儿童孟氏骨折伴桡神经深支损伤23例临床分析

目的:增强对儿童孟氏骨折伴桡神经深支损伤疾病的认识,观察治疗效果.方法:对23例儿童孟氏骨折伴桡神经深支损伤的临床资料进行分析.结果:30d以内就诊者8例桡神经功能完全恢复,1个月～1年者9例桡神经功能完全恢复,1例肌力恢复至4级.1年以上者3例中仅1例桡神经功能完全恢复,余2例肌力分别恢复至4级和2级.结论:儿童孟氏骨折伴桡神经深支损伤早期诊断及时治疗效果良好.     

儿童孟氏骨折伴桡神经深支损伤23例临床分析

目的：增强对儿童孟氏骨折伴桡神经深支抽伤疾病的认识，观察治疗效果。方法：对23例儿童孟氏骨折伴桡神经深支损伤的临床资料进行分析。结果：30d以内就诊者8例桡神经功能完全恢复，1个月-1年者9例桡神经功能完全恢复，1例肌力恢复至4级。1年以上者3例中仅1例桡神经功能完全恢复，余2例肌力分别恢复至4级和2级。结论：儿童孟氏骨折伴桡神经深支损伤早期诊断及时治疗效果良好。     

孟氏骨折伴桡神经骨间背侧支损伤的治疗

目的 对孟氏骨折合并桡神经骨间背侧支损伤的原因，临床表现，治疗结果进行分析。方法 自1990-2000年5月共诊治了6例患者，均为儿童。新鲜骨折手法复位石膏外固定3例，切开复位尺骨钢板内固定2例，均未做神经探查；陈旧性骨折尺骨畸形矫正 神经探查1例。结果 新鲜骨折合并神经损伤5例均自行恢复，陈旧性骨折畸形矫正神经探查术后半年恢复肌力3级。结论 孟氏骨折合并桡神经骨间背侧支损伤大多数为神经牵拉伤经观察保守治疗能够恢复，但应当注意少见的桡神经嵌顿在肱桡关节时必须早诊断和手术探查。     

儿童陈旧性孟氏骨折合并桡神经深支损伤

儿童陈旧性孟氏骨折合并桡神经深支损伤并不多见。我们自1985～1995年间共收治此类损伤12例,报告如下。1　临床资料本组男9例,女3例;年龄5～14岁;跌伤8例,车祸3例,砸伤1例。就诊时间伤后3～18周,其中伤后4～6周占8例。骨折类型:全部病例均为伸直型闭合性损伤。神经损伤情况:12例均为完全性桡神经深支损伤,其中2例合并桡神经浅支损伤。2　治疗方法及结果所有病人均行手术治疗。对骨折脱位的处理:行开放整复,环状韧带修复或重建4例,未行环状韧带修复或重建,仅用克氏针固定者8例。12例中仅3例作了桡神经深支探查松解。术后3周拔除固定桡骨头克…     

儿童陈旧性桡骨小头脱位手术中显微外科技术的应用

目的 探讨儿童陈旧性桡骨小头脱位环状韧带重建中应用显微外科技术的方法、效果和作用。方法 在无桡神经深支损伤4例中，应用显微外科技术细致彻底安全的清除神经外致压因素，包括显微切除神经外瘢痕，切开Frohse弓，切开旋后肌浅层纤维；在桡神经深支损伤4例中除上述显微操作外，更应用桡神经深支神经外膜切开减压和束间松解及保护束间交通支。结果 4例无桡神经深支损伤术中充分保护好桡神经深支未受损害：4例有桡神经深支损伤者完全恢复了桡神经功能。结论 显微外科技术在儿童陈旧性桡骨小头完全脱位环状韧带重建术中应用是非常安全、可靠和有效。     

儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折伴桡神经损伤治疗分析

目的探讨一期手术治疗Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折伴桡神经损伤的临床疗效。方法自2001年8月至2007年3月，对15例Ⅲ型肱骨髁上骨折伴桡神经损伤的患儿采用一期切开复位内固定并神经探查术。结果本组随访12～18个月，所有患儿桡神经功能均完全恢复，骨折于8～12周全部愈合，2例屈曲受限20°～30°，1例轻度肘内翻（小于5°）。结论采用一期切开复位内固定并神经探查术治疗儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折伴桡神经损伤，神经离断或嵌压能得到及时处理，神经功能恢复好。骨折的解剖复位和克氏针的牢固固定，可有效地防止肘内翻畸形的发生。     

腓肠神经移植修复桡神经深支缺损的疗效分析

目的 探讨腓肠神经移植修复桡神经深支缺损的手术技巧及临床疗效. 方法 2002年5月至2011年6月,对26例陈旧性桡神经深支损伤患者二期修复,行腓肠神经移植术.神经缺损长度为1.2～5.5 cm.缺损在其近侧、不涉及分支者,根据其粗细将切取神经裁为2～3段并固定在一起,将几股神经的两端0.5～0.8cm相邻外膜切除后,再把两端保留的相邻外膜缝合,形成一个共同外膜,移植于缺损处；缺损涉及分支者,则将几股神经近端外膜修整缝合后与损伤神经近端缝合,远端几股分别与分支吻合. 结果 术后创口均一期愈合.26例患者均获随访,随访时间14～ 39个月,平均24.5个月.末次随访时,2例完全恢复,拇长伸肌肌力5级；20例大部分恢复,拇长伸肌肌力4级；3例部分恢复,拇长伸肌肌力3级；1例疗效较差,拇长伸肌肌力2级. 结论 应用腓肠神经移植二期修复桡神经深支缺损,可取得较好的临床疗效.     

桡神经深支损伤的显微修复及疗效分析

目的探讨桡神经深支损伤显微修复的手术技巧及疗效。方法 2001年3月-2011年2月,收治桡神经深支损伤患者49例。男40例,女9例;年龄19～58岁,平均32岁。受伤原因:刀砍伤13例,电锯伤9例,匕首刺伤7例,玻璃割伤6例,医源性损伤5例,孟氏骨折4例,射钉枪伤3例,前臂挤压伤伴桡骨近端骨折2例。病程3 h～3年8个月,平均4.9个月。桡神经深支损伤部位:旋后肌管前15例,旋后肌管内23例,旋后肌管后11例。一期修复21例,直接行断端缝合,其中外膜缝合9例,束膜缝合12例;二期修复28例,其中腓肠神经移植修复26例,神经松解2例。结果术后创口及供区切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间12～39个月,平均21.5个月。末次随访时,一期修复21例中,拇长伸肌肌力达5级13例,4级8例;二期修复28例中,拇长伸肌肌力达5级2例,4级21例,3级4例,2级1例;比较差异有统计学意义(Z=—5.340,P=0.000)。一期修复外膜缝合9例中,拇长伸肌肌力达5级3例,4级6例;束膜缝合12例中,拇长伸肌肌力达5级10例,4级2例;比较差异有统计学意义(Z=—2.279,P=0.023)。二期修复神经移植26例中,拇长伸肌肌力达5级2例,4级20例,3级3例,2级1例;神经松解2例中,拇长伸肌肌力4级1例,3级1例;比较差异无统计学意义(Z=—1.117,P=0.264)。根据中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准评定术后功能,一期修复获优18例,良3例;二期修复获优2例,良21例,可4例,差1例;比较差异有统计学意义(Z=—5.340,P=0.000)。结论桡神经深支损伤采用显微外科技术一期修复,可取得较好疗效,束膜缝合疗效明显优于外膜缝合;二期修复疗效不及一期修复。     

孟氏骨折术前术后桡神经麻痹原因分析

孟氏骨折又名尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位,处理的好坏,直接影响肘部及前臂的功能。自1991年至1996年对8例伴桡神经损伤的孟氏骨折进行了随访,桡神经功能恢复满意。报告如下:     

儿童陈旧性桡骨头脱位合并桡神经损伤的治疗分析(附26例报告)

[目的]评价儿童陈旧性桡骨头脱位合并桡神经深支损伤（Monteggia骨折）手术治疗的中、远期效果。[方法]8例单纯性桡骨头脱位合并桡神经损伤采用切开整复桡骨头脱位重建环状韧带术治疗（5例患者同时施行神经松解术）。18例Monteggia骨折合并桡神经深支损伤采用切开尺骨矫形、桡骨头复位并重建环状韧带术治疗（9例同时施行神经松解术）。[结果]26例患者随访6个月～2a，根据肘功能评价标准（美国特种外科医院，HSS），评定结果：术前优良率88．4％；术后优良率84．6％。桡神经深支功能恢复优良率：松解组71．4％；非松解组91．6％。[结论]手术切开整复桡骨小头脱位重建环状韧带治疗儿童陈旧性桡骨头脱位效果良好；桡神经深支损伤在桡骨头脱位整复后大多能自行恢复，神经松解效果欠佳。     

儿童孟氏骨折伴桡神经损伤的诊治

儿童孟氏骨折伴桡神经损伤并不罕见 ,然而在基层医院常被漏诊 ,给患儿造成不良后果。我院 1996年 1月～ 2 0 0 0年 12月诊治此类患儿 17例 ,效果良好1　病例资料本组 17例 ,男 10例 ,女 7例 ,年龄1 4～ 13岁。伤后至就诊时间 1个月以内 5例 ,1个月～ 1年 10例 ,1年以上 2例。2　治疗方法2 .1　 1个月以内就诊者 5例 ,先手法整复孟氏骨折 ,后行上肢石膏托固定。其中 1例手法整复失败后改切开复位桡神经探查 ,术中发现桡神经卡在肱桡关节间 ,游离出桡神经 ,修补环状韧带 ,石膏托固定 4周。2 .2　 1个月～ 1年者 10例 ,行切开复位桡神经探查 ,…     

腓肠神经移植修复桡神经深支损伤

目的 报道不同长度腓肠神经移植修复桡神经深支缺损的临床疗效。方法伤后3个月内的桡神经深支缺损2l例，缺损1～2cm者6例，2～5cm者12例，5～8cm者3例。采用相应长度腓肠神经移植修复。结果随访6个月至10年，平均13个月，21例桡神经深支功能均恢复较好，肌力均在Ⅳ～Ⅴ级。结论小于8cm长度的桡神经深支缺损，神经移植修复效果较满意。     

儿童严重移位肱骨髁上骨折伴神经损伤的治疗策略

目的：探讨儿童肱骨髁上骨折伴神经损伤的临床特点及治疗策略。方法：对2000年6月至2006年12月收治的28例肱骨髁上骨折伴神经损伤的患儿进行总结分析,所有骨折均为GartlandⅢ型,其中闭合性损伤24例,开放性损伤4例。16例（A组）行闭合复位穿针固定,12例（B组）行骨折切开复位并神经探查。切开手术者发现8例神经为挫伤,3例为嵌顿伤,1例为断裂伤。结果：28例神经功能均完全恢复,其中闭合复位穿针者4～6周内恢复13例,8～10周2例,12周1例;切开手术者神经功能恢复4～6周6例,8～10周3例,12～16周3例。结论：儿童肱骨髁上骨折伴神经损伤者,大部分损伤的神经功能可以在骨折闭合复位后逐步恢复,但必要时切开复位、神经探查、修复,同样有重要的现实意义。     

神经转位治疗儿童臂丛损伤

目的 评价神经转位加神经移植修复儿童臂丛损伤的疗效。方法 应用显微外科技术，对6例3～6岁儿童臂丛损伤采取膈神经、副神经、颈丛运动支和肋间神经转位加神经移植。修复肌皮神经、正中神经内侧头、腋神经和桡神经。结果 随访5例，时间为6个月，术后各例肌力得到不同程度的恢复，其中以膈神经修复肌皮神经效果最好；肱二头肌肌力3～4级，正中神经支配肌肌力3级，腋神经支配肌肌力0～2级，桡神经支配肌肌力2～3级。1例处于恢复之中。结论 早期手术，利用显微技术精确地吻合神经是手术成功的关键。     

桡神经深支损伤的诊断与治疗分析

目的：分析桡神经深支损伤的临床特点和治疗效果，以提高对桡神经深支损伤的早期诊断和治疗水平。方法：对前臂在多发性损伤的情况下，拇指中立位伸指功能障碍，手和前臂感觉功能正常的11例患者，做出桡神经深支损伤的早期诊断，积极地进行手术治疗并对其疗效进行分析。结果：术中证实诊断正确率100％；随访时间3～13个月，平均6．6个月。急性损伤急诊手术7例，术后功能完全恢复；陈旧性损伤4例，择期手术后功能完全恢复2例，部分恢复2例。结论：根据手和前臂的感觉功能及拇指在中立位伸指功能的障碍，可对前臂多发性损伤时的桡神经深支损伤做出早期诊断。早期手术疗效满意。     

儿童孟氏骨折并桡神经损伤治疗方式的选择

目的探讨儿童闭合性孟氏骨折并桡神经损伤的治疗方式。方法回顾性分析自2012-06—2014-08诊治的74例儿童闭合性孟氏骨折并桡神经损伤,32例新鲜骨折采用手法复位加石膏外固定(A组),22例新鲜骨折手法复位失败后行切开复位钢板内固定(B组),20例陈旧性骨折行尺骨畸形矫正联合神经探查术(C组)。结果 3组骨折均一期愈合,愈合时间3~5个月,平均4.2个月。术后1.5个月桡神经功能恢复有所进展。3组术后9个月肘关节功能优良率差异无统计学意义(χ2=1.068,P=0.213)。3组术后9个月桡神经功能优良率差异无统计学意义(χ2=0.946,P=0.127)。结论手法复位治疗儿童闭合性孟氏骨折并桡神经损伤同样能够正常恢复肘关节和桡神经功能。     

前后联合入路治疗儿童陈旧性孟氏骨折

[目的]探讨前后联合入路行关节切开复位、尺骨截骨术治疗儿童陈旧性孟氏骨折的方法及疗效。[方法]回顾性分析2010年11月~2015年1月收治的22例陈旧性孟氏骨折患儿资料。男15例,女7例,平均年龄7.5岁。伤后至手术时间除2例分别为3年、5年外,其余20例为1~12个月。患者X线片示桡骨头脱位,尺骨桡侧或掌侧弓形弯曲,伤后时间长者见桡骨过度生长。2例伴有桡神经深支损伤症状。所有患儿均采用经肘前Henry入路行肱桡关节切开、瘢痕彻底清除,有桡神经损伤者同时行神经探查松解;肘后沿尺骨嵴做纵切口,在尺骨鹰嘴下4~5 cm横行截骨,矫正尺骨畸形并反向成角、截骨端延长后予钢板固定。所有患儿均不行环状韧带重建。[结果]本组患儿随访12~59个月,平均15.4个月。根据Mackay功能评定标准,优19例,良2例,差1例。X线片示1例再脱位、2例半脱位,余复位稳定。术后肘关节屈伸功能较术前改善,差异具有统计学意义(P<0.05);手术前后前臂旋转功能的差别无统计学意义(P>0.05)。未出现血管神经损伤、异位骨化、尺桡骨骨性连接等并发症。2例桡神经深支损伤患儿3个月内恢复正常。[结论]前后联合入路治疗儿童陈旧性孟氏骨折具有术野显露好、术中操作简便、术后并发症少等优势。前入路允许直视下处理关节内病理改变,同时便于行桡神经探查松解,后入路有利于尺骨截骨矫形术。     

骶骨骨折合并神经根损伤的手术治疗

目的　报道骶骨骨折合并神经损伤的手术治疗。方法　骶骨骨折合并神经损伤 7例 ,Ⅲ区骨折 5例 ,有明显的骶神经症状 ,其中 4例合并有植物神经功能损伤 ,采用后路椎板切除减压 ;Ⅱ区骨折 2例 ,表现为单侧的坐骨神经损伤症状 ,经前方腹膜外进路解除对骶神经根的压迫 ,无严重的术中和术后并发症。结果　 7例随访 6个月～ 4年 ,Ⅱ区骨折 2例神经功能完全恢复正常 ,Ⅲ区骨折 5例中 ,3例的感觉运动功能恢复满意 ,1例残留腓肠肌肌力下降 (Ⅳ级 )和足跟部感觉减退 ,另外 1例遗留植物神经功能下降。结论　在确诊骶骨骨折合并的神经损伤前提下 ,进行合理的神经减压有利于神经功能的恢复。     

肌腱转位术治疗桡神经损伤晚期功能障碍疗效观察

目的总结肌腱转位术治疗桡神经损伤晚期功能障碍的疗效。方法回顾分析2012年2月—2015年3月采用肌腱转位术治疗的12例桡神经损伤晚期功能障碍患者临床资料。其中男9例,女3例;年龄12~45岁,平均28岁。交通事故伤致肱骨干骨折并桡神经离断6例,肱骨内固定物取出时医源性损伤3例,机器绞伤致软组织神经缺损3例。一期手术均未行神经修复,术后12~18个月、平均14个月出现桡神经损伤晚期功能障碍症状。其中桡神经主干损伤8例,桡神经深支损伤4例。术前患者均出现垂腕畸形,腕关节背伸肌力0级,屈曲肌力5级。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合。12例均获随访,随访时间6~12个月,平均8.5个月。末次随访时,患者腕关节背伸活动可、肌力3级,屈曲肌力4级。根据费起礼等和陈德松等疗效评定法,获优7例,良3例,可2例,优良率83.3%。结论肌腱转位术治疗桡神经损伤晚期功能障碍临床效果满意。     

肱骨干骨折合并桡神经损伤一期桡神经探查与保守治疗的疗效比较

目的 比较肱骨干骨折合并桡神经损伤一期桡神经探查与保守治疗的疗效.方法 1995年3月至2005年10月共收治且有完整随访资料的86例肱骨干骨折合并桡神经损伤患者,男63例,女23例;年龄15～66岁,平均34.0岁.根据对桡神经损伤治疗方法的不同分为两组,其中一期桡神经探查（A组）52例,一期保守治疗（B组）34例,比较两组患者的神经功能恢复时间及恢复率.结果 86例患者术后获6～103个月（平均31.2个月）随访.A组52例中有4例（7.7%）需二次手术;最终50例（96.2%）神经功能完全恢复,1例（1.9%）部分恢复,1例（1.9%）无恢复.B组34例中30例（88.2%）神经功能自发性恢复,4例（11.8%）需二期神经探查;最终33例（97.1%）神经功能完全恢复,1例（2.9%）部分恢复.两组神经功能恢复率比较差异无统计学意义（x2=0.050,P=1.000）.A组神经功能开始恢复时间及完全恢复时间平均分别为（5.3±4.1）、（14.7±8.2）周,B组分别为（4.5±3.9）、（11.6±8.7）周,两组比较差异均无统计学意义（P〉0.05）.结论 肱骨干骨折合并桡神经损伤选择保守治疗与一期神经探查具有相当的神经功能恢复率,桡神经损伤不影响肱骨干骨折治疗方式的选择,对闭合性肱骨干骨折合并的桡神经损伤采取保守治疗是一种良好的选择.