挤压螺钉固定自体髌韧带移植重建后交叉韧带的生物力学研究

目的评价挤压螺钉固定自体骨-髌韧带-骨(bone-patellar-bone,B-PT-B)移植重建后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)术提供的膝关节胫骨后移刚度和强度,为手术后康复计划的制定提供依据.方法对正常和挤压螺钉固定自体B-PT-B移植重建PCL术后等状态的新鲜尸体标本,进行膝关节屈曲15°、30°、90°位胫骨后移刚度和屈膝90°位胫骨后移强度测试.结果挤压螺钉固定自体B-PT-B移植重建PCL术后,各膝关节屈曲角度时胫骨后移刚度明显大于正常状态,以90°时最为明显;胫骨后移强度则明显小于正常状态,约为其25%.结论挤压螺钉固定自体B-PT-B移植重建PCL术后早期不宜负重,功能锻炼膝关节屈曲不超过90°.     

自体与异体肌腱移植重建前交叉韧带后的生物力学比较

目的 比较自体与异体肌腱移植重建前交叉韧带（ACL）后24周内，最大抗拉负荷的不同变化，探讨肌腱移植重建ACL的生物力学转归。方法 采用成年家犬12只，麻醉下无菌手术将其伸趾肌腱取材后，经髌内侧入路，将原ACL切除后，一侧膝关节移植自体肌腱，另一侧移植异体肌腱重建ACL。分别于术后6、12、24周取材股骨．ACL-胫骨作为测试件，进行最大抗拉负荷检测，同时与正常犬股骨-ACL-胫骨及移植即刻对照组进行统计学比较。结果 无论自体或异体肌腱移植，移植后24周时，最大抗拉负荷增加，差异有统计学意义（F自体=54．576，F异体=29．651，P〈0．01）。自体肌腱达到正常犬ACL的53％，其中83％来源于愈合作用；而异体肌腱达到正常犬ACL的25％，其中62％来源于愈合作用，但二者之间差异仍有统计学意义（P〈0．05）。且均低于正常ACL对照组，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论 肌腱移植重建ACL24周时，由于愈合作用使其最大抗拉负荷显著增加，但仍显著低于正常ACL；异体肌腱最大抗拉负荷明显低于自体肌腱。     

膨胀螺钉固定重建前交叉韧带的生物力学研究

背景:关节镜下重建前交叉韧带(ACL)的方法很多,且疗效较好。但目前尚无有关固定方法是否能提供坚强固定、恢复原有ACL生物力学特性的相关研究。目的:探讨股骨端膨胀界面螺钉固定腘绳肌腱移植重建ACL的生物力学。方法:取新鲜冰冻成人膝关节标本21具,采用4股腘绳肌腱移植重建ACL,股骨端分别使用膨胀界面螺钉(n=7)、可吸收界面螺钉(n=7)、金属界面螺钉(n=7)固定,测试循环载荷后位移、100 N位移、400 N位移、抗拉刚度、最大拔出载荷、失败模式以及肌腱切割程度等,并进行统计学分析。结果:循环载荷后位移:可吸收螺钉组<金属螺钉组<膨胀螺钉组,无统计学差异(P>0.05);最大拔出载荷:膨胀螺钉组>可吸收螺钉组>金属螺钉组,膨胀螺钉组与可吸收螺钉组比较无统计学差异(P>0.05),膨胀螺钉组与金属螺钉组比较有统计学差异(P<0.05);肌腱切割程度:膨胀螺钉切割伤最轻,可吸收螺钉次之,金属螺钉最重。结论:膨胀界面螺钉的最大拔出载荷、100 N位移、400 N位移以及抗拉刚度均超过普通界面螺钉,对移植肌腱损伤小,可以满足肌腱重建固定ACL的需要,并可实现单隧道ACL双束解剖重建。     

膝关节镜下采用挤压螺钉固定骨-髌腱-骨自体移植重建前交叉韧带

目的　探讨采用关节镜下微创手术的方法重建膝关节前交叉韧带。　方法　在膝关节镜下采用挤压螺钉固定骨 髌腱 (中 1/ 3) 骨复合体自体移植重建前交叉韧带 ,术后 1年以上者 2 0例 ,平均随访时间 1年 5个月。　结果　按关节功能评定标准 ,本组 2 0例中 ,优 13例 ,良 5例 ,可 2例 ,优良率 90 % ;9例术后关节镜观察重建前交叉韧带的形态结构 ,7例塑形改建良好。　结论　关节镜下重建前交叉韧带手术创伤小 ,骨道定位准确、固定牢固 ,可做到等长重建 ,有利于早期康复 ;由于利用了自体骨 髌腱 骨组织 ,重建的韧带经塑形改建后可获得牢固的生物学固定     

自体骨—髌韧带—骨移植重建前交叉韧带

前交叉韧带重建术后最常见的轻微并发症,包括前膝痛、髌股关节摩擦音、髌腱炎、膝关节僵硬、完全伸直受限和股四头肌无力等。严重的并发症有感染、髌韧带挛缩/髌骨下移、髌骨骨折、髌韧带断裂、非再损伤性移植失败、反射性交感神经性萎缩、神经或血管损伤、筋膜间室综合征和深静脉栓塞等,但十分罕见。 轻度的真性关节纤维性粘连或关节僵硬是前交叉韧带重建术最常见的并发症。真性关节纤维性粘连是关节周围和关节内纤维组织形成的过程,是对损伤的一种反应。前交叉韧带手术后轻度的关节纤维性粘连可见不同程度的膝     

关节镜下异体与自体髌韧带移植重建膝前交叉韧带

目的探讨关节镜下自体与同种异体髌韧带移植重建膝前交叉韧带的临床疗效。方法对47例外伤性膝前交叉韧带(ACL)断裂在关节镜下分别以同种异体髌韧带(异体组23例)及自体髌韧带(自体组24例)进行移植重建。结果早期异体组肌力恢复较自体组为快,两组膝关节功能评分、稳定性等比较,无统计学意义。结论关节镜下同种异体髌韧带移植重建膝ACL,是自体移植材料的良好替代物。     

关节镜下自体髌韧带移植重建前交叉韧带

目的探讨膝关节镜下采用自体髌韧带移植重建前交叉韧带的方法和效果。方法回顾分析49例膝关节镜下应用自体中1／3髌韧带重建前交叉韧带的情况．随访2年以上纳入分析。采用Lysholm关节评分、国际膝关节文献编制委员会(Ⅱ①c)分级评估标准和AKT-1000关节测量仪测定稳定性评价疗效。结果平均随访32．6个月．Lysholm关节评分由术前62分提高到术后94分．优良率为93．8％。IKDC功能评价24例(49％)正常．22例(45％)基本正常，3例(6％)异常。KT-1000测定优39例(79．6％)，良10例(20．4％)，平均移动度1．9am。结论关节镜下自体髌韧带重建前交叉韧带术后能早期康复锻炼，稳定性好，疗效确切。     

膝关节镜下采用挤压螺钉固定骨—髌腱—骨自体移植重建 …

目的 探讨采用关节镜下微创手术的方法重建膝关节前交刃韧带。方法 在膝关节镜下采用挤压螺钉固定骨－髌腱（中１／３）－骨复合体自体移植重建前交叉韧带， １年以上者２０例，平均随访时间１年５个月。结果 按关节功能评定标准，本组２０全名，优１３列，良５例，可２例，优良率９０％；９例术后关节镜观察重建前交叉韧带的形态结构，７例塑形改建良好。结论 关切镜下重建前交叉韧带手术创伤小，骨道定位准确、固定牢固，可做     

后交叉韧带重建中股骨侧复合固定技术的生物力学研究

目的探讨股骨侧＂锐角效应＂及复合固定技术对后交叉韧带重建术后移植物的影响。方法50例猪膝关节,随机分为5组,以猪的屈趾肌腱作为移植重建后交叉韧带。移植物固定方法分别采用：EndoButton、可吸收界面螺钉（螺钉分别固定在移植物前上方及后下方）、复合固定（EndoButton联合小号界面螺钉）且螺钉固定在移植物后下方。在移植物与骨道边缘之间放置压敏片,并对其施以352N的负荷作用来测定其与骨道边缘之间压强。然后再对各移植物施以屈服负荷,记录各组压强值及屈服负荷。结果各组间的压强值以及屈服负荷间的差异有统计学意义（P〈0.01）。其中,复合固定组压强值（3.28±0.22）Mpa低于其他各组,但是屈服负荷（470±55）N大于其他各组。并且,螺钉固定在后下方压强值（3.22±0.13）Mpa明显小于前上方固定（3.49±0.27）Mpa。结论应用复合固定技术重建后交叉韧带,可以减小＂锐角效应＂,并且复合固定技术固定强度大于单纯皮质外固定及单纯界面螺钉固定。     

关节镜下应用Endopearl与Intrafix固定四股半腱肌腱重建膝关节后交叉韧带

目的探讨关节镜下应用Endopearl与Intrafix固定四股半腱肌腱重建膝关节后交叉韧带的近期临床效果。方法取自体的双侧半腱肌腱对折成四束后对12例单纯后交叉韧带损伤(新鲜损伤5例,陈旧性损伤7例;Ⅱ度损伤4例,Ⅲ度损伤8例)行关节镜下重建,移植肌腱股骨侧用Endopearl加可吸收界面螺钉固定,胫骨侧用Intrafix固定。结果12例均获得随访,随访时间7~14个月(平均8.5个月);术后3个月膝关节活动范围均超过120°,无伸膝受限,后抽屉试验Ⅰ度阳性2例,其余为阴性;Lyshlom评分从术前(85.55±2.68)分增加至术后(90.6±2.3)分。结论关节镜下应用Endopearl与Intrafix固定四股半腱肌腱单束重建膝关节后交叉韧带方法确切,可有效恢复膝关节功能。     

关节镜下应用EndoPearl与Intrafix固定双侧绳肌肌腱一期重建膝关节前后交叉韧带

目的探讨关节镜下应用EndoPearl与Intrafix固定双侧腘绳肌肌腱同时重建膝关节前后交叉韧带的近期临床效果。方法对2004年6月~2005年3月收治的10例膝关节前后交叉韧带同时断裂的患者,切取双侧腘绳肌腱,2条半腱肌腱和2条股薄肌腱分别对折成四束,折端固定同直径EndoPearl。关节镜下利用两组移植物同时分别重建膝前后交叉韧带。股骨端应用可吸收界面螺钉顶压固定EndoPearl与移植肌腱,胫骨端应用Intrafix固定四束肌腱。结果10例均获得随访,平均7.5个月(6~15个月),切口Ⅰ期愈合,无感染。其中新鲜损伤4例,陈旧性损伤6例,合并后外侧复合体损伤3例,均予同期修复,合并内侧副韧损伤6例,未予特殊处理,5例曾急诊修复腘动静脉。术后3个月膝关节活动范围均超过120°,无伸膝受限,后抽屉试验Ⅰ度阳性2例,其余为阴性;Lyshlom评分(92.6±3.2)分。结论关节镜下应用EndoPearl与Intrafix固定双侧腘绳肌肌腱同时重建膝关节前后交叉韧带方法确切,可有效恢复膝关节功能。     

关节镜下双股半腱肌腱转移重建后交叉韧带

目的:报告关节镜下双股半腱肌腱转移重建后交叉韧带及分析影响其手术效果因素。方法:采用开口螺旋肌腱剥离器,保留肌腱远侧附着点,在近侧腱肌交界处切断半腱肌腱,对折两股编织转移镜下重建后交叉韧带。隧道内口侧可吸收挤压螺钉固定,股骨隧道外口加强固定。结果:手术28例,平均随访33个月,按照日本骨科协会制定的膝关节疗效评定标准,优良率为85.7％。结论:(1)关节镜下双股半腱肌腱转移重建后交叉韧带,较B-PT-B通过隧道时柔顺通畅;(2)隧道内口可吸收钉挤压固定,愈后内口消失,避免韧带撞击内口使之逐渐扩大引起重建韧带松驰。(3)隧道内外口的坚强固定,使重建后交叉韧带有足够刚强度。     

关节镜下应用EndoPearl与Intrafix固定双侧腘绳肌肌腱一期重建膝关节前后交叉韧带

目的 探讨关节镜下应用EndoPearl与Intrafix固定双侧腘绳肌肌腱同时重建膝关节前后交叉韧带的近期临床效果.方法 对2004年6月～2005年3月收治的10例膝关节前后交叉韧带同时断裂的患者,切取双侧腘绳肌腱,2条半腱肌腱和2条股薄肌腱分别对折成四束,折端固定同直径EndoPearl.关节镜下利用两组移植物同时分别重建膝前后交叉韧带.股骨端应用可吸收界面螺钉顶压固定EndoPearl与移植肌腱,胫骨端应用Intrafix固定四束肌腱.结果 10例均获得随访,平均7.5个月(6～15个月),切口Ⅰ期愈合,无感染.其中新鲜损伤4例,陈旧性损伤6例,合并后外侧复合体损伤3例,均予同期修复,合并内侧副韧损伤6例,未予特殊处理,5例曾急诊修复腘动静脉.术后3个月膝关节活动范围均超过120°,无伸膝受限,后抽屉试验Ⅰ度阳性2例,其余为阴性;Lyshlom评分(92.6±3.2)分.结论 关节镜下应用EndoPearl与Intrafix固定双侧腘绳肌肌腱同时重建膝关节前后交叉韧带方法确切,可有效恢复膝关节功能.     

关节镜下股四头肌腱-髌骨块重建后交叉韧带

目的探讨关节镜下利用股四头肌腱-髌骨块嵌入和可吸收螺钉挤压固定方法重建后交叉韧带(posterior curciate ligament,PCL)的效果。方法33例PCL损伤患者,术前膝关节功能Ly-sholm评分平均51.3(32～78)分,IKDC分级:C级27例,D级6例。先获取股四头肌腱移植物并进行修整和预牵引,再制作胫骨及股骨隧道,然后植入股四头肌腱,将与之连接的髌骨块用可吸收螺钉挤压固定。结果所有患者均获得随访,平均18(3～37)个月,无血管神经损伤及移植物失败等严重并发症。所有患者均无膝关节不稳定症状,除5例患者剧烈活动或长时间活动后关节疼痛、2例患者轻微活动时关节疼痛外,其余患者关节疼痛症状明显缓解。术后Lysholm评分平均87.7(76～100)分,显著高于术前(P<0.01);IKDC分级A级23例,B级10例,明显优于术前(P<0.01)。结论采用股四头肌腱移植物对取材部位无不良影响,移植物生物力学特性更接近PCL,且可以切取任意长度和宽度,保证远大于PCL的强度。移植物固定采用本文设计的骨块嵌入和可吸收螺钉挤压的方法,成功率高、并发症少,有明显优越性。     

Arthroscopic Reconstruction of Posterior Cruciate Ligament with Embedded Tibial Tendon Bolt

ObjectiveTo evaluate the effect of newly designed arthroscopic reconstruction of posterior cruciate ligament (PCL) using tibial tendon bolt.MethodsThe effects of embedded tendon pin were observed by X‐ray of knee joint. From October 2010 to September 2015, 51 PCL injury patients who met the inclusion criteria were enrolled in this retrospective study. The arthroscopically assisted reconstruction of the PCL with tibial tendon bolt was performed on all patients. Visual Analog Scale (VAS) pain score, Tegner activity score, Lysholm score, International Knee Documentation Committee (IKDC) assessment, posterior drawer test (PDT), and KT‐1000 activity score were evaluated preoperatively and at 1‐year postoperative and 3‐year postoperative.ResultsThe preoperative, 1‐year postoperative, and 3‐year postoperative IKDC score (15.8% ± 14.8%, 89.6% ± 5.8%, and 86.8% ± 5.4%), Lysholm score (17.4 ± 10.7, 91.2 ± 2.8, and 88.2 ± 3.1), VAS score (5.8 ± 1.2, 1.3 ± 0.5, and 0.6 ± 0.5), Tegner activity score (1.2 ± 0.8, 8.1 ± 0.8, and 7.4 ± 0.8), and KT‐1000 score (15.6 ± 3.6, 4.5 ± 2.4, and 5.4 ± 1.8) were obtained. There were significant differences in these outcomes among preoperative, 1‐year postoperative, and 3‐year postoperative (all P < 0.0001). After 1‐ and 3‐year surgery, 31 (60.8%) and 26 (51.0%) patients had the negative PDT, indicating that the PCL injury was improved. There were no postoperative complications.ConclusionThe application of tendon pin fixed by tibial inlay 8‐shaped tibial tunnel to reconstruct PCL was an effective, simple, and safe surgical procedure for PCL injury.     

关节镜下四股腘绳肌腱重建后交叉韧带

目的 探讨关节镜下四股腘绳肌腱重建后交叉韧带及其影响因素。方法 采用开口螺旋肌腱剥离器,保留肌腱远端附着点,肌腱肌肉交界处切断肌腱,对折四股编织转移镜下重腱后交叉韧带,内口侧采用可吸收挤压螺钉固定。结果 12例术后平均随访29个月。术前后抽屉试验10例阳性,术后1例阳性;Lachman试验术前均阳性,术后1例阳性,1例弱阳性;轴移试验术前5例阳性,术后均消失。按照日本骨科协会制定的膝关节疗效评定标准,优良率为83.3％。结论 镜下四股(?)绳肌腱重建后交叉韧带,韧带两端无骨块,通过隧道较B—PT—B顺畅。可吸收螺钉在隧道内口侧固定,愈后内口消失,避免受韧带撞击使之逐渐扩大引起重建韧带松驰、关节不稳。胫骨隧道外口原附着点的牢固附着,股骨隧道外口的坚强固定,使重建后交叉韧带有足够强度。手术具有创伤小,能早期锻炼,功能恢复快的特点。