按“胃口”选抑酸药

每天的电视屏幕上,出现最多的一类药品广告恐怕就是胃药了。这也难怪,生活在讲求快节奏的当今社会,加班加点、三餐不定、饮食不节,成了许多现代人的通病,各种不同程度的胃病也随之而来。正因为胃病常见,很多人便认为很简单,为图方便,购买一些常用的抑酸药(顾名思义,抑制或中和胃酸分泌的药物)自行治疗。西咪替丁、奥美拉唑、氢氧化铝……这些治疗溃疡病的抑酸药,在生活中使用得非常普遍。     

抑酸药选评

<正> 抑酸药包括质子泵抑制剂、H_2受体拮抗剂以及M_1受体拮抗剂3类。1 质子泵抑制剂质子泵是H~+-K~+-ATP酶,它是控制胃壁细胞的分泌小管释放质子的重要酶系。由胆碱系统、组胺H_2受体的激动或其他因素所引起胃壁细胞分泌的胃酸,都要经过H~+-K~+-ATP酶这一总枢纽。由于质子泵抑制剂是抑制胃酸分泌的最后步骤,是最强的抑     

抑酸药在儿科酸相关性疾病中的合理应用

本文通过对抑酸药特点的阐述以及对小儿酸相关性疾病的治疗对胃内pH要求的分析,提出抑酸药在儿科酸相关性疾病中的合理应用。     

抑酸药在治疗功能性消化不良的疗效观察

目的：探讨不同抑酸药改善功能性消化不良（FD）患者临床症状的疗效。方法：185例FD患者随机分为对照组40例（A组）；雷尼替丁组43例（B组）；奥美拉唑组45例（C组）和泰胃美组57例（D组）等4个治疗组，然后将185例FD患者分为3个临床类型即溃疡样FD，动力障碍样FD和非特异性FD，分别观察其疗效。结果：促动力药，调整植物神经功能的药物和适度抑酸药泰胃美联合应用对改善FD的临床症状有较好疗效（P〈0．01，P〈0．05）。结论：FD患者的治疗应是综合性治疗，不应常规加用强的抑酸剂，应对其进行临床分型而适时加用抑酸药。     

某综合性医院抑酸药物的专项处方点评

目的:了解我院质子泵抑制剂及H2受体拮抗剂抑酸药的临床使用情况,实现医疗质量持续改进。方法:以药品说明书为依据,利用临床药学工作软件统计分析煤炭总医院2013年1³月抑酸药临床使用情况。结果:抑酸药处方合格率为63.0%:其中门急诊处方合格率为60.1%,住院医嘱合格率为71.3%。结论:医疗机构开展专项处方点评势在必行,并以此规范医师的处方行为,明确药师的审方责任,促进临床合理使用药品,保证患者用药安全。     

外科手术后抑酸药预防性应用情况的抽样调查及评价

目的 了解外科手术后抑酸药预防性应用情况,为临床合理应用抑酸药提供依据.方法 采用回顾性分析方法,抽取本院外科部分病区包括妇科、脑外科、普外科、泌尿外科、胸外科、骨科2012年12月1～31日行外科手术出院患者的归档病历,对其抑酸药应用情况进行统计,并采用我国制订的应激性溃疡防治建议进行评价.结果 所抽病区外科手术患者252例,其中202例（80.16％）预防性应用抑酸药.按照我国制订的应激性溃疡防治建议,预防性应用抑酸药的病例中,有102例（50.50％）符合预防性应用抑酸药的指征.结论 超过半数患者手术后预防性应用抑酸药符合指南要求,接近一半的患者无预防性应用指征,须加强对该类药物合理使用的培训,严格把握用药指征,防止滥用.     

急性脑卒中后抑酸药预防性应用情况调查和循证医学评价

目的了解神经科住院急性脑卒中患者抑酸药预防性应用情况,进行循证医学评价,为临床合理应用抑酸药提供依据。方法收集某三甲教学医院神经科一病房2009年8月1日至12月1日期间预防性应用抑酸药的急性脑卒中住院患者的信息,应用我国制定的应激性溃疡防治建议对抑酸药的应用进行评价。系统检索美国全科医学文献数据库（MEDLINE）、荷兰医学文献（EMBASE）、中国生物医学文献光盘数据库（CBM）、中文科技期刊全文数据库（CNKI）和科克伦图书馆（Coehrane Library）,收集有关抑酸药用于预防卒中后应激性溃疡的循证医学证据,以此评价抑酸药的应用。结果调查期间该病房有急性脑卒中住院患者178例,其中53例（29．7％）预防性应用抑酸药。按照我国制定的应激性溃疡防治建议,预防性应用抑酸药的病例中,有32例（60．4％）符合预防性应用抑酸药的指证。按照所获得的循证医学证据,有证据的抑酸药预防性应用占75．5％,包括：急性脑卒中病情较重,或既往有消化道溃疡史、现应用阿司匹林,或双重抗血小板聚集药,或抗凝剂与抗血小板聚集药联用,或应用非甾体抗炎药。而以下情况元预防性应用抑酸药的循证医学证据：应用抗凝剂,或既往有消化道溃疡史但本次发病后未用抗血小板聚集药者,或发病时有恶心、呕吐症状。结论多数急性脑卒中预防性应用抑酸药病例符合现有循证医学证据。对于少数不符合循证医学证据的病例,其抑酸药预防性应用是否必要,还需进一步研究和评价。     

抑酸药诱发的心律失常60例及文献分析

目的研究常用几种抑酸药所致心律失常,为临床合理用药提供参考。方法检索中国期刊全文数据库有关抑酸药致心律失常的病例报道60例,进行统计分析。结果涉及几个品种的抑酸药。心律失常表现多样,从窦性心动过缓到房室传导阻滞及尖端扭转型室性心动过速。结论多种抑酸药可诱发心律失常,临床医师应规范用药,及早发现处理,避免恶性心脏不良事件的发生。     

2009年至2011年医院抑酸药应用分析

目的了解医院抑酸药的使用情况,为临床合理用药提供参考。方法对医院2009年至2011年抑酸药的应用金额、用量、用药频度(DDDs)等进行统计、分析。结果抑酸药销售总金额呈逐年上升趋势,其中质子泵抑制剂占各年度抑酸药销售金额的95%以上,H2受体拮抗剂所占比例极少且逐年下降;口服奥美拉唑的用量3年来一直居首位,兰索拉唑、泮托拉唑的用量呈上升趋势。结论质子泵抑制剂已成抑酸药的应用主流,临床应用较合理。     

服用双联抗血小板药物患者调整抑酸药的病例分析

抗血小板药物在外周动脉疾病的治疗中占有十分重要的地位,但其带来的风险是可能发生出血事件,临床多见部位为消化道损伤.因此,使用抑酸药预防消化道损伤在临床中被广泛应用.临床药师依托循证药学分析药物相互作用对抗血小板药物疗效的影响,参与患者抑酸药治疗方案的调整与优化.通过评估及平衡用药疗效与风险,为患者提供个体化的药学服务,...     

抑酸药预防术后应激性溃疡出血的系统评价

摘 要 目的：评价抑酸药［包括质子泵抑制药（PPI）和H2受体阻断药（H2RA）］对比安慰剂（或空白对照）预防术后应激性溃疡出血（SUB）的疗效和安全性,为临床提供循证依据。方法: 检索Cochrane图书馆临床对照试验数据库、MEDLINE光盘数据库、EMbase光盘数据库、中国知网中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、中国科技期刊全文数据库、万方数字化期刊全文数据库、临床实验注册网站（clinicaltrials.gov, ISRCTN Register和WHO ICTRP）,收集抑酸药与安慰剂（或空白对照）比较用于预防术后SUB,以出血发生率、病死率、不良反应发生率、胃液pH和住院天数中任何一项作为研究终点的随机对照试验（RCT）。对纳入研究进行资料提取和偏倚风险评价,采用 Stata12.0软件进行Meta分析,结果以相对危险度（RR）以及95% 置信区间（CI）表示,并应用Grade分别评价终点指标的证据质量等级,漏斗图和Eggers test 检验判断是否存在发表偏倚。 结果: 15项RCT（971例）用于Meta分析。Meta分析结果显示抑酸药在预防SUB、显性出血和临床大出血发生率方面均优于安慰剂或空白对照（RR 0.29,95%CI：0.19～0.45;RR 0.25,95%CI：0.10～0.64;RR 0.36,95%CI：0.17～0.77）（中等证据强度）,两组在隐性出血、病死率和不良反应发生率方面差异无统计学意义（RR 0.79,95%CI：0.41～1.50;RR 0.49,95%CI：0.17～1.38;RR 0.78,95%CI：0.33～1.85）（极低强度证据）。亚组分析显示预防使用PPI的研究,术后SUB发生率（RR=0.27）低于使用H2RA的研究（RR=0.33）;心脏科手术后SUB发生率（RR=0.20）分别低于普通外科（RR=0.23）和神经外科（RR=0.37）的研究;术前给药的术后SUB发生率（RR=0.31）高于术后给药的研究（RR=0.26）。 结论:预防用抑酸药可有效降低术后SUB的发生率,且不增加不良反应发生率和死亡率。但纳入研究方法学质量普遍偏低,部分文献的结局指标不全面,缺乏肺炎、难辨梭菌感染等安全性指标。今后尚需进一步开展高质量、大样本的临床研究验证其临床效果。     

我院2005～2009年抑酸药应用分析

目的:评价我院消化性溃疡患者抑酸药的应用情况,为临床合理用药提供参考。方法:采用限定日剂量法,对我院2005～2009年抑酸药的销售金额、用药频度(DDDs)等进行统计、分析。结果:我院各年度抑酸药销售总金额呈逐年上升趋势,其中质子泵抑制剂销售金额增幅较大,H2受体拮抗药销售金额构成比逐年下降。奥美拉唑、泮托拉唑的DDDs居前,且泮托拉唑5年的排序比均为1,同步性最好。各药物利用指数均≤1,为合理用药。结论:我院消化性溃疡患者抑酸药应用合理,安全、高效的质子泵抑制剂是临床首选。     

2013-2018年南京大学医学院附属鼓楼医院抑酸药的使用情况分析

目的分析2013-2018年南京大学医学院附属鼓楼医院抑酸药的使用情况及发展趋势。方法对2013-2018年南京大学医学院附属鼓楼医院抑酸药的用药金额、用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)和药品排序比(B/A)进行统计分析。结果质子泵抑制剂的用药金额远高于H2受体拮抗剂,注射用兰索拉唑、注射用艾司奥美拉唑钠、注射用泮托拉唑钠、注射用奥美拉唑钠和雷贝拉唑钠肠溶片一直稳居用药金额的前5位。奥美拉唑肠溶胶囊和雷贝拉唑钠肠溶片的DDDs稳居前2位,2013-2018年除了西咪替丁注射液的DDC值上升外,其他药品的DDC值都下降。奥美拉唑肠溶胶囊的B/A很高。结论南京大学医学院附属鼓楼医院抑酸药的使用基本合理,质子泵抑制剂是抑酸药使用的主流。     

抑酸药物的临床综合评价指标体系构建

目的:根据国家卫健委药品临床综合评价管理指南,建立我国酸相关疾病药品遴选指标体系,支持综合价值高、患者可及、可负担的抑酸药品的临床应用。方法:依照《药品临床综合评价管理指南》从安全性、有效性、经济性、创新性、适宜性与可及性6个维度出发,在此基础上通过文献检索法、一手资料法等构建评价指标条目池,通过德尔菲专家访谈法,邀请我国相关领域临床药师、临床医生、卫生技术评估专家共15位对评价指标进行打分赋权,根据专家建议对指标进行筛选和修改,最终确定抑酸药品临床综合价值评估打分细则。结果:最终确定了由6个一级指标,15个二级指标组成的酸相关疾病药品临床综合价值评估打分细则。结论:所构建的酸相关疾病药品综合评价指标体系具有可推广性,综合评价指标量化细则可为药品的综合评分定量标准提供方法参考,同时也需要通过进一步的理论和实证研究加以检验。     

加权TOPSIS法对围手术期抑酸药预防应激性溃疡的合理性评价

目的:建立基于加权TOPSIS 法的抑酸药用于围手术期预防应激性溃疡(SU)评价细则,为临床围手术期合理使用抑酸药预防SU 提供参考.方法:以药品说明书、临床指南、专家共识及相关文献为依据,制定围手术期使用抑酸药预防SU 合理性评价细则,据此评价细则采用加权TOPSIS 法对阜阳市人民医院2019 年普外科119例围手...     

某院住院患者抑酸药物使用分析

目的：分析某医院住院患者抑酸药的应用情况,为临床合理用药提供参考。方法随机抽查该院2012年1月至12月期间住院患者抑酸药使用情况,统计抑酸药消耗数量、金额及科室分布,对用药频度、使用强度、抑酸药使用率、人均费用及适应证等进行统计和分析。结果住院患者抑酸药使用以质子泵抑制剂（PPI）占主导,主要采用静脉给药。内科使用频度占全院的71.75%,涉及消化、呼吸、心内、老年科等;外科占28.25%。住院患者使用率为37.24%,内科以消化、血液肿瘤、呼吸科使用率较高;外科以重症医学室（ ICU ）、脑外、肝胆等科室为主;人均费用200元以上。结论 PPI在ICU和非ICU患者中使用非常广泛,其使用方式和合理性值得探讨,有待规范。     

围术期住院患者应用抑酸药预防应激性溃疡效果回顾性分析

目的:通过分析首都医科大学宣武医院外科手术患者预防应激性溃疡的用药情况,研究围术期患者应用抑酸药(PPIs和H2RAs)预防应激性溃疡的合理性,为临床合理应用抑酸药提供理论依据。方法:随机抽取宣武医院2015年1、4、7和10月外科手术病例,依据应激性溃疡预防用药相关指南进行评价分析。结果:整体预防用药率为55.25%(179/324),平均预防用药天数为(4.55±3.06)d。其中168例(93.85%)使用PPIs;174例(97.21%)为静脉给药;172例(96.10%)为术后给药。1例(0.31%)发生应激性溃疡出血;10例(3.09%)在应用抑酸药后发生肺炎,用药疗程为(5.50±3.75)d,预防用药合理率为45.99%(149/324)。其中预防用药组合理率为17.88%(32/179),无指征预防用药增加了住院总费用、总药费,但不能减少平均住院日和药物不良反应(ADR)风险。结论:宣武医院预防应激性溃疡存在抑酸药PPIs过度使用及用法用量、给药途径、停药时机不合理现象,建议临床医师在应用抑酸药时应严格掌握应激性溃疡适应证,保证抑酸药的合理应用。     

抑酸药对脑血管病应激性胃黏膜病变疗效观察

目的观察抑酸药对急性脑血管病并发应激性胃黏膜病变的疗效。方法用质子泵抑制剂潘托拉唑及H2受体阻断剂法莫替丁分别对36例急性脑血管病并发应激性胃黏膜病变的病人治疗，观察显效率、总有效率和死亡率。结果潘托拉唑组显效快、总有效率高、死亡率低。结论对老年急性脑血管病并发急性胃粘膜病变应用潘托拉唑较法莫替丁的疗效佳。只得临床应用。     

氩离子凝固术联合抑酸药治疗Barrett食管的研究进展

Barrett食管（BE）是指食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象，可伴肠化或无肠化。其中伴有特殊肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变。近年来，食管腺癌的发生率呈上井趋势，有资料表明，Barrett食管患者发生食管腺癌的风险是普通人的50～100倍^[1]。故有效消除Barrett食管是预防食管腺癌的重要措施。治疗的措施包括：药物治疗、手术治疗及内镜治疗，单纯抑酸药物治疗只能控制反流症状，难以逆转化生的柱状上皮，不会减少发生癌变的危险性。手术创伤大，费用高，     

第2战 联合多“兵种”作战——药物治疗：抑酸抗菌双管齐下

发现幽门螺杆菌之后，治疗原则由过去的单纯抗（抑）酸转变为抗（抑）酸与抗幽门螺杆菌并重，世界各大药厂纷纷投巨资开发相关药物，使得原本治疗困难极易复发的溃疡病变成了短期治疗就可治愈的疾病。[编者按]