内分泌系统疾病合并脑桥外髓鞘溶解症一例

临床资料 患者女性,29岁,主因"双下肢多动1周、言语不清4 d"于2009年6月29日入院.患者入院前1个月因呕吐在当地就诊,查血钠106.69 mmol/L,诊断为"低钠血症",给予高渗盐水,1 d后复查血钠122.46 mmol/L.     

糖皮质激素所致精神障碍2例

1病例例1:患者男,72岁,农民。急起言语行为紊乱2d入院。既往无精神病史。患者入院前10d曾因皮肤瘙痒到个体诊所就诊,连续注射“止痒针”1周。神经系统检查无特殊。精神检查:意识欠清,人物时间地点定向错误,凭空听见人民群众称赞自己,看见领袖头像及老虎狮子,认为自己是主席,所有人都要听自己的,认为有警察跟踪监视自己,兴奋话多,语速快,语调高,易激惹,呈不协调精神运动性兴奋状态,无自知力。实验室检查:血糖9.31mmol/L,血钠115mmol/L,血钾2.7mmol/L。脑电图正常。头颅MRI正常。追问病史,实际“止痒针”为地塞米松,静脉推注20mg/d,持续1周…     

重度高钠血症1例分析

<正>高钠血症是一种严重的水电解质平衡紊乱状态,血清钠离子水平大于145 mmol/L,并伴有血浆渗透压的升高。临床上重度高钠血症(血钠170 mmol/L),少见其危害大,血钠超过190 mmol/L更是罕见,本研究报道本科近期收治1例血钠为191.2 mmol/L患者的临床资料分析如下。1病例患者,男,51岁。因"神志恍惚20 d,发热1 d"于2014年5月1日晚入院。患者从4月10日左右开始逐     

实验室参数预测动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者分流依赖性脑积水发生的价值

目的探讨实验室参数对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(a SAH)后分流依赖性脑积水(SDHC)发生的预测价值。方法应用单因素、多因素非条件Logistic回归分析探讨影响a SAH患者SDHC发生的危险因素。结果 (1)SDHC组在年龄、脑室内出血比例、术前Hunt-Hess分级≥III级比例、术前空腹血糖、术后3 d血钠、术后3 d血钾、术后3 d空腹血糖方面与无SDHC组比较差异有统计学意义(χ~2=2.49,11.15,22.39,5.96,2.45,-2.69,5.47;P0.05);(2)年龄≥60岁、脑室内出血、术前Hunt-Hess分级≥III级、术前血钾3.48 mmol/L、术前空腹血糖≥160.25 mg/d L、术后3 d血钠≥145.54 mg/L、术后3 d血钾3.02 mmol/L、术后3d空腹血糖≥167.55 mg/d L是影响a SAH后SDHC发生的危险性因素(P0.05)。结论夹闭术术前及术后第3d血钠、空腹血糖、血钾与a SAH患者SDHC发生密切相关。     

急性硬脑膜下血肿清除术后并发严重高渗性昏迷1例

1 临床资料 患者,男性,53岁。有糖尿病史3～4年,因车祸至伤后,行右额颞顶枕硬脑膜下血肿清除,去骨瓣减压术,手术顺利。术后给以脱水、抗感染、抗痫(苯妥因钠)及胰岛素治疗,第3天开始鼻饲高能流汁。但术后5d,昏迷加深,复查头颅CT无明显引起昏迷加深的因素,查血糖29.3mmol/L,血钠160mmol/L。停用鼻饲及含糖静脉输液,加大胰岛素用量并鼻饲温开水,每天1000～2000ml。但病情无好转,3d后,血浆渗透压上升至597mmol/L、血糖46.5mmol/L、血钠178mmol/L。加大鼻饲温开水量,每天4000ml,按500ml/2.5h速度滴入。血渗、血钠逐日下降,5d后恢复正常。     

探讨血钠水平对神经内科危重患者的影响

目的探讨血钠水平对神经内科危重患者的影响。方法选取我院ICU收治的神经重症患者266例,按是否发生高血钠症,分为高血钠组(64例)和非高血钠组(202例)。制定"高钠血症相关因素调查表"收集患者的人口学特征(年龄、性别),既往病史(卒中史、高血压、糖尿病病史)等,记录患者的血钠浓度、患者出院时的转归情况(死亡与否)。结果 2组各指标比较,差异均无统计学意义(P0.05)。高钠血症组死亡43例,病死率为67.19%,非高钠血症组死亡86例,病死率为42.57%,2组病死率比较差异有统计学意义(P0.05)。将高钠血症组患者依据血钠浓度分为145~155mmol/L组,156~165mmol/L组,166~175mmol/L组和≥176mmol/L组。随着高钠血症组患者血钠水平升高,病死率升高。结论高钠血症组的病死率高于非高钠血症组,随着血钠浓度的升高患者病死率逐渐增加,高钠血症与神经危重症患者的预后密切相关。     

神经源性高血钠症的临床、治疗及预后

目的 :分析了 2 1例神经源性高血钠症的临床与治疗经验。方法 :分为三组 ,血Na+ 16 0mmol/L ,16 1～ 170mmol/L ,171～190mmol/L ,同时探讨了高血钠、脑中线移位及GCS积分的关系。结果 :血Na+ <16 0mmol/L组无死亡 ,16 1～ 170mmol/L死亡率为5 5 % ,171～ 190mmol/L死亡率为 71% (P <0 0 0 2 5 ) ;死亡组平均血Na+ 171 6± 2 1mmol/L ,存活组为 14 9 2± 4 7mmol/L(P <0 0 1) ,高血钠与GCS积分呈负相关 ,与中线移位呈正相关。结论 :高血钠的主要病理生理为下丘脑渗透压感受器受损 ,导致抗利尿激素排泌减少 ,致使肾脏排水增多 ,主要病理改变是以脑血管损害和脑细胞脱水为特征 ,主要治疗是 2 4h内将血钠降至 16 0mmol/L以下 ,2～ 3天降至正常。     

典型“心型”影像征的双侧延髓内侧梗死1例

<正>1病例介绍患者男,57岁,主因"言语不清、行走不稳4 d"于2014年1月10日入院。患者4 d前无诱因突发言语不清、构音障碍,自觉下肢无力、行走不稳,无法站立,有双手麻木感,伴有头晕,无视物旋转感,无恶心、呕吐,伴有饮水呛咳,轻度吞咽困难,咽喉部有异物感,无呼吸困难,无头痛。双下肢无力症状加重,呛咳明显,就诊     

血钠、血钾水平对颅内破裂动脉瘤夹闭术后继发分流依赖性脑积水的预测价值

目的 探讨血钠、血钾水平对颅内破裂动脉瘤夹闭术后继发分流依赖性脑积水（SDH）的预测价值。方法 回顾性分析2017年1月至2022年10月接受开颅夹闭术治疗的239例颅内破裂动脉瘤的临床资料。术后2～4周CT检查表现为脑室进行性增大以及需永久依赖分流术才能改善症状的病人诊断为SDH。结果 239例中，61例术后发生SDH，发生率为25.5%。分流术距发病的中位时间为51 d(32～72 d)。入院时血钠水平为（139.82±5.27）mmol/L，术后血钠水平逐渐升高，术后2 d达峰值[（148.82±5.10）mmol/L]；入院时血钾水平为（3.52±0.52）mmol/L，术后2 d最低[（3.25±0.48）mmol/L]。与无SDH病人相比，SDH病人术后2～7 d血钠水平明显增高（P<0.05），入院时及术后2～7 d血钾水平明显降低（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，入院时和术后2 d血钾降低、术后2 d血钠增高是SDH的独立危险因素（P<0.05）。ROC曲线分析显示，入院时血钾≤3.25 mmol/L、术后2 d血钾≤3.00 mm...     

鞍上脑膜瘤术后并发抗利尿激素不适当分泌综合征2例报告

患者,女性,45岁,主因"左眼视力下降1年余,右眼视力下降2个月"入院.经头颅MRI检查确诊为"鞍结节脑膜瘤",术前化验检查均正常,在全麻下行"经右眶-额下入路鞍结节脑膜瘤切除术",全切除肿瘤.术后患者清醒,予常规治疗.术后第4d,患者精神差,24 h尿量比入液量少1 400 ml,尿比重为1.020;第5 d,患者处昏睡状态,血钠129 mmol/L,血氯94mmol/L,血钾3.8 mmol/L,24 h尿量比入液量少1 350ml,尿比重增至1.038,总蛋白﹑血红蛋白和血细胞比容值均下降,头颅MRI提示下丘脑水肿.     

维思通致低钾性肌麻痹1例报告

患者李某 ,男 ,35岁 ,因敏感多疑、怀疑被害、行为冲动 3个月来诊 ,诊断为精神分裂症。入院时查肌力正常 ,血K 4 .2 5mmol/L ,心电图正常。给予维思通治疗 ,维思通首剂量1mg/d ,至第 2周加至 3mg/d ,第 3周时患者精神症状减轻 ,但出现胸闷、双下肢站立不稳。查体 :一般情况正常 ,心率6 0次 /分 ,心音低钝 ,心律尚规整 ,双下肢无浮肿 ,肌张力稍低 ,肌力Ⅲ级 ,膝、跟腱反射迟钝。血K 3.0mmol/L ,心电图示高尖U波。提示为低钾性肌麻痹。遂停用维思通 ,改用氯氮平治疗 ,症状改善 ,2周后因头晕、嗜睡而停用 ,复用维思通治疗 ,2周后患者上述症…     

出血性脑血管病并高钠血症52例临床分析

高钠血症是出血性脑血管病较常见的一种水电解质紊乱,一旦发生,较难纠正,且病死率高。现将我院1992-06~2004-06收治的5568例脑出血患者,其中并发高钠血症52例进行回顾分析,报告如下。1临床资料1·1一般资料52例出血性脑血管病均经头颅CT确诊。男38例,女14例,年龄50~82岁,平均年龄62·2岁。基底节出血8例,出血量25~40mI;基底节或丘脑出血破入脑室者38例,出血量30~70ml;原发脑室出血5例,蛛网膜下腔出血1例。内科保守治疗36例,外科手术治疗16例。高钠血症最早发生于第2d,最迟第7d,平均4·26d。最高血钠179mmol/L,平均血钠浓度162mmol/L。1·2…     

氯氮平所致丘疹1例

<正>1病例患者,男性,47岁。因"猜疑被害、冲动打人半个月",诊断"精神分裂症",于2011年8月23日入院。体格检查:神志清,精神好,皮肤完好,心肺及神经系统检查均无异常。精神检查:意识清晰,外周定向正常,有明显的言语性幻听,情绪不稳,易激惹,被监视感,被害妄想,逻辑推理障碍,无自知力。入院后给予氯氮平100 mg/d,3 d后加至200 mg/d,1周     

颅内及肺部侵袭性曲霉菌病一例

<正>患者男性,50岁。因发热、精神萎靡8 d、反应迟钝1 d,于2012年3月26日入院。患者长期从事废品收购,生活环境潮湿,长期缺乏营养。于8 d前无明显诱因突发高热,体温高达40℃,外院拟诊为"化脓性脑膜炎",予以头孢类抗生素治疗(具体方案不详)。治疗期间血糖17.10 mmol/L(3.90~6.10 mmol/L),肝功能试验丙氨酸转氨酶(ALT)为86 U/L(5~40 U/L)、天冬氨酸转氨酶(AST)65 U/L     

颅脑损伤后并发抗利尿激素分泌异常综合征（附8例报告）

目的总结分析颅脑损伤后抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）的发病机制和临床特点.方法回顾性分析本科近5年收治的8例颅脑损伤后并发抗利尿激素分泌异常综合征病人的临床特点：8例病人血钠均＜130 mmol/L,血浆渗透压＜270mmol/L,尿渗透压与血浆渗透压之比＞1,尿钠＞25 mmol/L.结果7例血钠＞120 mmol/LL病人经限水及补钠治疗后血钠均恢复正常,1例血钠＜120 mmol/L的患者,限水同时静脉补充3%的高渗盐水,静脉注射速尿40mg/d和静脉滴注ACTH50U/d后血钠恢复正常.结论颅脑损伤后并发抗利尿激素分泌异常综合征的发病机制及治疗措施不同于低钠血症,早期对本病作出诊断和治疗可降低颅脑损伤病人的病残率和死亡率.     

急性重型颅脑损伤后脑性盐耗综合征49例临床分析

目的探讨急性重型颅脑损伤后脑性盐耗综合征（CSWS）的临床特点、诊断和治疗方法。方法回顾性分析49例急性重型颅脑损伤后CSWS患者的临床资料。结果所有患者血清钠均低于130mmol／L,24h尿钠均大于80mmol,L,血浆渗透压小于270mos／L;36例患者血脑钠肽或脑钠肽前体增高。治疗6～22d后,46例患者血钠恢复正常,1例由于放弃治疗而死于低钠血症,2例死于肺部感染。结论低血钠、高尿钠、低血容量、对补充血容量和补钠治疗有效是CSWS的临床特点及诊断依据;及时监测血钠水平并予补钠、补液治疗安全有效。     

左房黏液瘤合并多发脑梗死及颅内多发动脉瘤1例报告

现报告1例心脏黏液瘤合并多发性脑梗死及多发性颅内动脉瘤如下。1病例女,24岁。因"头晕、走路不稳4 d"于2011年8月14日入院。患者4 d前无明显诱因出现持续性头晕、双眼视物不清、走路不稳及左侧肢体麻木,伴有心慌、心悸。家族史无特殊。查体:体温36.8℃,脉搏80/min,呼吸18/min,血压98/60 mmHg(1mm=0.133kPa);思睡,言语流利;双眼右视有     

急性脑梗死患者血清钠的变化

目的探讨急性脑血管疾病脑梗死患者外周血清钠的变化及其与病情轻重之间的关系。方法用美国康仁644电解质自动分析仪检测患者住院后次日清晨空腹血清钠,以血钠<135mmol/L为低血钠;>145mmol/L为高血钠;135～145mmol/L为正常。结果240例急性脑梗死患者41例低血钠,23例高血钠,其余176例血钠基本正常。结论急性脑梗死患者有血清钠的变化,低血钠对脑梗死恢复不利。     

中枢性低钠血症18例临床资料分析

一、临床资料与方法1 一般资料:本组 18例低钠血症患者血清钠均<130mmol/L, 最低达 116mmol/L; 血浆渗压均<280mOsmol/L;尿钠水平均 > 80mmol/L, 24h最高达502mmol/L;低钠血症最早出现于伤后 (术后 ) 48h,最迟为伤后(术后)7d。2 治疗方法:发现低钠血症后早期不过分限制液体的入量,严格出入量的平衡,减少甘露醇的用量,同时合用白蛋白以保证脱水效果,计算需补钠量,以 3% ~5%的高渗盐水持续泵入,严密监测电解质水平,使血钠缓慢回升并保持正常水平,注意补钾,应用氢化可的松治疗,脑水肿消退后适时停用脱水剂并限制补液量,但必须保证液体…     

急性播散性脑脊髓炎1例报告

急性播散性脑脊髓炎(ADEM)多见于儿童及青少年,现报告1例无明显诱因的老年ADEM患者如下. 1 病例 男,69岁.因"头昏、头痛6d,胡言乱语4d"于2012年7月10日入院.患者6d前出现头昏、头痛,4d前因"胡言乱语"就诊于当地医院,诊断为"颅内感染待排",给予"头孢塞肟钠、利巴韦林"等治疗病情无好转,并意识障碍逐渐加重.发病前1周患"感冒".既往无手术、外伤、输血及疫苗接种史.查体:体温36.7℃,血压86/58 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志恍惚,不合作.双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,双上肢肌力Ⅳ级,双下肢无力征;颈抵抗(+),左侧病理征(±).实验室检查:血常规正常,C反应蛋白4.1 mg/L;