狼疮性肾炎患者肾脏远期生存率及影响因素

目的:分析狼疮性肾炎(LN)患者的临床特征和肾脏远期预后,并对影响肾脏预后的危险因素进行评估. 方法:收集本中心经肾活检明确诊断为LN,随访时间≥1年汉族患者的资料,观察终点为进入终末期肾病(ESRD). 结果:本研究共纳入患者1 814例,其中男性253例(13.9％),女性1 561例(86.1％);肾脏病理改变为Ⅱ型患者127例(7.0％)、Ⅲ型244例(13.5％)、Ⅲ+Ⅴ型202例(11.1％)、Ⅳ型711例(39.2％)、Ⅳ+Ⅴ型284例(15.7％)和Ⅴ型246例(13.6％);LN患者5年、10年、15年、20年和25年肾脏生存率分别为93.1％、87.9％、81.0％、68.3％和58.7％;患者的性别、LN病程、平均动脉压、尿蛋白定量、血清肌酐、血红蛋白、血清补体水平及病理类型是ESRD的独立危险因素.随访指标时间平均尿蛋白和时间平均平均动脉压均为ESRD的独立危险因素,且其预测价值分别高于基线尿蛋白和平均动脉压. 结论:结果显示中国汉族LN患者远期预后良好.肾脏预后和病理类型相关,Ⅳ型和Ⅳ+Ⅴ型LN患者肾脏预后最差.病程中应积极控制尿蛋白和血压以减少ESRD的发生.     

终末期狼疮肾炎患者进行肾移植的相关问题

狼疮肾炎（LN）是系统性红斑狼疮（SLE）最常见的并发症之一，约见于60％的SLE患者。尽管近年来LN的预后有了明显改善，但仍有5％-22％的患者发展为终末期肾病（ESRD），需行肾脏替代治疗。早在1975年，美国36个移植中心的汇总资料表明，LN移植肾存活率和患者2年生存率与其他ESRD患者无显著差别。此后终末期LN的肾移植迅速发展。迄今为止，几乎所有的研究均显示LN患者肾移植后病死率下降，5年生存率可大于90％，显示出LN患者行肾移植是可行的。     

狼疮性肾炎流行病学特点的变迁

狼疮性肾炎(LN)是系统性红斑狼疮(SLE)最常见且最严重的内脏并发症之一。约有20%的LN患者在明确诊断10年后进展为终末期肾病(ESRD),给患者带来极大的负担。过去几十年新型免疫抑制剂的应用提高了LN的治疗疗效和患者存活率,但远期肾脏预后是否也随之改善仍不清楚。来自美国的数据提示1995~2010年由LN导致的ESRD发病率呈下降的趋势;来自中国的数据显示1994年~2010年LN的肾脏远期预后逐渐得到改善。本文就LN的流行病学特点的变迁,特别是预后变化趋势的相关研究作一综述。     

抗中性粒细胞胞质抗体相关肾炎患者肾移植的转归

目的:回顾性分析抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关肾炎(AAGN)患者接受肾移植后的转归。方法:11例AAGN患者[男4例,女7例,中位年龄48(33.5~52.5)岁]接受肾移植。采用激素、吗替麦考酚酯联合他克莫司/环孢素A三联抗排斥治疗。肾移植后排斥反应及其类型均经移植肾活检病理诊断。回顾性分析移植肾预后、血管炎复发及血清ANCA对移植肾预后的影响。结果:11例AAGN均为MPO-ANCA相关血管炎,10例在肾移植前接受肾脏替代治疗,中位时间为30.5(14.8~50.5)个月。肾移植前均无血管炎活动(BVAS 0分),7例血清MPO-ANCA阳性。肾移植术后均未出现移植肾功能延迟恢复,4例(36.4%)发生急性细胞性排斥反应,分别有1例术后18个月和22个月发生血管炎复发和慢性体液性排斥反应。术后中位随访56(46.5~135)个月,随访末8例(72.7%)血清肌酐水平正常,2例血清肌酐升高,1例移植肾失功。5年人、肾生存率分别为100%和90.9%。术前ANCA阳性与阴性患者比较移植肾排斥反应发生率和血管炎复发率均无显著差异。结论:AAGN患者肾脏移植后远期预后好,血管炎复发率低,但术后早期急性排斥反应发生率高,应加强预防抗排斥反应。     

不同亚型狼疮性肾炎患者临床病理特征和预后的比较

目的:比较Ⅲ型与Ⅲ+Ⅴ型、Ⅳ型与Ⅳ+Ⅴ型及Ⅳ-S亚型与Ⅳ-G亚型狼疮性肾炎(LN)患者的临床病理特点和肾脏远期预后。方法:收集南京军区南京总医院肾脏科肾脏病登记系统中经肾活检明确诊断为增生型LN、随访时间≥1年的汉族成年患者肾活检时的临床和病理资料。观察终点为终末期肾病(ESRD)。病理分型参照ISN/RPS 2003病理分型方案。结果:Ⅲ型LN患者10年和20年肾脏生存率分别为92.1%和72.2%,Ⅲ+Ⅴ型分别为91.5%和88.9%,Ⅳ型分别为82.7%和60.3%(其中Ⅳ-S亚型分别为86.2%和69.6%;Ⅳ-G亚型分别为81.9%和58.9%),Ⅳ+Ⅴ型分别为82.7%和54.7%。Ⅲ+Ⅴ型和Ⅳ+Ⅴ型LN患者尿蛋白分别重于Ⅲ型和Ⅳ型患者;病理上慢性化病变分别重于Ⅲ型和Ⅳ型患者;急性病变分别轻于Ⅲ型和Ⅳ型患者。Ⅳ-S亚型LN患者抗中性粒细胞胞质抗体阳性率高于Ⅳ-G亚型患者;高血压、蛋白尿、低补体血症轻于Ⅳ-G亚型患者;病理上节段性袢坏死和新月体重于Ⅳ-G亚型患者;白金耳、毛细血管内增生轻于Ⅳ-G亚型患者。结论:Ⅲ型与Ⅲ+Ⅴ型、Ⅳ型与Ⅳ+Ⅴ型、Ⅳ-S亚型与Ⅳ-G亚型LN患者之间虽然临床病理特点不同,但肾脏生存率均无差异。     

狼疮肾炎终末期肾病患者尸体肾移植的临床观察

目的　探讨狼疮肾炎终末期肾病 (LN ESRD)患者行尸体肾移植手术的可行性及预后和狼疮活动的情况。方法　回顾性分析我院自 1972年开展肾移植手术以来 6例LN ESRD患者在透析时、术前及术后狼疮活动性指数 (SLEDAI)以及移植的时机、移植后免疫抑制剂的使用和人 /肾存活情况。结果　 6例皆为女性患者 ,皆因LN而出现ESRD。移植前皆接受慢性透析治疗 ,其中透析距移植的时间最短为 3个月 ,最长为 9年。移植后 3例用强的松、环孢素A和霉酚酸酯三联免疫抑制治疗 ,另 3例用泼尼松、环孢素A和硫唑嘌呤治疗。 6例患者有 5例存活至今 ,平均存活 (44± 34 )个月 ,最长为 85个月 ,最短为 4个月。 1例在移植后 4个月因高血压脑出血而死亡 ,死前肾功能正常 ,且无狼疮活动。移植术后 1周内移植肾功能皆恢复正常 ,无 1例因狼疮复发而致移植肾功能减退或丧失 ,其中带肾存活最长且肾功能的保持正常者已达 77个月。在慢性透析期间及移植术后无狼疮活动 (SLEDAI<9分 )。结论　肾移植是治疗LN ESRD成功而有效的手段 ,肾移植后狼疮复发率低。     

急性肾损伤分期标准对狼疮性肾炎伴急性肾损伤患者的预后价值分析全文替换

目的 分析改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）急性肾损伤（AKI）分期标准对狼疮性肾炎（LN）合并AKI患者肾脏预后的判断价值。方法 纳入2014年1月至2018年11月于浙江大学医学院附属第一医院肾活检确诊的初发LN患者,根据起病时是否合并AKI分为non-AKI组（124例）和AKI组（89例）,并进一步区分AKI组为AKI 1期（33例）,2期（30例）,3期（26例）3个亚组。比较患者临床、病理、治疗和预后特点。末次随访时以未缓解作为终点事件,采用多因素Cox回归分析其危险因素。结果 平均随访时间（46.0±16.7）月,non-AKI未缓解率为5.6%,其中透析和死亡比例为0.8%;AKI 1～3期未缓解率分别为18.2%、13.3%、34.6%,其中透析和死亡比例分别为6.1%、10.0%、30.8%。Kaplan-Meier分析显示,AKI组与non-AKI组在总缓解率和肾脏生存率上有显著差异（P<0.05）;AKI分期增加,肾脏生存率显著下降（P<0.05）。多因素Cox回归分析显示,系统性红斑狼疮疾病活动指数（SLEDAI）>24.5和球性硬化比例&...     

胃癌根治术后患者远期生存情况及预后影响因素分析

目的探讨胃癌根治术后患者远期生存情况及预后的影响因素。方法选择2008年7月至2010年7月医院收治的79例行胃癌根治术的胃癌患者作为研究对象,对患者进行远期随访,记录患者远期生存情况;以患者年龄、TMN分期、肿瘤直径、浸润深度、术后辅助放化疗、术后癌胚抗原(carcino-embryonic antigen,CEA)水平等作为观察指标,筛选出影响患者预后的危险因素。结果至末次随访,79例胃癌患者死亡45例,患者中位生存时间为37.2个月;1、3、5年生存率分为别94.3%、53.7%、25.4%。单因素分析显示,年龄、TMN分期、浸润深度、术后辅助放化疗、术后CEA水平均与患者预后有关(P均0.05);多因素分析显示TMN分期、浸润深度是影响胃癌患者预后的独立危险因素(P均0.05)。结论胃癌根治术后患者远期生存率较低,TMN分期、浸润深度是影响胃癌患者预后的独立危险因素。     

心脏手术相关急性肾损伤患者的远期预后

目的:观察心脏手术相关急性肾损伤(CSA-AKI)患者的远期存活情况及肾脏转归。方法:本研究纳入2012年1月至2013年12月在南京医科大学第一附属医院住院行心脏手术治疗的患者,按是否发生CSA-AKI分为AKI组与非AKI组,平均随访3年,记录远期生存率及慢性肾脏病(CKD)3期及以上的发病率,并分析其相关影响因素。结果:共纳入1 363例心脏手术患者,CSA-AKI发病率为33.5%。AKI组3年累计生存率低于非AKI组(88.8%vs 97.2%,P0.001);与非AKI组比,AKI显著增加患者的死亡风险(HR 2.62,95%CI 1.53~4.50);多因素COX回归分析显示,AKI是增加死亡风险的独立危险因素;90d存活的AKI组术后3年CKD 3~5期的发病率高于非AKI组(9.9%vs 2.3%,P0.001);与非AKI组比,AKI组发生CKD 3~5期的风险增加(HR 3.10,95%CI1.75~5.48);多因素COX回归分析显示,AKI是增加远期CKD 3~5期风险的独立危险因素,高龄、术前估算的肾小球滤过率(e GFR)低也会增加远期CKD 3~5期风险。结论:CSA-AKI显著增加患者术后3年的死亡风险和CKD 3~5期发病率。需重视CSA-AKI的防治,并加强肾功能的长期随访,以改善患者的远期预后。     

肥胖相关性肾病的远期预后及危险因素分析

目的:研究肥胖相关性肾病(ORG)患者长期预后及相关危险因素。方法:选取东部战区总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心ORG随访登记数据库,分析2003年1月至2015年12月经肾活检确诊为ORG患者的随访资料。利用Kaplan-Meier法计算肾脏累积生存率,并利用COX回归模型分析预后危险因素。结果:共227例患者纳入本研究,中位随访时间61月,随访期间37例(16. 3%)新发糖尿病,14例(6. 2%)进展至终末期肾病(ESRD),18例(7. 9%)患者发生终点事件[估算的肾小球滤过率(e GFR)下降50%或进入ESED]。患者肾活检后5年、10年累积肾脏生存率分别为93. 6%和89. 9%。多因素COX回归分析结果表明活检时肾功能不全(HR=6. 140,P=0. 001)、重度间质纤维化(HR=9. 102,P=0. 045)和时间平均蛋白尿(HR=1. 578,P=0. 000)是肾脏预后的独立危险因素。调整活检时肾功能不全、时间平均蛋白尿后,重度间质纤维化较无间质纤维化,终点事件风险增加9. 102倍(P=0. 045)。结论:本研究结果表明ORG患者5年、10年肾脏累积生存率分别为93. 6%和89. 9%。活检时肾功能不全、重度间质纤维化、时间平均蛋白尿是ORG患者预后的独立危险因素。     

公民逝世后器官捐献肾移植546例的预后

目的:探讨公民逝世器官捐献(DCD)肾移植受者的临床预后。方法:回顾性分析2013年6月～2018年7月中国人民解放军总医院第三医院中心肾移植科完成的546例公民逝世器官捐献肾移植供、受者临床资料。供者516例,男性399例、女性117例,年龄42.4±16.1岁(5～68岁);死亡原因以脑卒中和脑外伤为主。5～12岁儿童供肾20例,均做单肾给儿童或低体重成人,60岁以上老年供肾56例。546例受者中,男393例、女153例,平均年龄41.7±11.9岁。分析供肾质量、免疫诱导方案、术后移植肾功能、并发症、人肾生存率,以及特殊供肾和特殊受者的人肾存活情况。结果:本组受者术后无一例原发性移植肾无功能,移植肾功能延迟(DGF)36例(6.6%),急性排斥反应28例(5.1%)。术后42例(7.7%)并发肺部感染,死亡10例。移植肾功能丢失18例。儿童和老年供肾的受者预后较好;14例合并横纹肌溶解综合征相关性急性肾损伤的供肾,DGF发生率较高(42.9%);22例神经系统肿瘤供肾受者随访期间未发生肿瘤。本组受者人、肾存活率为97.2%和93.9%,1年、3年、5年的人、肾生存率分别为98.5%、96.9%、89.3%和96.5%、 92.7%、 85.6%。结论:本组DCD供肾受者人和肾脏预后较好,主要死亡原因是肺部感染;特殊供肾和特殊受者的预后值得关注。     

老年心脏外科术后急性肾损伤患者长期预后分析

目的了解老年心脏外科术后急性肾损伤(AKI)患者的长期预后。方法回顾性分析2009年1月至2011年1月期间,在复旦大学附属中山医院心脏外科接受手术后发生(AKI)的老年患者。根据患者术后是否发生AKI分为AKI组和非AKI组,随访术后2年患者肾功能及生存情况,比较2组生存率及晚期慢性肾脏病发病率差别。结果共393例患者纳入研究,其中AKI患者214例(1期148例、2期34例、3期32例),占55.4%。AKI组患者年龄大于非AKI组[(71.1±4.6)岁比(69.9±4.3)岁,P<0.01],AKI组男性比例显著高于非AKI组(71.9%比55.9%,P<0.01);AKI患者1年累积生存率为78.0%,显著低于非AKI组(P<0.01)。AKI 1~3期患者术后1年累积生存率分别为85.8%、64.7%、62.5%,2年累积生存率期分别为79.1%、46.9%、55.9%,差异具有统计学意义(P<0.01);AKI患者术后2年累积晚期慢性肾脏病患病率显著高于非AKI组(7.9%比0.0%,P<0.01),AKI 1~3期患者术后2年晚期慢性肾脏病患病率分别为4.1%、8.8%和25.0%(P<0.01)。结论老年心脏手术患者是术后AKI发病高危人群。AKI患者远期累积生存率和肾脏功能恢复程度均低于非AKI患者,且随AKI严重程度加重而变化。老年患者心脏手术后AKI的防治策略需要进一步研究,以改善其长期预后。     

Ⅴ型狼疮性肾炎的远期预后

目的:回顾性分析Ⅴ型狼疮性肾炎(LN)的远期预后及影响预后的因素。方法:临床符合系统性红斑狼疮,经肾活检诊断为Ⅴ型LN(ISN/RPS2003肾脏病理分型标准)的患者100例[女性90例,男性10例,平均年龄(32±9)岁]。通过Kaplan-Meier法估算人肾存活率,并建立COX风险模型,分析影响预后的危险因素。结果:100例平均随访(77.6±56)个月(中位时间59.5个月)。共2例死亡,5年、10年人存活率均为98%,5年、10年肾存活率分别为96.1%、92.7%。肾小管间质严重损害(RR66.514)、治疗初大量蛋白尿(RR19.159)和持续不缓解(RR9.834)是影响肾存活率的独立危险因素。进入终末期肾衰6例中3例治疗初即有严重肾小管间质病变,2例随访中发生转型(1例转为Ⅴ型伴Ⅳ型,1例转为Ⅴ型伴Ⅲ型),1例CSA中毒。并发症:包括感染(13%),血栓(3%),股骨头坏死(3%),糖尿病(4%)和肿瘤(1%)。结论:Ⅴ型LN10年人肾存活率达98%和93%,严重肾小管间质病变、大量蛋白尿和持续不缓解是Ⅴ型LN进展为ESRF的危险因素。     

单中心体外和非体外循环下冠状动脉旁路移植术后远期临床效果研究

目的:对比研究体外和非体外循环下冠状动脉旁路移植(CABG)术后的长期临床效果以及影响长期预后的危险因素。方法:回顾性分析2005年1月至2005年12月,在北京安贞医院单纯行CABG术顺利出院751例患者的临床资料,对其进行随访,所有病例随访截止时间为2018年7月,随访结果为生存时间(月)、死亡事件、再次心肌血运重建(经皮冠状动脉介入治疗和CABG术)、前降支通畅率,用倾向得分匹配(1∶1)和生存分析的方法评估患者的临床效果差异。结果:随访时间为150～162个月,随访期内死亡176例(23.4%),其中与心脏相关死亡125例(16.6%)。体外循环(OPCABG)组和非体外循环(ONCABG)组术后10年、13年生存率分别为71.4%vs. 78.1%、69.6%vs. 75.0%,两组生存率差异无统计学意义(P0.05)。COX回归分析表明,年龄(RR=0.544,P=0.00)、吸烟(RR=6.678,P=0.00)、糖尿病(RR=2.937,P=0.00)、EuroSCORE3(RR=2.245,P=0.035)。OPCABG和ONCABG的前降支通畅率为87.6%和90.4%(P0.05)。结论:OPCABG和ONCABG对冠心病患者治疗的远期效果无明显差异,高龄(60岁)、吸烟、糖尿病、EuroSCORE评分3分(中高危)是影响患者长期预后的独立危险因素,而体外循环的运用并不影响患者的长期临床效果。     

1126例中国汉族成人IgA肾病患者的长期预后及危险因素分析

目的:阐明我国汉族成人IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)患者的长期预后及其相关危险因素,并明确IgAN患者尿蛋白的控制目标值。方法:利用南京军区南京总医院全军肾脏病研究所IgAN随访登记数据库,分析1989年～2005年期间经肾活检确诊IgAN患者的随访资料。利用Kaplan-Meier法计算患者的累计肾脏生存率,并利用COX回归模型分析相关危险因素。结果:共1126例患者纳入本研究,中位随访时间为5.5年,88例患者(7.8%)在随访期间进入终末期肾脏病(ESRD),144例患者在随访中发生终点事件(eGFR下降50%或进入ESRD)。患者肾活检后10年、15年、20年累积肾脏生存率分别为:85%、74%、67%。多因素COX回归分析结果表明,肾活检时尿蛋白定量>1.0g/d(HR3.3,P<0.001)、血压>140/90mmHg(HR2.0,P<0.001)、eGFR<60ml/min·1.73m2(HR2.2,P<0.001)、以及高尿酸血症(血尿酸>420μmol/L,HR1.8,P=0.002)是肾脏预后的独立危险因素。随访中患者尿蛋白、血压及镜下血尿程度也与其肾脏长期预后独立相关,其中以随访中平均尿蛋白定量(time-average proteinuria,TA-P)最为重要。TA-P预测患者进入终点事件的ROC曲线下面积高达0.9,最佳截点约为1.0g/d(敏感性81%,特异性85%)。校正其他影响因素后,TA-P>1.0g/d者进入终点事件的风险较<1.0g/d者增加9.8倍(P<0.001),较<0.5g/d者增加67.7倍(P<0.001),而且TA-P介于0.5～1.0g/d者进入终点事件的风险仍较<0.5g/d者增加13.1倍(P<0.001)。结论:本研究结果表明我国成人IgAN患者10年、20年肾脏累计生存率分别为85%、67%。尿蛋白、肾功能受损程度、血压状态、高尿酸血症是患者进展至ESRD的独立危险因素。随访过程中蛋白尿持续不缓解是患者进入ESRD最主要的危险因素。中国成人IgAN患者的尿蛋白基本控制目标值为<1.0g/d,理想控制目标值为<0.5g/d。     

高血压对狼疮肾炎预后的影响

目的　研究高血压对狼疮肾炎 (LN)肾功能损害发展的影响。方法　对 5 33例成年LN病人采用回顾性群体研究。以LN发展到终末期肾病 (ESRD)的时间为衡量指标。采用寿命表分析研究高血压对LN患者肾功能发展到ESRD的影响。结果　 5 33例患者平均随访时间为 7 8年 ,12 6例 (2 3 6 % )发展至ESRD。起病时伴随着高血压与ESRD的发展相关联。所有病例发展到ESRD的中位数时间分别为 ,重度高血压 (DBp >10 5mmHg) 8个月 ,轻度高血压 (DBp 90～ 10 4mmHg) 4 5个月 ,血压正常 112个月。多变量分析表明高血压独立影响着患者的预后 ,而患者的一般人口因素特点对ESRD的发展并无影响。结论　高血压是影响狼疮肾炎预后的重要的、潜在的可变因素。     

老年喉癌患者手术治疗的远期疗效及预后的影响因素

目的探讨老年喉癌患者手术治疗的远期疗效及其预后影响因素。方法选择喉癌手术患者200例进行研究,所有患者进行随访,选择年龄、性别、吸烟指数、肿瘤原发部位、临床分期、N分期、T分期、病理分级、颈淋巴结清扫术、术式、术后放疗11项临床指标作为分析指标并对其进行量化赋值。结果 200例患者失访12例,随访率为94.0%,其中死于喉癌58例,截尾例数130例,存活127例,死于其他疾病3例。累计生存曲线显示喉癌3年生存率和5年生存率分别为78.5%、71.0%。单因素分析结果显示:年龄、吸烟指数、肿瘤部位、临床分期、N分期、T分期、病理分级与喉癌患者预后有关(P<0.05),性别、颈淋巴结清扫术、术式、术后放疗与喉癌患者预后无关(P>0.05)。多因素分析结果显示:吸烟量每增加400支/年,喉癌患者死亡风险增加1.476倍;淋巴结分期每增加一期,喉癌患者死亡风险增加1.723倍;T分期每增加一期,喉癌患者死亡风险增加1.547倍;病理分级每增加1级,喉癌患者死亡风险增加2.143倍。结论喉癌3年生存率和5年生存率较高,吸烟、N分期、T分期、病理分级是影响喉癌预后的独立危险因素。     

肾移植术后死亡原因分析

目的 分析肾移植术后1年内受者死亡原因,提高肾移植效果.方法 回顾性收集2003年1月至2006年3月施行同种异体肾移植术患者402例临床资料,随访1年.分析受者死亡率及死亡原因.结果 随访1年共死亡28例,1年死亡率6.96%,其中9例死于感染.7例死于心、脑血管疾病,3例死于移植肾破裂出血.2例死于移植后肝病,2例死于恶性肿瘤,1例死于消化道溃疡出血,2例因经济原因放弃治疗,2例死于其他原因.在全部死亡病例中-移植肾功能正常12例(42.8%).结论 感染,心、脑血管疾病,移植破裂出血是导致肾移植术1年内受者死亡的主要原因,早诊断、早治疗,积极处理危险因素.加强肾脏移植术后有关预防措施是降低死亡率的关键.     

伴抗磷脂综合征狼疮性肾炎患者的临床特点及预后

目的:探讨伴抗磷脂综合征(APS)狼疮性肾炎(LN)患者的临床病理特点及肾脏远期预后。方法:回顾性分析2002年至2014年期间在南京军区南京总医院肾脏科经肾活检确诊为LN且符合APS分类标准的汉族患者,并与同期不伴APS的LN患者比较,分析其临床表现、肾组织病理特点及肾脏远期预后差异。结果:共收集53例合并APS的LN患者,随机选择106例不伴APS的LN患者,发现APS组患者在狼疮活动、血栓发生、心脏受累及抗凝药物的应用上明显高于对照组(P0.05);而在LN病程、高血压、蛋白尿、血尿、血清白蛋白(Alh)、血清肌酐(SCr)、血红蛋白(Hb)、自细胞(WBC)、血小板(PLT)减少、自身抗体、补体水平及诱导方案的选择和治疗反应方面无明显差异。APS组患者血栓性微血管病所占比例更高。随访63.7个月两组肾脏存活率未见统计学差异。结论:伴APS的LN患者疾病活动性更强、血栓事件和心脏受累更为常见,抗凝应用更为积极,但肾脏预后与不伴APS的患者未见明显统计学差异。     

红细胞体积分布宽度与非体外循环冠状动脉旁路移植术患者远期死亡关系的研究

目的:探讨红细胞体积分布宽度(RDW)对非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)患者远期死亡的预测价值。方法:共纳入中国医学科学院阜外医院2009年10月到2012年9月期间由单一术者施行单纯OPCAB的440例患者。收集患者入院时RDW及其他临床基线资料,术后通过电话或门诊进行远期随访。主要临床终点事件为全因死亡,并就此分为死亡组和生存组进一步分析。结果:在平均随访(7.0±1.1)年期间,死亡40例,死亡率为9.1%(40/440)。死亡组(n=40)患者入院时的RDW值显著高于生存组(n=400)患者[(13.2±0.7)%vs.(12.8±0.7)%,P=0.001]。采用Cox比例风险回归模型进行分析,带入不同模型的分析结果显示,入院时RDW值每升高1%,OPCAB患者术后远期死亡风险显著增加(HR值分别为1.862、1.841和2.019,P分别0.001、0.003和0.008)。ROC曲线分析显示,预测远期死亡的RDW截断值为13.4%。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,RDW值≥13.4%的患者(n=90)较RDW值13.4%(n=350)的患者远期生存率更低(82.2%vs. 93.1%,P=0.001)。结论:RDW是OPCAB患者远期死亡的独立危险因素,当RDW值≥13.4%时,患者远期死亡风险显著增加。