黑质“燕尾征”对帕金森病的诊断价值

目的:探讨黑质"燕尾征"对帕金森病(parkinson's disease,PD)的诊断价值。方法:连续纳入已被英国脑库帕金森病临床诊断标准确诊的PD患者50例,30例年龄相仿的健康对照来自来医院体检且无神经系统疾病的自愿者。使用3.0T的MR磁敏感成像序列(SWI)扫描中脑黑质。以"燕尾征"缺失作为PD影像学诊断判断标准,评估诊断PD的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和一致性。结果:3.0T的MR磁敏感成像序列诊断PD的敏感度达100%,特异度96.3%,阳性预测值97.9%,阴性预测值100%,一致性98.6%。结论:3.0T-MRI磁敏感成像上的燕尾征可以作为一种评定黑质变性的指标。     

巨噬细胞抑制因子1、再生基因4、糖类抗原19-9对胰腺癌的诊断价值比较

目的通过与糖类抗原19-9(CA19-9)比较,探讨巨噬细胞抑制因子1(MIC-1)、再生基因4(REG-4)对胰腺癌的诊断价值。方法选择2013年7月至2015年7月南华大学附属第二医院收治的疑似胰腺癌患者70例。采用电化学发光仪检测标本中的CA19-9含量、酶联免疫吸附测定法分别测定MIC-1和REG-4含量,比较三者检测诊断胰腺癌的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值。结果以病理检测为金标准,实际胰腺癌患者35例,胰腺良性肿瘤患者35例,CA19-9灵敏度为68.6%、特异度为54.3%、准确度为61.4%,阳性预测值为60.0%,阴性预测值为78.9%,MIC-1灵敏度为88.6%、特异度为77.1%、准确度为77.3%,阳性预测值为79.5%,阴性预测值为87.1%,REG-4灵敏度为91.4%、特异度为75.0%、准确度为80.0%,阳性预测值为78.0%,阴性预测值为90.0%。MIC-1、REG-4准确度均大于CA19-9。结论 MIC-1及REG-4胰腺癌患者诊断效力高于CA19-9。     

3.0T高场磁共振动态增强诊断乳腺乳头状肿瘤的价值

目的:探讨3.0T高场磁共振动态增强诊断乳腺乳头状肿瘤的价值,为临床诊断提供科学依据。方法:对2018年6月-2019年12月本院收治的疑似乳腺乳头状肿瘤患者76例进行超声+钼靶X线摄影诊断和3.0T高场磁共振动态增强诊断,以病理诊断结果为金标准,比较两种诊断方法的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值与阴性预测值。结果:76例患者经病理诊断确诊,其中导管内乳头状瘤28例(36.84%),非典型导管内乳头状瘤13例(17.11%),乳头状癌35例(46.05%)。超声+钼靶X线摄影诊断结果显示,恶性34例(44.74%),良性42例(55.26%),其中漏诊8例,误诊7例。3.0T高场磁共振动态增强诊断结果显示,恶性34例(44.74%),良性42例(55.26%),其中漏诊2例,误诊1例。3.0T高场磁共振动态增强诊断灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均明显高于超声+钼靶X线诊断,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:3.0T高场磁共振动态增强诊断乳腺乳头状肿瘤灵敏度、特异度和准确度均较高,可大大降低漏诊率和误诊率,提高临床诊断效率,为临床乳腺乳头状瘤患者的早期诊断、治疗提供良好的依据,这对改善患者预后、提高生存率具有重要意义,值得临床推广。     

经颅超声对帕金森病的诊断价值

目的 应用经颅超声(TCS)技术检测帕金森病(PD)患者中脑黑质(SN),了解其成像的特异性表现,评价该技术在我国帕金森病患者诊断中的临床价值.方法 对符合标准的40例PD患者行临床量表评定及TCS检查;招募年龄、性别匹配的正常对照组行TCS检查.对捡查结果进行统计学分析.结果 病例组31例对照组4例SN强回声面积≥10.20 cm2.病例组34例量表评定结果与SN强回声面积无相关性.病例组和对照组SN强回声面积有显著差异;强回声面积与患者年龄、病程及病情严重程度不相关.TCS在PD患者诊断中灵敏度91.2%、特异度89.5%、阳性预测值88.6%、准确度90.3%.结论 TCS诊断PD敏感性及特异性均较高,是协助诊断PD有效的无创性检查方法.     

MRI动态增强与SWI技术对乳腺肿瘤良恶性的诊断鉴别价值

目的探讨磁共振成像动态增强扫描(DCEMRI)和磁敏感加权成像(SWI)序列对乳腺肿瘤良、恶性的诊断鉴别价值。方法选取2017年1月至2018年12月于本院收治的76例乳腺疾病患者入组,对入组患者的76枚乳腺内病变均行DCE-MRI和SWI检查,对图像进行综合分析并诊断乳腺肿瘤的良、恶性,比较两种检查方法的影像表现和诊断结果;同时行活组织病理检查,计算两种检查方法的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值和kappa值。结果76例乳腺疾病患者中,经病理学诊断确诊35例(46.05%)为良性肿瘤,41例(53.95%)为恶性肿瘤。DCE-MRI诊断乳腺肿瘤良、恶性的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值分别为88.57%、92.68%、90.79%、91.18%和90.48%均显著高于SWI检查的68.57%、70.73%、69.74%、66.67%和72.50%,P<0.05,且DCE-MRI诊断的kappa值为0.814,大于SWI诊断的Kappa值0.392。结论DCE-MRI诊断乳腺肿瘤良、恶性的灵敏度、特异度、准确率较高,与病理学诊断结果具有较高的一致性,有较高的临床应用价值,而SWI诊断相比DCE-MRI诊断无显著临床优势。     

超声检查在乳腺癌诊断中的临床分析

目的探究超声检查应用于乳腺癌诊断中的效果。方法以我院于2016年1月至2017年12月收治的150例乳腺癌诊断患者为对象开展研究,均予以彩色多普勒超声检查,后行手术病理诊断,以病理诊断为金标准,统计患者病理诊断与超声诊断的结果;对比乳腺癌及良性肿瘤超声诊断血管分布特点。结果相比病理诊断,超声诊断灵敏度为91.2%,准确度为90.0%,特异度为87.5%,阳性预测值93.9%,阴性预测值82.4%;,乳腺癌患者伸入性血管分布较乳腺良性肿瘤更多(73.5%>27.1%),无血管分布较良性肿瘤更少(2.9%<31.2%),二者对比差异有统计学意义(P<0.05)。而在周边血管、中央血管的分布上,二者间差异无统计学意义(P>0.05)。结论彩色多普勒超声对乳腺癌进行诊断,灵敏度、准确度、特异度表现较好,有利于乳腺癌早期诊断。     

降钙素原和超敏C反应蛋白在诊断恶性血液病患者化学治疗后早期感染中的临床价值

目的探讨血清降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及二者联合检测对诊断恶性血液病患者化学治疗后早期感染的临床意义。方法选择2015年7月至2016年6月在新乡医学院第一附属医院住院的恶性血液病化学治疗后疑似感染的患者167例,检测血清PCT、hs-CRP水平,应用受试者工作特征(ROC)曲线分析并比较PCT、hs-CRP及PCT+hs-CRP诊断恶性血液病患者化学治疗后早期感染的曲线下面积、特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值及准确度。结果 PCT、hs-CRP及PCT+hs-CRP诊断恶性血液病患者化学治疗后早期感染的曲线下面积分别为0.845、0.719、0.819,三者比较差异均有统计学意义(P<0.05)。PCT诊断恶性血液病患者化学治疗后早期感染的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为90.0%、67.6%、90.7%、65.8%、85.0%,hs-CRP诊断恶性血液病患者化学治疗后早期感染的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为70.7%、57.2%、85.2%、35.6%、64.7%,PCT+hs-CRP诊断恶性血液病患者化学治疗后早期感染的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为63.8%、86.4%、94.3%、40.5%、68.9%。PCT诊断恶性血液病患者化学治疗后早期感染的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度均优于hs-CRP(P<0.05)。PCT+hs-CRP诊断恶性血液病患者化学治疗后早期感染的特异度高于PCT、hs-CRP(P<0.05);PCT+hs-CRP诊断恶性血液病患者化学治疗后早期感染的灵敏度稍低于PCT、hs-CRP,但差异无统计学意义(P>0.05)。PCT+hs-CRP诊断恶性血液病患者化学治疗后早期感染的阴性预测值及准确度均低于PCT(P<0.05),阳性预测值高于PCT(P<0.05);PCT+hs-CRP诊断恶性血液病患者化学治疗后早期感染的阳性预测值、阴性预测值及准确度均高于hs-CRP(P<0.05)。结论 PCT诊断恶性血液病患者化学治疗后早期感染优于hsCRP;PCT联合hs-CRP诊断恶性血液病患者化学治疗后早期感染的特异度优于二者单独诊断。     

多层螺旋CT在急腹症诊断中的临床应用研究

目的研究多层螺旋CT(MSCT)在急腹症诊断中的临床应用。方法回顾分析2015年7月至2016年7月期间在我院疑为急腹症的128例患者临床资料,所有患者分别采用多层螺旋CT检测,分析该检测方法的灵敏度、特异度、准确度等。结果经临床诊断急腹症109例,排除19例;MSCT诊断的灵敏度为87.27%,特异度为66.67%,准确度为82.81%,阳性预测值为94.0%,阴性预测值为45.09%。结论 MSCT诊断急腹症灵敏度高、准确度高,可作为临床诊断急腹症的首选检查方法,并且对疾病的定性诊断、部位及病因诊断具有重要的临床价值,值得在临床推广和应用。     

3.0T MRI常规序列联合DWI对肺癌术前T、N分期的诊断价值及其与病理的相关性研究

目的研究3.0T磁共振成像(MRI)常规序列联合扩散加权成像(DWI)对肺癌术前T、N分期的诊断价值及其与病理的相关性。方法选择我院2015年8月至2017年7月收治的肺癌患者71例,均进行3.0T MRI常规序列联合DWI检查,以术后病理结果作为标准,分析3.0T MRI常规序列联合DWI检查对术前T、N分期结果及与病理结果相关性。结果 71例患者3.0T MRI常规序列联合DWI扫描对肺癌术前T分期诊断总精确度为92.96%,T_(1-2)期灵敏度、特异度和准确度依次为80.00%、100.00%和98.59%;T3期灵敏度、特异度和准确度依次为87.50%、94.55%和92.96%;T4期灵敏度、特异度和准确度依次为96.00%、90.48%和94.37%;与病理结果进行诊断一致性检验(κ=1.416,P0.05)。71例患者3.0T MRI常规序列联合DWI扫描对肺癌术前N分期诊断总精确度为91.55%,N0期灵敏度、特异度和准确度依次为94.74%、96.97%和95.77%;N1期灵敏度、特异度和准确度依次为89.47%、92.31%和91.55%;N2-3期灵敏度、特异度和准确度依次为85.71%、98.25%和95.77%;与病理结果进行诊断一致性检验(κ=0.748,P0.05)。结论 3.0T MRI常规序列联合DWI可作为肺癌术前T、N分期诊断的重要方法,与病理结果一致性较高。     

钼靶、CT与DCE-MRI评价乳腺癌淋巴结转移的价值

目的分析钼靶（MG）、计算机断层扫描（CT）与动态增强磁共振成像（DCE-MRI）对乳腺癌患者腋窝淋巴结有无转移的诊 断价值。方法回顾性分析2014年2月~2015年10月在我院就诊的乳腺癌的女性患者109例,以淋巴结病理检查结果为金标 准,比较和分析MG、CT及DCE-MRI诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移(LNM)的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值以及阴性预测 值。结果纳入的乳腺癌患者中,39.4%（43/109）的患者病理确诊LNM。MG诊断LNM的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值 以及阴性预测值分别为：14.0%、84.8%、56.9%、37.5% 和60.0%。CT诊断腋窝LNM的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值以及 阴性预测值分别为：93.0%、57.6%、71.6%、58.8%和92.7%。DCE-MRI诊断腋窝LNM的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值以 及阴性预测值分别为：95.3%、65.2%、77.1%、64.1% 和95.6%。与病理结果相比较,MG、CT、DCE-MRI 的κ值分别为-0.13、 0.459、0.558。MG的特异度高于CT和DCE-MRI,但灵敏度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均明显低于CT及DCE-MRI,差 异具有统计学意义。DCE-MRI与CT相比,前者的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于后者,差异具有统计 学意义（P<0.05）。结论对于乳腺癌腋窝LN 有无转移,DCE-MRI 的诊断效能明显优于CT 和MG,而CT 明显优于MG。 DCE-MRI和CT均可以提供相对较准确的LNM相关情况,在这方面的临床应用价值较高。MG常不能为临床提供可靠的信 息,利用MG判断LNM时必须谨慎,并结合其他检查。     

基于《魏氏失治案记实录》的魏长春“大医精诚”探析

[目的]阐述分析近代名医魏长春践行“大医精诚”的事迹。[方法]通过研读魏长春遗著《魏氏失治案记实录》,分析其中的52则医案得失,结合魏氏个人经历,从医技、医德两方面探讨其实践“大医精诚”的高尚形象。[结果]魏氏幼萌悬壶之志,勤于磨砺医术,早期对急症研究深入。纵览详实记录的52则医案,魏氏四诊合参,尤精脉学;面对棘手病证,大胆严谨,依证选方。同时,厚其医德以载其术,无论病情严重几何,魏氏均一视同仁,尽医者之责任。失治案以救治无效收尾,难彰功效,但魏氏仍将所感所悟付梓刊出,以助医道。此书既体现治学之精,又彰显治心之诚。[结论]《魏氏失治案记实录》是魏氏一生躬行仁诚之缩影,大医精诚之形象跃然纸上,可见魏氏是弘扬优秀医德文化的楷模,有待于进一步挖掘并学习之、践行之。     

以“转氨酶升高”为首发表现的飞行员干燥综合征1例

目的 报告 1 例以“转氨酶升高”为首发表现的飞行员干燥综合征，并讨论体检鉴定及航医工作。方法 报告 1 例以“转氨酶升高”为首发表现的飞行员干燥综合征的诊治过程及后续体检鉴定工作，讨论体检鉴定及航医工作。结果 该飞行员因“常规年度大体检发现转氨酶升高”入院，白细胞总数偏低；肝功能受损，抗“O”偏高、类风湿因子偏高。自身抗体谱：ANA、抗SSA、抗SSB、抗RO-52(+)；EBV壳抗原IgA、IgG(+)：巨细胞病Ig抗体(+)。结合唇腺活检结果，干燥综合征诊断明确，给予“暂时飞行不合格，地面观察1个月”结论。经过规范治疗后，抗“O”及类风湿因子降低，血液指标恢复正常，肝功能恢复正常。规范治疗和健康指导3个月后，血常规、肝肾功能均无异常。考虑其为青年男性，既往体健，飞行意愿强烈，无口干眼干、无腹痛黄疸等症状，予“飞行合格”结论。结论干燥综合征能够引起全身多器官免疫性损伤，早期诊断和治疗存在较多困难，常导致病情迁延难愈，累及各器官系统并造成功能损害，可能影响到飞行员飞行安全。全面的康复指导、细心的病情观察是预防并发症、决定患者预后的关键。规范治疗和健康指导后，若复查血常规、肝肾功能均无异常，无特异性症状，可予“飞行合格”结论。     

“4C”教学联合Gibbs反思循环在泌尿外科临床护理教学中的应用研究

目的 将“4C”教学和Gibbs反思循环联合应用于泌尿外科护理临床教学并探讨教学效果。方法 选取在广州医科大学附属第一医院泌尿外科实习的68名护生作为研究对象。采用抽签法确定试验组35名护生进入二、三病区,对照组33名护生进入一、四病区。试验组护生通过“4C”教学联合Gibbs反思循环进行临床教学,包括联系、概念、实用练习和总结4个教学步骤,并定期召开反思讨论会。对照组护生采用传统教学,涵盖入科教育、集中理论培训、操作示范和出科考核等内容。实习结束后,比较两组护生的自我导向学习能力、护理岗位胜任力、理论成绩和操作成绩。采用SPSS 23.0进行t检验。结果 实习结束后试验组和对照组护生的自我导向学习能力得分分别为（227.37±12.91）分和（207.09±16.27）分;护理岗位胜任力得分分别为（156.66±12.49）分和（138.06±17.23）分。试验组护生的自我导向学习能力（t=5.71,P<0.001）、护理岗位胜任力（t=5.12,P<0.001）、理论成绩（t=3.03,P=0.004）和操作成绩（t=4.88,P<0.001）均高于对照组,差异均有统计学意义。结论 “4C”教学联合Gibbs反思循环可有效提高护生的自我导向学习能力和护理岗位胜任能力,帮助护生更好地掌握理论和专科技能。     

从活用四逆汤看“扶阳”学术思想的继承与发展

四逆汤源自《伤寒论》,是治疗少阴阳虚阴寒证的代表方,病机主要为阳虚,但阳虚病机同中有异,故其所治病症的主证既可为手足逆冷,又可为下利清谷、呕吐等其他表现,不拘于四肢逆冷一症。郑钦安深得仲景"扶阳"学术思想宗旨,对阳虚病情辨认细致入微,灵活运用四逆汤治疗多种病症。吴佩衡在继承《伤寒论》及郑钦安扶阳学术思想的基础上,细究四逆汤各药物的功效以及配伍特点,强调早用四逆诸方,扶阳固本,将四逆汤的临床应用范围扩大至六经病之阴寒证以及内、妇、儿、外科等多种阳虚阴寒危重病症的治疗。     

“邵氏阳虚哮喘贴”组方特点探析

"邵氏阳虚哮喘贴"为已故上海市名中医邵长荣教授的经验方,具有温阳、补肾、平喘之功,对慢性呼吸道疾病具有较好的临床疗效。文章从药物功效和现代药理方面对"邵氏阳虚哮喘贴"组方特点进行探讨。     

国医大师邹燕勤教授运用“和法缓治”学术思想治疗慢性肾脏病经验

“和法缓治”是清代名医费伯雄先生提倡的治疗思想,为孟河医派所推崇。国医大师邹燕勤教授将“和法缓治”运用于慢性肾脏病的治疗中,以扶正祛邪为治疗总则,调和脏腑,调和气血,和畅枢机,制方用药平淡和缓,既是和法的具体运用,也体现了孟河医派和缓的治疗风格与理念。      

陈伟基于“胃以通为补”理论病证结合治疗慢性萎缩性胃炎之经验

慢性萎缩性胃炎的基本病机为饮食不节、情志失畅或外邪等致脾胃虚弱,气血津液失于运化,形成痰、湿、瘀、热、毒等蕴结中焦,而致诸症杂生。其病性属本虚标实,本虚分为气虚、阴虚、阳虚,标实则包含气滞、血瘀、湿滞、痰阻、热郁等,治当补通结合。“以通为补”理论深刻认识到了胃腑通畅的重要性,强调以通运胃腑来实现补益的目的。陈伟教授运用该法辨证施治,在慢性萎缩性胃炎的治疗中颇具疗效。     

Evidence and Expert Opinions: Drying Needling versus Acupuncture (Ⅰ)—The American Alliance for Professional Acupuncture Safety (AAPAS) White Paper 2016

In the last twenty years, in the United States and other Western countries, dry needling (DN) became a hot and debatable topic, not only in academic but also in legal fields. This White Paper is to provide the authoritative information of DN versus acupuncture to academic scholars, healthcare professional administrators, lawmakers, and the general public through providing the authoritative evidence and experts' opinions regarding critical issues of DN versus acupuncture, and then reach consensus. DN is the use of dry needles alone, either solid filiform acupuncture needles or hollow-core hypodermic needles, to insert into the body for the treatment of muscle pain and related myofascial pain syndrome. DN is sometimes also known as intramuscular stimulati on, trigger points (TrP) acupuncture, TrP DN, myofascial TrP DN, or biomedical acupuncture. In Western countries, DN is a form of simplified acupuncture using biomedical language in treating myofascial pain, a contemporary development of a portion of Ashi point acupuncture from Chinese acupuncture. It seeks to redefine acupuncture by reframing its theoretical principles in a Western manner. DN-like needling with filiform needles have been widely used in Chinese acupuncture practice over the past 2,000 years, and with hypodermic needles has been used in China in acupuncture practice for at least 72 years. In Eastern countries, such as China, since late of 1800s or earlier, DN is a common name of acupuncture among acupuncturists and the general public, which has a broader scope of indications, not limited to treating the myofascial pain.     

新安医家吴楚《吴氏医验录》补中益气法辨治特色

吴楚作为新安医学温补学派的代表人物之一,善于运用补中益气法治疗各种疑难杂症,常益气与温阳合方,补脾与温肾同用,形成自己独特的温补之法.从《吴氏医验录》中了解到吴氏临证运用补中益气法具有:中焦不足,法当健脾补中,多用甘温培补之味;气虚发热,遵以益气温阳,慎用解表祛风之品;虚实夹杂,补养脾胃,擅于消补兼施;温经散寒,渗湿攻积,多法寒温并治等辨治特色.