海洛因相关性周围神经损害及横纹肌溶解一例

临床资料患者男性,22岁,因"双下肢麻木、疼痛、无力3 d"于2006年8月22日入我院.患者曾有5年静脉注射海洛因史(无饮酒史),每次0.3 g,3～4次/d,本次发病前曾注射海洛因0.5 g后入睡6 h,醒后感双下肢无力、肌肉疼痛,双下肢及右上肢皮肤蚁爬感、针刺感,伴麻木.入院体检:体温36℃,脉搏79次/min,呼吸18次/min,血压100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),身高174 cm,体重49 kg,消瘦,心、肺、腹检查正常.     

奥氮平引起外周水肿1例

<正>1病例患者,女性,41岁,农民。因"凭空闻人语、疑被害、夜眠差4年,加重7 d"于2012年11月27日首次入院。体格检查:神志清,皮肤完好,心肺腹及神经系统检查均无异常。精神检查:意识清晰,定向完整;存言语性幻听、被害妄想;情感反应不协调,紧张焦虑;无自知力。入院诊断:偏执型精神分裂症。予奥氮平5 mg/d及文拉法辛缓释片75 mg/d治疗。1     

阿托伐他汀钙致横纹肌溶解症2例报告

肌病是他汀类药物的主要不良反应之一,包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解症(RML).现将我院近期收治的2例阿托伐他汀钙所致RML患者报告如下. 1 病例 1.1 例1 男,56岁.因"双下肢无力30 d"于2011年6月26日入院.患者于2011年3月行"左侧颈内动脉支架置入术",术后持续口服阿托伐他汀钙20 mg/d及拜阿司匹林肠溶片100 mg/d、波立维75 mg/d.5月26日起患者出现双下肢无力伴肌痛,为进一步诊治入院.患者既往有高脂血症,长期口服氟伐他汀片(20 mg/d)治疗.查体:双下肢有压痛,肌力Ⅳ级,腱反射减弱;其他无异常.实验室检查:肌酸激酶(CK)1779 U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB) 41 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)276 U/L,LDH-1 77 U/L;肌红蛋白308 μg/L.     

伴颅内高压的POEMS综合征一例

临床资料患者女性,35岁,主因"双下肢麻木乏力40 d"于2010年3月30日入院.患者40 d前无明显诱因出现双下肢麻木,无力,以足部明显,并逐渐向上发展,累及腘窝处.偶有双手指尖麻木,无疼痛;偶有头晕、视物模糊,无头痛、恶心呕吐及二便障碍,未予特殊处理,病情呈进行性加重,以"双下肢麻木无力"收住我科.患者近1年来,性欲减退,月经周期延长,皮肤明显变黑,面部肌肉消瘦明显.2010年3月12日查血常规:白细胞11.6×109/L,中性粒细胞9.5×109/L.促甲状腺素(TSH)11.61 mU/L.肝肾功能、心肌酶、电解质、血管炎相关免疫学检查均呈阴性.胸片显示双侧少量胸腔积液、心影改变.     

氯氮平所致丘疹1例

<正>1病例患者,男性,47岁。因"猜疑被害、冲动打人半个月",诊断"精神分裂症",于2011年8月23日入院。体格检查:神志清,精神好,皮肤完好,心肺及神经系统检查均无异常。精神检查:意识清晰,外周定向正常,有明显的言语性幻听,情绪不稳,易激惹,被监视感,被害妄想,逻辑推理障碍,无自知力。入院后给予氯氮平100 mg/d,3 d后加至200 mg/d,1周     

原发性直立性震颤一例

<正>1病例报告患者女,61岁。因"双下肢震颤3个月余"于2014-03-05入作者医院。患者于入院3个月前被家人发现其站立时有双下肢震颤,与体位变化有关,在坐立、平卧及行走时无震颤,于当地医院就诊,诊断为"帕金森病",口服多巴丝肼(0.0625g 3次/d×2周;0.125g 3次/d×2个月)后未见效果,遂来作者医院就诊。病程中患者无双上     

急性自发性硬脊膜外血肿1例

患者男性,22岁学生,因右肩背部剧痛1d入内科。查体:T_(5-8)压痛(十),双下肢肌力Ⅴ级。第2天出现双下肢乏力、尿潴留及第二肋以下平面痛觉消失;双下肢肌力为零。CT检查示C_7～T_2硬脊膜外血肿,脊髓向左侧移位,CT值为73Hu。MRI示C_7～T_2硬脊膜外有一肿物影,约2.2cm×4.1cm×2.0cm,T_1加权像为等信号,T_2加权像表现为低信号。脊髓造影示     

齐拉西酮合用碳酸锂致甲状腺机能减退症1例

<正>1病例患者,女,26岁。因情感高涨与情绪低落交替出现13年以"双相情感障碍"反复住院治疗。出院后坚持门诊随访,近半年予以"碳酸锂375mg,bid和利培酮2mg,qn"治疗。因患者出现肥胖、体重增加、月经不调于2015年2月5日开始予以齐拉西酮治疗。初始剂量10mg/d,2周后加量至20mg/d,同时将利培酮减量并停用。于2015年3月10日门诊复诊时自诉近一月感明显乏力、心慌、头晕,闭经。查体见颜面浮肿,甲状腺III度肿大。彩超检查提示:双侧叶甲状腺     

显微外科治疗脑干囊性结核瘤一例

患者女,14岁.因"间断性恶心及呕吐1周,加重伴气喘2 d"入院.查体:呼吸频率30次/分,血氧饱和度100%,心率120次/分,无咳嗽及发热.神经系统检查未见异常.MRI:延髓背侧可见卵圆形稍长T1及稍长T2囊性病变;增强后见病变为两囊,二者相连且边界清晰,周边呈环状强化,大小约2.2cm×1.8cm×1.6cm(图1).     

恙虫病伴发Guillain-Barre综合征一例报告

1 临床资料患者男,56岁,因畏寒、发热,伴乏力、头晕、头痛12 d 入院.发病前20 d有坐草地史.检查:右胸壁第6肋间可见一椭圆形0.5 cm×1 cm大小焦痂 ;右腋窝可触一1 cm×1 cm大小淋巴结,活动,无压痛;外裴反应1/160(++);胸正侧位X 线片示恙虫病肺部改变.     

精神分裂症患者下肢静脉血栓脱落引起肺栓塞1例

<正>1病例患者,女,47岁,工人,因"反复乱语、疑人害、行为紊乱、易激惹30年,加重1个月"于2014年6月8日第5次住院。入院时体查:体型肥胖,身高154 cm,体质量72 kg,血压(BP):145/106 mm Hg,双下肢皮肤有损伤,稍红肿,无渗血。精神科检查:意识清晰,定向力完整,注意力不集中,接触被动,不合作,问之不答,引不出其太多的内心体验,易激惹,时     

中枢神经系统淋巴瘤一例报道及误诊分析

<正>1 病例报告患者女，55岁。因“多发皮下结节、间断发热、进行性肢体无力、僵硬、步态不稳4年余，加重伴意识内容减少5个月”于2018年4月入院。2013年7月出现双下肢无力及皮肤结节，就诊外院，行结节病理诊断为“脂膜炎”,给予甲泼泥龙(40 mg/d静脉点滴，×3周；30 mg/d静脉点滴，×1周；20 mg/d口服，每周减2.5 mg)以及口服氨甲蝶呤(7.5 mg/周)、雷公藤多苷片(20 mg, 3次/d)治疗后，皮下结节变小，     

视神经脊髓炎样起病的成人甲基丙二酸血症一例

<正>患者男性,26岁,因智力减退、小便失禁3个月、视力下降1个月,伴双下肢麻木、无力20 d,于2014年12月8日入院。患者3个月前夜间突发反应迟钝、问话不答,伴小便失禁、头晕、恶心。当地医院头部MRI检查显示脑萎缩;脑电图呈轻度异常,诊断为"抑郁症"、"病毒性脑炎",予抗抑郁药(具体方案不详)和地塞米松20 mg/d静脉滴注,治疗1周,症状仍逐渐加重。1个月前出现视力下降、不能辨     

颅内原发性恶性黑色素瘤1例

<正>1 病历摘要男性,23岁;因头痛3个月,加重伴呕吐4d入院。查体:神清,双侧视乳头略见苍白,全身皮肤黏膜未见异常色素沉着,双侧病理征阴性。头颅MRI检查:左颞叶2.3cm×3.0cm占位,     

以“难治性癫痫”及周围神经病为临床表现的胰岛素瘤一例

临床资料患者男性,60岁,因"反复发作四肢抽搐20年,进行性肌肉萎缩15年"于2012年11月12日到我院就诊.神经系统检查示双侧手内肌萎缩,双上肢远端肌力Ⅲ+级,双下肢远端肌力Ⅳ级,双上肢腱反射(+),双下肢腱反射(-),左侧巴宾斯基征(+),余神经系统检查正常.住院监测餐前血葡萄糖波动于1.2 ～4.0 mmol/L,胰岛素11.9mmol· mU-1·L-1,余实验室检查结果正常.腰椎穿刺示脑脊液葡萄糖1.9 mmol/L,余正常;肌电图示"多发性周围神经损害,首先考虑运动和感觉轴索损害,神经元损害亦难除外";胰腺CT示"胰腺体部约3.1 cm×2.1 cm低密度影,增强后明显强化,胰腺体部内分泌性肿瘤可能性大"(图1).     

椎管内血管外皮细胞瘤一例

患者男,52岁.双下肢麻木、腰痛4年,加重伴进行性双下肢活动障碍半年入院.查体:胸腰段左侧棘突压痛明显,放射至右髂嵴,双髂前上嵴连线向下皮肤痛温觉减退,右大腿中下1/3以下皮肤痛温觉消失,左足掌痛温觉消失.左下肢肌力Ⅰ级,右下肢肌力Ⅱ+级,双下肢肌张力高,踝振挛阳性,巴氏征阳性.MRI:T8～10椎管内左侧硬膜外不规则稍长T1稍长T2占位,2.9 cm ×1.8 cm×5.3 cm,局部沿T9-10左侧椎间孔生长,椎间孔扩大,显著均匀强化,肿物上下缘脊膜增厚、强化,上下缘蛛网膜下腔呈"袖口状"变窄,脊髓受压右移(图1a,b).     

奥氮平引起恶性综合征1例

正1病例患者,女性,48岁。因"缄默不语、发热1 d"于2015年10月入院。患者于3个月前被诊断"精神分裂症",服用奥氮平维持,但在家服药不规律。精神检查:意识不清,问话不答,缄默不语,不能系统精神检查。体格检查:肌强直,脉搏120次/min,体温40.3℃。头颅CT未见明显异常。实验室检查:血常规:白细胞14.55×109/L;心肌酶谱:肌酸激酶471.0 U/L,肌酸激酶同功酶232.0 U/L,α-羟丁酸739.0 U/     

氯氮平致全血减少二例报告

在门诊复诊的病人中我们遇到2例因长期服氯氮平引起的贫血,现报告如下: 例1:患者韩××,男性,28岁,农民,门诊号0226。从1987年起因患精神分裂症,共住院6次,均用氯氯平治疗,住院期间高达600mg/d,院外400mg/d,翻阅其既往病历未发现有血细胞减少的病史及依据。1997年5月25日病人因病情复发,家属将氯氮平400mg/d增加到500mg/d,同年7月3日患者因乏力、厌食、面色萎黄、身体虚弱半月来诊。躯体检查除口唇苍白无血色外,尿常     

低血钾状态肌注氟哌啶醇致心动过缓、低血压3例

1病例 例1:男,农民,35岁.因"言行异常、疑人害已21年,孤僻少语、懒散、易怒、自笑7年,再发1个月"于2010年6月5日入院.有"偏执型分裂症"病史21年,多次在某专科医院住院治疗,服用氯氮平效果较好.嗜烟,20支/d.个人史、家族史无特殊.查体:生命征平稳,内科及神经系统检查无异常.精神科检查:神志清楚,思维贫乏,情感淡漠,意志减退,有被害妄想,行为异常,无自知力.实验室检查:白细胞12.2×109/L,血钾3.3 mmol/L(正常值3.5～5.5 mmol/L);心电图未见异常.诊断为偏执型分裂症,给予利培酮2 mg/d,第8天加至3 mg/d;因患者出现夜间游走、自语,劝睡无效,值班医师予以肌注氟哌啶醇10 mg,10 min后安静,30min后测心率44次/min,呼吸18次/min,血压86/60 mmHg;急查血钾3.23 mmol/L,心电图示窦性心动过缓.即予心电监护、输液1 500 ml及补钾治疗.     

面部皮肤牛奶咖啡斑伴癫痫发作1例报告

有面部皮肤牛奶咖啡斑伴癫痫发作,而无神经纤维瘤的病例临床罕见,现报告1例如下。1病例男,46岁。因"发作性意识丧失、抽搐10余年,再发2 d"于2010年10月25日入院。近10余年来患者出现发作性意识丧失、抽搐,持续约1～3 min缓解,发作前常有心悸、胸闷,发作频率3次/d～1次/2周。自幼起面部有"土色斑"。患者的父母、兄弟姐妹(两姐、一弟、两妹)以及3个女儿均健康,无皮肤牛奶咖啡斑和癫痫发作。查体:面部可见大面积蝶形牛奶咖啡斑,不突出于皮肤表面,边界清楚,压之不褪色。与正常皮肤分界于前额发际下约0.5 cm、颜面与下颏交界处(图1)。全身未触及肿块。实验室检查:血常规、肝肾