儿童股骨近端骨肿瘤的手术治疗

目的:总结儿童股骨近端骨肿瘤手术治疗的经验教训.方法:37例14岁以下的患者接受不同方式的手术治疗,平均随访37.2个月.结果:病变刮除、瘤壁残留肿瘤组织灭活、植骨术仍是目前治疗良性病变常用的手术方法,应避免损伤股骨头骨骺.对病灶范围较大伴有髋内翻畸形的良性病变,行病变部分刮除、外翻截骨及内固定后可维持正常的颈干角和髋关节功能.瘤段切除、长柄人工股骨头置换术,是修复股骨近端恶性骨肿瘤切除后大块骨缺损的一种较好的方法,具有早期恢复肢体功能、并发症少、材料来源充足等优势.结论:儿童股骨近端骨肿瘤的手术治疗应考虑到病变的性质、侵袭范围、股骨近端的应力分布及儿童骨骺未闭合等特点,采用适当的术式,多可获得良好的效果.     

儿童股骨近端骨肿瘤的手术治疗

目的：总结儿童股骨近端骨肿瘤手术治疗的经验教训。方法：37例14岁以下的患者接受不同方式的手术治疗，平均随访37．2个月。结果：病变刮除、瘤壁残留肿瘤组织灭活、植骨术仍是目前治疗良性病变常用的手术方法，应避免损伤股骨头骨骺。对病灶范围较大伴有髋内翻畸形的良性病变，行病变部分刮除、外翻截骨及内固定后可维持正常的颈干角和髋关节功能。瘤段切除、长柄人工股骨头置换术，是修复股骨近端恶性骨肿瘤切除后大块骨缺损的一种较好的方法，具有早期恢复肢体功能、并发症少、材料来源充足等优势。结论：儿童股骨近端骨肿瘤的手术治疗应考虑到病变的性质、侵袭范围、股骨近端的应力分布及儿童骨骺未闭合等特点，采用适当的术式，多可获得良好的效果。     

儿童股骨近端肿瘤合并病理骨折的手术治疗

目的：总结儿童股骨近端病理骨折手术治疗的经验教训。方法：22例14岁以下的患者接受不同方式的手术治疗。平均随访35.4个月。结果：病变刮除、瘤壁残留肿瘤组织灭活,植骨术仍是目前治疗良性病变常用的手术方法,应避免损伤股骨头骨骺。多病灶型骨纤维结构不良经外翻截骨及内固定后可维持正常的颈干角和髋关节功能。肿瘤复发,植骨吸收是常见的并发症,结论：儿童股骨近端肿瘤合并病理骨折的手术治疗应考虑到病变的性质、侵袭范围、股骨近端的应力分布及儿童骨骺未闭合等特点。     

股骨近端良性骨肿瘤和瘤样病变的手术治疗

股骨近端的良性骨肿瘤和瘤样病变并不少见，其病变亦多种多样，术前术后均易发生各种并发症。本文统计分析了我所１９８３年７月～１９９３年１０月收治的４９例股骨近端良性骨肿瘤和瘤样病变的病人，所有病人均经手术治疗，术后病理诊断。本组病人采用病变刮除，５０％氯化锌烧灼，皮质骨和／或松质骨植骨的方法治疗。不同的植骨方法对病变的预后有不同的影响，皮质骨植骨有助于防止术后髋内翻和病理骨折的发生。对于病变累及股骨头的病人，其病变较大可能发生股骨头无菌坏死，用单纯病变刮除，５０％氯化锌烧灼加植骨的方法难以奏效，需用更彻底的方法去除病变和功能重建，如人工股骨头置换。     

19例股骨颈原发溶骨性损害的手术治疗

目的：总结股骨颈原发溶骨性损害的手术治疗结果。方法：自1973－1999年共收治股骨颈原发溶骨性病损19例,其中瘤样样病变11例,良性肿瘤4例,恶性骨肿瘤2例,骨梗死2例,采用瘤段切除,人工股骨头置换1例,肿瘤刮除,骨水泥和髓内钉填塞,接骨板固定2例,肿瘤刮除植骨16例。结果：随访6个月－20年,平均5．8年,骨肉瘤患者术后2年死于肿瘤肺转移,软骨肉瘤患者术后1．5年肿瘤局部复发,行股骨近端置换,1例骨水泥和三翼钉植入者8年后患侧股骨粗隆部骨折,再次手术安装接骨板,3个月后骨折愈合,余患者4－8个月植骨融合,无股骨头坏死或塌陷,肿瘤无复发征象,结论：原发股骨颈溶骨性损害以瘤样病变居多,良性病变无论病变范围的大小,采用病灶清除,腔内植骨骨或骨水泥填塞均取得良好效果。     

158例股骨近端病变的外科治疗方法

目的探讨股骨近端病变的诊断、治疗及预后。方法对2001年1月至2014年12月在我院诊治的158例股骨近端病变进行回顾性分析。恶性肿瘤36例,良性病变122例。恶性肿瘤主要采取瘤段扩大切除髋关节假体置换术。良性病变的手术治疗主要采取病变刮除植骨内固定术,良性侵袭性肿瘤选择瘤段切除髋关节假体置换术。结果随访6~60个月,平均29个月,共19例失访。6例良性病变术后出现复发,恶性肿瘤中6例死亡,8例局部复发,6例出现肺转移。术后根据国际保肢学会(international society of limb salvage,ISOLS)功能评分,良性病变平均25.1分;恶性肿瘤平均19.7分。结论根据股骨近端病变的病理性质、病变范围选择个体化手术治疗,以减少局部病变复发,提高患者髋关节功能及改善预后。良恶性病变均可通过手术治疗获得满意的髋关节功能。     

特殊类型全髋关节置换术的疗效分析

目的探讨成人髋臼发育不良致股骨头坏死和股骨上端骨肿瘤患者行全髋关节置换术的疗效。方法对10例16侧成人髋臼发育不良并股骨头坏死者(双侧6例,单侧4例)行全髋关节置换术,另对8例股骨近端肿瘤者(3例复发性骨巨细胞瘤,5例骨转移瘤)作瘤段切除全髋关节置换术。结果术后所有患者均获随访。股骨头坏死16侧Harris评分由术前的平均36.6分恢复到术后的89分;8例股骨近端肿瘤经假体置换后,Harris评分平均为93.5分。结论全髋关节置换术治疗成人髋臼发育不良致股骨头坏死及股骨近端肿瘤疗效确切,用以治疗股骨近端肿瘤具有肿瘤切除彻底、负重早、功能恢复快及生活质量高的优点。     

儿童恶性骨肿瘤保肢术研究进展

新辅助化疗的临床应用和保肢技术的不断发展 ,使传统的恶性骨肿瘤截肢术已逐渐被各种保肢手术所代替。由于儿童患者的病变多位于干骺端 ,为彻底切除肿瘤 ,术中需将骨骺和骺板一并切除 ,势必造成术后肢体不等长及功能恢复不理想[1～ 3 ] 。有研究报道股骨下端骨肉瘤切除骨骺及骺板后 ,将影响下肢纵向长度的 70 % [4] ,切除肱骨近端骨骺将影响肱骨长度的 80 %～ 82 % [5] 。为此 ,国外近年来报道了多种避免术后肢体不等长的手术方法 ,国内报道较少。现就儿童恶性骨肿瘤保肢术的临床应用进展作以下综述。1　可延长假体的临床应用八十年代末 ,可…     

膝关节周围骨巨细胞瘤的外科治疗

目的探讨膝关节周围骨巨细胞瘤的临床和影像学特点、手术方式的选择及临床疗效,讨论该病变可接受的外科治疗方式。方法 23例膝关节周围骨巨细胞瘤患者(股骨远端10例,胫骨近端12例,腓骨近端复发并胫骨转移1例)根据病变的临床、影像学特点选择不同手术方式:9例行瘤段切除肿瘤假体置换术;13例行肿瘤扩大刮除瘤腔灭活骨修复和内固定术(植骨9例,骨水泥填充4例),1例行截肢术。结果患者均获得随访,时间8~50个月。术后3例复发,肿瘤切除骨缺损修复组1例复发,肢体功能评分80%;肿瘤扩大刮除瘤腔灭活骨修复组2例复发,肢体功能评分95%。结论根据膝关节周围骨巨细胞瘤的临床及影像学特点选择合理的治疗方法,对肿瘤复发的控制及后续治疗方面具备一定的优势。     

青少年股骨近端大范围骨肿瘤样病变的手术治疗

目的：总结病灶次全切除或刮除混合骨移植内固定治疗青少年股骨近端大范围肿瘤样病变的近期疗效。方法：采用肿瘤次全切除或开窗病灶刮除自体髂骨和同种异体混合骨移植治疗29例青少年股骨大范围肿瘤样病变患者,其中骨纤维异样增殖症19例,骨囊肿10例。结果：术后随访1—5年,平均2年3个月,所有患者植骨愈合,1例骨纤维异样增殖症局限性复发,患肢功能均恢复正常,无感染和排斥反应发生,无内固定失败病例。结论：病灶次全切除或者开窗病灶刮除,采用自体和同种异体骨混合骨移植,同时给予坚强内固定治疗青少年股骨近端大范围肿瘤样病变,方法简单,骨量不受限制,关节功能恢复快且完全,复发率低。尽量彻底切除病灶、足量混合植骨、稳定固定和早期功能锻炼是促进骨愈合防止复发的关键。     

颗粒打压植骨辅钢板内固定治疗股骨近端骨肿瘤或瘤样病损

目的 :评价颗粒打压植骨辅钢板内固定治疗股骨近端骨肿瘤或瘤样病损的临床可行性。方法 :2013年1月至2016年1月治疗股骨近端骨肿瘤或瘤样病损26例,均未发生病理性骨折,男12例,女14例;年龄8~62岁,平均34.2岁。病理结果:纤维结构不良11例,骨孤立性骨囊肿7例,骨巨细胞瘤3例,动脉瘤样骨囊肿3例,非骨化性纤维瘤1例,良性纤维组织细胞瘤1例。术前未进行病灶活组织检查,术后送慢病理,手术采取颗粒打压植骨辅钢板内固定。结果:26例均随访至恢复日常生活,随访时间8~42个月,平均25个月。参照骨与软组织肿瘤协会(MSTS)进行功能评估。术后末次复查股骨正侧位X线片,植骨边缘及植骨体部未见低密度影,植骨区骨愈合良好,所有患者未见复发及转移病灶,内固定物无松动、变形。髋关节功能恢复良好,所有患者无再骨折和畸形进展。结论:股骨近端肿瘤复发与病灶刮除植骨技术有关,刮除后采用化学、物理方法处理消灭残留的肿瘤细胞,利用此方法可以获得疾病的长期治愈,减少复发,恢复髋关节功能。     

股骨头颈部肿瘤及瘤样病变的手术治疗

目的探讨股骨头颈部肿瘤及瘤样病变的手术治疗效果.方法对19例股骨头颈部瘤样病变及良性肿瘤患者行病灶刮除＋自体髂骨植骨术.结果 19例均获随访,时间1年3个月～4年,平均2.7年.患者术后6～9个月植骨融合,无股骨头坏死或塌陷,肿瘤无复发征象.结论对股骨头颈部良性肿瘤及瘤样病变采用病灶清除＋植骨可取得良好效果.     

Surgical treatment of pathological subtrochanteric fractures due to benign lesions in children and adolescents

Twelve children and adolescents with pathological subtrochanteric fractures due to benign tumors or tumorlike lesions were treated by curettage, autologous cancellous bone graft, and internal fixation. The healing of the lesion and the fracture in nine patients was without complications. In the remaining three, the healing was complicated. In one, with nonunion and shortening due to 35 degrees varus deformity following conservative treatment, a 1-cm shortening due to 15 degrees varus deformity remained after surgery. In the same patient, a small recurrence was curetted when removing the plate and the screws. In the second, a stress fracture with varus deformity and shortening followed surgical treatment. These were corrected by valgus osteotomy. In both patients the final result was good. In the third, a femoral head collapse occurred. It was due to a lesion in the head that was overlooked on the initial roentgenogram. Although the fracture and the lesion were healed, the final result was poor. It was concluded that internal fixation of these fractures allows thorough curettage and bone grafting and results in the least amount of immobilization and the most rapid resolution of the lesion and the fracture.     

儿童及青少年脊柱肿瘤

目的 探讨儿童及青少年脊柱肿瘤的临床特点、治疗方法及预后。方法 对1987年1月～2002年6月间收治的43例儿童及青少年脊柱肿瘤患者进行回顾性分析，男31例，女12例；年龄3～16岁，平均11．8岁。瘤样病变11例(占25．6％)，良性肿瘤13例(占30．2％)，恶性肿瘤19例(占44．2％)。根据发病部位可分为颈椎15例，胸椎16例，腰椎6例，骶椎6例。除1例胸椎恶性淋巴瘤患者采取化疗外，其他患者均行手术治疗，根据病情的不同予以植骨融合或植骨融合内固定，所有恶性肿瘤患者术后均接受放疗或化疗。结果 随访时间为1～10年，平均4.3年。良性肿瘤及瘤样病变患者术后疗效较满意，所有患者的局部疼痛和神经症状均有所好转，未出现病变复发、恶变；恶性肿瘤患者中有6例(原始神经外胚层瘤2例、Ewing瘤1例、神经母细胞瘤1例、浆细胞瘤1例、软骨肉瘤1例)因肿瘤转移、全身衰竭死亡，占总数的14．0％、恶性肿瘤的31．6％。1例骨巨细胞瘤、1例恶性神经鞘瘤分别于术后2．5年及10个月局部复发。1例Frankel A级和1例B级患者术后无明显改变，其余均有不同程度改善；3例由C级恢复至D级；8例由D级恢复至E级。结论 儿童及青少年脊柱肿瘤中，良性肿瘤如果切除彻底。预后良好；恶性肿瘤治疗效果相对欠佳，有较高的复发及死亡率，其预后与肿瘤的性质、手术治疗的方式及术后的后续治疗直接相关。     

Impaction bone grafting with proximal and distal femoral arthroplasty

Capacious diaphyses and poor bone stock in revision arthroplasty can lead to fracture and poor component fixation. Impaction bone grafting can be performed in salvage reconstructions in cases with extensive circumferential bone loss. We present a consecutive series of patients who underwent proximal or distal femoral reconstructions in combination with impaction bone grafting. The average age was 62 years, and the mean follow-up was 36 months (range, 24-84). No revisions were performed for mechanical failure, and radiographs revealed no evidence of implant loosening. No patient complained of end-of-stem thigh pain. There were 3 failures: 1 for periprosthetic fracture, 1 for instability, and 1 for infection. Impaction bone grafting can be used in combination with proximal and distal femoral arthroplasty to successfully manage cases with extensive bone loss after failed hip and knee arthroplasty. The procedure reconstitutes necessary bone stock, improves stress shielding, and provides immediate fixation in capacious canals.     

Combined anterior and lateral approaches for bone tumors of the femoral neck and head

Few reports in the literature describe the treatment experience of benign lesions of the femoral head and neck. Between July 2005 and August 2009, twenty-four patients with bone tumor of the femoral neck and head were treated at the authors' institution. Fourteen patients had pathological fractures of the femoral neck; in the other 10 patients, the bone cortex was involved. Average tumor size was 78 cc (range, 45-130 cc). The patients were treated by curettage plus bone grafting via an anterior approach (Smith-Petersen incision) and internal fixation via a lateral approach (Hardinge approach). Average follow-up was 34 months (range, 10-68 months).Average blood loss and operative time were 450 mL and 87 minutes, respectively. Six patients experienced complications: 2 superficial wound infections, 2 immunological rejections, and 2 hollow screw loosenings and slight limps at 12 and 16 months postoperatively, respectively. No recurrence or other serious complications, such as pathological fracture, ischemic necrosis of the femoral head, or joint degeneration, occurred. Average Musculoskeletal Tumor Society score for lower extremity function was 29.2 (range, 27-30) at final follow-up, and all patients resumed their normal preoperative work and were pain free postoperatively, although 1 patient had a slight limp at final follow-up.A combination of anterior and lateral approaches may produce good clinical and functional results with minimal complications in bone tumors of the femoral neck.     

肢体肿瘤所致病理性骨折的早期诊断与治疗

目的 正确认识肢体肿瘤所致病理性骨折的概念和病因,掌握早期诊断与鉴别诊断方法,减少误诊、误治,提高治疗效果。方法 １９８１年１２月～１９９７年１０月共收治肢体肿瘤所致病理性骨折患者１６２例,其中良性肿瘤与肿瘤样病损８５例,恶性肿瘤７７例。治疗原则：良性肿瘤行刮除植骨,根据不同情况分别采用张力带钢丝、钢板螺钉、石膏以及单臂外固定架进行固定。恶性肿瘤要在配合化疗和放疗基础上分别采用肿瘤段切除灭活再植、     

大段异体骨移植后骨端不愈合的外科治疗

目的 探讨应用自体骨植骨再固定的方法治疗大段同种异体骨移植后骨端不愈合的手术方法和疗效.方法 1994年1月至2006年12月北京积水潭医院所行大段同种异体骨移植患者176例中41例不愈合,22例进行了骨接触端的重新植骨治疗,其中15例临床资料完整.再植骨治疗时年龄15～34岁,平均为24岁.初始疾病为:骨肉瘤5例、骨巨细胞瘤4例、皮质旁骨肉瘤2例、血管内皮瘤2例、骨原始神经外胚瘤(PNET)2例.发病部位:股骨下端7例、肱骨中段3例、股骨中段2例、胫骨上端2例、肱骨上端1例.15例患者中,8例单纯不愈合行植骨术,另7例不愈合并发原内固定断裂行植骨和再固定手术.结果 随访时间18～148个月,平均47个月.15例中13例骨愈合,占86.7%.愈合时间5～20个月,平均13个月.其中8例无原内固定失败者均重新愈合,愈合时间平均为14个月.另7例原内固定失败者5例重新愈合,愈合时间平均为12个月,与上述8例比较愈合时间相似.无感染等并发症发生.2例仍不愈合,最终行人工假体置换术.13例骨愈合的患者MSTS评分平均25.1分,8例无原内固定失败者25.4分,5例原内固定失败者24.6分,评分基本相同.结论 应用自体骨植骨再固定的方法治疗大段异体骨移植后骨端不愈合手术简单,并发症少,愈合率高,再手术后功能影响小,较人工假体置换相比有明显优势,对于大段异体骨移植后骨端不愈合患者,应为首选治疗方法.