肺腺癌的临床病理特征及诊断探究

目的:探讨肺腺癌的临床病理特征及诊断。方法:回顾性分析本院在2015年1月至2020年8月共收治的167例肺腺癌患者的临床资料,应用纤支镜活检及CT指导下进行肺穿刺,穿刺活检后HE染色,然后运用显微镜进行判断,观察患者的临床病理特征。结果:167例肺腺癌患者中常见的临床症状为阵发性咳嗽与胸痛胸闷,还有37.72%(63例)的患者无明显症状,而患者的TNM分期表示,I期的患者最多,其次为II期,最少的为III期;176例肺腺癌患者中,肿瘤部位最多的患者为左上肺(46例)和右上肺(47例),分别占比27.54%和28.14%,有30.54%(51例)的患者出现淋巴结节转移,有3.59%(6例)的患者累积脉管,出现侵犯胸膜的患者为25.75%(43例),肿瘤大小最多的患者(127例)为>1cm且<3cm,占比76.05%。结论:应用有效方法诊断与识别肺腺癌患者的临床病理特征,能够为患者的诊断与治疗提供依据。     

肺腺癌驱动基因的表达与临床病理亚型的关系

目的 探讨肺腺癌患者不同驱动基因的表达与临床特征及病理组织学亚型的关系。方法 选取2019年1月至2022年6月在民航总医院病理科确诊为肺腺癌并已行二代基因测序技术进行基因检测的肺腺癌患者178例,对其进行回顾性分析,探索其驱动基因的表达与临床特征及病理亚型的关系。结果 肺腺癌患者表皮生长因子受体（epithelial growth factor receptor,EGFR）突变发生率为51.12%(91/178),其中突变率最高的是21L858R(23.60%),其次为19Del(19.66%),其余包括18G719X(1.69%)、20Ins(3.93%)、21L861Q(0.56%)及双突变（1.68%）。鼠类肉瘤病毒癌基因（kirsten rat sarcoma viral oncogene homolog,KRAS）突变发生率为7.50%(9/120),间变性淋巴瘤激酶（anaplasticlymphomakinase,ALK）融合基因发生率为2.25%(4/178),均为EML4-ALK融合。肉瘤致癌因子-受体酪氨酸激酶（ROSproto-oncogene1,ROS1）突变...     

肺腺癌IASLC/ATS/ERS国际多学科分类临床应用中的若干问题与思考

本文通过对肺腺癌IASLC/ATS/ERS国际多学科分类与WHO(2004)呼吸系统肿瘤分类的比较,阐述新分类中的几个重要改变及若干创新点。重点讲述对肺原位腺癌、微浸润腺癌等新概念的理解,同时强调放射影像学在病理诊断中的意义,提出了新分类中存在的几个问题及在临床应用时的几点个人体会和应注意的事项。     

肺母细胞瘤临床病理进展

肺母细胞瘤是罕见的肺恶性肿瘤，经典的肺母细胞瘤是一种少见的含有类似于分化好的胎儿腺癌的原始上皮成分和原始问叶成分的双向性肿瘤，主要见于成人，具有高度的侵袭性，预后较差。WHO（2004）新分类将经典的肺母细胞瘤列入肺肉瘤样癌中，而上皮型肺母细胞瘤即胎儿型腺癌则被归人变异型腺癌，胸膜肺母细胞瘤被归人肺软组织肿瘤中。3种类型的肺母细胞瘤在组织形态学上具有相似性和连贯性。     

肺原发性黏液腺癌临床病理观察

目的 探讨肺原发性黏液腺癌的临床病理特点、鉴别诊断和预后。方法 对1例肺原发性黏液腺癌进行组织形态学、免疫组织化学分析，并复习相关文献。结果 肺原发性黏液腺癌常见于成年人，病变主要分布于肺的外周部。形态学表现为分化好的黏液性上皮性病灶，上皮细胞立方或柱状，核位于基底部，胞质透亮呈分泌状态，亦可增生呈2～3层，中度异型，部分核大深染，核分裂象罕见，组织形态类似卵巢交界性黏液性囊腺瘤或胃肠道黏液腺癌结构，冷冻切片诊断易误诊为良性黏液性囊腺瘤。结论 肺原发性黏液腺癌是肺变异型腺癌中罕见的恶性肿瘤，形态特征与乳腺黏液腺癌相似，冷冻切片常难以做出可靠的病理诊断，要与肺黏液性囊腺瘤、黏液性细支气管肺泡癌、肺黏液性囊腺癌等鉴别。诊断主要是依赖病理形态学特点及免疫组化，预后相对较好，不同于胃肠道黏液腺癌。     

病理T1期浸润性肺腺癌不同病理亚型的临床特征及其预后分析

目的：研究T₁期浸润性肺腺癌5种常见病理亚型的临床病理特征及其对预后的影响,为肺腺癌临床监测及治疗提供参考。方法：纳入上海交通大学医学院附属瑞金医院2009年1月至2011年1月间行肺癌手术,且术后经病理检查证实为浸润性肺腺癌、肿瘤直径≤3 cm的患者,分别选取贴壁状为主型、腺泡为主型、乳头状为主型、微乳头状为主型、实性为主型各24例,5组共计120例。对患者的临床病理资料包括年龄、性别、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen,CEA）水平、肿瘤分化程度、病理亚型等进行回顾性分析,应用Kaplan-Meier法计算生存率,Log-Rank检验比较生存差异;多因素COX回归分析判定预后的危险因素。结果：5组不同病理亚型肺腺癌患者的年龄、性别、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen, CEA）水平、肿瘤细胞分化程度差异均无统计学意义（P>0.05）,而5组间的胸膜浸润、有无淋巴结转移、术后TNM分期及术后有无复发进展情况差异有统计学意义（P<0.05）。5种肺腺癌亚型中,微乳头状为主型的淋巴结转移率（62.5%）和术后复发转移率（41.6%）最高。进一步行生存率分析显示,贴壁状为主型患者的预后最好,5年生存率为96.0%,微乳头状为主型患者预后最差,5年生存率为66.7%,2组间差异有统计学意义（P<0.05）。病理亚型、淋巴结转移情况、术后TNM分期是影响T₁期浸润性肺腺癌患者预后的危险因素,且病理亚型、淋巴结转移情况还是影响其预后的独立危险因素（OR均>1）。结论：T₁期浸润性肺腺癌患者的预后与其病理亚型有关,而其中微乳头状为主亚型患者有着较高的淋巴转移率和更差的预后,对于该亚型的T₁期浸润性肺腺癌患者,在术后可能需采取更积极的治疗和严密观察。     

影响术中冷冻诊断小体积肺腺癌准确性的临床病理因素分析

目的 探讨术中冷冻切片诊断小体积肺腺癌的临床价值及影响准确性的临床病理因素。方法 回顾性分析2019-09—2021-10内蒙古自治区人民医院200例肺腺癌患者的临床病理资料,以石蜡切片诊断结果为“金标准”,分析冷冻切片检查的准确性,探讨影响准确性的临床病理因素。结果 冷冻切片与石蜡切片总体符合率为88.5%,其中冷冻切片诊断非典型腺瘤性增生符合率为100%、原位腺癌(AIS)符合率为88.9%、微浸润性腺癌(MIA)符合率为81.0%、浸润性腺癌符合率为90.7%。分析发现肿瘤大小≥1 cm、不吸烟、存在高级别组织学形态的患者符合率高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 小体积肺腺癌术中冷冻切片病理诊断具有较高的准确性,是术中手术治疗方案选择的重要依据,当冷冻切片诊断为AIS、MIA时,需结合肿瘤大小、是否存在高级别组织学亚型等因素考虑。     

食管腺癌77例临床病理分析

目的：分析77例食管腺癌病理组织学类型。方法：采用HE不染色，进行病理形态学观察及临床资料分析。结果：单纯性腺癌48例（62．3％）、黏液表皮样癌9例（11．7％）、腺样囊性癌8例（10．4％）、黏液腺癌7例（9．1％）、鳞化腺癌3例（3．9％）、腺棘皮癌2例（2．6％）。结论：食管腺癌发病率较低，主要发病年龄在35－55岁，男性稍多于女性。单纯性腺癌的分化较高、预后较好，其5－10年生存率可达50％－75％以上，其余各类预后均差。组织分型对食管癌的治疗和估计预后有帮助。     

肺腺癌新增分类及研究新进展

腺癌已成为最常见的肺癌类型,肺腺癌无论在临床、影像、分子生物学及病理学方面都存在明显的异质性,过去的肺腺癌分类已无法适应目前的发展,迫切需要一种新的分类标准。2011年国际肺癌研究学会(IASLC)、美国胸科学会(ATS)、欧洲呼吸学会(ERS)联合多学科,结合近年肺腺癌各方面的最新进展,对肺腺癌做出了新的分类。新分类取消了细支气管肺泡癌(BAC)这一分类,新增了4个命名:原位腺癌(AIS)、微浸润腺癌(MIA)、鳞屑样生长为主的浸润性腺癌和浸润性黏液型腺癌。肺腺癌新分类凸现出组织学亚型与分子和临床特征的一些新的相关性,为临床诊疗及科学研究提出了新模式、新方向和新目标。     

程序性死亡配体-1在肺腺癌组织中的表达及其与临床病理特征的关系

目的 分析比较程序性死亡配体-1(PD-L1)在肺腺癌组织中的表达及其与临床病理特征的关系。方法 回顾性分析2019年1月至2021年4月常州市第一人民医院手术切除后病理确诊的肺腺癌患者99例,使用免疫组织化学染色方法检测肺癌组织中PD-L1的表达水平,分析肺癌组织中PD-L1表达与肺腺癌临床病理特征的关系。结果 99例肺腺癌患者中PD-L1低表达79例(79.8%)、高表达20例(20.2%)。肿瘤组织低分化患者中PD-L1高表达率(35.7%,15/42)显著高于中、高分化患者(8.8%,5/57);有淋巴结转移患者PD-L1高表达率(34.6%,9/26)显著高于无淋巴结转移患者(15.1%,11/73)(均P<0.05)。不同PD-L1表达水平患者的性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤大小比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 PD-L1高表达与肺腺癌患者肿瘤低分化程度和淋巴结转移具有相关性,可能参与肿瘤的发生发展,有助于评估病情严重程度和预后预测。     

膀胱腺癌25例临床病理分析

目的　探讨膀胱腺癌的临床病理特点、诊断及鉴别诊断依据。方法　复习 2 5例膀胱腺癌的临床病理资料 ,采用HE染色、特殊染色及免疫组化技术进行观察分析 ,并对 14例进行了随访。结果　膀胱腺癌男性多见 ,男女之比为 2. 6∶1。组织学分型 :肠型 10例 ,非特异型 7例 ,黏液型 3例 ,印戒细胞型 2例 ,混合型 2例 ,透明细胞型 1例。其中原发性膀胱腺癌 2 2例 ,脐尿管腺癌 3例。临床分期 :T1/T2期 6例 ,T3/T4及ⅢA/ⅢC期 19例。随访 14例 ,平均 4年 ,7例死亡和转移的病例临床分期均为T3/T4期。特殊染色 84 %的肿瘤AB PAS( )。免疫组化瘤细胞CK、EMA、Ki 6 7、CEA均 ( ) ,vimentin、PSA(- )。结论　膀胱腺癌罕见 ,确立该诊断必须排除直肠、前列腺等腺癌的浸润或转移。免疫组化染色对鉴别诊断有帮助。患者预后与肿瘤分期关系密切 ,早期诊断和治疗是影响预后的重要因素     

肺原发性肝样腺癌临床病理观察

目的探讨肺原发性肝样腺癌的临床病理特征、免疫表型、诊断和鉴别诊断。方法对2014年1月收集的1例肺原发性肝样腺癌的临床表现、大体及组织学形态、免疫组化等进行观察研究,并复习相关文献。结果患者为64岁吸烟男性,因咳嗽、咯血8 d入院。肿物大体呈卵圆形,切面灰白,境界清楚;镜下具有肝细胞癌样和腺癌分化特征,间质可见丰富的血窦。免疫组化示肿瘤细胞Hepatocyte、AFP、CK8/18、CK19、CK(pan)阳性;而CK7、CK14、CK5/6、TTF-1、CEA、Vimentin等阴性。结论肺肝样腺癌是原发于肺的上皮性恶性肿瘤,诊断的确立主要依赖发现相似于肝细胞癌的形态(肝样结构),并通过临床病理与免疫组化检测除外肝细胞癌等疾病的转移。     

表皮生长因子受体基因突变与肺腺癌亚型关系的研究

目的探讨表皮生长因子受体(EGFR)基因突变类型与肺腺癌亚型的相关性。方法收集2011~2015年该院3 028例非小细胞肺腺癌(NSCLC)患者的肿瘤组织,提取DNA后采用突变阻滞扩增系统(ARMS)检测EGFR基因突变。结果 3 028例NSCLC患者标本中,EGFR基因突变率为39.7%,其中第19号外显子缺失突变543例,第21号外显子L858R点突变535例,共占89.8%;新分类中浸润前病变与微浸润性腺癌、浸润性腺癌的EGFR基因突变比较,差异有统计学意义(P0.05);中分化肺腺癌有较高的EGFR突变率,不同分化程度的EGFR突变率比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论新分类表现出与分子诊断的相关性,不同亚型EGFR突变率有差异,EGFR基因突变与腺癌组织分化程度存在一定的相关性。     

肺腺癌病理与影像相关性分析

目的探讨肺腺癌的病理学特点与影像学特征的相关性。方法回顾性分析我院2018年9月至2020年1月住院的133名肺腺癌患者,根据病理诊断分为原位癌28例,微浸润癌45例和浸润癌60例,分析各组影像学及病理学特点。结果浸润癌组患者平均年龄及结节直径大于其他两组;微浸润癌组的平均年龄、结节直径大于原位癌组,三组结节边界、分叶征、毛刺征及胸膜凹陷征例数比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论高龄患者、结节直径较大、结节边界不清、分叶征、毛刺征和胸膜凹陷征提示恶性可能大。     

肺嗜酸细胞腺癌的临床病理观察

目的 探讨肺嗜酸细胞腺癌的临床病理特征。方法 运用光镜、电镜及免疫组化方法观察1例肺嗜酸细胞腺癌并复习相关文献。结果 组织病理学特点：肿瘤无包膜，浸润性生长，明显坏死，瘤组织由含有嗜酸性颗粒胞质的细胞构成，细胞和核显著多形性。免疫组化：CK（＋）、EMA、Syn、CgA和S-100（-）。电镜：瘤细胞胞质内充满大量线粒体，无神经内分泌颗粒。结论 肺嗜酸细胞癌是一种极其少见的恶性肿瘤，形态学上应与肺的嗜酸细胞性类癌、嗜酸细胞腺瘤、转移性嗜酸细胞腺癌等相鉴别，免疫组化染色和电镜观察在该肿瘤的诊断和鉴别诊断中具有重要作用。     

胎儿肺型肺腺癌的病理学研究

目的 研究胎儿肺型肺腺癌（ＦＬＡＣ）的病理学特征。方法 结合文献,对４例ＦＬＡＣ病资料和２个妊娠３个月胚胎肺,应用光镜、组织化学、免疫组织化学以及电镜超微结构进行观察对比研究。结果 ４例ＦＬＡＣ具有复杂分枝管状或乳头腺体,腺上皮柱状或高柱状,胞浆透明富含糖原,类似于胚胎肺的气道结构;腺体间为良性纤维增生的间质;其中例１例体较规则,腺上皮核小、圆或卵圆、分裂相少,见光亮核上皮细胞呈桑椹状凸人或占据腺     

甲状腺内胸腺癌合并肺腺癌超声表现1例

女性,49岁,因“体检发现双肺结节、甲状腺结节7月”就诊。于2021年4月25日行胸腔镜下左肺上叶尖后段切除术,病理学诊断为微浸润型腺癌（minimally invasive adenocarcinoma）;于2021年7月5日行甲状腺癌根治术,病理学诊断为甲状腺内胸腺癌（Intrathyroidal thymic carcinoma）。患者术后恢复良好。     

13例前列腺导管腺癌临床病理分析

目的:探讨前列腺导管腺癌的临床及病理组织学特征。方法:对13例前列腺导管腺癌进行光镜观察、免疫组织化学标记,鉴别诊断。结果:混合腺泡腺癌的导管腺癌最多见,占61.35%,大多发生于前列腺中央部,占76.92%,镜下呈乳头状、筛状或实性腺样排列,肿瘤细胞呈高柱状,胞浆丰富,嗜双色性,细胞异型性明显,大部分肿瘤细胞可见核仁。免疫组织化学标记PSA及AR均阳性13例,P504s阳性12例,P63及34βE12阳性1例,Ki-67增殖指数5%-80%。结论:前列腺导管腺癌与普通型腺癌相比,临床及病理特征均有差异,且需与高级别PIN、尿路上皮癌累及前列腺及尿道乳头状腺瘤相鉴别。     

101例壶腹部腺癌临床病理及预后因素分析

目的：探讨壶腹部临床病理特征及预后特点。方法：统计2017年1月至2019年12月间上海交通大学医学院附属瑞金医院行胰十二指肠切除手术标本中壶腹部腺癌的占比,分析患者的临床资料和病理学特征,根据2019年第五版《世界卫生组织消化系统肿瘤分类》中新的组织学分类标准将壶腹部腺癌重新分类,并统计各组织类型占比,分析随访及临床资料,总结预后不良的危险因素。结果：本组胰十二指肠切除标本中,6.95%(101/1 454)经术后病理证实为壶腹部腺癌。患者中位发病年龄为64岁。男女比例为46∶55。组织学类型占比分别为：肠型腺癌占19.80%(20/101),胰胆管型腺癌占43.56%(44/101),管状腺癌占36.63%(37/101)。101例患者中26例失访,余75例患者的随访时间为1～45个月,中位随访时间是18个月,术后1年生存率为78.58%,2年生存率为67.40%。Log-rank生存分析显示非肠型腺癌组（胰胆管型腺癌和管状腺癌）较肠型腺癌组总体生存率低（P=0.0415）;肿瘤细胞CK7阳性组较CK7阴性组总体生存率低（P=0.0425）。结论：壶腹部腺癌好发于老年人,无明显性别...     

肺原发性精原细胞瘤临床病理观察

目的 探讨肺原发性精原细胞瘤的临床病理特征。方法 对1例手术切除的肺精原细胞瘤进行临床、组织学及免疫组化观察。结果 患者男性，76岁。临床表现为呼吸道症状，影像学检查提示肺癌。组织学显示瘤细胞大小基本一致，圆形或多角形，有明显胞界，胞质丰富透亮，核大深染，位于中央，圆形或椭圆形，核分裂象多见；瘤细胞呈巢状分布，间质有纤维组织增生，内可见淋巴细胞弥漫或灶状分布于癌巢间（主要为T淋巴细胞），并可见出血、坏死。免疫组化：CK、CK—LMW、CD20、HCG、Syn、CgA、HMB45和MelanA（-），CD45RO和CD3（＋＋＋），Vim和NSE（＋），EMA局灶性弱（＋），AFP和S-100极少数细胞、CD117少数细胞（＋），PLAP（＋＋）。结论 精原细胞瘤有生殖腺内和生殖腺外之分，且它们的病理学表现类似。生殖腺外包括中枢神经系统、纵隔和腹膜后。