颅脑损伤合并多发性创伤2例诊治体会

例1,患者,男,31岁。因从20米高处坠落致伤2小时入院。查体:T36·8℃,P扪不清,R 30次/分,BP0/0。神志恍惚,中度贫血貌。左额顶部有7 cm×3 cm裂口,双侧瞳孔不等大,左侧0·6 cm,右侧0·4 cm,光反射迟钝。左侧胸壁有皮肤擦伤痕,压痛,有骨擦感,无反常呼吸,左肺呼吸音降低,左侧胸穿抽出不凝血10 ml。腹部稍膨隆,左下腹穿刺抽出5 ml不凝血。左臀部、腰部大片瘀血,肿胀,左下肢缩短畸形。头颅CT示左顶骨凹陷性骨折,轻度脑肿胀。入院诊断:复合伤,左顶凹陷性骨折,脑挫裂伤,失血性休克,外伤性脾破裂,左侧肋骨骨折,外伤性血胸,左股骨颈骨折。入院后积…     

胸腹联合伤一例诊治教训

男,42岁。因车祸致胸、腹、腰骶部疼痛2小时急诊入院。查体：体温36．8℃,脉搏126／min,呼吸36／min,血压56／20mmHg。意识清,面色苍白。左肺呼吸音减弱,右肺、心脏未见异常。腹平坦,全腹均有压痛,反跳痛不明显,无移动性浊音,肠鸣音减弱。下腹壁、腹股沟、会阴部及右下肢皮下均有大片淤血斑。骨盆分离及挤压试验阳性,腹腔穿刺阴性。X线胸片检查示左侧第7、8肋骨骨折,左侧气胸,左肺压缩10％,骨盆骨折。     

利福平致哮喘样发作1例

患者,男性,6 0岁,因左侧胸胀、气憋1个月,于2 0 0 3年12月2 1日入院。既往有慢性支气管炎病史2 0余年。入院查体:体温37.5℃,脉搏80次/min ,呼吸2 1次/min ,血压110 / 75mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,左侧胸廓饱满,第7后肋以下叩浊音,呼吸音消失,双肺未闻及干、湿性音。辅助检查:白细胞计数6 .4×10 9/L ,淋巴细胞0 .5 4 ,红细胞沉降率4 5mm/ 1h ;结核菌素纯蛋白衍生物5IU (++) ;尿常规、肝、肾功能正常;X线胸片示左侧胸腔中等量积液;根据胸腔B超定位抽取草黄色浊液75 0ml,胸液黏蛋白试验(+) ,蛋白定量4 5 g/L ,胸液中乳酸脱氢酶为血清的1…     

原发性脾淋巴瘤误诊为胸膜炎

1　病例资料男, 50岁。因左前胸部疼痛、全身乏力 1周入院。左胸部呈持续钝痛,左侧卧位及深吸气后加重,无发热、咳嗽、盗汗等症状。查体:左胸肩胛线第 8~9肋间隙叩诊浊音,呼吸音减弱。心率 106 /min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹软,左上腹部轻压痛,肝未触及,脾左肋缘下 4横指,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。查血白细胞 10 1×109 /L,淋巴细胞0 48,血红蛋白 127g/L,红细胞沉降率 42mm/h。结核菌素纯蛋白衍生物试验(2+),动态心肌酶正常。心电图检查示窦性心动过速;X线胸片检查示左侧少量胸腔积液;胸部B超检查示左侧胸腔积液最大深度 3 7cm;…     

肺内胸腺瘤一例报告

病例女，45岁，左胸间歇性刺痛伴咳嗽、气急2周入院，无四肢乏力和消瘦。入院体检：精神萎糜，检查合作；面色苍白，巩膜无黄染，皮肤无瘀点、瘀斑；左胸下部叩诊呈浊音，左肺呼吸音低，心律齐；腹软，肝脾未及；四肢肌力正常，无病理性神经反射。实验室检查：Hb在１周内由119g/L降至28.4g/L；肝、肾功能及其他各项生化指标均正常。辅助检查：头颅CT未见异常；胸部平片和CT示左下肺肿块，大小（6.5×6.5×6.0）cm3，边界清楚，伴左侧胸腔积液增多，诊断为肺癌（图１）；骨扫描未见异常；B超示腹腔未见异常，但左胸有少至中等量积液；纤…     

左侧外伤性巨大隔疝1例

1 病例 病人，男，67岁。车祸挤压致胸腹联合伤10小时入院。呼吸困难，胸痛，无血尿。查体左胸叩诊为鼓音，左肺无呼吸音，腹肌紧张，肠鸣减弱。X光胸片示左胸第9、10后肋骨折，纵隔明显右移，左肺压缩95％，报告为左侧外伤性张力性气胸。     

巨大膈疝一例

巨大膈疝临床少见,现就我院所见一例报告如下:患儿男,4个月,因低热10天,咳嗽,气促8天,入院。无外伤史。体检:发育正常,呼吸急促,口唇发绀。气管右移,左胸饱满,未闻呼吸音,右肺闻干湿性罗音,心率160次/分,未闻及杂音。肝肋下2cm,质软,实验室检查:红细胞2.7×10~(12)/L.血红蛋白80g/L,白细胞23.8×10~9/L,中性0.66。X线检查:胸片示左侧胸腔满布大小不等囊状透亮区,囊壁清楚,未见正常肺纹理和肺门结构,右上肺见片状模糊阴影,气管,纵隔右移,未见明确的左膈影像。腹部充气肠曲减少。24小时后吞钡后胸片示左胸腔囊状阴影大小、位置及形态明显改变,     

气管断裂吻合术后经纤维支气管镜冲洗治疗1例

1　临床资料患者　男 ,19岁。因左胸部被车撞伤 2 0ｍｉｎ于1998年 11月 3日急诊入院。查体 :体温 38.5℃ ,脉搏 110次 /ｍｉｎ ,呼吸 4 0次 /ｍｉｎ ,血压 9.3/ 4 .0ｋＰａ。神清 ,呼吸急促 ,口唇紫绀 ,气管向右偏移 ,左胸部呼吸动度语颤减弱 ,左肺呼吸音消失 ,心音遥远 ,心率110 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音。肝脾肋下未及。胸片示左侧第 5、7肋骨骨折 ,左肩胛骨骨折 ;左侧液气胸 ,左肺压缩 95%。住院经过 :入院当时行左侧胸腔闭式引流术 ,11月 6日复查胸片仍压缩 85% ,即开胸探查见左侧支气管完全断裂 ,经行断端吻合术先后用青霉素、先锋霉素…     

慢性中性粒细胞白血病一例误诊分析

1病例资料男,19岁。因左胸疼痛伴发热5天入院。患者缘于5天前无明显诱因出现左侧胸部近肋弓下缘处针刺样疼痛,呼气及体位改变时加重,伴发热,体温波动于37·5~38·2℃。某医院胸部X线检查考虑左侧胸膜炎,给予左氧氟沙星静脉滴注5天后体温渐降至正常,原部位疼痛消失,但左胸近腋窝处出现疼痛,性质同前,遂来我院。查体:体温37·4℃。双下肢有散在出血点、淤斑,全身浅表淋巴结不大。胸骨明显压痛,肝脾未触及。查血白细胞74·69×109/L,中性粒细胞0·80,淋巴细胞0·10,单核细胞0·05,分类不明0·05,血小板89×109/L,血红蛋白121 g/L。复查X线胸…     

1例双侧膈肌破裂的诊治体会

双侧膈肌破裂(Diaphragm Rupture,简称DR)诊断率较低。我院10年间收治33例中仅2例为双侧DR。1993年10月8日收治的1例胸部钝性伤患者是经2次手术确诊的。并且在第2次手术中发生肺复张性肺水肿(Reexpansion Pulmonary Edema,简称RPE)。现将诊治体会报告如下。 1 病例摘要 患者 男性,45岁。因拖拉机翻车砸伤6小时入院。查体:BP14/10kPa(105/75mmHg),P140次/分,左肺呼吸音低,气管右移,X线片见左侧多发性肋骨骨折,左膈疝,数个胸椎压缩性骨折;胸穿为血性液体。在静脉复合麻醉下行左侧膈肌修补+胃修补术。术后10小时患者BP、P、R平稳,两肺呼吸音清晰,基本对称。术后30小时出现呼吸困难渐加重,呼吸34次/分,出汗多,     

临床常见诊疗错误汇编(123)

只看现象未究本质——1例急性胰腺炎合并胸腔积液误诊的教训女,24岁。因发热,上腹部及左胸疼痛,胸闷2天入院。查体:体温38.4℃,呼吸26次/分,血压16.0/10.5千帕。气管轻度右偏,左侧胸廓略显饱满,左肺第5肋以下叩诊浊音,呼吸音消失,心脏正常。腹软,左上腹轻度压痛,肝脾未触及。辅助检查:血白细胞14.0×10~9/升,中性0.71,淋巴0.29,胸透示     

车祸致升主动脉破裂直接修补成功1例报道

钝性伤引起的主动脉破裂临床罕见 ,我院 2 0 0 3- 0 1- 31收治 1例因车祸导致升主动脉破裂的患者并抢救成功 ,现报道如下。1　病例简介患者女 ,5 6岁 ,车祸后 0 5h来院急诊。查体 :神志清 ,面色苍白 ,头面部多处挫裂伤 ,脉搏 112次 /min,呼吸 2 2次 /min,血压 90 / 6 0mmHg,左胸压痛 ,胸廓挤压试验阳性 ,左肺呼吸音低 ,右大腿肿胀畸形 ,有反常活动。X线摄片示 :左侧第 8、9肋骨骨折 ,左胸积液 ,上纵隔增宽 ,右股骨中段骨折。胸部CT示 :左侧肋骨骨折 ,左胸积液 ,纵隔内血肿。诊断 :失血性休克 ,左侧外伤性血胸 ,主动脉破裂 ,左侧多发性肋…     

Hanmman氏征5例报告

Hanmman氏征是出现在左侧少量气胸及纵隔气肿时心前区可听到的一种特殊爆破音。常易被忽视,现将我们发现的5例报告如下。例1,邵××,男,35岁,工人,主诉左侧胸痛,胸闷,咳嗽10小时。于1988年7月1日入院。胸片示左肺野纹理消失,左肺压缩95％。诊断左侧自发性气胸,经胸穿抽气治疗,病情好转,入院第6天,患者侧卧时在心前区可听到一种与心律一致的爆破音。     

复张性肺水肿并发休克1例抢救体会

1　病历摘要患者 ,男 ,38岁。因“车祸致头、胸、腹外伤半小时”于 2 0 0 0年 7月 2 9日入院。查体 :意识清楚 ,T36℃ ,R2 8次 / min,BP12 7/ 75 mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa) ,右腋中线第 3、5、6、9、10肋压痛明显。右肺呼吸音低。HR110次 / min,律齐。腹肌略紧张 ,肝区叩痛 (+)。实验室检查 :B超示肝内含液性病灶 ,肝破裂 ,腹腔积液。 X线胸片 :右侧多发性肋骨骨折伴气胸 ,肺压缩85 % ,右下肺密度增高影。入院诊断 :1右肝破裂 ;2右侧多发性肋骨骨折 ;3右侧血气胸。治疗 :7月 31日行“肝修补及右胸腔闭式引流术”,并予抗感染、止血、对…     

沙利度胺和哌拉西林致大疱性表皮松解型药疹一例

患者,男,56岁。因进行性腰痛5个月于2005年11月14日入院。入院前在外院 MRI 检查示脊柱 T_(12)～L_2压缩性骨折,L_2～L_3椎间盘突出。胸部 CT 示两肺慢性支气管炎、肺气肿、肺大泡。既往有吸烟史30余年,无青霉素类药物过敏史。体检:轻度贫血貌,浅表淋巴结未触及;两肺呼吸音较低,未闻及干湿性啰音;心脏无明显异常,律齐;肝脾肋缘下未触及;双下肢无水肿;腰部活动受限,T_(12)～L_3椎体两侧压痛。血常规:Hb 80g/L,WBC 9.8×10~9/L,BPC 80×10~9/L。     

脓性胸水中分离出星座链球菌1例

1病例报告男,53岁。因8个月前咳黄色脓痰,5 d前出现发热且咳带腥臭味的黄色脓痰,于2004-08-25入院。查体见胸廓对称,动度相等,左肺语颤增强,叩浊音,呼吸音低,双肺呼吸音粗,左肺可闻及湿性罗音。实验室检查:WBC 13.8×109/L,N 0.89,L0.09,M 0.02。超声检查:左侧胸腔积液(脓性)。行左侧胸腔穿刺术抽取脓性胸水做细菌培养和常规检测。胸水常规:外观为灰红色混浊,pH 6.5,李凡他试验阳性,有核细胞计数689.40×109/L,单核0.01,多核0.99。细菌学检查:取脓性胸水注入需氧瓶和厌氧瓶各5 ml,放入全自动血培养仪中。需氧瓶无菌生长,厌氧瓶发出阳性…     

胸痛仅疑心绞痛背部未察带状疹--1例带状疱疹误诊为心绞痛的教训

患者,男,77岁。因左胸疼痛3日加重2小时入院。患者入院前3日无何诱因出现左胸隐痛,自服复方丹参片未能缓解,近2小时胸痛加重,疼痛呈持续性进行性加重,伴胸闷、心悸、气短,无发热。有冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)史10年,心律失常5年。入院体格检查,体温36.7℃,脉搏86次/分,呼吸20次/分,血压17/11kPa,神志清楚,痛苦病容,口唇无紫绀,颈软,甲状腺不大,两肺呼吸音清晰,心界无扩大,心率86次/分,心律不整,心音低钝。腹部平坦、软,肝、脾无肿大,肠鸣音正常,四肢无异常。辅助检查,白细胞8.5×109/L,中性粒细胞0.70,淋巴细胞0.30。心电图示V2～…     

3例创伤性乳糜胸的诊治分析

临床中乳糜胸多发生于食管、肺及心脏大血管手术后,而胸部闭合性外伤所致的乳糜胸比较少见,因常伴有血气胸或被其他脏器损伤所掩盖,早期不易发现,其诊断常较困难。现分析我院收治的3例创伤性乳糜胸的诊治经过,以提高乳糜胸的诊治水平。1病例介绍例1患者,男,56岁,1999-05-17被倒塌的房屋砸伤2 h入院。查体:贫血外观,呼吸困难,BP 90/60 mm Hg,P 120次/min,R 34次/min。左胸廓稍塌陷,反常呼吸,左肺叩诊实音;腹部饱满,叩诊移动性浊音( )。胸部X线片示:左侧第5~9肋骨折、液气胸;腹部超声示:腹腔大量积液。诊断为多根肋骨骨折,左侧血气胸,腹外…     

重症胸部损伤1例的护理

我科于2009—10—10收住1例左胸开放性损伤，左侧血气胸，左多根肋骨骨折，连枷胸，左肺挫裂伤，左胸壁缺损。入院时左胸完全塌陷，反常呼吸明显，经医护人员精心治疗及护理后康复出院。现报告如下。     

结核性脑膜炎并激素性肌病1例

结核性脑膜炎(简称结脑)脑脊液蛋白质增高合并激素性肌病临床上极少见,现报告1例如下。患者吴××,女,25岁,因头痛、呕吐10天,神志不清1天入院。查体:浅昏迷,体温38.8℃,脉搏80次,血压13.3/9.33 kPa,呼吸18次。颈项强直,布氏征(+),心率80次,律齐,无杂音,左下肺呼吸音减低,两肺无干湿罗音。腹部(-)。四肢肌力正常,克氏征(+)。脑脊液:压力2.16 kPa,黄色有絮状物,WBC 4.4×10~6/L,N0.90,L0.10,蛋白35g/L,,糖11.1mmol/L,氯化物110 mmol/L。奎氏试验(+)。色氨酸试验(+)。血沉41 mm/h。胸片示:左侧少量胸腔积液伴胸膜肥厚。诊断:结脑,左侧结核性胸腔积液。给链霉素、雷米封、利福平、吡嗪酰胺及综合治疗,3天后神志转清,1周后体温正常。患者仍有头痛,且有左眼斜视,脑脊液蛋白在50 g/L左右,脑脊液静置10分钟即出现胶冻状凝块。故给雷米封50 mg、地塞米松3 mg,椎管内注射,隔天1次。