胃癌前哨淋巴结检测的临床应用探讨

目的:探讨对胃癌患者行前哨淋巴结检测的临床意义。方法:选取2013年5月~2016年5月于我院就诊治疗的胃癌患者48例,采用亚甲蓝行前哨淋巴结的定位与活检,并对标本进行病理检查。结果:48例患者共清扫淋巴结568枚,平均每例11.83枚,其中189(33.27%)枚淋巴结转移;SLN阳性第1站83.33%(40/48),第2站跳跃式转移10.42%(5/48),第3站SLN阳性3例(6.25%);预测胃周围淋巴结转移的敏感性93.75%(45/48),准确率89.58%(43/48),假阴性率2.08%(1/48),假阳性率4.17%(2/48)。结论:胃癌前哨淋巴结定位及活检技术应用于判定胃癌淋巴结转移中具有重要的临床意义,能够为早期胃癌患者制定合理的治疗方案,提供可靠的检测依据。     

放射性硫胶体应用于乳腺癌前哨淋巴结活检的可行性分析

目的探讨临床应用放射性硫胶体进行乳腺癌前哨淋巴结活检的可行性。方法在原发肿瘤周围皮下注射放射性硫胶体进行标记,对112例早期乳腺癌患者进行前哨淋巴结活检,随后,行包括腋窝淋巴结清扫(ALND)在内的根治性手术。结果 112例乳腺癌患者中成功证实前哨淋巴结105例,检出率93.75%(105/112),共获得前哨淋巴结201枚,平均每例为1.79枚,前哨淋巴结活检的灵敏度95.83%(23/24),假阴性率4.17%(1/24),特异度为98.78%(81/82)。结论放射性硫胶体应用于乳腺癌前哨淋巴结活检,可以准确预测早期乳腺癌腋窝淋巴结状态。     

纳米炭混悬液在示踪cN0喉癌前哨淋巴结中的应用

目的 评价纳米炭混悬液在示踪临床N0期（cN0）喉癌前哨淋巴结中的价值.方法 对20例cN0喉癌患者术中采用纳米炭混悬液进行前哨淋巴结检测,结合术中及术后病理检查结果分析其探测及预测区域淋巴结转移的效果.结果 20例cN0喉癌患者中19例成功显示了前哨淋巴结,发现率为95.0%.每例发现前哨淋巴结1～3枚,平均2.2枚.术中对前哨淋巴结行冰冻病理检查发现3例出现淋巴结转移,和术后HE染色病理检测结果一致.对相应区域淋巴结转移的阳性和阴性预测率均为100%.结论 采用纳米炭混悬液探测及活检前哨淋巴结能够较准确反映cN0喉癌颈淋巴结的转移状态.     

术中前哨淋巴结定位及CK-20检测淋巴结微转移在结肠癌患者中的临床意义

目的 探讨提高结肠癌患者区域淋巴结阳性检出率的方法 及其临床意义.方法 对48例行根治性手术的结肠癌患者前哨淋巴结(SLN)进行了术中染料法定位检测,使结肠癌系膜前哨淋巴结染色并统计淋巴结数目,同时行抗细胞角蛋白20(CK20)免疫组化检查,检测其微转移情况.结果 48例患者中有46例发现SLN,检出率95.8%.93.8%(45/48)的患者的前哨淋巴结能准确地预测其引流区域淋巴结受累情况;假阴性 1例,假阴性率 5.0%(1/ 20).6例患者的前哨淋巴结中包含的微转移灶或单个癌细胞转移被常规HE染色遗漏,但是经CK20免疫组化染色检出.5例患者由于发现异常淋巴引流途径而导致肠系膜切除的范围的改变.结论 对结肠癌病例,前哨淋巴结定位技术能较准确地预测其引流区域淋巴结受累情况和发现异常淋巴引流途径,有助于决定切除范围;对常规病理检查阴性的淋巴结行CK20免疫组化染色检测其微转移情况,可提高淋巴结阳性检出率,两者结合可准确的对结肠癌患者进行分期、判断预后、指导治疗.     

前哨淋巴结阳性乳腺癌患者非前哨淋巴结转移的影响因素及其预测模型建立

目的 分析前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)阳性的乳腺癌患者腋窝非前哨淋巴结(non-sentinel lymph node,NSLN)转移的危险因素,建立SLN阳性乳腺癌患者NSLN转移的列线图预测模型,为腋窝淋巴结清扫方案提供参考.方法 346例SLN活检阳性且行腋窝淋巴结清扫手术的女性乳...     

结肠癌术中定位前哨淋巴结的临床研究

目的探讨结肠癌术中定位前哨淋巴结（SLN）的可行性并研究其在结肠癌外科诊疗中的临床意义。方法对73例结肠癌患者进行术中异硫蓝定位检测SLN,术后常规病理检测所有淋巴结,对常规病理检测阴性者进行细胞角蛋白（CK,AE1／AE3）免疫组化检测。结果73例患者中检出SLN72例共157枚,平均每例2．2枚。常规病理检出53例共116枚SLN发生转移。SLN预测区域淋巴结转移状况的敏感性为93．0％,准确性为94．5％。免疫组化检测可以发现微转移,降低淋巴结转移检测的假阴性率。结论结肠癌术中进行SLN定位是可行的,可以发现肿瘤异常淋巴引流,SLN基本可代表区域淋巴结状况,提高术后病理学分期的准确性,但以SLN活检术替代传统术式的可行性和安全性尚需要实施多中心、大样本、前瞻性随机对照研究。     

非前哨淋巴结转移预测模型对中国乳腺癌患者的验证价值

目的评估纪念斯隆-凯特琳癌症中心（MSKCC）、Louisville和SCH等3种乳腺癌非前哨淋巴结（non-SLN）转移风险预测模型在中国人群中的临床应用价值,并构建新的non-SLN转移风险预测模型。方法本研究共纳入220例在我院进行SLN活检阳性和腋窝淋巴结清扫的乳腺癌患者。对患者的临床病理资料进行单因素分析和多因素logistic回归分析,根据筛选出的non-SLN的独立预测因素建立1个新的non-SLN转移风险预测模型。使用所纳入的乳腺癌患者临床病理资料对MSKCC、Louisville和SCH以及新建立的模型进行比较,绘制受试者工作特征曲线,计算各模型的曲线下面积及假阴性率,以评估各模型的区分能力和临床应用价值。结果所纳入的220例中国乳腺癌患者中,有97例（44.1%）发现腋窝淋巴结转移阳性。经logistic回归分析,发现原发肿瘤大小、脉管癌栓有无、阳性SLN的数量以及阳性SLN /总SLN的比值是non-SLN转移的独立预测因素,并据此建立了1个新的non-SLN转移风险预测模型。在预测non-SLN转移风险时,MSKCC、Louisville、SCH以及新的模型的曲线下面积分别为0.683、0.747、0. 657和0.762。各模型的假阴性率调整到接近10%时,MSKCC、Louisville、SCH和新建模型分别将17.27%、20.00%、15.00% 和33.18%的病人归类到低风险组中。结论与MSKCC、Louisville模型和SCH模型比较,本研究建立的新模型在对乳腺癌non-SLN转移风险的预测方面可能具有更高的临床价值,但在应用此模型前仍需更大样本的资料进行验证和修正。对于SLN活检阳性的乳腺癌患者,在应用非前哨淋巴结转移风险预测模型辅助是否进行腋窝淋巴结清扫的临床决策时需谨慎。     

剪切波弹性成像预测乳腺癌前哨淋巴结转移的临床价值

目的探讨剪切波弹性成像(SWE)预测乳腺癌同侧腋窝前哨淋巴结转移的临床价值。方法选取我院经病理证实的乳腺癌患者70例,根据前哨淋巴结是否转移分为转移组33例和未转移组37例。对患侧行经皮前哨淋巴结超声造影,于体表标记引流淋巴管及淋巴结的位置,然后对该淋巴结进行SWE检查,记录前哨淋巴结定性分型和弹性模量最大值(Emax)、最小值(Emin)、平均值(Emin)、弥散度(SD)。以病理结果为金标准,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析SWE对前哨淋巴结转移的诊断效能。结果转移组Emax、Emean、SD均大于非转移组,差异均有统计学意义(均P0.05),Emin小于非转移组,但差异无统计学意义。ROC曲线分析结果显示,SWE表现为"硬环征"、"多彩征"、"充盈缺损"的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型淋巴结提示为转移性前哨淋巴结的风险大,与病理结果的诊断一致性较好(Kappa=0.798),其诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、曲线下面积分别为81.8%、97.3%、96.4%、85.7%和0.902,。结论应用SWE可以实时、便捷、无创地定性分析乳腺癌患者腋窝前哨淋巴结的图像特点,定量获取其硬度信息,为预测前哨淋巴结转移提供新的检测方法。     

纳米炭混悬注射液检测胃癌前哨淋巴结的临床研究

目的:研究胃癌前哨淋巴结(SLN)的分布规律和临床意义。方法:使用纳米炭混悬注射液对38例胃癌患者行前哨淋巴结术中检测,随后对患者行胃癌根治术。结果:38例患者中有34例(89.5%)成功检测出前哨淋巴结。在31例淋巴结转移患者中,有25例存在前哨淋巴结转移,准确率为80.6%(25/31),非前哨淋巴结转移率为19.4%(6/31)。结论:前哨淋巴结的检出对胃癌术式的选择有重要意义。     

皮肤黑素瘤切除术后超声检测前哨淋巴结在淋巴结转移诊断中的价值

目的探讨超声检测前哨淋巴结(SLN)在皮肤黑素瘤切除术后淋巴结转移诊断中的价值。方法 19例皮肤黑素瘤手术切除后患者,超声检查皮肤疤痕处周围及相应淋巴引流区域,对检测出的可疑转移性SLN进行超声引导下穿刺活检,并与超声检查结果对照。结果超声检出肿大SLN31枚,病理诊断转移性SLN11枚,非转移性SLN20枚。超声检查结果与病理结果的总符合率为77.4%(24/31)。转移性SLN与非转移性SLN在纵横比、内部回声、血管分布及阻力指数的差异有统计学意义(P<0.05),而淋巴结门髓质主干动脉收缩期峰值速度、舒张末期峰值速度的差异无统计学意义。4枚较小SLN超声随访,1枚大小、形态发生明显变化,病理检查为阳性。结论超声在皮肤黑素瘤切除术后淋巴结转移初步诊断、引导穿刺活检、指导临床治疗方面有一定的价值。     

乳腺癌MRI影像学特征及其与前哨淋巴结和腋窝淋巴结转移的关系

目的  分析乳腺癌MRI影像学特征及其与前哨淋巴结和腋窝淋巴结转移的关系。方法  选择我院2019年5月~2022年5月收治的117例乳腺癌患者作为研究对象,其中前哨淋巴结结转移41例,腋窝淋巴结转移34例,无转移42例;对患者行乳腺癌MRI扫描检查;绘制ROC曲线分析诊断腋窝淋巴结转移和前哨淋巴结转移的价值。结果  乳腺癌前哨淋巴结转移、腋窝淋巴结转移患者MRI影像学检查的短长径比低于无转移者,相对表观扩散系数（rADC）值高于无转移,差异有统计学意义（P < 0.05）;乳腺癌前哨淋巴结转移、腋窝淋巴结转移和无转移患者环形强化情况的差异有统计学意义（P < 0.05）;乳腺癌MRI影像学特征联合应用预测前哨淋巴结模型为Log(P)=-0.602×短长径比+0.675×rADC-0.754×环形强化+0.895;乳腺癌MRI影像学特征联合应用预测腋窝淋巴结转移模型为Log(P)=-0.685×短长径比+0.712×rADC-0.695×环形强化+0.794;短长径比、rADC、环形强化三指标联合应用预测乳腺癌前哨淋巴结转移的AUC高于各指标单独应用,差异有统计学意义（P < 0.05）;短长径比、rADC、环形强化三指标联合应用预测腋窝淋巴结转移的AUC高于各指标单独应用,差异有统计学意义（P < 0.05）。结论  乳腺癌MRI影像学特征与前哨淋巴结和腋窝淋巴结转移高度相关,且MRI影像学特征联合应用可显著有效预测前哨淋巴结转移和腋窝淋巴结转移。     

新辅助化疗后腋窝淋巴结转移乳腺癌患者淋巴结转移高危因素分析

目的:分析新辅助化疗后腋窝淋巴结转移乳腺癌患者淋巴结转移高危因素。方法:回顾性分析2017年1月至2019年12月广东省东莞市人民医院乳腺科收治的94例浸润性乳腺癌女性患者临床资料。所有患者均拟接受4～8个周期的新辅助化疗,化疗结束后行乳腺癌改良根治术,术后雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素...     

胃癌淋巴结转移手术的远期疗效分析

目的：总结胃癌淋巴结转移对手术远期疗效的影响。方法：对1988年1月—2006年6月胃癌手术治疗165例中淋巴结转移的82例临床资料和随访结果进行总结分析。结果：1,3,5年生存率分别为58.5%（48/82）,26.8%（22/82）和18.3%（15/82）。按淋巴结转移数进行生存率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：临床分期决定其预后;有淋巴结转移的患者,转移仍是其主要死因;术后必要的化疗,可以提高生存率。     

甲状腺乳头状癌侧颈区淋巴结转移的相关独立危险因素

目的探讨甲状腺乳头状癌（PTC）发生中央区与侧颈区淋巴结转移的独立危险因素。方法回顾性分析247例接受淋巴结根治术的PTC患者,按转移区域将患者分为未转移组（NLNM,n=152）、单纯中央区转移组（CLNM组,n=47）、侧颈区转移组（LLNM组,n=48）,单因素分析颈部淋巴结转移的危险因素,多因素分析中央区和侧颈区淋巴结转移的独立危险因素。结果单因素分析显示年龄、病灶最大径、纵横比、包膜接触对预测颈部淋巴结转移有统计学意义（χ²=27.842、32.554、8.716、30.770,P < 0.05）。多因素分析显示年龄和病灶最大径是预测CLNM及LLNM的独立预测因素（P < 0.05,OR=0.203、2.657）;包膜接触范围仅是LLNM的独立预测因素（P < 0.001,OR=2.090）。年龄与CLNM和LLNM均呈负相关（β=-1.596、-1.285）。结论年龄 < 45岁、病灶最大径 > 10 mm、包膜接触对颈部淋巴结转移具有重要预测价值。病灶包膜接触范围对于LLNM有显著的预测价值,包膜接触范围越大,发生转移可能越大。     

多灶性甲状腺乳头状癌的临床病理特点及颈部淋巴结转移规律

目的探讨多灶性甲状腺乳头状癌（MPTC）的临床病理特点及颈部淋巴结转移规律分析,为多灶性甲状腺癌的治疗提供依据。方法回顾性分析2012~2016年788例于蚌埠医学院第一附属医院肿瘤外科行手术治疗且术后病理证实为多灶性甲状腺乳头状癌患者的临床资料。结果纳入的788例MPTC患者,年龄8~81岁（46.28±12.49岁）,其中男性138例（17.51%）,年龄43.58±13.62岁;女性650例（82.49%）,年龄46.86±12.17岁。≤45岁的287例（36.4%）,>45岁的501例（63.6%）。双侧多灶患者495例（62.8%）,单侧多灶293例（37.2%）。肿瘤直径>1 cm 377例（47.8%）,肿瘤直径≤1 cm 411例（52.2%）。病灶数为2个的524例（66.5%）,病灶数≥3个的264例（33.5%）。双侧多灶组合并桥本甲状腺炎、肿瘤直径>1 cm发生率明显高于单侧多灶组（P<0.01）。双侧多灶、包膜侵犯更倾向于发生颈部淋巴结转移,尤其是中央区淋巴结转移（P<0.01）。多灶组中随着癌灶数的增加,中央区及侧区淋巴结转移率明显增加（P<0 01=">1 cm发生淋巴转移的风险约是≤1 cm的3.805倍（P<0.01）;病灶数≥3个发生淋巴转移的风险是≤2的9.848倍。结论男性、肿瘤最大径>1 cm及合并桥本氏甲状腺炎的患者易发生双侧多灶性甲状腺癌,且随着癌灶数量的增加,双侧多灶性甲状腺癌的比例明显增高。男性、年龄≤45岁、肿瘤直径>1 cm、双侧多灶,包膜侵犯更倾向于发生颈部淋巴结转移,随着癌灶数的增加,中央区及侧区淋巴结转移率明显增加。性别、病灶数量、大小、双侧分布均为淋巴结转移的独立危险因素。     

Prevalence and risk factors of retro-styloid lymph node metastasis in oropharyngeal carcinoma

BackgroundSupporting data defining the selection criteria of level VIIb for inclusion in the target volume in radiotherapy (RT) planning are insufficient. We evaluated the prevalence of level VIIb retro-styloid lymph node metastasis (RSLNM) and associated risk factors in patients with oropharyngeal carcinoma (OPC).Materials and methodsWe retrospectively reviewed pre-treatment [¹⁸F]-fluoro-2-deoxy-d-glucose–positron emission tomography/computed tomography (CT) along with contrast-enhanced thin slice CT and magnetic resonance (MR) images of 137 patients pathologically confirmed as having OPC who underwent RT. The location of lymph nodes (LNs) was confirmed on the planning CT images. Fisher’s exact test and logistic regression analyses were made to determine the risk factors of RSLNM.ResultsRSLNM was confirmed in 18 (13%) patients. All RSLNMs were located within level VIIb on the planning CT images. No patients exhibited LNM in contralateral level VIIb. Furthermore, no patients with negative or single ipsilateral cervical LNM had RSLNM. Fisher’s exact test revealed that smoking status (p=.027), multiple ipsilateral cervical LNM (p=.045) and LN ≥15 mm in the upper limit of ipsilateral level II (p<.001) were significantly associated with RSLNM. Logistic regression analyses revealed that the presence of LNs ≥15 mm in upper limit of ipsilateral level II was significantly associated with RSLNM (odds ratio: 977.297; 95% confidence interval: 57.629–16573.308; p<.001).ConclusionsRSLNM is relatively common in patients with OPC with a prevalence rate of approximately 10%. The prevalence of RSLNM in patients with negative or single ipsilateral cervical LNM and contralateral RSLNM is extremely low; therefore, level VIIb can be excluded from the target volume in such patients. LN ≥15 mm in the upper limit of ipsilateral level II is a risk factor for RSLNM. Ipsilateral level VIIb should be included in the target volume for patients with this risk factor.

KEY MESSAGE

• Retro-styloid lymph node metastasis (RSLNM) prevalence is ∼10% in oropharyngeal carcinoma.
• Lymph node ≥15 mm in ipsilateral level II upper limit is a risk factor for RSLNM.

     

超声对乳腺癌腋窝淋巴结转移诊断作用的评价

目的探讨超声诊断乳腺癌腋窝淋巴结(ALN)转移的应用价值。方法对101例乳腺癌、超声检查显示有ALN的患者进行灰阶超声(US)上淋巴结长短比(L/S)和结构、彩色多普勒超声(CDFI)上血流分布状态的分析。结果75.0%的转移性淋巴结L/S≤2,20.8%的非转移性淋巴结L/S≤2(P=0.000)。转移性淋巴结呈皮质偏心增厚型达58.4%,向心增厚型及狭窄型各占20.8%,未见无淋巴门型;非转移性淋巴结呈皮质狭窄型达71.7%,向心增厚型28.3%,未见偏心增厚型和无淋巴门型(P=0.000)。转移性淋巴结血流分布状态呈周边型者60.4%,而非转移性淋巴结呈淋巴门型者73.6%(P=0.000)。以L/S≤2、偏心增厚型皮质、周边型血流作为转移性的标准,敏感性为91.3%,特异性为89.1%。结论超声诊断有助于判断乳腺癌ALN转移。     

人喉鳞状细胞癌组织中VEGF-C的表达与淋巴结转移的关系

目的探讨血管内皮生长因子C（VEGF-C）在人喉癌组织中的表达及与淋巴结转移之间的关系。方法选择65例喉癌标本,应用免疫组织化学染色方法,检测VEGF-C在人喉癌组织中的表达,同时对其与临床病理参数的关系进行统计学分析。结果①VEGF-C蛋白在喉癌组织中呈强阳性表达,且VEGF-C蛋白表达水平显著高于对照组（P〈0．05）;②VEGF-C蛋白表达水平在淋巴结转移组较无淋巴结转移组均明显升高（P〈0．05）。结论VEGF-C与喉癌的淋巴结转移密切相关,检测其在喉癌组织中的表达有助于预测淋巴结转移的发生。     

甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移的相关危险因素

目的 探讨甲状腺微小乳头状癌(PTMC)颈部淋巴结转移及多个转移的相关危险因素.方法 回顾性收集2016年1月至2019年12月在中国科学院大学宁波华美医院就诊,并行手术治疗的PTMC患者499例.记录患者性别、年龄等一般资料,PTMC原发灶超声特征、BRAF突变检测结果及手术病理结果等,淋巴结转移数量>5枚定义为淋巴...     

乳腺癌前哨淋巴结活检在简化的腋淋巴结清扫中的应用

目的:探讨前哨淋巴结活检(SLNB)在早期乳腺癌简化的腋淋巴结清扫(ALND)中的应用及效果,了解EPOS法快速免疫组化发现前口哨淋巴结(SLN)微转移的能力及准确性。方法:30例早期乳腺癌行美蓝染色SLNB术中行SLN冰冻切片联合EPOS法快速免疫组化检查,其中阴性者28例分成两组,15例行简化的ALND(仅清扫胸小肌外侧组淋巴结,简化组),13例行标准ALND(标准组)。结果:EPOS法快速免疫组化使SLN假阴性率降了50%,简化组后腋窝引流时间、积液及患肢水肿发生率较标准组减少,患肢功能恢复良好,短期随访无腋窝局部复发及远处转移。结论:EPOS法联合冰冻切片可减少SLN的假阴性率,SLN阴性可安全使用简化的ALND,减小手术创伤和并发症。