滥用苯二氮类药物所致精神障碍1例

1病例患者女,43岁,因失眠、多梦而服地西泮10~15 mg/d。约2~3个月后如不服药则会心慌,出汗,烦躁不安,无法睡眠等,被迫长期用药。数年间以用地西泮和阿普唑仑为主,地西泮最大用药量为40~50 mg/d,阿普唑仑5·6~6·4 mg/d。约10年后突然出现耳闻人语,疑人害已,情绪低,易怒,想死等。诊断精神分裂症,用氯丙嗪100~200 mg/d,阿普唑仑0·8~1·6 mg/d治疗,半个月后幻觉、妄想消除,情绪好转。但以后数年间反复出现情绪障碍,表现有时焦虑不安,易激惹,骂人,怨天尤人,好倾诉等;有时又情绪低落,自卑,少语,少动,欲自杀等。曾在一时激动下突发自杀行为2次,均…     

盐酸度洛西汀急性药物过量抢救成功1例

<正>1病例患者男,65岁。患者因长期失眠,情绪易激惹,经常担心害怕,合并情绪低落、兴趣缺乏,于2018年3月24日在我院门诊就诊,查汉密尔顿抑郁量表(HAMD) 26分,汉密尔顿焦虑量表(HAMA) 24分,诊断为"焦虑障碍合并抑郁",予盐酸度洛西汀(20 mg/晚,4 d后增至40 mg)与阿普唑仑     

齐拉西酮合用碳酸锂致甲状腺机能减退症1例

<正>1病例患者,女,26岁。因情感高涨与情绪低落交替出现13年以"双相情感障碍"反复住院治疗。出院后坚持门诊随访,近半年予以"碳酸锂375mg,bid和利培酮2mg,qn"治疗。因患者出现肥胖、体重增加、月经不调于2015年2月5日开始予以齐拉西酮治疗。初始剂量10mg/d,2周后加量至20mg/d,同时将利培酮减量并停用。于2015年3月10日门诊复诊时自诉近一月感明显乏力、心慌、头晕,闭经。查体见颜面浮肿,甲状腺III度肿大。彩超检查提示:双侧叶甲状腺     

文拉法辛致药源性震颤及不自主运动一例

患者 女,54岁,农民.主因间断出现情绪不好、悲观伴躯体不适10年余入院.既往体健,1999年因母亲去世突然出现情绪不好、悲观绝望,同年7月首次住我院治疗,诊断为抑郁发作,予帕罗西丁30 mg/d治疗61 d后"痊愈"出院.出院后患者坚持服用帕罗西丁 30 mg/d直至2007年逐渐停药,停药后病情无波动.2009年8月患者无诱因再次出现情绪不好,认为2012年是世界末日,感觉胃部不适,经常打嗝并有自杀观念,无自伤、自杀行为.2010年9月2日患者第2次住我院治疗,精神检查可引出思维迟缓、记忆减退、情绪低落、兴趣缺乏、自杀观念,伴有呃逆,体格检查及辅助检查均无明显异常,入院诊断:复发性抑郁障碍;目前为不伴有精神病性症状的重度发作.予盐酸文拉法辛缓释胶囊(商品名:怡诺思,辉瑞公司生产)75 mg/d治疗,9月6日增至150 mg/d,9月10日患者出现四肢震颤、肌张力呈齿轮样增高,考虑为药源性震颤,予盐酸苯海索2 mg/d拮抗后震颤症状随即消失,9月22日考虑患者抑郁症状改善不明显,将盐酸文拉法辛缓释胶囊增至225 mg/d,3周后抑郁情绪消失,于2010年9月30日停盐酸苯海索,停药后未再出现震颤,四肢肌张力正常.     

盐酸氟西汀致顽固性呃逆2例

例1:男,63岁,因情绪低落、少语少动4个月于2001年3月12日入院.诊断抑郁症.入院躯体及神经系统检查未见异常.血常规、心电图检查正常;肝功能:谷草转氨酶73 IU/L、谷丙转氨酶72IU/L,余结果正常.入院予盐酸氟西汀(20mg/d)合并肝泰乐治疗.用药第3天患者出现轻度恶心未吐、纳差胃部不适等,及时予维生素B6 20mg/次,3次/d及胃复安10 mg/次,2次/d口服.第4天胃部不适症状减轻,于第5天早晨出现呃逆伴腹部轻度抽动,每天约5～10次,予针灸、安定药物治疗无好转,即停用盐酸氟西汀,于1周后呃逆症状自行消失.鉴于患者肝功能异常,而盐酸氟西汀对肝脏功能损害较小,于停药后第8天再次服用盐酸氟西汀治疗,用药第5天又出现呃逆,即换用盐酸帕洛西汀治疗,未再发生呃逆症状,出院1个月后随访未见异常.     

滥用苯二氮类药物所致精神障碍1例

患者女，43岁，因失眠、多梦而服地西泮10～15mg／d。约2—3个月后如不服药则会心慌，出汗，烦躁不安，无法睡眠等，被迫长期用药。数年间以用地西泮和阿普唑仑为主，地西泮最大用药量为40～50mg／d，阿普唑仑5．6—6．4mg/d。约10年后突然出现耳闻人语，疑人害已，情绪低，易怒，想死等。诊断精神分裂症，用氯丙嗪100—200mg/d，阿普唑仑0．8～1．6mg／d治疗，半个月后幻觉、妄想消除，情绪好转。但以后数年间反复出现情绪障碍，表现有时焦虑不安，易激惹，骂人。怨天尤人，好倾诉等；有时又情绪低落。自卑，少语，少动，欲自杀等。曾在一时激动下突发自杀行为2次，均为服地西泮1瓶左右，未发生危险，事后称：“要吓唬家人”。     

双相情感障碍合并发作性睡病1例

患者 ,女 ,17岁 ,学生。患者于 2 0 0 0年 10月份出现话多 ,夸大 ,易怒 ,挥霍及失眠 ,未经特殊治疗 ,3个月后恢复正常。次年 9月再次复发 ,表现同前 ,3个月后转为躯体不适 ,情绪低沉 ,服药自杀。服氟西汀 2 0mg/d及利培酮 1mg/d ,6个月后基本正常 ,并坚持服上述药物。约 1年后某日早晨突然头昏、耳鸣 ,随后进入深睡眠 ,呼之不应 ,约 10分钟恢复 ,醒后无不适。此后 ,每天不定时地有类似发作。 1周后 ,停服利培酮 ,服氯硝安定 2mg/d ,睡眠发作仍不能控制 ,脑电图及颅脑计算机断层扫描 (CT)均无异常。睡眠发作 1个月后停止。约半年后又出现话…     

抗抑郁剂联合无抽搐电休克治疗难治性抑郁症两例报告

1　病例例 1　患者 ,男性 ,72岁。因情绪低落、想死复发两个月 ,第 2次住本院。患者有抑郁症病史 33年。 1995年再次发作并住入我院服用氟西汀病情缓解出院 ,6个月后停药 ,病情一直稳定。两个月前病情复发 ,门诊用氟西汀治疗无效。收入院后给予米氮平 15mg/d ,3天后加至 30mg/d ,维持 4周 ,病情并无明显改善。后换用文拉法辛 5 0mg/d ,10天后加至2 0 0mg/d ,并联合奥氮平 5mg/d持续 4周治疗。在治疗过程中患者自杀未遂 ,乃决定联合无抽搐电休克治疗 ,每周 3次。继之情绪逐渐好转 ,治疗 8次后以病情缓解出院 ,并口服文拉法辛巩固治疗。例 2　…     

感觉性共济失调型慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病1例报告

感觉性共济失调型慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(CIDP)临床较少见,现报告1例如下. 1 病例 男,45岁.因"四肢无力、麻木2个月,走路不稳5d"于2012年11月16日入院.患者2个月前无诱因下出现两下肢麻木、刺痛、无力,持续加重,渐累及两上肢.于1个月前住我科,诊断为"Guillain-Barre综合征".给予地塞米松10mg/d、免疫球蛋白27.5 g/d静脉滴注,4d后改为甲泼尼龙500 mg/d静脉滴注,连用3d后减为80 mg/d.15 d后患者四肢无力、疼痛缓解,但仍有四肢麻木,出院;继用泼尼松(60mg/d)治疗.     

氯米帕明合并丙戊酸钠致5-羟色胺综合征1例

<正>1病例患者,男,24岁。因"无法自制的反复洗手2年,伴有易激惹"于2013年9月9日住院,服用氯米帕明片50 mg/d,丙戊酸钠片400 mg/d,逐渐增加剂量,第12日氯米帕明片为200 mg/d,丙戊酸钠片1600 mg/d;第14日清晨出现焦虑、多汗、心率增快、全身肌张力增高,四肢阵挛(以下肢明显),给予停药、补液;后又出现躁动,大汗,瞳孔扩大约5~6 mm,出     

奥卡西平诱发低钠血症一例

<正>患者男性,56岁。因发作性肢体抽搐2次,于2013年5月15日入院。患者10 d前癫发作时出现四肢抽搐伴意识不清,共发作2次,每次持续约2 min后自行缓解。既往高血压病史5年,2年前(2011年3月)因脑出血行左侧额颞顶叶去骨瓣减压术,术后1个月出现癫发作,服用奥卡西平150 mg(2次/d)至今,发作控制良好。近两年来服用利尿剂吲达帕胺2.50 mg(1次/d)控制血压。入院后体格检查:血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。嗜睡、精神萎靡,呈完全性失语;四肢肌张力增高,以右肢显著;双侧Babinski征可疑阳性。头部CT显     

兄妹二人同患苯丙酮尿症一家系

例1 男,17岁.患者于2009年7月无诱因出现失眠,自言自语,自笑,乱跑,易怒,冲动,毁物等.2009年10月3日在江苏兴化市精神卫生中心门诊治疗,检查脑电图正常,智力测试为中度智能低下[具体智商(IQ)值不详].予利培酮3 mg/d,苯海索4 mg/d治疗2周,效果不佳.     

兄妹二人同患苯丙酮尿症一家系

例1 男,17岁.患者于2009年7月无诱因出现失眠,自言自语,自笑,乱跑,易怒,冲动,毁物等.2009年10月3日在江苏兴化市精神卫生中心门诊治疗,检查脑电图正常,智力测试为中度智能低下[具体智商(IQ)值不详].予利培酮3 mg/d,苯海索4 mg/d治疗2周,效果不佳.     

氟伏沙明引起大量出汗两例报告

1病例例1男性,39岁。因小事常焦虑和紧张已2年。诊断为广泛性焦虑症。用兰释(氟伏沙明)50mg晚,仅服一次,当夜大汗淋漓,以后不敢再服此药。例2男性,74岁。因情绪低落、焦虑、胸闷1年余。诊断为抑郁症。3个月前用过兰释100mg晚,病情缓解,且无不良反应,缓解后不久停药。近一周焦虑     

抗精神病药物所致迟发性肌张力障碍的诊治1例报道

一般认为迟发性肌张力障碍(Tardive Dystonia,TDt)是迟发性运动障碍(Tardive Dyskinesia,TDk)的一个亚型[1]。近二十年来发现TDt的病理生理、病程、结局及治疗效果均与TDk不同而将两者分开。现有1例其症状表现、诊治经过有一定特点,报道如下。1资料患者,女性,26岁,因渐起凭空闻声、疑人害1年于2005年6月在我院门诊诊断为“偏执型分裂症”,应用“利培酮(维思通)”(2～6mg/d)后症状改善,于2005年8月出现不自主点头、手抖及泌乳等,停“利培酮”改用“氟哌啶醇癸酸酯注射液(哈力多)”肌注(初为每月1次每次100mg,后减为每月1次,每次50mg),并…     

复方氨酚烷胺胶囊所致精神障碍1例

正1病例患者女性,43岁,汉族,无业。因"长期服用复方氨酚烷胺胶囊出现情绪低落、头痛、紧张、手抖伴睡眠差,间断2年"于2014年8月28日首次就诊我院我科。2009年起患者紧张时自觉头痛就经常超量服用复方氨酚烷胺胶囊(商品名:仁和可立克),每日4~12片,以此缓解头痛。患者于2012年无明显诱因出现入睡困难,有时整夜不睡,烦躁焦虑,做事能力下降,不愿与人交往,自觉头脑反应变慢。当时未重视     

马普替林致双下肢站立不能一例报告

患者王××,男,65岁,退休工人,因失眠、情绪低落、发愁、想死(曾自杀未遂一次)2个月于97年11月16日入院,诊断为抑郁症。入院后体格检查及辅助检查均正常,给予马普替林75mg/d及佳乐定0.4mg每晚治疗,逐渐加大马普替林用量至11月22日马普替林日用量到225mg。11月25日出现双下肢无力,逐渐出现站立不能,无法行走,查双下肢肌力2～3级,腱反射减弱。为此,减     

低血钾状态肌注氟哌啶醇致心动过缓、低血压3例

1病例 例1:男,农民,35岁.因"言行异常、疑人害已21年,孤僻少语、懒散、易怒、自笑7年,再发1个月"于2010年6月5日入院.有"偏执型分裂症"病史21年,多次在某专科医院住院治疗,服用氯氮平效果较好.嗜烟,20支/d.个人史、家族史无特殊.查体:生命征平稳,内科及神经系统检查无异常.精神科检查:神志清楚,思维贫乏,情感淡漠,意志减退,有被害妄想,行为异常,无自知力.实验室检查:白细胞12.2×109/L,血钾3.3 mmol/L(正常值3.5～5.5 mmol/L);心电图未见异常.诊断为偏执型分裂症,给予利培酮2 mg/d,第8天加至3 mg/d;因患者出现夜间游走、自语,劝睡无效,值班医师予以肌注氟哌啶醇10 mg,10 min后安静,30min后测心率44次/min,呼吸18次/min,血压86/60 mmHg;急查血钾3.23 mmol/L,心电图示窦性心动过缓.即予心电监护、输液1 500 ml及补钾治疗.     

中枢神经系统淋巴瘤一例报道及误诊分析

<正>1 病例报告患者女，55岁。因“多发皮下结节、间断发热、进行性肢体无力、僵硬、步态不稳4年余，加重伴意识内容减少5个月”于2018年4月入院。2013年7月出现双下肢无力及皮肤结节，就诊外院，行结节病理诊断为“脂膜炎”,给予甲泼泥龙(40 mg/d静脉点滴，×3周；30 mg/d静脉点滴，×1周；20 mg/d口服，每周减2.5 mg)以及口服氨甲蝶呤(7.5 mg/周)、雷公藤多苷片(20 mg, 3次/d)治疗后，皮下结节变小，     

大剂量弥可保治疗2型糖尿病周围神经病变疗效观察

目的观察大剂量弥可保治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法 68例糖尿病周围神经病变患者随机分为2组,观察组(34例)给予弥可保针1mg静脉推注,1次/d,2周后改为弥可保片0.5mg口服,3次/d,疗程2个月;对照组(34例)给予弥可保针0.5mg肌内注射,隔天1次,2周后改为弥可保片0.5mg口服,3次/d,疗程2个月。结果治疗后2组患者在临床症状、体征及神经传导速度方面均得到改善,治疗组疗效更显著,2组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论大剂量弥可保治疗糖尿病周围神经病变疗效显著,值得临床推广。