拇指撕脱性离断的显微外科治疗

<正> Pho于1979年对拇指撕脱性断指再植首先报道。国内学者对拇指、食指、环指旋转撕脱性断指再植均有过报道,但文中报道的再植方法及成活率各有不同。我们自1990年以来对79例79指旋转撕脱性拇指离断实施再植,成活76指,成活率762％。23例经2个月～3年随访,再植拇指获得了满意的外形和功能。现报道如下。 1 临床资料 本组79例79指,男55例,女24例,年龄最大59岁,最小6岁。指别:左手拇指27例,右手拇指52例。受伤原因:各种丝绳、绞带伤19例,钻床伤21例,其它机器伤39例。离断平面:指间关节平面23例,掌指关节平面39例,腕掌关节平面17例。伤情及手术情况:79例均为完全性离断。3例动脉从远端撕脱,神经、肌腱从近端撕脱,采用远端静脉动脉化,食指尺侧动脉神经转移,顺利成活。50例动脉、神经肌腱从近端抽出,挫     

6例拇指旋转撕脱性断指再植的术后护理

拇指旋转撕脱性断指再植，因血管、神经、肌腱损伤严重，往往缺乏可吻合的血管，是临床中难度较大的断指再植，术后护理也有一定的难度。我们1996年1月～2003年6月救治拇指旋转性撕脱伤6例，采用指掌侧固有动脉逆行桥接于拇指桡侧动脉后再植获得成功，现将术后护理报告如下：     

拇指旋转撕脱性离断的改良再植

随着工业生产的发展,拇指旋转撕脱性离断伤越来越多见,由于血管撕脱呈缎带样,神经撕脱呈鼠尾样,再植难度大,曾被列入断指再植的相对禁忌证,自Pho等[1] 1979年报道应用血管、神经、肌腱转位行拇指旋转撕脱性离断再植获得成功后,应用此方法再植成功报道较多.2006年1月至2009年3月,我科对21例21指拇指旋转撕脱性离断伤应用腕掌侧静脉游离移植桥接于桡动脉鼻烟窝深支与拇指尺侧固有动脉之间,桡神经浅支及掌背静脉转位吻合重建拇指血运及感觉,取得较满意效果.     

静脉动脉化再植全拇指旋转撕脱性完全离断成功一例报告

1994年周礼荣等[1] 和 1998年潘昭勋[2 ] 应用静脉动脉化再植末节或指尖获得成功。 1999年田立杰等[3] 应用静脉动脉化方法再植切割性全拇指离断成功。 2 0 0 0年 11月 7日收治 1例全拇指旋转撕脱性完全离断患者 ,应用静脉动脉化方法再植成功。患者　男 ,5 6岁。 2 0 0 0年 11月 7日下午 ,左拇指被皮带绞伤后 2ｈ入院。局部检查 :拇指自掌指关节处旋转撕脱性完全离断 ,挫伤及污染重 ,近端神经血管及拇长屈、拇长伸肌腱均被抽出 ,掌指关节面完整。立即在臂丛麻醉下行断指再植术。近、远端彻底清创后 ,剪除失活组织 ,再次消毒后行再植术。( 1)…     

前臂掌侧静脉移植在旋转撕脱性拇指离断再植术中的应用

自Pho[1](1979年)、程国良等[2]报道以血管、神经、肌腱一期转位再植成功后,拇指旋转撕脱性离断伤由再植的禁忌证转为相对适应证。我们采用前臂掌侧静脉倒植桥接拇指主要动脉解决旋转撕脱性拇指离断再植中动脉修复问题25例,现报告如下。1资料与方法     

旋转撕脱性断指再植26例报告

手指旋转撕脱性离断伤较复杂 ,处理较为棘手。 1 989年以来 ,我科共收治手指旋转撕脱性离断伤 2 6例 ,再植成功 2 4例 ,术后功能恢复较为满意。一、资料与方法1 .一般资料 :本组共 2 6例 ,男 1 8例 ,女 8例 ;年龄 1 6～ 45岁 ,平均 2 5.4岁。指别 :拇指 1 0个 ,示指 8个 ,中指 5个 ,环指 3个。伤因 :患者手指被高速旋转机器卷入后猛烈抽手 ,伤指在旋转牵拉、挤压的合力作用下造成撕脱性离断。离断平面 :掌指关节平面 8例 ,手指近节 1 2例 ,近侧指间关节 6例。 1 8例断指的指血管、神经、肌腱均自近端抽出 1～ 5ｃｍ不等 ;8例掌指关节离断者 …     

9例拇指旋转撕脱性断指再植的术后护理

拇指旋转性撕脱离断的特点为骨与软组织的离断不在同一平面，肌腱神经血管往往自近端抽出长短不一，缺乏可吻合血管，再植比较困难，护理也有一定的难度。我们自1996年以来救治拇指旋转性撕脱伤9例，采用指掌侧固有动脉逆行桥接于拇指桡掌侧动脉后再植获得成功，现将术后护理及报告如下：     

指动脉逆行桥接再植旋转撕脱性断拇指

拇指旋转性撕脱性离断的再植比较复杂。 1996以来 ,我科共收治拇指旋转性撕脱伤离断 6例 ,经用指掌侧固有动脉逆行桥接于拇指桡掌侧动脉后再植 ,获得成功。一、资料与方法　　 1.一般资料 :本组共 6例 ,男 4例 ,女 2例 ;年龄 8～ 40岁。致伤原因 :三角带绞伤 4例 ,钻床绞伤 2例。右拇指 5例 ,左拇指 1例。离断平面均在掌指关节。拇长伸肌腱从腱扩张部离断 2例 ,自肌腹抽出 4例。拇长屈肌腱均从近端肌腹抽出。　　 2 .手术方法 :臂丛麻醉下 ,按常规彻底清创后 ,先作骨架固定 ,修复关节囊。继之 ,修复伸肌腱 ;伸肌腱在扩张部断裂者直接作对端…     

拇指旋转撕脱离断伤改良再植

目的 探讨拇指旋转撕脱离断伤改良再植的手术疗效.方法 对18例(18指)拇指旋转撕脱离断患者进行术前再植成功率评估,术中采用示指尺侧指动脉、桡神经浅支移位修复神经血管,采用环指指浅屈肌腱和桡侧腕短伸肌腱移位修复屈、伸肌腱,并利用断指残留的拇短屈肌、拇短伸肌一期重建拇对掌功能.结果 术后16指完全存活,2指坏死.随访时间为6个月至1年,再植拇指外观良好,拇对掌功能恢复,感觉恢复至S3～S3+.结论 拇指撕脱离断伤通过改良再植,尽可能降低肌腱、神经移位对正常指指功能的损害,并通过重建拇对掌功能让断指获得良好的功能,提高了手术疗效.     

旋转撕脱性拇指离断的再植体会

目的 介绍旋转撕脱性拇指离断再植方法的疗效及临床应用价值.方法 回顾性分析38例旋转撕脱性拇指离断的再植体会.采用桡动脉-拇指远端拇主要动脉吻合、桡神经浅支-拇指远端尺掌侧指固有神经接合、头静脉及桡动脉伴行静脉-拇指背侧静脉吻合、食指固有伸肌腱代替拇长伸肌腱、环指屈指浅肌腱代替拇长屈肌腱进行拇指再植术.结果 38例拇指再植指体全部成活.随访2个月～2年,再植指恢复良好.按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定使用标准评定,获得较满意疗效.结论 经血管、神经、肌腱转位的方法施行旋转撕脱性拇指离断的再植,成活率高,术后感觉与运动功能恢复较理想,减少手术次数.     

拇指旋转撕脱性离断再植的临床研究

目的 探讨拇指旋转撕脱性离断再植的临床治疗方法及疗效.方法 对28例拇指旋转撕脱性离断患者,采用环指浅屈肌腱转位修复拇长屈肌腱,重建拇指屈曲功能,食指固有伸肌腱转位修复拇长伸肌腱,重建拇指伸指功能,环指桡侧指动脉、神经修复拇指指动脉、神经,食指指背静脉修复拇指静脉.结果 术后28例再植拇指全部成活.随访1～6年,再植拇指屈伸功能及外形恢复满意,两点辨别觉为5～9 mm.根据中华医学会手外科学会手功能评定试用标准,综合评价全部为优良.结论 此种转位方法对拇指旋转撕脱性离断再植,术后功能恢复满意,是一种安全有效的治疗方法.     

拇指旋转撕脱性离断再植并Ⅰ期肌腱转位

目的探讨拇指旋转撕脱性离断再植并Ⅰ期肌腱转位的临床疗效。方法 2015年6月-2017年9月,对20例拇指旋转撕脱性离断伤均急诊再植并Ⅰ期肌腱转位修复指屈伸肌腱,动静脉直接吻合或移植血管桥接,神经Ⅰ期接合。结果再植并Ⅰ期转位修复再植指体全部成活,其中3例术后发生血管危象,及时探查移植血管后成活,2例指背挫伤皮肤坏死,经局部换药植皮术愈合。随访3~12个月,手指对掌、对指活动度良好,按中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定试用标准评定:优9例,良8例,可2例,差1例,优良率85%,两点辨别觉6~10 mm。结论拇指旋转撕脱性离断急诊再植并Ⅰ期肌腱转位,可恢复拇指较好的功能。     

吻合拇指尺背侧动脉再植撕脱拇指18例

旋绞伤致拇指撕脱离断,临床并不少见,因血管、神经、肌腱及皮肤缺损和指骨粉碎骨折、指体挫伤,再植难度较大.以往临床曾采用邻指血管神经转移术、静脉桥接桡动脉[1]、静脉动脉化[2]、桡动脉腕背支返折[3]等方法重建拇指血运.200-2007年,我院利用撕脱离断的血管与拇指尺背侧动脉吻合再植拇指撕脱性断指18例,结果全部存活,功能恢复满意.     

有瘀斑的旋转撕脱性断指再植

有瘀斑的旋转撕脱性断指其血管、神经、肌建分别从不同平面抽出断裂 ,血管床广泛损伤致使再植困难 ,我科1990年 5月～ 1997年 5月再植有瘀斑的旋转撕脱伤 17例 ,效果满意 ,报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料本组 17例 ,年龄 16～ 2 7岁 ,受伤致通血时间 :平均5 3ｈ。伤指情况 :掌指关节平面离断 8例 ,指间关节平面离断 4例 ,近节指骨 5例。所有断指指腹侧出现青紫色斑和甲下瘀血 ,9个断指出现“红线症” ,本组病例中大部分肌腱、神经被牵拉出 ,最长约 15ｃｍ～ 2 0ｃｍ ,所有指断指指神经呈“萝卜根”状撕裂伤。1.2　手术方法所有病例…     

旋转撕脱性完全离断断腕再植

目的探讨旋转撕脱性完全离断断腕再植改进手术方法的效果。方法在11例旋转撕脱性完全离断断腕再植术中,9例采用改进的方法再植：①腕关节固定前,拇指首先置于外展对掌位固定。②肌腱的处理采用肌腱移位方法,首先修复具有重要功能的肌腱;部分肌腱采用编织法缝合。③对于血管的修复,吻合腕掌侧浅静脉、桡动脉、尺动脉伴行静脉;提前吻合动脉。④剪开腕管并剪除部分腕掌侧横韧带。结果11例再植断腕均成活,随访1～3年,感觉及运动功能恢复参照2000年3月中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准,优4例,良5例,可2例。优良率81．8％。结论旋转撕脱性完全离断断腕再植术改进后的手术方法具有术后虎口挛缩程度轻,拇指对掌功能恢复好,肌腱粘连程度轻等优点。     

拇指旋转撕脱性离断再植几个技术问题探讨

改进拇指旋转撕脱性断指再植的方法。方法；通过对２７例拇指旋转撕脱性断指的临床显微解剖，将拇指主要动脉损伤分成轻，中，重三度，以此分度确定指动脉的修复。根据指神经撕脱伤的特点及第１指掌侧总神经的解剖特点直接修复两侧指神经。     

邻指血管神经移位吻合治疗拇指撕脱性离断伤

邻指血管神经移位吻合治疗拇指撕脱性离断伤许忠凤我院自１９７７年１０月至１９９４年３月，共行断指再植２１例，其中２例为拇指撕脱性完全断指再植成功。手术方法；彻底清创，将所有撕脱组织均在皮肤离断平面切除，掌骨缩短０．５ｃｍ以后，行掌指关节功能位融合，交叉...     

手指旋转挤压撕脱伤离断再植

我们自1991～2001年再植拇、手指旋转挤压撕脱性离断伤36例,取得满意的成活率,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组36例40指,男24例,女12例;年龄2.5～48岁,均伴有肌腱、血管、神经长段撕脱。指别:拇指15指,示指5指,中指6指,环指7指,小指7指。离断平面:掌指关节8指,近节指骨     

起网机绞伤致拇指旋转撕脱性离断的再植

目的探讨因起网机绞伤致拇指旋转撕脱性断指再植的手术方法。方法对15例因起网机绞伤致拇指旋转撕脱性断指予以再植术,进行回顾分析,总结经验教训。结果采用皮瓣修复方法尽可能保留指骨长度及关节、血管神经肌腱转位或移植方法治疗15例,13例成活,经5-24月随访,再植指均取得良好的外形和功能恢复。结论对于因起网机绞伤的拇指旋转撕脱性离断,处理更为复杂,有其特殊性,采取显微外科技术进行再植,可以取得较高的成活率,且外观功能恢复良好,应尽可能再植。     

中指尺掌侧动脉转位在拇指旋转撕脱离断再植中的应用

目的介绍一种拇指旋转撕脱性离断的再植方法。方法断指静脉分别采用静脉直接吻合、邻指静脉转位和示指背侧静脉蒂岛状皮瓣转位修复；断指动脉均用中指尺掌侧动脉转位吻接拇指尺掌侧动脉进行修复。结果13例13指成活11指，坏死2指。再植拇指外观及功能好。结论中指尺掌侧动脉解剖恒定、口径较粗、切取后对指功能和血运影响小；其转位修复断指动脉只一个吻合口、旋转角度小及有足够的可利用长度，是一种有效的拇指旋转撕脱性离断再植方法。