床,抬高床尾30°,静滴β-肾上腺素能受体兴奋剂(苯氧丙酚胺或羟苄羟麻黄硷)抑制宫缩,并预防感染。手术在硬膜外或腰椎麻醉下,适当抬高臀部,继续静滴宫缩抑制剂,使子宫弛缓。借助超声在下腹部选择最佳穿刺点,并最好使用插管穿刺针,避免损伤胎盘和胎儿。如胎盘附着于子宫前壁,可经宫底部穿刺。根据妊娠周及胎胞回缩程度抽吸羊     

改良宫颈紧缩术20例临床分析

改良宫颈紧缩术２０例临床分析２７４４００山东曹县人民医院徐秀荣，姚存峰，杨月华自１９９０年１月至１９９２年１月采用褥式缝合并于宫颈前后唇各垫一橡皮垫（即改良宫颈紧缩术）．矫治宫颈内口松弛症２０例，取得满意效果，分析如下。临床资料一、年龄及孕产史：年龄...