肺静脉血流频谱及Tei指数评估小儿左向右分流型先心病左心功能改变的研究

目的:应用二尖瓣血流(MVF)频谱、肺静脉血流(PVF)频谱及Tei指数评价左向右分流型先天性心脏病(CHD)患儿左心室舒张功能的改变。方法:患病组55例患儿根据心室负荷分为左心型和右心型,用HP-SONOS5500彩色超声诊断仪,经胸MVF、PVF相关参数以及Tei指数3种方法测量患儿左室舒张功能并与55例正常对照组儿童进行对比研究。结果:与对照组比较,左心型CHD组MVF频谱A/E比值增加,TVI-E、TVI-E/TVI-A、EFF降低,Tei值增大;右心型CHD组MVF频谱A/E比值增加,TVI-E/TVI-A、EFF降低,Tei值增大;上述各指标CHD左心型组及右心型组分别与对照组比较,差别具有显著性(P<0.05,P<0.01),CHD左心型组与右心型组各指标差异无显著性(P>0.05);S峰和EF值各组间差异无显著性(P>0.05)。结论:S/D比值、Tei指数可能是评价CHD左室舒张功能的可靠指标,可鉴别二尖瓣血流E/A比值假性正常;Tei指数可能更全面反映心脏整体功能。三者结合有参照意义,有助于更好地评价左室舒张功能。     

螺旋CT在先天性漏斗胸诊断中的应用与护理配合

目的:探讨螺旋CT在漏斗胸诊断中的应用效果与护理要点.方法:测定70例漏斗胸患儿的Haller指数、心脏旋转角、胸骨凹陷深度.比较三者手术前、后的测量结果.总结行螺旋CT检查前的准备,检查中的配合及检查后的注意事项.结果:术后Halle:指数为(3.0±1.5)较术前(5.5±1.7)降低(P<0.01);术后心脏旋转角度为(58.1±7.3)°较术前(64.8±7.8)°缩小(P<0.05);术后胸骨凹陷深度为(9.1±4.1)mm较术前(19.2±7.2)mm缩小(P<0.01).结论:Haller指数、胸骨凹陷深度和心脏旋转角度是评价儿童漏斗胸病情的重要指标.良好的的护理配合是螺旋CT检查成功、取得优质影像的关键.     

改良式护理干预在左向右分流先心病患儿围术期呼吸管理中的应用

目的:探讨改良式护理干预在左向右分流先天性心脏病(简称先心病)患儿围术期呼吸管理中的应用及效果。方法:将60例先心病矫治术患儿按随机数字表法分为实验组与对照组各30例,对照组给予常规护理,实验组给予改良护理干预,比较两组术前1 d和术后24 h血气分析变化情况、体外循环(CPB)前中后气道压力(Ppeak、Plateau)及顺应性变化。结果:实验组在术前1 d和术后24 h血气分析结果变化比较差异均无统计学意义(P>0.05),对照组术后PaO2、SaO2、SpO2下降明显(P<0.05,P<0.01);对照组CPB前中后气道压力均高于实验组(P<0.01);顺应性低于实验组(P<0.05)。结论:改良式护理干预能明显改善左向右分流先心病患儿术后呼吸功能和肺通气,减少肺损伤,利于呼吸功能恢复,提高手术成功率,值得临床推广应用。     

康复训练健康教育路径在漏斗胸患儿围术期中的应用效果

目的 探讨应用健康教育路径对漏斗胸手术患儿实施康复训练的效果.方法 将60例漏斗胸患儿按入院单双号分为实验组及对照组,每组30例.对照组由责任进行常规疾病知识、术前和术后的健康教育指导;实验组由康复训练健康教育路经小组成员严格按漏斗胸康复训练健康教育路经图表安排,对漏斗胸患儿从入院到出院实施有计划、有系统、分阶段、连续规范的康复训练健康教育指导.比较两组患儿术后并发症、胸腔引流管拔管时间、住院天数、家长对漏斗胸知识的知晓率及对护理服务的满意度.结果 两组患儿住院天数、胸腔引流管拔管时间比较,差异均有统计学意义(P＜0.01);术后并发症比较差异有统计学意义(P＜0.05);实验组患儿家长对康复训练目的 和方法、术后体位和意义及出院后注意事项等五方面知识知晓率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);实验组护理服务满意度明显高于对照组(P<0.05).结论 应用健康教育路径对漏斗胸患儿实施康复训练,能缩短患儿的住院时间,减轻患方经济负担,改善肺功能,减少术后并发症的发生,提高患儿及家长漏斗胸知识的知晓率及护理服务满意度.     

漏斗胸患者微创矫治术后早期心电图和心功能的变化

目的：了解漏斗胸患者接受胸腔镜下微创漏斗胸矫治术（Nuss手术）后早期心电图和心功能的变化。方法：2006年12月-2009年7月,采用胸腔镜下Nuss手术矫治23例漏斗胸患者,所有患者均于术前、术后3个月和术后1年行心电图和心功能检测。结果：术前13例（57％）患者存在心律失常,术后3个月、1年复查心电图6例（26％）患者存在心律失常（P〈0．05）,术后3个月、1年每搏量和心排血量均较术前显著提高（P〈0．05）;术后3个月、1年心脏指数均较术前提高,其中术后3个月和术前比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：微创漏斗胸矫治术可以矫正漏斗胸患儿胸部畸形,减轻患儿心律失常,提高心功能。     

护理干预对小儿漏斗胸术后康复的影响

目的 探讨护理干预对小儿漏斗胸术后康复的影响。方法 选取2010年3月-2014年6月收治在上海远大心胸医院胸外科的漏斗胸矫形患儿281例,将2013年之前的141例作为对照组,按常规护理;2013年之后的140例作为观察组,施行术前患儿及家属的心理干预、疼痛管理、饮食与排便管理、计划性功能锻炼等护理干预,比较两组术后下地时间、排便时间、出院时间、患儿功能锻炼依从性及家属配合程度。结果 两组术后下地时间、排便时间、出院时间均缩短,患儿功能锻炼依从性及家属配合程度均提高,有统计学意义（P＜0.05）。结论 漏斗胸矫形术前对患儿及家属心理干预,术后加强疼痛、饮食和排便管理,协助功能锻炼有利于术后康复,明显缩短住院时间。     

利用CT肺密度评价NUSS手术后肺通气恢复情况

目的应用CT图像测量漏斗胸患儿术前术后肺密度,评估漏斗胸患儿肺通气恢复情况。方法选取NUSS术治疗漏斗胸的患儿98例,术前术后分别行胸部CT平扫,应用域值限定技术测量双肺肺密度,同时在胸骨压迫层面左前、右前、左后、右后各选取一兴趣区,测量术前术后肺密度值。定量对比术前术后各区域肺密度变化程度,评估NUSS手术后漏斗胸患儿肺通气恢复的程度。结果 NUSS手术后肺密度平均有所升高,全肺、左肺、右肺变化程度相近,但胸骨压迫层面左前肺肺密度变化不明显。结论 NUSS手术可以一定程度改善漏斗胸患儿肺通气情况。但是长期胸骨压迫可能对周围肺组织造成永久性损伤。     

早期预防并发症护理干预在小儿漏斗胸合并扁平胸行改良NUSS手术的应用

目的:探讨早期预防并发症护理干预在扁平胸合并漏斗胸患儿接受微创漏斗胸矫形(NUSS)手术治疗中的应用效果。方法:选取我院2013年6月~2016年6月收治的接受NUSS手术治疗的扁平胸合并漏斗胸患儿60例作为研究对象,随机等分为对照组和研究组,对照组实施常规护理干预,研究组在对照组基础上予以预防并发症护理干预。比较两组患者护理效果。结果:研究组患儿有效率高于对照组(P0.05)。研究组患儿并发症发生率低于对照组(P0.05)。结论:针对接受NUSS手术治疗的扁平胸合并漏斗胸患儿积极实施术后早期预防并发症护理,可以取得明显的效果,有助于降低患儿的术后并发症发生率,改善其预后,具有推广应用价值。     

利用CT及心脏超声评价漏斗胸患儿术后心脏受压改善程度的可行性

目的 采用CT及心脏超声（UCG）检查评价漏斗胸（PE）患儿手术前后心脏形态的变化。方法 选取于我院胸外科接受手术的PE患儿51例,术前、术后均行胸部CT检查,在胸骨凹陷最明显层面测量Haller指数（HI）、心脏指数（CCI）、心脏旋转角（CRA）;同时行UCG检查,测量左心室舒张末期前后径（LVD）、右心室前后径（RVD）及左心室射血分数（LVEF）,比较各测量和计算值术前、术后的变化及差异,并对各数据与HI行相关性分析。结果 CT的各项指标术前与术后比较差异均有统计学意义（P均<0.05）,HI术后下降值为32.78%,CCI下降32.03%,CRA下降14.81%;UCG的术前LVD和RVD与术后比较差异均有统计学意义（P均<0.05）,LVD平均值增大8.19%,RVD增大10.35%。CCI和LVD的变化与HI呈正相关（r=0.81、0.33,P<0.05）。结论 CT及UCG均可评价漏斗胸患儿术后心脏形态的改善情况,其中CCI是较客观有效的评价指标。     

声学定量技术评价非体外循环冠状动脉搭桥术后左心房功能

目的应用经胸超声心动图声学定量技术(AQ)检测非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCAB)前后左心房功能的变化。方法应用AQ技术检测46例行OPCAB患者术前和术后左房功能各指标,并检测60例正常人作为对照。结果OPCAB患者术前与正常对照组比较,左房各时相容积、左房射血分数(LAEF)和左房射血量(LASV)均明显增高(P<0.01)。OPCAB后左房各时相容积减小(P<0.05～0.01),而LAEF和LASV明显增加(P<0.05～0.01)。结论AQ技术可定量检测左房储备和收缩功能;OPCAB术后左房功能得到明显恢复。     

品管圈在漏斗胸术后早期下床活动中的应用

目的 探讨品管圈(QCC)在提高漏斗胸术后患儿早期下床活动依从性中的应用效果.方法 成立品管圈小组,以"提高漏斗胸术后患儿早期下床活动依从性"为主题,分析相关因素,制定对策并加以实施,经由效果确认并结合临床实际制定标准化流程以便持续改进.结果 漏斗胸术后患儿早期下床活动依从性由13.3%升至56.7%(目标值53.5%)(P<0.05),另外,品管后患儿在便秘、并发症等方面较品管前有所改善,QC团队的品管能力综合评分由品管前(19.50±4.116)分提高到品管后的(24.20±4.158)分(P<0.05).结论 开展QCC提高了漏斗胸术后患儿早期下床活动依从性,减少便秘,促进患儿术后康复,改善护理服务品质,不仅提升了护理质量,更有益于护理团队建设.     

三维斑点追踪成像定量评价青年尿毒症患者肾移植术后早期左心室整体应变

目的 应用三维超声斑点追踪成像(3D-STI)定量评价青年尿毒症患者肾移植术后早期左室整体应变。方法 选取成功行肾移植的青年尿毒症患者31例(肾移植组)及年龄性别相仿的健康志愿者 31例(对照组),正常对照组与肾移植组(术前、术后1月、术后3月)分别行常规超声心动图检查及3D-STI指标测量;比较各组左室整体纵向收缩期峰值应变(GLS)、左室整体径向收缩期峰值应变(GRS)、左室圆周收缩期峰值应变(GCS)和左室面积收缩期峰值应变(GAS)的差异。结果 术前肾移植组GLS、GCS、GRS、GAS低于正常对照组(P<0.05),术后一月,GLS较术前无显著差异,GCS、GRS、GAS较术前降低(P<0.05),术后三月,GLS、GCS、GRS、GAS较术前比较均升高(P<0.05)。术后三月GCS、GRS较正常对照组间无显著差异,GLS、GAS小于正常对照组(P<0.05)。结论 1、GLS、GAS是尿毒症患者心肌受损的敏感指标,GRS、GCS是维持尿毒症患者心功能的主要因素;2、青年尿毒症患者肾移植早期心脏结构和功能得到有效改善。     

流程化沟通模式联合疾病管理在青少年漏斗胸中的效果评价

目的探讨流程化沟通模式结合疾病管理在青少年漏斗胸中的效果评价。方法采用回顾性研究设计,选取2015年2月—2017年1月期间在本科室住院的20例青少年漏斗胸胸腔镜下胸骨抬举术(NUSS手术)术后患儿作为对照组;2017年2月—2018年8月在本科室住院的20例青少年漏斗胸NUSS术后患儿作为观察组。对照组由责任护士采取漏斗胸常规护理进行术前、术后健康教育,出院后定期复查、不适随诊。观察组则采用流程化沟通模式结合健康管理的护理。对两组患儿术后效果及相关临床指标进行对比分析。结果观察组术后住院时间及住院费用均较对照组少,差异有统计学意义(P0.05)。结论流程化沟通模式结合疾病管理能有效提高护士的沟通能力,提高患儿对健康知识的掌握度,减少患儿不必要的医疗费用,有较好的临床推广价值。     

微创Nuss矫治术对漏斗胸患者手术后肺功能的影响

目的探索微创Nuss矫治术对漏斗胸患者手术后肺功能的影响。方法将100例漏斗胸患者根据单双号随机化分为观察组(50例,微创Nuss矫治术)和对照组(50例,Wada手术)。比较两组的治疗效果。结果术后,两组M-SSQ各项评分、FEV1%pred、FVC%pred、FEF75%pred、FEF50%pred、左室射血分数、心脏指数、搏出量均升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组的治疗总有效率、手术时间、住院时间、术中出血量、并发症发生率均优于对照组(P<0.05)。结论微创Nuss矫治手术用于漏斗胸患者中的效果显著,具有美观性好、并发症发生率低、操作简便、创伤小、恢复快等优势。     

小儿心脏手术后49例触摸护理

目的:探讨对心脏手术后的患儿进行触摸护理的方法和效果。方法:将98例患儿随机分为观察组和对照组各49例。对照组实施心外科术后常规护理,观察组在此基础上实施触摸护理。结果:两组患儿术前和术后3 d收缩压、舒张压、心率变化比较差异均有统计学意义(P<0.05);术后恶心、呕吐、食欲缺乏的发生情况及切口疼痛程度、持续时间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对心脏手术后患儿实施触摸护理可减少并发症,促进患儿康复。     

小儿体外循环心脏手术个体化胃肠功能维护效果分析

目的:探讨个体化胃肠功能护理在小儿体外循环心脏手术中的应用效果。方法:随机将体外循环心脏手术患儿922例分成对照组(473例)与试验组(449例),对照组实施围术期的常规护理,试验组在对照组护理前提下给予个体化胃肠护理方案,即术前给予胃肠道访视;术中采取排酸引流措施;术后采取四步监测法对胃肠功能做出评估等。结果:试验组患儿术后胃肠功能障碍发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:实施个体化胃肠功能护理,有利于体外循环心脏手术患儿术后胃肠功能的快速恢复,降低术后并发症发生,确保手术成功,建议临床推广应用。     

家长同步健康教育的延续护理在漏斗胸患儿Nuss术后的应用效果

目的探讨家属同步健康教育的延续护理在漏斗胸患儿Nuss术后的应用效果。方法选取2017年6月—2018年12月在郑州大学第一附属医院行Nuss术的80例漏斗胸患儿及其家长80人为研究对象,应用随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组患儿40例及其家长40人。对照组给予常规护理,观察组实施家属同步健康教育的延续护理。比较干预后两组患儿家属疾病认知水平、照护能力、心理状态及患儿胸廓矫形效果。结果干预6个月后,观察组患儿家长疾病知识认知、照护能力评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后观察组患儿家长焦虑、抑郁评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。手术后6个月,观察组患儿胸廓矫形效果优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论家长同步健康的延续护理,可有效改善家长疾病认知水平、照护能力及心理状态,提高Nuss术患儿胸廓矫形效果。     

临床护理路径在小儿漏斗胸NUSS术治疗中的应用

目的:探讨临床护理路径在小儿漏斗胸胸腔镜辅助胸骨抬举(NUSS)术治疗中的应用.方法:将80例行NUSS术治疗漏斗胸患儿随机分为观察组和对照组各40例,观察组实施临床护理路径,对照组采用专科常规护理.比较两组患儿平均住院日、医疗费用、疾病健康知识掌握度、护理服务质量满意度.结果:观察组平均住院日、医疗费用均低于对照组(P＜0.05),而疾病健康知识掌握度、护理服务质量满意度均高于对照组(P＜0.05).结论:依照护理路径进行诊疗、护理工作,可有效缩短行NUSS术治疗漏斗胸患儿平均住院日,降低医疗费用,提高护理质量和患儿家属满意度,促进患儿术后活动能力恢复.     

个体化胃肠功能维护在体外循环手术患儿中的应用

目的:探讨个体化胃肠功能护理在体外循环心脏手术患儿中的应用效果。方法:将体外循环心脏手术患儿942例随机分为观察组483例与对照组459例,对照组给予围术期的常规护理;观察组在对照组护理基础上采取个体化胃肠护理方案,术前早期实施胃肠道访视,术中采取排酸引流措施,术后采取"四步监测法"对胃肠功能进行评估等。结果:观察组患儿术后胃肠功能障碍发生率低于对照组(P<0.05)。结论:采取个体化胃肠功能护理能够加快体外循环心脏手术患儿术后胃肠功能的恢复进程,降低并发症发生率,提高手术成功率,提倡临床推广应用。     

Nuss手术治疗小儿漏斗胸100例的护理

目的通过对100例微创漏斗胸矫形手术(Nuss手术)治疗小儿漏斗胸的护理,总结护理经验。方法总结100例漏斗胸患儿应用Nuss手术治疗的术前、术后护理措施和术后活动计划。结果 100例患儿手术均顺利完成,除2例术前有肺囊肿并感染同时行肺叶切除术的患儿术后住院时间达到7 d以上外,术后平均住院6.5 d,5例患儿术后出现少量气胸及皮下气肿,给予穿刺抽气后消失,其余均未发生并发症,1个月及3个月复查均无钢板移位或固定片滑脱,矫形效果优秀78例,良好22例,18例患儿目前已取出钢板。结论 Nuss手术治疗漏斗胸虽然创伤小,手术时间短,但是术前一定要做好呼吸功能锻炼、心理护理,术后加强呼吸道护理、伤口护理及特殊的活动指导,方可促进患儿康复,防止并发症。