不典型腰椎间盘突出马尾综合征的误诊分析

目的:对继发于腰椎间盘突出的马尾综合征的误诊原因进行分析.方法:对本院收治的4例继发于腰椎间盘突出的马尾综合征的误诊病例的症状、体征、影像学表现、手术、随访结果进行研究分析.结果:本组手术无手术并发症,但术后患者的症状恢复较慢,甚至随访时仍有部分症状残留.结论:造成腰椎间盘突出马尾综合征误诊的主要原因为发病时缺少典型的腰腿痛症状以及缺少对会阴部感觉的详细检查,对于继发椎间盘突出的马尾综合征,只要通过详细的询问病史和体格检查,结合CT、MRI等影像学检查,早期诊断是不困难的.一旦诊断,就应立即手术.延迟手术明显影响疗效,甚至残留永久性的神经损害.     

不典型腰椎间盘突出马尾综合征的误诊分析

目的：对继发于腰椎间盘突出的马尾综合征的误诊原因进行分析。方法：对本院收治的4例继发于腰椎间盘突出的马尾综合征的误诊病例的症状、体征、影像学表现、手术、随访结果进行研究分析。结果：本组手术无手术并发症，但术后患者的症状恢复较慢，甚至随访时仍有部分症状残留。结论：造成腰椎间盘突出马尾综合征误诊的主要原因为发病时缺少典型的腰腿痛症状以及缺少对会阴部感觉的详细检查，对于继发椎间盘突出的马尾综合征，只要通过详细的询问病史和体格检查，结合CT、MRI等影像学检查，早期诊断是不困难的。一旦诊断，就应立即手术。延迟手术明显影响疗效，甚至残留永久性的神经损害。     

腰椎间盘突出并马尾压迫综合征

目的：对腰椎间盘突出并马尾综合征进行临床研究。方法：对１２例腰椎间盘突出并马尾综合征的临床症状、影像学、手术所见及随访结果进行了分析。结果：１２例腰椎间盘突出并马尾综合征均有括约肌功能障碍或肌力下降,术后症状均有明显恢复,平均随访３年５个月,优良率８３％。结论：腰椎间盘突出马尾综合征,大部分有椎管狭窄因素存在。一经确诊,应尽早手术,术后效果恢复满意,禁止推拿按摩。     

腰椎间盘突出并马尾综合征的诊断治疗

目的　探讨腰椎间盘突出致马尾综合征的诱因、临床表现及治疗方法。方法　对 17例腰椎间盘突出症并马尾综合征的症状、体征、影像学及治疗方法进行分析。结果　平均随访 2年 2个月 ,术后恢复优良率 76 .7%。结论　腰椎间盘突出症并马尾神经损伤诱因及表现多变 ,早期手术是神经功能恢复的关键。     

腰椎间盘术后致马尾神经综合征5例临床分析

目的通过对腰椎间盘突出症术所致马尾神经综合征5例临床分析，查找发生的原因，提高腰椎间盘突出症手术的治疗效果，降低马尾神经综合征发生率。方法我们对5例由腰椎间盘突出症手术所致马尾神经综合征病例进行分析及随访，总结临床经验。结果腰椎间盘突出症手术所致的马尾神经综合征与手术技巧、术后继发血肿等因素有关。结论术中注意手术操作、止血和术后彻底引流是预防马尾神经综合征的主要手段，根据病情采取相应的手术和康复治疗相结合的综合手段是治疗腰椎间盘突出症手术所致马尾神经综合征的主要方法。     

椎管内肿瘤误诊为腰椎间盘突出症6例分析

目的 :提高对椎管内肿瘤的认识 ,降低椎管内肿瘤的误诊率。方法 :通过对临床工作中 6例椎管内肿瘤误诊为腰椎间盘突出症的临床症状、体格检查、影像学资料及误诊原因进行分析。结果 :本组 6例 ,术前诊断 3例为腰椎间盘膨出 ,3例为腰椎间盘突出 ,全部经手术及术后病理证实为椎管内肿瘤。结论 :椎管内肿瘤易误诊为腰椎间盘突出症 ,全面了解病史 ,系统的体格检查 ,选择合适的影像学检查是诊断椎管内病变的关键。在诊断腰椎间盘突出症时应注意与椎管内肿瘤鉴别 ,对疑似病例要进行椎管内造影及MRI检查。     

马尾神经鞘瘤误诊为腰椎间盘突出症(附4例报告)

脊髓马尾部神经鞘瘤,及腰椎间盘突出症的突出物,均可因其压迫神经根而出现坐骨神经症状,成为慢性腰腿痛的病因。典型病例,临床不难鉴别。而非典型病例,或对其临床表现认识不足时,常可误诊。 本院自1981—1986年,有4列马尾神经鞘瘤,被误诊为腰椎间盘突出症,由骨科收治。后经脑脊液检查、脊髓造影及手术探查而明确诊断。随访1—5年,除1例于术后5年复发,再次手术病理诊断为恶性神经鞘     

腰椎间盘突出并马尾神经综合征42例报告

目的 :对腰椎间盘突出并马尾神经综合征的治疗进行分析。方法 :对 42例病人进行回顾性研究。结果 :急性和亚急性发病的症状重 ,完全性损害恢复差 ,及时诊断及手术是提高疗效的关键。结论 :腰椎间盘突出并马尾神经综合征临床上并非少见 ,应注意对马鞍区及括约肌功能的检查 ,一旦诊断 ,应尽早手术     

腰骶部肿瘤误诊为腰椎间盘突出症的原因分析

目的: 分析腰骶部肿瘤误诊为腰椎间盘突出症的原因, 降低临床误诊率。方法: 回顾 24例被误诊为腰椎间盘突出症的腰骶部肿瘤患者的临床资料, 包括病史、发病特点、病程、临床表现及影像学特征, 分析发生误诊的原因, 以及纠正误诊的方法。归纳出两类疾病的各自特征及鉴别要点和方法。结果: 临床上腰骶部肿瘤容易误诊为腰椎间盘突出症, 主要原因在于忽视详细的病史采集和体格检查、过多地依赖影像学检查, 以诊断收集资料而不是以分析收集资料推导诊断, 违背了正常的诊断程序。结论: 腰骶部肿瘤和腰椎间盘突出症的病史、疼痛特点以及临床表现有明显不同, 只要进行详细的病史采集和仔细的体格检查并结合必要的影像学资料, 两者是可以鉴别的。     

腰椎间盘突出症的误诊误治分析

1例误诊误治的腰椎间盘突出症患者,经胶原酶溶盘术后,疼痛加重.术后腰椎MRI示:“L3椎体以下水平椎管内见异常信号影填充,呈椎管内铸型样变.终丝马尾神经未见”,转入神经外科手术.术中可见病变位于L3～S1椎管髓外硬膜下,表面光滑,且与一支神经根相连,术后病理诊断:“神经鞘瘤并坏死”.通过分析该病例误诊误治的原因,提示:忽视临床症状和体征的重要性,忽视症状体征和影像学检查结果的吻合,对腰椎间盘突出症及其他腰腿痛疾病缺乏足够的认识是造成腰椎间盘突出症误诊误治的主要原因.     

极外侧型腰椎间盘突出症诊治

目的对极外侧型腰椎间盘突出症的诊治进行分析,进一步提高对该病的认识。方法采用不同手术入路治疗12例极外侧型腰椎间盘突出症。结果3例出现延误诊断。12例均获得随访,优11例,良1例。结论极外侧型腰椎间盘突出症常累及同序数神经根,CT扫描是较好的检查手段;手术可选取不同的术式,单纯极外侧者以椎旁肌间隙为佳。缺乏系统认识是其延误诊断的主要原因。     

多间隙腰椎间盘突出症漏诊误诊原因分析及对策

目的：分析多间隙腰椎间盘突出症的漏诊、误诊原因及预防对策,提高诊断水平。方法：回顾性分析83例多间隙腰椎间盘突出症患者的病史及理学检查,影像学资料及再手术原因,总结并分析多间隙腰椎间盘突出症常见的漏诊,误诊原因,结果：多间隙腰椎间盘突出症以下腰椎相邻双间隙多见,因病史及理学检查漏误诊43全,漏误诊率52％（43／83）,因脊髓造影检查漏误诊5例,漏误诊率14％（5／35）,CT检查漏误诊15例,漏误诊率25％（15／60）,MRI检查漏诊0例,其中再手术者7例。结论：提高对本病的认识,详细的病史及理学检查,足够的影像学检查,合理的检查手段,正确的资料分析是提高多间隙腰椎间盘突出症诊断水平的关键。     

青少年腰椎间盘突出症的手术治疗

目的：探讨青少年腰椎间盘突出症的手术治疗方法及效果。方法：对14例经保守治疗无效或临床症状特别严重的青少年腰椎间盘突出症患者进行单侧或双侧椎板开窗减压腰椎间盘髓核摘除术，观察治疗效果。结果：全部病例获得随访，随访时间2个月-11年，平均4年2个月，11例术后症状完全消失，恢复正常工作与生活，无复发；2例术后症状基本消失，但仍有轻微腰部不适，劳累后出现腰痛，短暂休息后症状消失，不影响正常工作；1例术后症状明显减轻，体征大部分消失，但未能恢复正常体力活动。结论：青少年腰椎间盘突出患者突出物较大且神经损害症状较重，保守治疗不能取得满意疗效时应尽早采用单侧或双侧椎板开窗手术，手术治疗效果满意。     

腰椎间盘突出合并腰骶管内其他疾病的诊治

目的探索腰椎间盘突出症并发腰骶管其他疾病的漏诊和误诊原因，提出合理的诊治方法。方法分析1996年3月至2001年10月1571例腰椎间盘突出患者的临床资料，共发现6例腰椎间盘突出患者并发有腰骶管其他疾病，其中漏诊2例，误诊1例。结果6例患者均以腰椎间盘突出收入院，其中合并神经根脓肿者1例，合并神经鞘瘤者2例，合并骶管囊肿者3例。均经CT和MRI检查得以确诊(1例例外)。6例患者均在摘除突出的椎间盘的同时或以后，处理了并发的其他疾病。结论CT及MRI检查是正确诊断腰椎间盘突出并发腰骶管其他疾病的有力手段；同时处理突出的髓核和并发的其他疾病能收到较好的疗效。     

Surgical management of giant lumbar disc herniation: Analysis of 154 patients over a decade

BackgroundWe describe a decade of our experience in the surgical management of patients with giant lumbar intervertebral disc herniation (GILID).MethodsThis is a case series of patients operated for a GILID between 2000 and 2009. Among 1334 patients eligible for the present study: 154 patients presented with GILID (study group) and 1180 patients without GILID (control group). Clinical symptoms and preoperative imaging results were obtained from medical records. Complications and long-term results were assessed.ResultsThis retrospective study documents the characteristic features between patients with and without GILID. The difference in the incidence of female patients was statistically significant between the study group and the control group as was the mean duration of symptoms, hyperalgic radicular pain, bilaterality of symptoms, preoperative motor deficit, central location of lumbar disc herniation (LDH), contained herniation and recurrence of LDH.ConclusionsGILIDs are a distinct entity: they are distinctly uncommon compared with smaller herniations, patients were statistically more likely to be hyperalgic with bilateral radicular pain and often associated with neurological deficits. The majority of patients do not display a cauda equina syndrome (CES). Low lumbar disc sites are mostly affected and disc fragments are more likely to be central-uncontained. The recurrence rate is lower for GILIDs.     

椎间盘源性马尾神经综合征外科治疗的疗效

目的:研究椎间盘源性马尾神经综合征外科治疗的疗效。方法：对28例腰椎间盘突出引起的马尾神经综合征患者的发病因素、病程、临床表现、影像学改变、手术时机的选择与治疗的随访结果进行综合分析。随访时间5－77个月。结果：慢性发病者手术时机与疗效无明显的关系。急性发病者其疗效与手术时机的选择有关，发病1周、2周和4周以上疗效优良率分别为80％、60％和40％。结论：手术是椎间盘源性马尾神经综合征的首选治疗方法，诊断一经确立，应尽快手术。     

腰椎间盘突出症致马尾神经综合征手术时机的临床研究

[目的]探讨腰椎间盘突出症致马尾神经综合征手术时机的选择。[方法]回顾性分析148例腰椎间盘突出症致马尾神经综合征患者临床资料,根据术前是否进行鞍区感觉评分及肛门括约肌压力测量分为治疗组(65例)和对照组(83例)。治疗组进行鞍区感觉评分,测量肛门括约肌静息压力及收缩压力,分析压力梯度变化,评价马尾神经损伤程度,根据评定分别予以急诊手术(24 h以内)、限期手术(48 h以内)及择期手术治疗。对照组根据发病时间安排手术治疗。将术后并发症发生率及随访结果进行比较。[结果]治疗组术后并发症发生率为3.1%,对照组并发症发生率为6.0%,治疗组并发症发生率与对照组无显著性差异(P>0.05);随访结果显示术前、术后3个月及术后18个月组内ODI评分比较均有显著性差异(P<0.05),而术后18个月治疗组与对照组间无显著性差异(P>0.05)。术后18个月治疗组泌尿系统恢复情况好于对照组(P<0.05)。[结论]马尾神经综合征的手术时机选择可根据患者鞍区感觉评分及肛门括约肌压力梯度变化来确定,而不是以简单的发病时间来做机械的界定。     

早期手术治疗腰椎间盘突出症伴马尾神经损伤

目的 探讨腰椎间盘突出症伴马尾神经损伤起病48小时内手术治疗的疗效.方法 明确马尾综合征(CES)的22例患者行急诊经关节突内侧潜行椎板/半椎板切除减压手术且获随访.结果 22例患者(男13例、女9例)的平均年龄为42.5岁(23～68岁),平均随访42个月(24～72个月),均在CES发生48小时内手术.术后6个月,除1例外,其他患者均获得显著的神经功能康复.结论 CES发病48小时内手术,尤其术中高度重视根管的充分彻底减压,有助于CES患者的功能恢复.     

1 551例腰椎间盘突出症治疗经验

目的：总结30年诊断治疗腰椎间盘突出症的经验。方法：收集1970－1999年完整住院资料1551例进行分析。其中手术860例，非手术691例，男1096例，女455例，年龄15－79岁。结果：非手术治愈率七十、八十、九十年代分别为10．0％、13．6％、38．4％，同时期手术治愈率分别为79．9％、92．4％、99．3％。结论：腰椎间盘突出症是青壮年常见病，多发症，临床表现、演变过程，诊断措施，治疗方法以及预后多种多样，程序化系统诊断措施能避免漏诊，误诊和误治，经过正规系统训练。掌握临床诊断，手术指征，手术技巧以及术后康复，实践证明，手术治疗是安全有效的。     

Surgery for lumbar disc herniation during pregnancy

STUDY DESIGN: The case reports of three pregnant patients with lumbar disc herniation causing cauda equina syndrome or severe neurologic deficits are presented to illustrate that disc surgery during gestation is a safe method of management. OBJECTIVE: To emphasize the importance of recognizing and definitively treating lumbar disc displacement causing neurologic deficits during pregnancy. SUMMARY OF BACKGROUND DATA: The advent of magnetic resonance imaging and modern surgical techniques for treatment of lumbar disc displacement allows safe management of this condition at any stage of gestation. A review of the literature on the risks of nonobstetric surgery and the risks of delaying disc surgery until delivery shows that operating at any stage during gestation for severe neurologic deficit secondary to lumbar disc displacement is justified. METHODS: A review of the literature on the use of magnetic resonance imaging scan and nonobstetric surgery during pregnancy was performed. Three case reports of the authors' patients who had lumbar disc displacement with cauda equina syndrome or severe neurologic deficit are presented. Patients were placed prone on a four-poster frame, and an epidural anesthetic agent was administered. A one-level hemilaminectomy, partial facetectomy, and disc excision were performed in all three cases. RESULTS: The methods used for diagnosis and surgical treatment of three patients with disc herniation during pregnancy resulted in a satisfactory outcome for both mother and child. The medical literature supports surgical intervention in pregnant patients with cauda equina syndrome and severe and/or progressive neurologic deficit(s) from lumbar disc displacement at any state of gestation. CONCLUSION: Although extremely rare, cauda equina syndrome and severe and/or progressive neurologic deficit caused by lumbar disc displacement can occur during pregnancy. The prevalence of symptomatic lumbar disc herniation during pregnancy may be on the increase because of the increasing age of patients who are becoming pregnant. These cases showed, and the literature confirms, that pregnancy at any stage is no contraindication to magnetic resonance imaging scan, epidural and/or general anesthesia, and surgical disc excision.