护理文件书写质量分析与对策

目前,护理文件书写质量存在诸多缺陷。本文对其原因进行分析,主要是因为：（1）护士素质参差不齐;（2）缺乏专科知识;（3）不熟悉护理程序;（4）法律意识不强;（5）护理人员缺编。针对以上问题,提出管理对策,措施。书写记录是一个长期学习积累的过程,发挥专业护士及质控护士的作用,进行指导、帮助,提高书写质量。提高护士的素质,是保证护理文件书写质量的关键。护士长要加大对护理文件书写的管理力度,通过质控组织的检查,确保质量,让每一份出科的护理文件均达标,保障医疗护理安全,减少医疗纠纷。     

实施终末质量控制 提高护理文件书写质量

随着祖国医学的不断发展,中医护理逐渐形成了一套独特而完整的理论体系,作为记载检查、治疗、护理病人全过程的中医护理文书书写质量的提高尤为重要。护理文书项目繁多,内容复杂,书写者的业务素质与质量意识的差异,造成护理质量管理和护理工作达标的难点之一,为此,我院围绕如何提高护理文书书写质量,使之达标,从1994年下半年实行出院病案终末质量控制管理的方法,经过一年的实践,经专家的评审,取得了可喜成绩,护理文件书写合格率巩固在90％以上。现就国家中医药管理局编写的《中医护理文件书写》规范(即国际)实施初期的出院病案与实施终末质控后的归档病案书写质量合格率进行比较,来说明实行终末质控的必要性。     

护理文件书写质量与护士素质的关系

护理文件的书写质量是衡量一家医院护理质量的重要标志之一,也是护士素质高低的具体体现。笔者现就护理文件书写质量与护士素质的关系谈些看法,供同行讨论。1 高度的责任心,认真负责的态度是正确书写护理文件的前提 护理文件的书写质量与医护素质密切相关。及时、准确、科学的护理记录,为疾病诊断和治疗提供了可靠的依据,对判断护理问题,制定护理计划具有重要的作用,也是护理科研教学,处理医疗纠纷的重要原始资料。因此,护士要充分认识到提高护理文件书写质量的重要原始资料。因此,护士要充分认识到提     

护理文书书写质量检查分析与对策

随机抽查2002年10月至2003年3月450份护理病历进行质量检查分析,并对护理文件书写中存在问题采取有效的对策,强化护理文件书写的规范性并进行效果追踪,护理文件书写质量有较大提高,基本符合新标准的要求。     

终末护理文件书写质量的控制与成效

通过对我科2005年和2006年返修护理文件书写缺陷情况进行总结分析,提示护理文件书写质量的提高,不仅要统一认识,规范书写,注重护士的整体专业素质培养,更注重护理质量的管理过程.     

护理文件书写质量的评价与分析

护理文件即护理表格，它是反映护理工作质量的重要组成部分。护理文件书写质量的优与劣，直接影响护理工作。然而近年来却被一些护理工作者，尤其是某些年青的护理人员忽视了，致使这项工作在某些医院，呈现质量下降的趋势，缺乏对护理文件书写质量的正确认识，表现在对体温单、护理记录及交班本、医嘱单等三种护理文件的填写很不认     

600份护理文件书写质量分析及干预对策

目的 探讨600份护理文件书写质量分析及干预对策.方法 收集2016年1月-2018年1月医院住院的患者护理文件600份,对文件中的护理记录进行回顾性分析,总结护理文书书写中存在的缺陷并提出干预对策.结果 600份护理文件中,有229份存在不同方面的书写问题,其中体温单漏绘占21.83％,医嘱单漏项占13.10％,护理...     

病历中护理文件书写质量检查分析

随着社会经济发展和人民生活水平的不断提高，人们对医疗护理质量要求越来越高，法律意识也不断增强。在医疗纠纷案例中，病历扮演着重要的角色。而大多数纠纷发生在医疗行为后的一段时间，如何证明当时诊疗没有发生差错，法庭采用的是病历记载的内容及其他旁证材料等。病历在医疗纠纷诉讼中具有举足轻重的作用。加强护理文件书写质量的管理，严肃护理行为，提高护士业务能力及抢救技术是必要的，尤其《关于民事诉讼证据的若干规定》中涉及医护人员在涉嫌医疗纠纷中举证责任倒置的规定出台，使医护人员感受到很大的压力，因此每位护理人员应提高自身素质，防范护理差错发生，避免医疗纠纷，保证护理文件书写质量。现将笔者护理文件书写质量检查报道如下.     

护理文件书写质量现状分析及对策

护理文件是护理人员在医疗、护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称,是护士工作行为记录的文字材料,也是各项护理活动及病情观察的客观记录。2002年颁布的《医疗事故处理条例》明确了护理记录是病历的重要组成部分,是患者可以复印或复制的内容之一。因此,全面、     

护理文件书写存在问题原因分析与对策

目的:提高护理文件书写质量,保证护理记录及时、客观、真实.方法 :通过出院病历的检查对查出问题的原因进行分析,针对存在问题提出改进措施.结果 :有效地提高了护理文件书写质量,基本达到书写规范要求.结论 通过对护理文件书写中的原因分析,采取有效的改进措施,从而提高护理文件书写质量.     

三种护理文件书写质量与专业知识及年限的分析

护理文件,是护理工作的重要组成部分,它的质量优劣直接关系到护理工作质量.然而目前在护理管理中却被一些护理人员忽视了,因此使护理文件书写质量有下降趋势.本文通过180份护理文件书写质量分析,并对三种护理文件(医嘱单、体温单、护理记录及交班本)及护理人员自身状况进行评价分析.目的在于使广大护理工作者正确认识护理文件书写质量的重要性,全方位的提高护理质量,更好的为患儿的健康服务.     

介入科整体护理表格及护士书写常见问题分析及对策

目的探析肿瘤微创介入科护士书写整体护理表格的常见问题及影响因素,制定改进护理文件书写的对策。方法对我院2012年9月—2014年5月肿瘤微创介入科的护理文件1536份进行质控检查对其中存在问题的230份进行分析、统计及调查,分析书写护理文件的常见质量问题,并制定相应整改措施。结果护理文件230份中,常见问题为体温单画错及漏项,护理记录单护士漏签字、有涂改及页码标错,健康教育记录单责任护士漏签名及空项,入院评估单有漏记和涂改。结论增强护理人员的法律意识、增强管理质量监控、简化护理文件的书写格式可提高书写护理文件的质量。进行责任护士自查、护理文件检查小组组长检查、护士长质控把关等三级自查,最后由护理部质控检查,分析书写护理文件的常见质量问题,并制定相应科学对策。     

骨科护理文件书写存在的问题分析及对策

本文对骨科护理文件书写存存的问题进行分析，并查找出具体原因，提出规范护理文件书写的对策，提高护理文件书写质量。     

护理记录书写中的问题分析及对策

为适应新的《医疗事故处理条例》，减少病历缺陷引起的医患纠纷，对出院病历护理记录书写质量进行检查。发现存在医护间记录不符、护理记录自身矛盾、涂改、遗漏、随意记录、字迹潦草、记录不规范等缺陷。提出加强护理人员法律教育，提高自我保护意识；加强医护间沟通，保持医疗护理记录的一致性；成立科室三级护理记录质控网络，加强护理记录过程中的质量控制；加强护士专业技术、文字书写等能力的培养，提高护理记录书写水平。     

骨科护理文件书写缺陷分析及对策

目的:分析护理文件书写中存在的问题,查找原因,规范护理文件的书写.方法:对出院病历中的200份护理文件进行检查分析.结果:护理文件书写中存在的主要缺陷为医护记录时间内容不统一,记录书写欠及时准确,字迹不清晰,内容不连贯等问题.结论:护理管理者必须加大护理文件的检查与管理力度,重视护理人员的法律知识和文化业务素质的培养,以规范护理文件的书写.     

四种护理文件的质量分析与管理

护理文件项目繁多,内容复杂,技术及理论性较强,它包括体温单、医嘱单、临床护理记录单、医院护理病历,是护理工作的重要组成部分,它详细而真实地记录了患者住院期间的病情、治疗、护理、抢救等情况,为医生诊断、治疗疾病及研究疾病发展提供可靠依     

运用PDCA循环改进居家养老护理文件书写质量

目的运用PDCA循环的质量管理方法,改进居家养老护理文件书写质量。方法对现存的护理质量不合格项目进行原因分析、制定改进计划、组织实施、效果评价。结果改进后的居家养老护理文件书写合格率达到98%。结论通过应用PDCA循环质量管理工具进行护理质量管理,使该中心居家养老护理文件书写水平得到大幅度提高,同时促进了该中心护理管理质量的提升。